醫案析鮑某，男，50歲。2001年1月12日初診。患者近3個月來心中驚惕陣作，住本市某醫院近2個月，心電圖檢查提示「頻發房早」「部分導聯ST段、T波改變」，經服心可舒、心元膠囊，靜脈滴注生脈注射液等，病情一度稍見好轉而出院，但早搏仍常發作。時覺心慌，夜寐不酣，多夢早醒，動則易汗，心煩口乾，飲水較多，面色油光多脂，舌質暗紅，舌苔薄黃膩有黏沫，脈結而澀。證屬黃連4g，法半夏10g，石菖蒲12g，丹參15g，川芎10g，赤芍12g，苦參12g，功勞葉 10g，燉龍骨 25g（先煎），煅牡蠣25g（先煎），酸棗仁15g，娑羅子10g。連服7劑，患者症情稍減，但仍自覺心跳快，心煩寐差早醒，舌脈同前。前方中加入陳皮6g，炒竹茹6g。三診時症情顯減，自覺心慌有時發作，但程度較前大爲減輕，心中仍覺有下沉感，夜寐改善，動則易汗，口乾飲水較多，食納知味，苔黃薄膩，舌質暗紅，脈細澀而數。此乃氣陰兩虛爲本，痰熱內擾、心營不暢未太子參15g，麥冬10g，炒玉竹10g，炙甘草5g，五味子4g（杵），煅龍骨 25g（先煎），煅牡蠣 25g（先煎），黃連 5g，蓮子心3g，酸棗仁15g，功勞葉10g，炙再診時病人諸症皆平，此後多次複查心電圖未見心律失常，常以生脈散爲主心律失常（心悸）之病機有虛實之分，且常爲虛實夾雜、本虛標實。臨證時案1病家雖爲青年，但久居機關，伏案工作，勞心傷神，病延年餘，遇勞誘作，雖沒有「雙手自冒心，心下悸，欲得按」的典型表現，但辨證仍屬「心悸」虛證。周教授認爲本證乃陰陽失調、氣陰不足，治宜陰陽並調、養心安神，選桂枝甘草龍骨牡蠣湯合生脈散爲主加味施治。方中桂枝、甘草溫補心陽，龍骨、牡蠣潛鎮安神，黨參、麥冬、五味子、玉竹益氣養陰，酸棗仁、合歡皮養心安神。《傷寒論》桂甘龍牡湯中甘草用量倍於桂枝，重在資助中焦，使陰陽之氣交通中土。
周仲瑛・未詳病名（當代·第64案）
