5.葉天士：《三家醫案合刻•卷一》26、65頁，見曹炳章，中國醫學大
6.葉天士：《葉天士晚年方案真本》卷下1、69、70、88、99頁.見曹
《浙江中醫雜誌》
8. 蒲承潤：《臨證指南醫案》論 「鬱」剖析《成都中醫學院學報》1988，
《中醫雜誌》1989，（2）：74
第五節癲狂癇
癲證以精神抑鬱、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而少
動爲特徵。狂證以精神亢奮、狂躁剛暴、喧擾不定、毀物打罵、動
而多怒爲特徵。癇證以突然僕倒、昏不知人、口吐涎沫、兩目上
視、肢體抽搐，或口中如作豬、羊叫聲爲特徵。三者都是神志失
常的疾病，但症情和病機都有一定區別。癲和狂常見於某些精神
病，癇常見於原發性或繼發性癲癇。葉案中所收錄這三病的醫案
1.陽升化風：五志陽升，熱氣化風上巔，症見神識迷惑、忽
清忽基、竟夜不寐，治宜極苦之藥，潛降亢陽，用龍膽瀉肝丸加
減（生地、龍膽草、丹參、木通、山梔、蘆薈、青黛、薄荷）。
2.心營氣虛：症見笑不休、恐延心風，治宜養心氣，用甘麥
大棗湯加味（人參、準麥、建蓮、炙草、茯神、龍齒、棗仁、朱
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鼓指，治宜交心腎、益神志，用生地川連方（生地、鱉甲、黃柏、
川連、菖蒲、茯神、遠志、山梔、竹葉，或生地、人參、棗仁、燈
心、天冬、麥冬、茯神、川連）。
志恍惚、有似癲癇，治宜斂攝鎮固，用人參廉珠丸（人參、廉珠、
茯神、棗仁、炙草、生龍骨、萸肉、五味、金箔）。如肝陰虛耗，
蹺脈風動，症見癲狂發作時號叫、抽搐，當掣掉時心中明白，而
掣掉停止反神昏不明，治宜養肝陰、益心氣，用甘麥大棗湯加味
（白芍、萸肉、白石英、淮小麥、南棗、炙草）。
（二）狂
亂、倏爾叫喊、不食不便，治宜苦藥清降，用當歸龍薈丸（當歸、
龍膽草、山梔、黃連、黃柏、黃芩、大黃、青黛、蘆薈、木香、麝
香）。
熱，用滌痰湯加減（川連、膽星、石菖蒲、半夏、鉤藤、山梔、遠
志、橘紅）。
虛細如絲，治宜理心之用，用天王補心丹加減（人參、茯神、棗
仁、元參、丹參、天冬、麥冬、生地、川連、柏子仁、菖蒲、桔
梗、遠志）。
（三）癇
近、脈細弱，治宜宣通神明，兼理痰氣，用青州白丸子加減合白
金丸（午服：鮮菖蒲、南星、遠志、竹節附子、茯苓、薑汁，夜
服：白金丸）。如痰火阻竅，症見驚恐神呆致癇，雖未見動風，但
語言不甚明了、脈沉，治宜清火化痰開竅，用黃連溫膽湯加減
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葉天士・癇證（清代·第96案）
