（一），谷丙轉氨酶降至正常範圍，麝濁8單位，鋅濁13單位，蛋白電泳 230g/L，自
覺症狀亦逐漸改善，肝區不適感消失，衄血能止，面顴紅赤消退。肝經溼熱漸化，陰
傷有復，治從前法。藥用平地木、虎杖、紅藤各20克，黃柏6克，牡丹皮10克，大生
地黃15克，川石斛、旱蓮草、大麥冬、炙黃精、炙首烏各12克，甘草3克。
劑，複查肝功能恢復正常，HBsAg對流法、血凝法均（一），蛋白電泳 190g/L。繼守
原方斷續服藥以求鞏固。每月複查1 次肝功能及 HBsAg、蛋白電泳，先後共查？
次，均屬正常，病情穩定，無任何反覆。
三、雖永炎
風痰上擾，痰熱腑實型中風（腦血栓）《名老中醫經驗集》
96mmHg，左側偏癱，偏身麻木，口舌喝斜，左上肢肌力0級，左下肢肌力I級。左
側肌張力高，左側腱反射亢進，並可引出病理反射。西醫診斷爲腦血栓形成，定位
於頸內動脈系統，患者有慢性胃炎的合併症。診查：左半身不遂，左偏身麻木，思
睡，意識朦朧已有日半。口舌喝斜，頭暈，大便4日未解，痰白黏不易咳出。舌質淡
紅，舌苔黃厚膩，脈象弦滑，偏癱側脈大有力。辨證：證屬中風中腑，後轉爲中經，風
痰上擾，痰熱腑實。治法：先擬化痰通腑，平肝熄風爲治。處方：生大黃10克（後
下），芒硝6克（分衝），全瓜蔞30克，菊花10克，黃芩10克，半夏10克，鉤藤30
克，竹瀝水30克（分衝），生甘草3克。二診：服藥2劑，大便已通，黃膩苔漸化，頭
暈稍有減輕，偏癱亦輕，肌力左上肢。級升至工級，左下肢I級升至皿級。改用平
肝化痰加入活血通絡之品。處方：鉤藤30克，菊花10克，全瓜蔞30克，黃芩10
克，半夏10克，陳皮6克，赤芍6克，草紅花 10克，桑枝30克。三診：上方服藥 6
劑後，左上下肢肌力恢復至N級，有人攙扶可以鍛煉走路，左偏身麻木也明顯好轉。
繼服上方藥10劑後，基本痊癒，出院。門診隨診半月，已能半日工作，又治1個月
後，恢復全日工作。
四、趙紹琴
（一）氣血不足，邪氣乘虛型贅疣（面部扁平疣）《趙紹琴臨證驗案經驗集》
發於兩月前，漸次增多。面色萎黃晦黯，神疲乏力，抑鬱寡歡，兩脈弦細，按之無力，
舌淡苔白且潤，前醫用疏風清熱化溼方法，服之無效。此氣血不足，不能上榮於面，
則邪氣乘虛結聚，治當益氣養血，扶正達邪。黃芪15 克，桂枝6克，白芍10克，我
甘草6克，當歸10克，生薑10克，大棗5枚。七劑。二診：脈仍弦細，舌白苔潤，心
情抑鬱不舒，陽和之氣不得上達，獨邪因而上聚爲疣，繼用升和方法。黃芪15克，
桂枝6克，赤白芍各10克，防風6克，荊芥6克，炙甘草6克，當歸10克，生薏苡仁
第9章辨八綱徵候
，再服 30
楊某，男，53歲。主訴：以左側偏癱4天而入院。人院查：意識清楚，血壓 161/
梁某，女，29歲。初診：面部遍起贅疣如粟米大小數十個，前額及兩頰爲多，始
189
古今中醫名家醫案精選導讀叢書
中醫名家診聽醫案精選導讀
爲善後之望。
（二）虛火上炎型頭瘡（頭部多發性毛囊炎）《趙紹琴臨證驗案經驗集》
諸症皆平。遂停藥觀察。半年後因勞作，頭瘡復作，仍以前法治之而愈。
氣虛血瘀型痿證（脊髓空洞症）《名老中醫經驗集》
190
30克，生薑10克，大棗5枚，七劑。三診：面色漸潤，贊疣略見稀疏，氣血有衝和之
象。脈象仍屬弦細，鬱滯尚未全開。繼用前法加減。生黃芪15 克，桂枝6克，赤白
芍各10克，當歸10克，川芎10克，防風6克，白芷6克，荊芥6克，丹參10克，生薏
苡仁30克，生薑10克，大棗5枚，七劑。四診：面部贅疣顯著減少，紅潤之色漸顯
於面，言語之間可見歡愉。然脈仍弦細，足見鬱結日久，氣血失和，此非徒賴藥物所
可治，必自我解脫，達觀樂業，並輔以運動鍛煉，乃爲治本之法。前法進退。生黃芪
15克，桂枝6克，赤白芍各10克，當歸10克，丹參10克，川芎10克，白芷6克，防
風6克，香附10克，生薏苡仁30克，生薑10克，大棗5枚，焦三仙各10克，七劑。
上藥續服2周，面部贊疣完全脫落，面色有榮潤之象。囑其寬懷自解，多事運動，以
邢某，男，49歲。初診頭部多處壽腫，核起作痛，此起彼伏。前醫用仙方敗毒
飲，五味消毒飲等清熱解毒之劑無效。診脈沉細無力，面色晦黯，神疲乏力，腰酸腿
軟，舌淡胖苔白潤，邊有齒痕。夫腦爲髓海，腎氣通於腦。頭瘡頻發，雖多陽症，然
此症清之不效，所謂「寒之不寒，是無水也，壯水之主，以制陽光」，水之主，腎也，當
用填補下元方法，以引火歸元。大熟地黃20克，山茱萸 15克，懷山藥15克，杜仲
10克，補骨脂10克，川續斷10克，荊芥6克，防風6克，白芷6克，生地榆10克，茜
草10克，七劑。二診：藥後疼痛漸減，頭瘡腫勢已輕，脈仍沉細，舌白苔薄，藥中病
機，繼用前法。熟地黃15 克，山茱萸10克，生山藥15 克，杜仲10克，川續斷 10
克，補骨脂10克，荊芥6克，防風6克，白芷6克，生地榆10克，丹參10克，茜草10
克，茅蘆根各10克，七劑。三診：頭瘡已歸於平復，自覺精神體力均有增強，填補下
元已奏其效。再以前法進退，並宜加強鍛煉，以增強體質。熟地黃15 克，山茱萸 10
克，懷山藥15 克，杜仲10克，川續斷10克，補骨脂10克，生地榆10克，炒槐花 10
克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，七劑。藥後頭瘡痊癒，
五、謝海洲
齊某，女，32歲。右上肢及腰椎1～4兩側呈節段性麻木不仁，不知痛溫，有時
感到自發性悶痛。表麵皮膚乾燥，觸之有感覺，右臂運動無力，肌肉萎縮，脊椎變
曲。病經北京某醫院確診爲「脊髓空洞症」，歷經5年醫治效果不顯轉來診治。診
其舌質淡嫩有齒痕，舌邊黯紫有點無苔，脈細澀而結。辨屬先天不足，精髓不充，
氣虛血瘀。擬補腎填精，益髓健腦，補氣活血調治。處方：巴戟天 12克，仙靈脾 12
克，菟絲子15克，當歸12克，鹿角膠9克，龜板膠12克，黃芪20克，枸杞子20克，
桑寄生15克，懷牛膝15克，狗脊12克，太子參12克，赤芍9克，雞血藤20克，山
菜萸30克，熟地黃12克，丹參15克，川芎6克。守方60劑後，感覺稍復，痛已消
除，麻而不木。舌色淡紅，瘀點消失，脈弦細，上方中減活血化瘀藥用量，重用補腎
填髓益氣之品，續服80劑，腰背感覺基本復常，右臂活動有力，肌肉漸豐，苔脈復
常。疏方配丸以調治。巴戟天15克，仙靈脾15克，菟絲子20克，鹿角膠12克，龜
板膠12克，黃芪30克，枸杞子30克，當歸15克，赤芍6克，川芎6克，丹參12克，
熟地黃15克，肉蓯蓉30克，川續斷20克，桑寄生20克，懷牛膝20克，狗脊15克，
太子參15克，桂枝12 克，雞血藤30克，穿山甲12克。共研爲粉，制蜜丸，丸重9
克，每次1丸，每日3次。服藥半年左右，症狀體徵消失，活動如常，復經原北京某
醫院檢查：節段性感覺分離、節段性肌肉萎縮、臨牀症狀等均消失，病告愈。1年後
追訪，未見復發。
六、江育仁
營衛失調型肺炎喘嗽（遷延性肺炎、支氣管肺炎）《名老中醫經驗集》
診斷爲支氣管肺炎。治療2個月，體溫仍波動於38～39°C，自動出院。在門診又以
西藥及理療治療2個月，仍有不規則發熱，攝X線胸片複查，炎症仍未吸收，乃轉來
本院門診治療。診患兒精神較萎，面色蒼白，形體消瘦，體溫38°C，夜間出汗較多，
肢端欠溫，輕度咳嗽，喉有少量痰嘶音，舌質淡紅，質尚潮潤。肺部聽診：兩肺有散
在中小水泡音。肝在肋下3釐米，脾未觸及。病證爲肺炎喘嗽，病因屬正虛邪戀，
病機是營衛失調。治以調衛和營，化痰止咳，方選桂枝龍骨牡蠣湯加味。處方：我
桂枝3克，生白芍10克，炙甘草5克，煅龍骨20克，煅牡蠣20克，茯苓10克，款冬
花10克，半貝丸（包）10克，生薑2片，紅棗5枚。5劑。二診：上方連服5劑後，身
熱已平，汗出亦少，肢涼轉溫，肺部水泡音明顯減少。予前方出入再進。處方：我桂
枝3克，生白芍10克，我甘草5克，煅龍骨20克，煅牡蠣20克，款冬花10克，桔梗
5克，白朮10克，生薑2片，紅棗5枚。三診：上方出入，調治10天，諸症悉除。攝
X線胸片，肺部炎症病竈已全部吸收。
七、鄧鐵濤
氣陰兩虛型發熱《名老中醫經驗集》
黃某，男性，20歲，工人，病歷號401240。患者於1966年8月6日惡寒發熱，
體溫在39.8°C上下，歷經幾家醫院治療，曾用青黴素、鏈黴素、氯黴素、四環素、激
素等治療無效，經各種檢查未能明確診斷。人院時症見發熱（發熱時手足冷），怠
倦，心悸，盜汗，腰酸軟無力，小便淡黃，形體瘦弱，面白微黃無華，脣淡白，肌膚甲
錯，言語聲低，舌質淡紅，舌尖稍紅，苔薄白，脈弦略數，夜晚體溫 38.2°C，中午體溫
36.2°C，血壓90/60mmHg，白細胞數12.9X10°/L。經會診，分析此證怠倦，腰酸，
第9章辨入綱證候
仇某，女，3歲。1993年3月21日初診。患兒於4個月前因發熱、咳嗽住院，
191
古今中醫名家醫案精選導讀叢書
中醫名家診斷醫宗精選導讀
歸脾丸1個月。
瘀血阻絡型納呆《名老中醫經驗集》
毛髮枯焦亦有改善，不再直立，經繼續用活血化瘀法調治月餘而愈。
【導讀】
種證候。如鄧鐵濤醫案、陳治恆醫案。
192
心悸，言語聲低，面色無華，舌質淡，是氣虛不足所致；舌尖紅，脈弦略數是陰分不足
之證。此種發熱，是氣陰兩虛的虛勞發熱。治法：益氣養血，滋陰清熱。處方：清骨
散加減。藥物：黃芪30克，當歸12克，白芍12克，糯稻根30克，胡連6克，生地黃
30克，鱉甲45克，銀柴胡6克，地骨皮15克，知母12克。服藥3劑，盜汗減少。後
再加白薇、石斛，服2劑而發熱全退。住院治療27天，精神體力恢復出院。但患者
於1967年11月7日又再發熱，縣醫院又介紹來附院治療。主要症狀爲發熱，體溫
39°C，病情與上一年發病大致相同，但精神與體力較上一年爲好。當時先人爲主，
犯了唯心主義的錯誤，照搬了上一次的治療方法，用清骨散加減，無效。於是改用
抗生素加激素治療，其間先後調換了幾種抗生素（青、鏈、氯、金黴素、四環素等），用
藥當天體溫下降，但翌日體溫又復上升。中西藥治療 10多天無效，後從中醫仔細
辨證，患者除發高熱，日間爲甚，夜多盜汗，每夜更衣七八次，面色黯滯少華，形體不
瘦，舌胖淡嫩，脈大稍數而無力，胃口尚好。此屬脾虛內傷的發熱，治以甘溫健脾。
處方用歸脾湯（黃芪用25～30克），頭兩天體溫仍在38～39°C之間，盜汗逐漸減少，
乃堅持用歸脾湯，體溫逐步下降，觀察10餘天，精神體力恢復出院，並囑其繼續服
八、陳治恆
郭某，男，6歲。發育較差，面色青黃，毛髮枯焦直立，飲食不香，其父母亦爲中
醫學院職工，懂得醫學，疑其爲脾胃虛弱，曾自給調理脾胃藥，但久治不愈，遂請陳
氏診治。患者二便通利，不發熱，精神可，診見舌淡紅，舌尖有瘀點，脈沉細。經認
真詢問其父母，知患兒自幼喜歡蹦跳，常摔傷頭部。病因脈癥結合，陳氏辨證爲病
血爲患，影響氣血失榮，而非脾胃虛弱。遂處以通竅活血湯加減治療。處方：桃仁
10克，紅花6克，當歸10克，甲珠6克，川芎6克，赤芍10克，桂枝6克，牡丹皮 10
克，生薑3片，青蔥管3根，甘草3克。服藥4劑後，飲食有增，面色好轉；繼服4劑
虛和實是辨別病體邪正盛衰的兩個綱領。由於體質、治療等諸多因素的影響，
使虛證與實證發生虛實錯雜、虛實轉化、虛實真假等證候表現。凡虛證中夾有實
證，或實證中夾有虛證，以及虛實齊見，都屬於虛實錯雜證，有表虛裏實、表實裏虛、
上虛下實、上實下虛等。虛證和實證又有真假之分，在辨證中要去僞存真，注意審
察鑑別。郭謙享醫案（一）、（二），蔡友敬醫案，周仲瑛醫案，王永炎醫案，趙紹琴醫
案（一）爲虛實夾雜證。許公巖醫案、謝海洲醫案皆爲虛實轉化證。趙紹琴醫案
（二），江育仁醫案爲虛實真假證。虛實常通過表裏寒熱幾個方面反映出來，形成多
郭謙亨醫案
實，舌苔薄白滑潤，舌邊尖紅，脈沉細滑數。結合證、舌、脈，辨爲痰溼壅肺，氣道不
利，爲實多虛少之證。治以實爲主，兼顧其虛，以苦辛通降，清肺逐痰法治之。並不
爲西醫診斷所左右，從整體、宏觀調控，從恢復紊亂的生理功能着眼而收效，是不治
癌而治癌的途徑。郭氏認爲中醫治癌仍當堅持辨證論治，才能發揮中醫的治療
優勢。
溼熱邪久鬱不解，留着筋骨關節，耗傷陰血，氣血瘀阻而關節變形，患者病中時頭
暈，大便幹，舌光紅，脈虛細數，乃陰虛之象。本患者陰血本虛，故久用雖然效顯，而
其耗傷陰血亦著。方中量有養陰血之品，但力單勢弱而不濟，且腎主骨，陰液不足，
故配以滋水寧心之劑，滋養胃腎陰液，提高自身抗病能力。
損害持續不已，病情活動反覆，表現爲正虛毒鬱，標實本虛。但從中醫角度分析，病
情以標實爲主，溼熱不化，與血互結而成「癌毒」，故重在化肝解毒以治其標。就熱
與溼的關係而言，以脣顴紅赤，紅癢赤縷等血熱見症爲主，故重用涼血清熱解毒之
品。複診見肝經溼熱瘀毒漸化，但不能速去，故去苦寒太過之藥免傷中。正虛以肝
腎下虛爲主，故佐以滋養肝腎兼顧其本，因陰傷難以驟復，故複診加用大麥冬、炙首
烏以養陰，轉從標本並治，以緩圖之。
王永炎醫案：本患者先有偏癱，後出現神志障礙，乃風動之象。此中風爲本虛
標實之證，在本爲肝腎虧損、氣血不足，在標爲痰瘀內阻，風火相煽。本例爲中風極
期，以標實爲主，舌脈爲痰熱之證。當祛痰熄風，後以活血通絡爲主。
趙紹琴醫案
案（一）患者體質柔弱，憂鬱寡歡，神疲乏力，因木鬱土中，陽氣不能上升，故面
色晦黯萎黃。經雲「清陽出上竅」。若中陽不足，不能上達於面，則濁陰必乘虛湊
之。此贊疣之所以生於顏面也。故用黃芪桂枝五物湯辛甘溫之劑鼓舞中陽，以滋
元氣之本。佐風藥昇陽上達，重用生薏苡仁化溼濁。《難經。十四難》所謂「損其肝
者緩其中」。本案患者起於抑鬱傷肝，土受木乘，中氣傷損日久，故變疏肝爲扶中之
法，而後逐漸加入活血調氣疏鬱之藥，解其鬱而升其陽，則溼濁自化而疣去。
案（二）患者頭部瘡癤，核腫作痛，似屬陽證。然清熱解毒常法治之不效。及察
其體質素弱，脈象沉細無力，舌胖苔潤，則知其病本爲虛，爲虛陽外越，此亦「至虛有
盛候」之一種。下元虧虛，龍火上燔，灼肉爲腐，發爲瘡癤，故稍稍勞作即發，是其特
徵也。治用大劑填補下元方法，下元足則火自歸附，是謂引火歸元。以此法治瘡療
而獲佳效，宜深究之，大有開悟之功。
謝海洲醫案：此案證屬先天不足，精髓不充無疑，然診其舌質淡嫩有齒痕，舌邊
第9章辦八綱證候
案（一）先不考慮西醫之診斷病名。患者咳痰、胸悶、氣緊，面色晦滯，素體肥
案（二）屬久病正虛，邪深人骨，瘀阻關節型頑痹。本患者10餘年病痹，源於風
周仲瑛醫案：患者肝區不適，體倦乏力，實驗室檢查證實慢性乙型肝炎，肝功能
193
古今中醫名家醫案精選導讀叢書
醫
名家診聽醫案精選尋讀
著也。
痊癒。
二次用甘溫補脾法而治癒。
瘀點，面色青黃，頭髮焦枯直立，故以活血化瘀爲法，瘀去則新血生。
（一）陰盛格陽證（充血性心力衰竭）《名老中醫經驗集》
194
黯紫有瘀點無苔，脈細澀而結乃氣虛血瘀，虛實夾雜之證，故治之亦補亦通，兼施並
用，而主以左歸飲、龜鹿二仙膠、當歸補血湯等方加減，以補腎益髓，益氣活血也。
因補腎則精生髓充，活血則瘀去絡通，故諸法並施於髓虧血瘀之本證，而奏效品
江育仁醫案：患者肺炎經久不愈者，多屬邪勢已衰，氣陰耗傷，其病理機轉，
不在邪盛，而在正虛。此種病證多見於疳證體質患兒，衛虛不能固表，汗多又易
反覆外感，營虛失於內守，陰不潛陽，虛熱張揚。治療方面，不可一味泛用苦寒清
熱消炎，否則傷陽敗胃，戕伐正氣，致生變端。桂枝湯調和營衛，溫振衛陽，龍骨、
牡蠣固護營陰，營衛和調，氣陽復振，正勝而邪自卻，使遷延4月之肺炎得以
鄧鐵濤醫案：鄧氏認爲一般對於發熱，特別是高熱的病人，首先應從外感、實熱
證等去考慮問題。在治法上，多從解表、清熱等方面着手。對那些久熱不退的病
症，也多適用養陰清熱法。李東垣之學說提醒我們還要注意脾胃損傷的發熱證，甘
溫法能除大熱（高熱）。此案患者怠倦，腰酸，心悸，言語聲低，面色無華，舌質淡，是
氣虛不足所致；舌尖紅，脈弦略數是陰分不足之證。第一次用補氣養陰法退熱，第
陳治恆醫案：尋找病因很重要，患者舌尖有瘀點，脈沉細，且有常摔傷頭部史。
辨證爲瘀血阻絡型納呆，《金匱鉤玄。血屬陰難成易虧論》曰：「血盛則形盛，血弱則
形衰。」氣血瘀阻，瘀血不祛，則新血難生，臟腑、經絡失養，故臨證可見面色青黃，甚
則面色黧黑，肌膚甲錯，頭髮焦枯。陳氏緊抓住患兒有經常摔傷頭部史，驗之舌有
第四節 辨陰阻證候
一、郭謙亨
鄺某，男，74歲，幹部。1994年5月6日初診。病史：患者多年「風心病」，反覆
水腫，多次住院治療。兩月前又住本市某醫院，診斷爲「風心病、心房顫動，心功能
皿級」，一直服地高辛、呋塞米等藥，水腫消而復腫，自覺腹中灼熱如火燎，始終未
減，苦楚難當，認爲效果不佳而自動出院，前來求治。現證：全身水腫，下肢腫甚且
冰涼，按之凹陷如泥。自覺心悸、氣短，動則更甚，不能行走，兩足麻木，腹中灼熱似
火燎，時而熱氣上衝，則面赤、身熱、頭暈、自汗出。咳嗽痰少而帶血。口不渴，小便
短少。察其精神委頓，面色蒼黯，頸脈怒張，呼吸短促，舌光無苔潤而紫黯，六脈呈
蝦遊之象。辨治：陰盛格陽，陽氣欲脫，寒水停聚，血流瘀阻，虛陽浮越，病險。治以
大力益氣溫陽以救脫厥，利水活血以通格阻。方用生脈散、防己茯苓湯、心寶（含鹿
茸、附子等）合方化裁與服。處方：①黃芪 90克，白朮20克，茯苓 20克，澤瀉20
克，丹參20克，紅參20克，麥冬20克，五味子12克。濃煎，1日1劑，服3劑。囑
進低鹽飲食。②心寶 120毫克，1日3次。5月18日複診。水腫全消，僅踝關節部
輕微水腫，小便略增，自覺腹中灼熱、衝熱、面赤等症狀消失，咳嗽大減且未見痰血，
下肢轉溫，心悸、氣短、精神均好轉，舌無苔而紅活，脈沉細而緩，參伍不調。是陽氣
已通，陰寒已去，虛陽潛藏，氣陽回復之象。患者訴服上方3劑後，又自配3劑服
完。效不更方，仍以上方減黃芪爲70克，加制附子15克，以溫陽氣。再進3劑。5
月23日三診。諸症緩解，脈仍不調，是標證已去，本證未除，全在調補之功。此後
均以上方略減芪、術、苓、澤，略加歸、地、桂之類，調補月餘，病情穩定。
（二）陰衰格陽證（充血性心力衰竭）《名老中醫經驗集》
房顫動已10多年。近年來常於冬季加重，發生水腫。此次復發，住本市某醫科大
學附屬醫院，診斷爲「冠心病，心房顫動，左心衰竭」，給予地高辛、呋塞米等藥。思
者感到以往服這類藥效果不佳，自動出院而來求治。現證：自訴頭眩暈，心悸，心
慌，時有心前區隱痛，氣短甚，不能行走；小便短黃，大便3日未解，腹脹滿，兩腿炊
熱難當，口燥咽幹不欲飲。察其形體枯瘦而水腫，面蒼，神清，懶言，語言低微而斷
續，兩足高度水腫至膝以上，按之如泥，右脅下痞塊（肝大），舌質光剝無苔而少津、
紫黯，脈呈雀啄之象。辨治：氣陰衰竭，濁水停聚，瘀血阻滯，格陽於下，有脫竭之
勢，病險。治以益氣滋陰，利水通津，輔以通下活血之法。方用生脈散、防己茯苓湯
化裁與服。處方：①紅參25克，五味15 克，麥冬30克，生地黃15克，黃芪90克，
白朮20克，澤瀉20克，茯苓20克，前仁15克，丹參20克。濃煎，2日1劑，服4
劑。囑進低鹽飲食。②大黃10克，泡服，解便則停後服。4月25日複診。上方服
4劑，大便通，小便逐目增加，水腫漸消，兩腿灼熱大減，諸症均有明顯緩解。又自
配①方2 劑服用，水腫全消，能在室內行走，諸症消失，但仍感頭暈，乏力。察其頭
前傾似無力支撐，一身枯槁如皮包骨狀，舌光剝無苔而有津，脈沉細而參伍不調，未
見雀啄之象。是氣陰回復，濁水消退，陽氣通達，但病根未除，元氣大傷。以麥味地
黃丸加參芪與服，調養善後，隨訪一月餘，病情穩定。
二、趙金鐸
（一）陽盛格陰型厥逆《名老中醫經驗集》
目不欲睜，四肢厥冷，時發驚悸，驚則頭身轟然汗出，周圍稍有聲響，則心中悸大動，
難以自持，闔家驚慌，迎治不迭！一日延趙氏至，見室外有人巡視，以禁喧譁，病室
閉戶塞窗，以求寂靜，室中地上遍覆苔褥之類，以免行走有聲。索觀前服處方，皆從
第19章 辨八綱證候
餘某，女，80歲，教師。1994年4月12日初診。病史：自訴患冠心病，時發心
某壯年男子，體素健，病熱旬日不愈，漸至神志昏朦不清，口不能聲，身不能動，
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古今中醫名家醫案精選導讀叢書
中醫名家診斷醫宗精選導讀
止，神氣清，調理旬日而安。
（二）陰竭陽厥證《名老中醫經驗集》
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虛治，養心陰、益心陽、安神定志諸法，用之殆遍。趙氏診之，見患者昏昏如懨，問之
不答，然六脈皆沉伏有神，跌陽大而有力，撬口觀舌，舌紅少津，根有黃褐厚苔，切其
腹，則臍下有盤大一塊，硬而灼手，用力切按，則患者以手護之，皺眉作禁。詢問二
便，家人答云：小便短赤，大便下利黑水純清。趙氏思《素同。陽明脈解篇》所云，足
陽明乃由胃家燥熱結實，內熱蒸迫，上擾神明，傷及心陽所致。憶仲景附子瀉心湯
之意，頗資立法之借鑑，故擬用調胃承氣湯加附子與之，遂得瀉下燥屎數枚，驚悸
李某，患腦後發瘡數月不愈。頸後潰爛碗口大小，膿水淋漓，瘡面紫晦不解，僵
臥牀上，呻吟不已，痛苦萬狀。某日，卒發神志昏昧，揚手擲足，躁擾不寧，面赤如
妝，汗出如油，急延趙氏救治。趙氏觀病情危篤，於匆忙之中但憑其脈躁疾，舌黑如
墨，遂臆斷爲「瘡毒攻心」、「熱陷營血」，率出犀角地黃湯合護心散與之。診畢返寓
二時許，病家遣伴告之，言藥後病情更現危重，神昏躁擾，大汗淋漓，四肢厥逆，牙關
緊閉⋯⋯。趙氏聞之愕然，思辨治未忒，何以至此？速往觀之，病果如述。詳診其
脈，雖躁疾而無根；撬口扣舌，不禁悚然，舌雖黑如墨，然滑如魚體。至此方恍然大
悟，愧當初之草草，疚辨治之有誤。證非瘡毒攻心、熱陷營血，乃病延時日，真陰耗
竭，屢用寒涼，虛陽上厥之危候。再按診太溪，其脈不絕，知生機之猶存。遂改用參
附湯合生脈散加童便，擬成一方投之。炮附子12克，紅參9克，五味子9克，麥冬9
克，童便1盅（兌服）。藥成，撬開牙關，徐徐灌之，從暮至夜令3劑盡。合子夜陽回
之際，始見患者汗止，靜臥，四肢漸溫，其脈續出，安然入睡。嗣後調理月餘而起。
三、朱進忠
（一）氣血陰陽俱衰型厥證（潰瘍病、慢性胃炎、胃下垂）《中醫臨證經驗與方法》
牛某，女，48歲。胃脘疼痛8年。醫診潰瘍病，慢性胃炎。發病開始，應用西
藥治療有所改善，但半年之後不再繼續有效，且日漸食慾缺乏，噁心嘔吐，乃配合中
藥黃芪建中湯進行治療，進藥開始疼痛稍減，但不久疼痛又劇。又經某院檢查治
療，診爲潰瘍病、慢性胃炎、胃下垂。中、西藥配合治療2年多未見明顯效果。近5
年來，不但胃脘經常疼痛，而且月經經常淋漓不斷，時見衄血、紫斑，血紅蛋白下降
至50g/L，某院診爲血小板減少性紫癜。3年前，又因生氣而突發休克，其後每2～
3個月即發生1次，這種情況雖然經過醫院搶救可以轉危爲安，但病情卻日重一
日。墩近1個多月來，胃脘持續不止的疼痛，衄血，崩漏，連續兩次發生休克。細審
其證，除上述之證外，並見面色萎黃，瘦削，形銷骨立（26 千克），神志時昧時清，四
肢厥冷，鼻尖、額、下顎亦冷，舌質淡黯，血壓60/20mmHg，脈微欲絕。綜合脈症，
思之：病發於脾虛木乘，氣血陰陽大衰，非健脾溫中，補氣養血，回陽救逆不可。乃
擬健脾溫中，大補氣血，回陽救逆。處方：黃芪15 克，肉桂10克，人參10克，白朮
10克，茯苓10克，炙甘草10克，當歸10克，川芎10克，熟地黃10克，白芍10克，
麥冬10克，半夏10克，附子10克，肉蓯蓉15克，乾薑3克，大棗5個。服藥1劑，
神志轉清，腹痛、嘔吐、食納好轉；繼服20劑，精神大增，食納改善，出血停止；繼服
40劑，脘腹疼痛消失，體重增加5千克。爲鞏固效果，以上方加鹿茸3克，煉蜜爲
丸，每日3次，每次18克，共服1年，諸症全失，體重增至 55千克。某醫云：爲了搶
救休克，何不用四逆或人參四逆湯？答曰：本方已具人參四逆之藥也，然何故不用
單純之人參四逆湯？因本病氣血陰陽俱衰，若但補其陽，恐傷其陰，恐傷其血，故不
僅以人參四逆以回陽救逆，且以大補氣血之十全大補湯以益氣血陰陽，故收效
明顯。
（二）腎陽不足溼熱型淋證（腎孟腎炎、腎孟積水）《中醫臨證經驗與方法》
而無效，再配用清利溼熱、清熱解毒之劑，亦是始效，而後又不效。特別是近1年
來，尿急尿頻尿痛經常反覆發作，近4個月來，尿急尿頻尿痛特別嚴重，雖反覆應用
中、西藥物亦不見減，且近3個月來，日漸感到腰困腰痛，疲乏無力，不得已，再求中
醫治之。審其除上症外，並見舌苔薄白，脈沉細弦澀。思之：脈沉細者，裏虛也；弦
澀並見者，陽虛寒盛也。合之於症，統而論之，此乃腎陽不足爲本，溼熱爲標耳。找
用培補腎氣以培本，利溼清熱以治標。處方：熟地黃24克，山藥10克，肉蓯蓉 12
克，土茯苓15克，澤瀉10克，牡丹皮10克，附子10克，肉桂10克，車前子10克
（布包），懷牛膝10克，五味子10克。服藥4劑，尿頻尿痛、腰困腰痛大減，繼服上
藥40劑，諸症消失，乃以金匱腎氣丸，每次1丸，每日2次，服藥3個月，果愈。某
醫云：腎孟腎炎、腎孟積水經過抗菌治療久久不解，有時此種細菌雖已消失，而彼種
細菌卻突然出現，如此纏綿歲月者何也？今不用抗菌藥物卻見細菌很快消失，且腎
孟積水亦獲痊癒，其原因何在？答曰：中醫外科將細菌感染的疾病分爲陰證、陽證，
半陰半陽證，陽證者用清熱解毒細菌可以消失，陰證者用補陽益氣可以使細菌消
失。內科疾病與外科疾病相同，所以採用補腎益陽法可以使本病獲得痊癒。
四、章真如
陰陽氣血衰微型虛勞（慢性再障貧血）《名老中醫經驗集》
林某，女，40歲，石區房管幹部，1972年8月10日初診。患者於5年前因病服
用過多的磺胺類、止痛類西藥，後經常發生頭昏甚至暈倒的現象，同時皮膚出現多
處瘀斑，面色蒼白，形容憔悴，精神萎靡不振，經市某醫院檢查：血紅蛋白 50g/L，紅
細胞2X102/L，白細胞 3×10°/L，血小板 50X10°/L。經作骨髓穿刺，確診爲慢性
再生障礙性貧血。西藥無效，發展到每月需輸血 300～500毫升以糾正貧血狀況。
故邀章氏診治。診見：脈象沉微，舌質淡，苔白少津，顏面蒼白，精神萎靡，皮膚散在
瘀點。指甲枯槁，口腔潰瘍，常有低熱，納食不佳，眠多噩夢。血常規檢查：紅細胞
第9章辦八綱證候
趙某，女，35歲。腎孟腎炎、腎孟積水7～8年。醫始用西藥治療有所好轉，繼
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古今中醫名家醫案精選導讀叢書
中醫名家診斷醫宗精選導讀
風寒溼型發熱（變應性亞敗血症）《名老中醫經驗集》
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多位醫家・中風（未詳·第13案）
