此期間患者仍經潮量多，周期尚準，經期爲5～6日，口鼻目睛俱有出血，量少。刻下症見口乾口臭，飲水不多，身半以上發熱，腿足發冷，面色萎黃不華，舌質淡偏暗，苔薄膩，脈細弱。證屬氣陰兩虛，陰陽俱損，衝任黨參15g，枸杞子12g，鹿角霜10g，炙龜甲10g（先煎），阿膠10g（洋衝），水牛角片12g，（先煎），赤芍10g，牡丹皮10g，生地黃12g，墨旱蓮15g，煅人中二診：1996年11 月18日。藥後3周，月經來潮，血量較多，服用激素始控制，來診時月經基本將盡，心慌，噁心，頭暈，頭暈，口乾，舌苔黃薄膩，質暗，脈細數。查血常規：血紅蛋白 70g/，血小板 60×10%。轉從血熱妄行，衝脈失約，水牛角片 12g（先煎），生地黃15g，赤芍10g，牡丹皮 10g，梔子10g，阿膠10g（烊衝），墨旱蓮 15g，血餘炭10g，紫珠 15g，大黃炭4g，龜板 15g（先煎），三診：1996年11月26日。服上藥1周後，鼻衄1次，血量不多，頭昏脹，手足冰冷，食納尚可，二便尚調，舌苔黃薄膩，脈細。證屬崩漏久病，氣血耗傷，黨參15g，枸杞子12g，炙龜甲15g（先煎），鹿角霜10g，水牛角片12g（先煎），生地黃15g，赤芍12g，牡丹皮 10g，茜草炭10g，大黃炭 4g，墨旱蓮15g，上方連續服用3個月餘，月經基本如期來潮，血量中等，精神轉佳，面色紅潤，食納正常，僅偶見肢麻，苔薄黃，質暗紅，脈細。1997年3月8日查血小板171×10°兒，潑尼松已由每日12片減至半片。病情穩步好轉，治宜補益肝腎，涼血化瘀以求鞏固療效。處方：炭4g，墨早蓮 15g，女貞子10g，山菜萸10g，山藥12g，阿膠10g（烊衝），龜甲15g（先煎）。患者堅持服用上方3個月，病情未見反覆，多年重痾告愈。【 析】.崩漏是婦科臨牀常見病。輕者謂之漏下，重者謂之崩中。崩漏可由多種原因導致，概括其病因無外乎虛、熱、瘀三方面，虛主要責之於脾腎虧虛，熱可分爲實熱與虛熱，瘀即血瘀。由於瘀血存內，導致經血淋漓不盡，在臨牀甚爲常見，我國古代醫籍亦多有所記載，巢元方的《諸病源候論》目：「內有瘀血，故時崩時止」。唐•孫思邈在《千金翼方》中云：「瘀血佔據血室，致血不歸經」。唐容川的《血證論》對此論述也較爲詳細：「女子胞中之血，每月一換，除舊生新，舊血即瘀血，此血不去，便阻化機⋯⋯血初離經，清血也，鮮血也，然既是離經之血，雖清血，鮮血亦是瘀血」。當湯的證治，即爲外邪循經入裏，深入下焦，與瘀血相搏而致得「蓄血」證，法取破下逐瘀，使去熱散病解。晉《小品方》創芍藥地黃湯療「傷寒及溫病應發汗而不發之，內瘀有蓄血者，及鼻衄，吐血不盡，內餘瘀血，面黃，大便黑者，此主消化瘀血」。《備急千金要方》所載犀角地黃湯的組成，功效及主治均與芍藥地黃湯同，且書中明確指出「犀角地黃湯••••消瘀血方」，嗣後被歷代醫家推崇爲涼血散瘀的經典方劑。細究犀角地黃湯的主治證偏重於「傷寒及溫病」等外感病邪所致病證，而忽視內傷諸因素。周師從臨牀實踐中認識到，縱然六淫化火，疫毒入侵，熱毒熾盛，搏血爲瘀可致「瘀熱」互結，但內傷久病，氣火偏盛，逆亂臟腑，溼熱痰瘀，壅塞脈道，熱鬱血瘀，戕傷血絡而致「瘀熱」出血在臨牀則更爲多見，且常是內傷諸疾病程遷延、病勢多變、病情複雜的主要原因。一，犀角地黃湯藥僅四味，寓有清熱解毒、涼血化瘀、生津養陰之意，因其配伍嚴謹而爲周師慣用於急難症的臨牀辦治。
周仲瑛・發熱（當代·第302案）
