1. 溼中伏寒：症見身熱從汗泄而解、脈弦，恐其轉瘧，治宜
辛開苦降化溼，用大順散加減（杏仁、半夏、橘白、厚樸、茯苓、
煨姜）。
2. 溼蘊胸滿：溼蘊於脾，症見痞結胸滿、不飢不食，治宜苦
辛淡滲，用半苓湯（半夏、茯苓、川連、厚樸、通草）。
3. 溼傷脾陽：症見腹膨、小洩不利，治宜健脾利溼，用四苓
加厚樸秦皮湯（茅術、厚樸、茯苓、澤瀉、豬苓、秦皮），或五苓
散。如症見自利未已、四肢乍冷、神倦不語、語言欲簪，治宜辛
香分利，用四苓加木瓜厚樸草果湯（於術、厚樸、茯苓、草果、木
瓜、澤瀉、豬苓）。
4.溼傷中陽：溼傷脾胃，胃陽衰微，症見脘中痞悶、過飲糖
瀉、暖噫難化、食少乏力，治宜輕劑宣通其陽，用苓桂術甘湯，或
加苡仁、生薑。如症見吞酸不飢、筋骨無力、畏寒足腫，治宜鼓
運脾胃，用苓姜術桂湯。如症見陽微腫脹、肢冷便溏，治宜溫補
下中，用實脾飲加減（人參、白朮、木瓜、附子、益智仁、廣皮、
厚樸）。如症見臍上痛、腹微膨、便稀裏急、溺短不爽、脈緩，治
宜導溼分消，用平胃散合五苓散加減（茅術、官桂、茯苓、厚樸、
廣皮白、滑石、豬苓、澤瀉、楂肉）。如症見形寒、少谷、舌淡或
白滑不渴，治宜溫陽燥溼，用桂枝姜附湯（桂枝、乾薑、附子、白
術）。如症見不食不寐、腹痛便祕、脈遲小澀，爲中下兩焦寒溼凝
聚，治宜通陽驅陰，用椒附白通湯（附子、川椒、乾薑、蔥白、豬
膽汁）。如症見不喜食、便不爽、肛墜痛、舌白腐，治宜苦辛溫以
劫腸胃之溼，用附子理中湯去甘草加廣皮厚樸湯（茅術、人參、厚
樸、廣皮、炮姜炭、生附子），此方在《溫病條辨》中出現二次，
一次在中焦，一次在下焦，又名術附湯。
4.溼傷腎陽：如症見足跗浮腫、身痛舌白，治宜溫蒸陽氣，用
鹿附湯（鹿茸、附子、草果、菟絲子、茯苓）。如症見脾腎陽衰、
未育，治宜化溼溫腎，用安腎丸加減（鹿茸、胡蘆巴、附子、韭
•222
（白朮、附子、乾薑、茯苓）。
桂枝附子湯（川附、桂枝、甘草、生薑、大棗）。
二、葉方選析
（一）二仁方
舌白。
曰溼溫。」
溼》）
（二）銀翹馬勃方
組成：連翹，牛蒡子，銀花，馬勃，射幹，金汁。
色帶白。
子、赤石脂、補骨脂、茅術、茯苓、菟絲子、茴香）。如症見痿弱
不振、肢體麻痹、痔瘡下血，治宜兩補脾腎之陽，用術附姜苓湯
5. 溼鬱肢節冷痛：症見肢節屈曲處冷痛、周身腰脊不舒、胃
痛嘔食、痛即便溏、脈弦沉，治宜溫通寒溼、用茅術烏頭方（茅
術、川烏、薑汁、白芥子、厚樸、陳皮、蓽撥、茯苓）。如症見身
重汗出腹痛、脈浮緩，爲陽虛風溼外客，治宜通營衛以固表，用
組成：滑石，杏仁，白蔻仁，竹葉，炒半夏，白通草。
主治：溼熱阻於上焦氣分，頭脹身痛，胸悶不食，肢疼翻阻，
方義：方中以杏仁開肺利氣，竹葉透熱於外，蔻仁、半夏燥
溼理氣，滑石、通草清利溼熱。全方有開上、宣中、參下之功，爲
溼熱遏於衛氣的主方。本方經吳鞠通加入苡仁、厚樸兩味後，名
爲「三仁湯」，主治「頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而
濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名
引證：馮，舌白頭脹，身痛肢疼，胸悶不食，強阻，當開氣分除溼。
飛滑石，杏仁，白蔻仁，大竹葉，炒半夏，白通草。（《臨證指南醫案•
主治：溼熱阻於上竅，頭脹耳聾，咽喉欲閉，呃忒鼻衄，舌
方義：方中以牛蒡辛涼解表，銀花、連翹、金汁清熱解毒，馬
勃、射幹清熱利咽。全方有辛涼清熱解毒之功。吳鞠通在本方中
• 223•
去金汁•爲散煎服•名「銀翹馬勃散」，主治『溼溫喉阻咽痛」。
加減：喉不痛但阻甚者，去金汁，加滑石 桔梗、蘆根。
因於溼•查如裹，比呃忒鼻衄，皆邪混氣之象。況舌色帶白，咽喉欲閉，邪
阻上竅虛之所、諒非苦寒直入胃中可以治病，病名起溫，不能自解，即有
昏痙之」，醫莫泛稱時氣而已。
準濕、牛蒡子、銀花，馬勒、射幹、金汁。〈《除指南醫案•溼》
）加減正氣散
茵陳。
白滑、脈模糊。
皮、次護皮理氣化溼，杏仁開肺利滯，神曲、麥芽醒脾胃，茵陳、
茯苓滲利溼邪。本方由藿香正氣散加減而成：氏共有五個加減
正氣散•均被吳鞠通收入《溫病條辨》，成爲價：溼溫中溼鬱三焦
的主方：五個如減正氣散均有藿香、厚樸、陳、茯苓等以理氣
化溼、香化濁、所不同者在於：一加減正氣散有神曲、麥芽等，
故能治療食滯不化的大便不爽；二加減正氣散何防已、苡仁、通
草、豆卷等，故能治療溼熱鬱阻的身體疼痛：如減正氣散重用
滑石、…其滲利溼熱；四加減正氣散有草果，以溫運脾陽而化溼
濁；五減正氣散有蒼朮，以燥脾溼。總之五加減正氣散均爲
溼重於熱而設。
不爽，當用正氣散法。
藿香梗，厚樸，杏仁，廣皮白，茯苓皮，神曲，麥學，綿茵陳。
菜、悶，便溏，身痛，脈象模糊，此屬溼蘊三焦：
厚樸•廣皮，藿香梗，茯苓皮，大豆黃卷，木防己，川通草，苡仁。
•221•
：周，病起勻日•猶然頭脹，漸至耳聾，正如內經》病能篇所云，
：雀香•厚樸•杏仁，廣皮白，茯苓皮•神曲，麥芽，綿
主治：溼邪分布三焦，升降尖司，脘腹欣，大便不爽，舌
訂義：方中以藿香芳香化濁，專以疏化•焦爲主，厚樸、陳
引識：某，穢溼邪吸受，白募原分布三焦，升降失】，脘腹脹阿，大便
汪，舌黃脘悶，穢溼內着，氣機不宣，如久釀蒸，必化熱氣，即有身熱
之累。
杏仁，霍香，茯苓皮，滑石，厚樸：廣皮白。
張，脈右緩，溼著阻氣。
厚樸，廣皮，煨草果，炒楂肉，蘿香梗，炒神曲。
某，不耐煩勞是本虛，脘悶便泄屬溼邪，先治溼，後治本。
四、五個加減正氣散原案，《臨證指南醫案•溼》）
（四）厚樸杏仁方
竹葉。
濡。
散、茵陳蒿湯等更佳。
南醫案•溼》）
（五）薏苡竹葉散
組成：苡仁，竹葉，白蔻仁，滑石，茯苓，通草。
溲全無。
蕾香梗，廣皮，茯苓，大腹皮，厚，谷芽。（以上依次爲一、二、三、
組成：厚樸，杏仁•白蔻仁，木通，茯苓皮，大腹皮，滑石，
主治：溼熱阻於氣分，頭脹，寒熱微嘔，胸身重着而痛，脈
方義：方中以杏仁開肺利氣•蔻仁、厚樸理氣化溼，茯苓皮、
大腹皮、木通淡滲利溼，滑石、竹葉清利溼熱。全方有理氣祛溼、
宣化清熱之功。筆者在臨牀上常用此方治療黃痘型肝炎•症見溼
熱黃疸、肋痛腹脹、微有身熱、溲黃苔膩者，效果似比茵陳五苓
加減：嘔惡不食，加半夏、薑汁。小便黃赤，加茵陳、黃桕。
引證：某、脈濡，頭脹•胸身重着而痛，寒熱微嘔，此溼阻氣分。
厚樸，杏仁，白蔻仁，木通，茯苓皮，大腹皮，滑石•竹葉。（《臨證指
主治：溼熱傷於氣分，身熱汗多身痛，胸腹白瘖，自利，小
方義：方中以竹葉清熱透邪，白蔻仁芳香理氣化溼，苡仁、滑
石、茯苓、通草淡滲分利。全方有清泄溼熱、透邪外達之功，爲
治溼熱鬱發白瘖的主方。吳鞠通將本方加入連翹一味，名「薏苡
竹葉散」，主治「溼鬱經脈，身熱身痛，汗多自利：胸腹白疹，內
• 225
外合邪」。並說：「此溼停熱鬱之證，故主以辛涼解肌表之熱，辛
淡滲在裏之溼，俾表邪從氣化而散，裏邪從小便而驅，雙解表裏
之妙法也。」
加減：宜加連翹清熱。
引證：某，汗多身痛，自利，小洩全無，胸腹白疹，此風溼傷於氣分，醫
用血分涼藥，希冀熱緩，不知溼鬱在脈爲痛，溼家本有汗不解。
苡仁，竹葉，白蔻仁，滑石，茯苓，川通草。（《臨證指南醫案•溼））
（六）黃芩滑石湯
組成：黃芩，滑石，茯苓皮，大腹皮，白蔻仁，通草，豬苓。
主治：溼熱俱盛，身熱汗出熱解，繼而復熱•身痛，脈緩。
方義：方中以黃芩、滑石、茯苓皮清利溼熱，蔻仁、腹皮理
氣化溼，豬苓、通草淡滲利溼。全方有祛溼清熱之功，對溼熱膠
結氣分有效。吳鞠通將本方，名爲「黃芩滑石湯」，主治「脈緩身
痛，舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴，汗出熱解，繼而復熱，內
不能運水谷之溼，外復感時令之溼。」
引證：某，脈緩，身痛，汗出熱解，繼而復熱，此水谷之氣不運，溼復
阻氣，鬱而成病，仍議宣通氣分。熱自溼中而來，徒進清熱不應。
黃芩，滑石，茯苓皮，大腹皮，白蔻仁，通草，豬苓。（《臨證指南醫案
• 溼》）
-（七）茯苓皮湯
組成：苡仁，茯苓皮，豬苓，大腹皮，通草，竹葉。
主治：溼阻膀胱，小便不利，嘔逆舌白。
方義：方中以豬苓、苡仁、通草、竹葉、茯苓皮淡滲利溼，大
腹皮理氣化溼。全方有淡滲利溼之功，不論對溼溫小便不通，還
是水腫、癃閉均可選用。吳鞠通將本方取名「茯苓皮湯」，收入
《溫病條辨》。
引證：某，吸受穢邪，募原先病，嘔逆，邪氣分布，營衛皆受，遂熱蒸
頭脹，身痛經旬，神識昏迷，小水不通，上中下三焦交病，舌白，渴不多飲，
是氣分窒塞，當以芳香通神、淡滲宣竅，俾穢溼濁氣，由此可以分消。
•226•
南醫案•溼》）
（八）人參瀉心湯
組成：人參，乾薑，黃芩，川連，枳實，白芍。
主治：陽虛夾溼，邪熱內陷，神識如蒙，舌滑脈緩。
清，裏虛內陷，神識如蒙，舌滑脈緩。」並說：「因中陽本虛，或
裏虛，故用人參以護裏陽，白芍以護真陰；溼陷於裏，故用乾薑、
枳實之辛通；溼中兼熱，故用黃芩、黃連之苦降。此邪已內陷，其
勢不能還表，法用通降，從裏治也。」此方對於誤用或過用清熱解
毒藥物，致中虛溼熱內陷者，也有良好效果。
引證：蔡，陽虛挾溼，邪熱內陷，所以神識如蒙，議用瀉心法。
（九）三香湯
主治：溼熱由募原走中道，不飢不食，機竅不爲靈動。
苦清熱，香豉、鬱金、降香化中上之穢濁而開鬱。全方有芳香化
濁、開鬱清熱之功。吳鞠通將本方名爲「三香湯」，收入《溫病條
辨》。
不飢不食。但溫乃化熱之漸，致機竅不爲靈動，與形質滯濁有別，此清熱開
鬱，必佐芳香以逐穢爲法。
•溼》）
（十）杏仁草果方
汁。
苡仁，茯苓皮，豬苓，大腹皮，通草，淡竹葉，牛黃丸二丸。（《臨證指
方義：昊鞠通將本方名爲「人參瀉心湯」，主治「溼熱上焦未
因誤傷於藥，其勢必致內陷⋯⋯此與熱邪直入包絡譫語神昏有間。
人參，生乾薑，黃苓，川連，枳實，生白芍。（《臨證指南醫案•溼》）
組成：瓜蔞皮，桔梗，黑山梔，香豉，枳殼，鬱金，降香。
方義：方中以蔞皮、桔梗、枳殼微苦微辛開上，山梔輕浮微
引證：李，時令溼熱之氣，觸自口鼻，由募原以走中道，遂致清肅不行，
瓜蔞皮，桔梗，黑山梔，香豉，枳殼，鬱金，降香末。（《臨證指南醫案
組成：杏仁，草果仁，檳榔，藿香，蔻仁，制半夏，厚樸，姜
•227．
主治：溼濁着幹中焦膜府，不飢嘔逆。
方義：方中以杏仁開肺利氣，蔻仁、藿香芳香化濁，半夏、厚
樸燥溼理氣，草果溫脾燥溼•薑汁和胃止嘔，檳榔宣通濁邪。全
方有理氣燥溼通濁之功。本方與上方都以芳香治溼阻不飢不食者，
但上方以清化上中兩焦爲主，本方以燥化中下兩焦爲主，這是兩
者的區別。
引證：口鼻吸入穢濁，着於膜府，不飢嘔逆，中焦減也，宣通獨痹爲正
法，忌清涼發散。
杏仁•草果仁、檳榔，蕾香，蔻仁，制半夏，厚樸，葵汁。（《眉壽堂方
案選存•『癘溼溫》）
（十•）省頭草知母方
組成：鮮省頭草，知母•川斛•苡仁，麥冬。
主治：溼邪中傷之後，脾胃不醒，不飢口渴
方義：方中以省頭草、苡仁化溼和中，知母清熱，川斛、麥
冬養胃陰。全方有化溼和中、清養胃津之功，對病後脾胃不醒者
有效。
加減：如無省頭草，可以佩蘭代。
引證：吳，溼邪中傷之後，脾胃不醒，不飢口渴，清養胃津爲穩。
鮮省 草，知母，川斛•苡仁•炒麥冬。（《臨證格 寫醫案•溼》）
（十：）宣清導濁湯
組成：豬苓，花苓，寒水石•晚蠶砂，皁黃子。
主治：溼鬱氣結，阻於大腸、小腹硬滿，大便不下。
方義：方中以豬苓、茯苓、寒水石利溼清熱、蠶砂、皁莢子
化溼除秒。全方有宣化氣機、疏通溼濁之功。吳鞠通將本方取名
「宣清導濁湯」，主治 「溼溫久羈，三焦瀰漫、神昏竅阻，少腹硬
滿，大便不下，」並說：「二苓、寒石、化無形之（；蠶砂、皁子，
逐有形之混也。」
引識：蔡，仲景雲•小便不利者•爲無血也；小便入者，血症諦也。此
症是暑混
•228•
蒸，三焦物漫，以致神昏，乃諸竅阻塞之兆 至小腹硬滿，大便
用甘露「法。
溼》
（十三）宣痹湯
皮。
起灰滯之色。
晚蠶砂一味，名爲「宣痹湯」，收入《溫病條辨》。
「1減：宜加蠶砂化溼止痛。如痛甚，加葵黃、海桐皮。
汗者•恐陽傷變病，蓋溼邪重着，汗之不卻，是苦味辛通爲要耳。
指南限案•溼》）
十四）苓姜術桂湯
組成：茯苓，乾薑，白朮、桂枝。
術桂湯主之。」
江減：可加苡仁，炙草。
不下，是溼鬱氣結，彼夯醫猶然以滋味呆鈍滯藥，與「分結邪相反極矣，議
治苓，浙茯苓，寒水石，晚蠶砂，皁莢子（去皮；。（《臨證指南醫案•
組成：防已•杏仁，滑石，半夏，連翹、山梔，苡仁，赤豆
主治：溼熱蘊於經絡，寒戰熱熾，面目菱黃，骨勖煩疼，舌
義：方中以防已祛經絡之溼，杏仁宜開肺氣，連翹、山梔
清熱、滑石清利溼熱、半夏、苡仁化溼，赤豆皮以行水溼。全方
以祛經絡之溼熱爲主，用治溼熱痹痛有效。關鞠通在本方中加入
尋證：徐，溫症初愈，驟進濁膩食物，溼聚熱蒸，蘊於經絡，寒戰熱熾，
骨骱煩疼，舌起灰滯之形，面目萎黃色，顯然溼熱爲。仲景謂溼家忌投發
所己，杏仁，滑石，醋炒半夏，連翹，山梔，苡仁，野赤豆皮。（《臨證
主治：寒溼傷及脾胃之陽氣，寒熱不飢、形寒吞酸，足腫無
療義：方中以白朮、茯苓健脾利溼，桂枝、乾薑溫運中陽，全
方有溫中利溼之功。吳鞠通在《溫病條辨》中說：「寒溼傷脾胃兩
陽，寒熱，不飢，吞酸，形寒，或脘中痞悶，或酒客溼聚，苓姜
日證：莫，今年夏四月，寒熱不飢，是時令潮沴氣蒸，內應脾胃。夫溼
• 229•
屬陰晦，必傷陽氣，吞酸形寒，乏陽運行，議鼓運轉旋脾胃一法。
苓姜術桂湯。（《臨證指南醫案•溼》）
（十五）術附姜苓湯
組成：生白朮，附子，乾薑，茯苓。
主治：溼傷脾腎之陽氣，痿弱麻痹。
兩補脾腎之陽、溫運下焦寒溼之功。吳鞠通在《溫病條辦》中說：
「溼久傷陽，痿弱不振，肢體麻痹，壽瘡下血，術附姜苓湯主之。」
引證：張，陽傷痿弱，有溼麻痹，壽血。
生白朮，附子，乾薑，茯苓。（《臨證指南醫案•溼》）
（十六）椒附白通湯
組成：炒附子、炒川椒，生乾薑，蔥白，調入豬膽汁1枚。
主治：溼結陽傷，寒溼濁陰凝聚，不食不寐，腹痛，大便室
痹，脈遲小澀。
方義：本方從許叔微椒附湯化裁而來，方中以附子、乾薑、川
椒溫脾腎之陽，蔥白通陽止痛，以豬膽汁反佐，有溫陽驅濁之功。
吳鞠通在《溫病條辨》中說：「足太陰寒溼，舌白滑，甚則灰，脈
遲，不食，不寐，大便窒塞，濁陰凝聚，陽傷腹痛，痛甚則肢逆，
椒附白通湯主之。」
引證：方，形質頹然，脈遲小澀，不食不寐，腹痛，大便窒痹，平甘晴
酒，少谷中虛，溼結陽傷，寒溼濁陰鳩聚爲痛。
炒黑生附子，炒黑川椒，生淡乾薑，蔥白，調入豬膽汁1枚。（《臨證指
南醫案•溼》）
（十七）鹿附湯
組成：鹿茸，附子，草果，菟絲子，茯苓。
主治：溼邪伏於足少陰，足跗浮腫，身痛，舌白。
方義：方中以鹿茸、菟絲子、附子補腎陽，草果溫脾燥溼，茯
苓淡滲利水消腫。全方有溫陽利水消腫之功。
加減：溼甚，加茅術。
•230•
方義：方中以白朮、茯苓健脾利溼，附子、乾薑溫運脾腎，有
陰，當用溫蒸陽氣爲主。
（十八）茅術烏頭方
功，對寒溼關節冷痛有效。
加減：如胃不痛、不嘔食，去蓽撥、薑汁。
指南醫案•溼》）
（十九）甘露消毒丹
可。
不服諸病。
或幹黃者，是暑溼熱疫之邪尚在氣分，悉以此丹治之立效。」
引證：《溫熱經緯•方論》
三、病例選析
見總論第三章第九節中席案，這裡不再重複。
引證：某，舌白身痛，足跗浮腫，從太溪穴水流如注，此溼邪伏於足少
鹿茸，淡附子，草果，菟絲子，茯苓。（《臨證指南醫案•溼》）
組成：茅術，炮川烏，薑汁，白芥子，厚樸，廣皮、茯苓理
氣化溼，白芥子化痰，蓽撥、薑汁溫胃。全方有散寒祛溼止痛之
引證：浦氏，胸膈迷漫，胃痛嘔食，肢節屈曲處冷痛，經落後，來時周
身腰脊不舒，脈弦沉，痛即便溏，此溼鬱阻閉，氣血不行，用藥先須斷酒。
生茅術，炮黑川鳥，薑汁，白芥子，厚樸，廣皮，蓽撥，茯苓。（《臨證
組成：滑石450克，茵陳430克，黃芩300克，石菖蒲180克，
川貝150克，木通150克，香120克，射幹120克，連翹120克，
薄荷120克，白豆蔻120克，各藥曬燥，生研細末，每服10克，
開水調服，每日2次；或以神曲糊丸，如彈子大，開水化服，亦
主治：溼溫疫癘，發熱倦息，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身
黃，頤腫口渴，溺赤便祕，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證，並主水土
方義：方中藿香、蔻仁、菖蒲芳香化濁，黃芩、連翹清熱解
毒，薄荷疏表，射幹、貝母宣肺解鬱，使氣化則溼亦自化，茵陳、
滑石、木通以利溼。全方有化濁利溼、清熱解毒之功，爲治療溼
溫、時疫等的有效方劑。王士雄說：「但看病人舌苔淡白，或厚膩，
• 231．
葉天士・未詳病名（清代·第36案）
