而患兒嘔吐長達 7載，久病多虛，加之鬱火內熾，溼熱久羈均又耗傷胃陰，故從其苔燥、脈小，不難知其兼有胃陰耗傷。綜上所述，患兒證屬肝胃不和，胃有鬱火，兼有溼熱中阻，胃陰耗傷。故方中以大黃甘草湯清泄陽明鬱火，左金丸泄肝清熱和胃，旋覆代豬湯加丁香鎮肝降逆止嘔，蘇葉、黃連加茯苓清熱除溼和中，加蘆根、麥冬兼養胃陰，扶正祛邪，攻補兼施。藥後症減，守法再進，故二診以沉香易丁香暖腎平肝下氣，T篇、內傷雜病篇患兒形容瘦削，嘔吐反覆發作已7年餘，每周發作3~4天。食入即吐，嘔吐生大黃5g（後下），生甘草3g，黃連5g，吳茱菓28，法半夏12g，代豬石25g二診：2000年6月5日。藥後嘔吐一直未犯，但於前天又作，至今尚未控制，三診：2000年6月20日。藥後嘔吐未作，大便通暢，每天1次，仍口乾，食107周患兒食入即吐，心中有火熱感，口乾，汗多，大便乾結，爲陽明鬱火，胃氣吐終得平息。後加陳皮、竹茹理氣和胃降逆，竟收全功。108下篇 內傷雜病篇加石斛進一步滋養胃陰，又加梔子、炮姜，即梔子乾薑湯，清泄肝胃，宣散鬱火，寓有「火鬱發之」之意。另加硃砂，甘寒純陰，納浮遊之火而安神明，鎮衝逆之氣而清心肝，本品寒能清熱，重鎮降逆，爲治嘔吐、反胃之要品。本品之設，可謂匠心獨運，不失爲點晴之筆。由於藥證相符，且立法遣藥絲絲入扣，故多年嘔（郭立中）肝（膽）系病證醫者善於調肝，乃善治百病。則邪不能侵也。腹，善怒，氣逆則頭眩，耳聾不聰，頰腫，是肝氣之實也，則宜瀉之。肝氣不足，則病目不明，兩脅拘急，筋攣不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人將捕之，有肝氣之虛也，則宜補之。乃治肝之要訣也。下篇 內傷雜病篇—讀醫隨筆•卷四肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。—黃帝內經素問，卷第三夫肝主於筋，而藏於血，臟腑和平，榮衛調適，表裏充實，——太平聖惠方，卷第三肝爲髒主裏，肝氣盛，爲血有餘，則病目赤，兩脅下痛引少109—諸病源候論•卷十五周肝病即脾病，肝病當緩其中，蓋肝氣不可亢，肝血不可虧，一—慎齋遺書，卷一下篇 內傷雜病篇【病歷摘要】胡某，女，58歲，1998年2月18日初診。腎虛肝旺，內風上擾。洽當滋養肝腎，息風降火。處方：劑，常法煎服。息風。原方去桑寄生，加路路通12g，紅花6g，磁石20g（先煎）。熱。舌苔薄黃、舌質紅，脈細。腎虛肝旺，風動火炎。當滋陰降火。處方：11025g（先煎）。14劑。周仲瑛調治。處方：案路路通 10g。14劑。析【賞析】滋養肝腎、息風降火治眩暈眩暈數載，經常發作。兩個月前突發耳鳴，聽力下降，頭暈，頸強，煩躁，口乾口苦，腰酸，常有尿頻尿急，大便溏爛。舌質暗、苔黃膩，脈細弦滑。此爲天麻10g，枸杞子10g，楮實子10g，桑寄生15g，川石解10g，沙苑子10g，蒺藜10g，川芎10g，菊花10g，白薇15g，功勞葉10g，炙優蠶10g，萬根10g。7二診：1998年2月25日。頭暈頸強減輕，聽力略有好轉，耳鳴仍然嚴重。腰酸，眠差，口乾，心煩；大便轉實。舌苔淡黃膩，舌質暗，脈細。再予滋腎養肝三診：1998年3月4日。頭暈基本控制，耳鳴無明顯好轉，口乾，脣潰，尿生地黃12g，玄參10g，石斛12g，枸杞子10g，楮實子10g，知母10g，黃柏6g，牡丹皮 10g，澤瀉10g，菊花 10g，沙苑子10g，蒺藜10g，路路通10g，磁石四診：1998年3月18日。頭暈已穩定，未再發作，但耳鳴仍著，寐差易驚，口乾欲飲，心煩不寧。舌苔黃膩，舌質暗，脈細滑。繼續從腎虛肝旺，內風上擾天麻10g，枸杞子12g，褚實子10g，生地黃12g，蒺藜12g，菊花 10g，夏枯草12g，生石決明30g（先煎），功勞葉10g，紅花 5g，炙優蠶10g，炙全蠍3g，肝爲風木，腎屬水髒，肝與腎木水相生，乙癸同源，故其關係極其密切。生風動等諸多證型。治當肝腎兼顧，方可穩定取效.機而定。下篇，內傷雜病篇理上，肝藏血，腎藏精，精血互化；肝主疏泄氣機，腎主蒸騰氣化，兩者互相配合，共同調節氣血津液之運行；肝臟內寄相火，有腎水之制方不上炎；腎爲寒水之髒，有相火之助才可溫化。病理上，兩者相互影響，或由肝及腎，或由腎及肝，或肝腎同病。臨牀常見者，有肝腎陰虛、腎虛肝鬱、腎虛肝旺、肝腎陰寒、腎虛「諸風掉眩，皆屬於肝」，指出了眩暈的主要病變在肝。肝陽上亢，肝火上炎，肝氣夾痰上蒙，肝風內動等，皆可導致眩暈。然責之臨牀所見，眩暈之單因於肝者，並不十分常見，而往往是肝腎同病，風痰鬱瘀互兼，故不能單純治肝，需綜觀病機，用複方復法各路兼顧，取效方佳。本例之眩暈，乃由於患者年老體虛，勞心過度，精血暗耗，腎水不足，肝木無以滋養而失其柔順之性，亢旺無制，內風上擾所致。
周仲瑛・嘔吐（當代·第114案）
