高年熱病之後，脾瑛醫案賞車前子10g（包煎），鬱金10g，砂仁3g（後下），佩蘭10g。14劑。析【賞析】血常規檢查白細胞計數已正常，自覺咽幹，汗多，納可，二便正常，舌質暗紅，舌苔黃薄膩，脈細稍數。7月7日方加北沙參12g，太子參10g，麥冬10g，14劑，上月19日開始發熱，高達39.7°C，用抗生素無效，9天後入省人民醫院治療，經CT、B超、X線片、痰血培養等檢查發現「肺部輕度感染，少量腹水，脾稍大」，目前用亞胺培南、人血白蛋白治療，並用激素降溫，體溫仍然持續不退，午後高熱，熱前寒戰，半小時後發熱，身熱持續至夜晚9時，用激素方退，上午一般體溫在38°C左右，用激素藥熱降時汗多，口乾明顯，須飲而不能多飲，熱高則噁心，食少，飲葷湯、流汁易於腹瀉，日瀉4次，形體消瘦，精神萎靡，脘宇痞脹如堵，噫氣較多，脈細弦兼數，舌質光紅隱紫、苔少欠津。證屬溼熱中阻，樞機不和，柴胡 10g，黃連3g，前胡10g，烏梅 6g，炒黃苓 10g，青蒿25g（後下），法半夏10g，陳皮6g，竹茹6g，蘆根15g，太子參10g，麥冬10g，川石解10g，北沙參 10g，藿香10g，紫蘇葉 10g，厚樸花 5g，鴨蹠草20g，炒谷、麥芽各10g，二診：2002年9月13日。前晚9時伊始發熱未起，亦無惡寒，精神好轉，尿量增多，口於滅輕，汗出亦少，偶咳，昨日開始食納復甦，三餐稀飯，夜晚至今大便三次，質爛，腹中欠和，苔少色黃，舌質隱紫，脈小滑數。藥已中的，擊鼓三診：2002年9月20日。體溫正常已9天，神疲乏力，口乾，心慌，夜尿頻虛胃弱，津氣兩傷，溼熱尚未盡化。轉予益氣養陰固本，兼清餘邪以善後。處方：太子參10g，麥冬10g，北沙參10g，川石斛10g，厚樸花 5g，炒黃苓10g，青蒿12g（後下），法半夏10g，炒積売 10g，焦山楂10g，神曲10g，蘆根15g，柴前梅連散出自《楊氏家藏方》卷六，由胡黃連、柴胡、前胡、烏梅等藥組成，原名前胡散，明代吳昆言其能治「風勞骨蒸，久而不痊」。周仲瑛教授認爲，氣」（《滇南本草》）。烏梅味酸而澀，其性善斂，能收肺氣、斂浮火，「能斂浮熱，濟，疏斂結合，既能酸苦湧泄，又能和解清散，故柴前連梅散實爲諸不明原因、纏綿難解之發熱良方。過硬的辦證用藥水平，讀此二案，能不信乎？芳化溼濁，或加桑白皮瀉肺清熱，陰傷明顯須加生地黃、北沙參、麥冬、石斛、知母、蘆根等，夾有氣虛需加太子參等益氣固本，如屬癆熱當用銀柴胡易柴胡。所謂古方雖好，但不可拘泥固執，一層不變，否則難取立竿見影之效也，切記。上篇外感時病篇胡黃連性苦寒，主沉降，其清熱燥溼之功與黃連相似，但苦寒之性次於黃連。柴胡性主升散，能和解少陽、解鬱熱、散邪氣、透肌表。前胡苦辛而微寒，能宣肺氣、開腠理、散風邪、泄肺熱，爲「解散傷風傷寒，發汗要藥，止咳嗽，升降肺能吸氣歸元，故主吸氣，除熱煩滿及安心也」（《本草經疏》）。諸藥相伍，升降相梁案發熱纏綿3個月不盡，苔黃厚膩，脈濡，證屬溼熱鬱蒸、少陽樞機不和，然一、二診用小柴胡湯、蒿芩清膽湯和解少陽、清化溼熱未效，三診時結合體溫升高則咳之特點，而轉用柴前梅連散加味，竟獲奇效，細微之處值得深思。
周仲瑛・發熱（當代·第17案）
