陸觀虎・未詳病名（未詳·第12案）

十一、噎嗝門
⋯• 199
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概
說
「噎」即噎塞，指吞咽之時梗噎不順；「源」爲格拒，
指飲食不下，或食入即吐。噎可單獨出現，又可爲膈的前
驅，故往往以噎並稱。總之，噎膈乃飲食阻不通之症。
致病之因，一般可分三種即：七情所傷，飲食不節（包括飲
199
•• –
洶〉及氣血虛弱。案中所舉，概括無遺，分爲肝鬱積勞，津
精火旺，傷酒食積數類。
其發病機潤主要由於津血枯竭，永谷通道枯槁，隔塞不
通。在證候方面以熱者居多，虛實兼有，而以虛者爲主。故
此以清熱疏積，化鬱爲治療火法。立法處方不以滋膩、香燥
爲用，而以輕靈疏化爲其準則。
常用藥物：
清火利購：通草、射幹、山菠菇、蒲公英、栝蔞皮仁、
白茅根、金燈籠、金果欖、紫花地丁、豬赤苓、大貝母、板
蘭根、大青葉、銀花、連翹、鮮石斛、制姜蠶、黛蛤散、夏
枯草、橄欖核。
疏氣化鬱：蘇梗、木香、杭芍、絲瓜絡、厚樸花、陳
皮、沉香曲、青皮、代代花、佛手、荷梗、大腹皮、枳殼、
越鞠丸。
消腫散結：制乳設、小金丹、炒赤芍、皁刺等。
鎮逆降氣：代豬石、施覆花、紫蘇子、枇杷葉、伏龍
肝、竹菇等。
積食傷酒者佐用消導，解酒毒之品。
七情鬱積
案1：王××男52歲
辨證：噎膈。
病因：悲、思、憂、患、鬱積。
症狀：胸悶作痛、咽噎、納少難下。脈細弦。舌質紅，
苔浮黃。
200
-.；
；•
–
治法：疏積化鬱。
香曲6克 冬瓜子6克射於6克
化積。陳皮、竹茹、冬瓜子化痰誕而增食慾。
舌如上。
代代花3克 橄欖核9克
鬱。
舌質紅，苔薄黃。
佛手3克 竹茹6克 陳皮6克
後天之本乃穹。故治以化氣鬱爲本之治世。
處方：蘇梗6克 木香3克 橄欖核9克竹茹9克
（炒） 陳皮6克 焦稻芽15克 山楂炭9克 通草3克沉
方解：橄欖核、射幹通化咽喉之阻。蘇梗、木香、沉香
曲、通草開鬱順氣而解胸悶作痛，和焦稻芽、山楂炭以消食
二診：喉噎稍減，脘堵作扎，氣短痛止，納少難下。脈
處方：焦稻芽15克 蘇梗6克 廣術香3克 射幹6克
山慈菇6克 赤芍9克（炒）青皮6克山楂炭9克
方解：仍以前方去冬瓜子、炒竹菇、通草、沉香曲。加
炒赤芍、山慈菇活血而清毒熱，化統。青皮、代代花平肝化
三診：喉噎己減，脘堵見輕，納增，氣食見化。脈細。
處方：焦稻芽9克 橄欖核9克射幹6克 山楂炭9
克六曲炭9克 焦內金6克 川通草3克 代代花3克
方解：去蘇梗、木香、山慈菇、炒赤芍、青皮。加六曲炭、
焦內金、佛手以消食積而舒肝氣。竹茹化痰誕。通草順氣利。
【接語】經日：「胃病者屬噎不通，飲食不下」，病在
於胃，胃脘枯稿，食物雅下，皆從於氣結，氣緒多由悲、
思、憂、患所致，氣結則脾胃受傷，施化不行，陰液漸耗，
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—
—
—
憂怒痰火
案2：李××男34歲
辦證：噎膈。
病因：憂怒之餘，痰火鬱緒。
症狀：得食不下，發噎，吐沫，形疲，咳嗽，便燥。脈
弦滑。舌質紅，苔薄黃。
治法：開鬱散結，瀉火化痰。
處方：旋花9克 生精石9克伏龍肝6克新陳皮
6 克 制半夏6克 大貝母6克 炒赤芍9克 黛蛤散9克
（包） 橄欖核9克 蒲公英9克 小金丹二粒（包）
方解：旋覆花鹹以軟堅和生豬石重以降逆。制半夏辛以
散痞。陳皮理氣寬膈。伏龍肝調中去溼消腫止吐。大貝母、
黛蛤散散鬱清熱化痰止咳。炒赤芍散血瀉火行滯。橄欖核、
蒲公英清咽生津除煩解毒消腫，小金丹化痰溼、散瘀通絡。
【按語】此症爲憂怒痰火鬱結所致，憂思可以傷脾，脾
傷則氣結，氣結則津液不得輸布，遂聚而爲痰。怒則傷肝，
肝爲藏血之勝，肝氣鬱結則血液不能暢行，久之積而成瘀。
肝爲剛髒鬱而氣結可化火。痰、聚、火三者搏緒而成，痰火
鬱結阻塞食道，則食不得下，久之後天失之，故形瘦，便燥
等均可出現。
火鬱閉結
案3：馬×× 男52歲
202
•.、
•. ！
辨證：噎膈。
病因：火鬱閉結。
紅：芬薄黃而糙。
治法：清熱疏氣。
根15克
利氣而潤便，以化氣帶。
火情，津液得復。
案4：周x 男70歲
辨證：嘹膈。
病因：氣鬱食滯。
諳。舌質紅，昔浮黃。
治法：理氣開鬱化食。
–
•-.
•I-
症狀：食之有阻，喉間發噎，院脹便燥。脈細弦。舌質
處方：橄欖核9克 射幹6克 熊芽15克 山楂炭9
克 六曲炭6克 炒赤芍：克蒲公英9克 陳皮6克代
代花3克 佛手3克 草決明15克 栝蔞皮仁各9克白茅
方解：以橄欖核、射幹、炒赤芍、蒲公英、白茅根通利
咽喉而清毒熱，以保津液。焦芽、山楂炭、六曲炭消食積
去脘脹。草決明平肝。陳皮、代代花、佛手、瓜蔞皮仁寬胸
【按語】此症爲火鬱閉結，津液枯槁，以致食道有阻，
喉間發噎，致得食難下。火鬱陰耗，陰氣不得下，故便燥，
如水飲可行，尚有一線生機。法宜清熱疏氣，以便氣結鬱散
氣鬱食滯
症狀：不能食硬物，胸院堵噎而吐，已經半月餘。脈
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••⋯-.–
•••-……
處方：蘇梗6克 廣木香3克 焦芽15克 六曲炭9
克 山楂炭9克 雞內金9克枳殼2克杭白芍9克
陳皮6克 栝蔞皮仁各9克 越鞠丸9克（包）
方解：蘇梗、廣木香理氣以開鬱。焦稻芽、山楂炭、建
曲炭、雞內金炭、江枳殼開胃，健脾化食磨積以止食鬱。陳
皮、栝蔞皮仁調中化痰，寬中潤燥。杭白芍斂陰和血，收氣
除燥止痛。越鞠丸理氣開六鬱。
【按語】患者爲高齡，脾胃失健，氣鬱食滯之候，治宜
理氣開鬱化食爲法，以使氣暢鬱舒食化，而噎隔可誠緩。
氣滯痰結
案5：李××女74歲
辨證：噎膈。
病因：氣滯痰結。
症狀：納食不下，嘲噎吐痰，少氣，咳喘。脈弦。舌質
紅，蓄微膩。
治法：軟堅散結，開鬱化痰。
處方：橄欖核9克 射幹6克 雲茯苓6克蘇子9克
海浮石9克大貝母9克 蒲公英9克 制乳沒各3克枇
杷葉9克 制僵蠶9克 小金丹2粒（湯藥送服）
方解：橄欖核清咽生津除煩。射幹瀉火消腫化痰散結。
蒲公英化毒消核。雲茯苓滲溼化痰。蘇子、海浮石潤心肺，
下氣定喘，大貝母、枇杷葉開鬱止咳化痰，化癌瘤散結。制
乳沒、蒲公英、制優蠶、小金丹活血調氣散結，消腫解毒化
痰，利胭。
204
-1
~
開結之品，連進十劑而噎滅喘止，三十劑諸症漸愈。
案6：張××
男
辨證：噎驏。
病因：氣痰互瀦，兼以傷酒。
綱課，舌質紫，苔黃膩。
治法：疏氣、化痰、解毒。
竹瀝60毫升（沖服）
二診：
痛悶。脈舌如前。
金丹2粒（衝服）
青陳皮各6克
：.
—
—
【按語】此症系衰年脾氣不健，食飲停膈之候。飲食不
化聚液而生痰，氣痰互滯則噎塞不通。放以健肺寬中，豁痰
氣痰互滯，兼以傷酒
51歲
症狀：音啞，喉痛，食道緒悶，胸脅悶 牽及臂肩。脈
處方：橄欖核9克 射幹6克 厚樸花4克雲茯苓9
克 焦苡米9克 絲瓜絡6克 旋覆花6克（布包） 生豬
百9克（布包）黛蛤散9克（包） 蒲公英9克半夏6克
方解：以橄欖核、射幹、蒲公英通利哂喉，而兼解毒。
旋覆花、精石消痰下氣，厚樸花健胃行氣止痛。焦蛤散、竹
瀝、半夏化痰清熱。雲茯苓、焦米、絲瓜絡利溼通絡。
症狀：音啞，喉痛已減。手足心發熱。食道悶，胸脅仍
處方：枳根子9克 葛花6克 厚撲花3克 大貝母：
克（去心） 炒赤芍6克 橄欖核9克 夏枯草9克 制僵
蠶9克 制乳香沒藥各6克雲茯苓9克 焦苡米12克小
205
⋯.’
I—
方解：枳懼子、葛花以解酒毒。夏枯草、僭蠶，乳沒、
小金丹活血散結。大貝母、青皮、陳皮平肝氣化痰誕而痰結
氣滯。
三診：音啞喉痛已止。手足心時發熱。食道仍堵悶。胸
悶脅痛止。氣短，左耳作鳴而聾。項筋發脹妨咽，神疲。肽
細數。舌質紫，苔浮黃膩。
處方：連翹9克 淨銀花6克 山慈菇片4克 枳棋子
9克 葛花6克 土貝母6克 制僵蠶6克 赤芍6克（炒）
橄欖核9克 草決明12克 制香附3克小金丹2粒（神
服） 制乳香沒藥3克 黛蛤散9克（包）
方解：連翹、淨銀花清熱解毒。山慈菇片、土貝母化痰
散緒、清熱解毒。枳棋子、葛花解酒毒。橄欖核、僵蠶、炒
赤芍，乳香沒藥、小金丹活血化痰散結。草決明清肝除熱。
黛蛤散清熱化痰挺。香附利三焦、解六鬱、止諸痛，治積聚
堵悶。
四診：食道堵悶見緩，手足心熱退，左耳仍聾，項筋脹
消已不妨咽，仍神疲。脈細弦。舌質紅，苔浮白膩。
處方：雲茯苓9克 焦苡米15克 夏枯草9克土貝母
9克赤芍6克（炒） 枳根子6克 葛花3克 山慈菇片
3克 草決明12克 制偃蠶6克 制乳香沒藥各6克小金
丹2粒（衝服）代代花3克
方解：雲茯苓健脾除溼，治臈中痰水。焦苡米益胃滲溼
清熱。山慈菇片、夏枯草、土貝母、炒赤芍、乳沒、僭蠶、
小金丹活血化痰散結。草決明除肝熱。枳模子、葛花解酒
毒。代代花平肝開鬱散氣結。
五診：食道已舒，餘恙均退，惟覺乏力。脈細弦。舌質
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紅，苔薄黃。
化痰散結。黛蛤散清熱化痰。橄欖核通利咽喉。
解。
案7：郝××
男
62歲
辨證：曀膈。
病因：痰熱鬱結。
舌質紅，苔中光微黃。
治法：化痰開鬱，清熱散結。
蒲公英9克 皁角刺6克 小金丹二粒（沖服）
竹茹、廣除皮化頻止遞，調中快膈。
處方：雲茯苓9克 焦稻芽15克 枳棋子9克葛花6
克 大貝母9克 赤芍9克（炒）姜蠶9克橄欖核9克
小金丹二粒（包） 制乳香役藥各6克 黛蛤散9克（包）
方解：雲茯苓健牌除溼。焦稻芽和胃化食。枳棋子、喜
花解酒毒。大貝母、炒赤芍、僵蛋、乳香沒藥、小金丹活血
【按語】本案雖五易其方，但仍未變其法，背以琉氣化
痰，解酒毒爲法。每方十劑，共五十劑，病未傳變終綏
痰熱鬱結
症狀：得食不下，作吐，食道堵塞感並疼痛。脈細弦。
處方：紫丹參6克 橄欖核9克 射幹3克 土貝母9
克制僵蠶6克 炒竹菇9克 新隊皮6克炒赤9克
方解：紫丹參破血，生新血洽腫毒。橄欖核、射幹清
咽生律，化痰散緒。土貝母、制蠶、蒲公莫散結化痰，解
幸消腫。炒赤芍、皁角刺，小金丹活血散結，清熱消腫，炒
207
•-
一—
—
二診；
症狀：得食不下，吐止，食道堵塞感並疼痛，大便不
通。脈細弦。舌質紅，背中光微自。
處方：初診方去小金丹、皁角刺，炒竹茹、陳皮，加熊
稻芽15克 夏枯草9克 栝蔞仁皮各9克杜仲牛膝各9
克
方解：焦稻芽開胃消食。夏檔草解熱散結。栝萎皮仁寬
胸舒氣並潤腸。杜仲、牛膝補肝腎，活血去瘀散緒。
三診：
症狀：氣短，得食見下，食道堵塞感及痛已滅，大便通
順。脈細弦。舌質紅，苔中光微白。
處方：按二診方去栝蔞皮仁、橄欖核、射幹。加雲茯苓
9克 焦效米12克 藕節五個
方解：雲茯苓寧心益氣，除溼利水。焦苡米健脾益胃，
滲溼消腫。藕節涼血散瘀，安神益智。服藥十一劑而愈。
肝鬱食滯
案8：李××男
63歲
辦證：噎膈。
病因：肝鬱食滯。
症狀：胸悶，打呃，上攻氣堵，食物不下，作噎三月。
脈細。舌質紅，苔薄黃。
治法：疏肝化鬱。
處方：焦稻芽15克 蘇梗6克 木香3克橄欖核9克
射於6克 沉香曲6克 黛蛤散9克（包>
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–
-1！….
豬赤苓各9
•-.’-.
克 青陳皮各6克 半夏6克 越鞠丸9克（包衝服＞
浙30毫升（衝服）
鬱熱。
1•
案9：郭X× 女4I歲
辨證：殪膈。
病因：肝鬱氣滯。
弦。舌質紅，苔薄白。
治法：疏肝寬膈順氣。
克 石決明12克 山楂炭9克 六曲炭9克
炒） 代代花6克 佛手6克 川通草6克
舌質紅，苔薄 。
：
‘.-！-
—
竹
方解：以蘇梗、木香、沉香曲、青陳皮平肝，順氣，化
痰除胸悶氣堵。焦稻芽、越鞠丸消食積，止。橄欖核、射
幹利咽喉，清熱。竹瀝、半夏、黛蛤散、豬赤苓化痰涎，清
【按語】肝氣犯胃，食滯不化皆爲生痰之由，痰熱交
阻，不得宜通，乃成噎膈，故宜解鬱滌痰化食，以去滯也。
肝鬱氣滯
症狀：得食不化，作噎，脘悶不舒，頭昏，口乾。脈細
處方：白蒺藜9克杭甘菊6克 蘇梗6克廣術香3
枳殼3克（麩
方解：用白蒺藜、杭菊花、石決明鎮肝陽散頭風而治頭
暈。蘇梗、木香、枳殼寬胸屬順氣而治胸悶不舒。代代花、
佛手、通草理氣開鬱。山楂炭、六曲炭助消化以和腸胃。
二診：頭昏已止，脫悶，得食見消，仍噎。脈弦而滑。
處方：蘇梗6克 木香3克 焦稻芽15克 陳皮6克
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山楂炭9克 建曲炭9克 焦內金9克 代代花6克佛手
6克 半夏：克 保和丸9克（包煎）
方解：按前方去白蒺漿、杭甘菊、川通草、枳殼、石決
明加以制半夏、陳皮燥溼化痰。焦稻芽、雞內金、保利丸健
牌和胃助消導。
【按語】此症憂怒肝鬱氣滯，致得食作之喉，故宜
硫肝順氣。一診後，鈣脆悶作噎，脈轉弦滑，可見尚有痰在
上脘，佐以燥溼化痰健脾和胃之品，二診共服八劑，胸悶噎
止而愈。
肝鬱痰滯
案10：李××
女56歲
辨證：殪膈。
病因：肝鬱痰滯。
症狀：耳鳴，頭陣痛，喉堵打呃，通氣、得食妨咽，作
喳。脹細。舌質紅，芳黃膩。
治法：疏肝化痰。
處方：自蒺藜9克杭甘菊9克
橄欖核9克 射幹6克廣鬱金6克
9克 半夏6克 黨蛤散9克（包）代代花3克佛手3
克積殼6克 竹瀝30毫升《藥湯衝服〉
方解：白蒺藜、菊花、草決明、靈磁石、杭白芍疏肝清
熱，以去耳鳴、頭陣痛。橄欖核、射幹通利咽喉，以止得食
妨咽，作噎。廣鬱金、代代花、佛手、枳殼開鬱平肝順氣。
竹瀝、半夏、黛蛤散以化痰滯。共服藥十劑而愈。
210
：靈磁石9克（包）
，草決明12克
杭白芍
1-
— ：
”..
案11：戴×× 男36歲
拼證：噎膈。
病因：積勞，肝鬱傷脾。
弦。舌質紅，薈淨黃。
治法：疏肝導滯。
炭9克川通草3克
痰。橄欖核、射幹、赤芍利咽喉，化鬱，以除食道之阻。
案12：黃××男34歲
辨證：噎膈。
病因：血虛、火旺，食水不化。
細。舌質紅，苔薄白。
–—–—
積勞肝鬱
症狀：得食胸悶作堵，下咽遲緩，恙經六、七月。脈細
處方：焦稻芽15克 蘇梗6克 廣木香3克 橄欖核9
克射幹6克 半夏6克（制） 青陳皮各6克 赤芍9克
《炒） 枳殼3克《麩炒）代代花3克佛手花6克 山楂
方解：用焦稻芽、山楂炭、枳殼以化滯。蘇梗、木香、
代代花、佛手花、通草開鬱順氣。青陳皮、半夏平肝而化
【按語】勞倦、傷脾、肝鬱氣結，脾胃運化失度而致
噎，故得食胸悶作堵，下咽遲緩，宜疏肝化鬱，導滯爲治。
血虛火旺
症狀：食道脹堵作噎，脆悶竄痛，喉紫，恙經月餘。脈
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治法：清熱、疏氣、化水。
（炒） 蒲公英9克 金燈籠6克金果欖9克代代花3
克 佛手1.5克 紫花地丁6克 豬赤苓各6克
紫花地丁、金燈籠、金果欖清熱以利咽喉。焦稻芽、代代
花、佛手、赤芍解脘阿審痛，而消脹滿。用豬赤 苓 滲溼利
水。
克（去心） 炒赤芍9克 金果欖9克代代花3克 佛手
3克 豬赤苓各6克 蒲公英9克 大青葉9克板蘭根9
克山楂炭9克
大貝母、板藍根、大青葉清利咽喉而解毒熱化痰，再服三
劑。
火已下，喉紅見退，脘中已舒。
大貝母6克（去心）
9克赤芍9克（炒）扁豆衣9克荷梗6克大腹皮9
克蒲公英9克
大腹皮扶脾通氣，以止腹陣 便稀。仍服三劑。
止。喉紅赤退。但又增頭痛腿麻。
212
••…！
處方：焦稻芽15克 橄欖核9克 射幹6克 赤芍9克
–
方解：以橄欖核、射幹除喉痹而消食道之脹。蒲公英、
二診：食道脹堵作疃已域，脘悶竄痛亦輕，喉紫轉紅。
處方：橄欖核9克 射幹6克 金燈籠6克 大貝母6
方解：以前方去稻芽、地丁加山楂炭去腕堵而消食積，
三診：諸恙均減輕，惟增腹陣痛、便稀，食水見化，虛
處方：橄欖核9克 射幹6克 連翹6克 淨銀花9克
金燈籠6克大青葉9克板藍根
方解：以前方加連翹、銀花清熱解毒，扁豆衣、荷梗、
四診：食道脹堵，鈣噎，減而未淨。腹陣痛、便稀均
—
—
~
克（包）白茅根30克
散、白茅根清血熱，化熱痰，止頭痛腿麻，又服三劑。
舌發紅。
克（去心）赤芍9克（炒）
籠6克鮮石斛9克（先煎）
金果欖6克白茅根30克
紅。杭甘菊以制火平肝，治頭痛。接服三劑。
立方之不易，諺云：「失之毫釐，謬之千裏」，誠然也。
處方：橄欖核9克 射幹6克 金燈籠6克 大貝母9
克（去心）赤芍6克（炒〉廣鬱金6克 蒲公英9克代
代花3克 佛手3克 黛連翹6克 淨銀花6克黛蛤散9
方解：以前方去大青葉、板藍根、烏豆衣、荷梗、大腹
皮。加廣鬱金、代代花、佛手以順氣開鬱、消疃。以黛蛤
五診：頭時作痛，食誼堵脹已見舒，餘恙均退，惟有子
處方：橄欖核9克 射幹6克 杭甘菊9克大貝母6
連翹9克金銀花9克金燈
制徽蠶9克 蒲公英9克
方解：以前方去廣玉金、佛手、代代花、黛蛤散加以鮮
石解、金果欖、制僵蠶化痰散結治喉癌，咽腫，以治子舌發，
【按語】按此症爲血虛火旺而致噎腸之候，診之初方欲
養血生津，恐潤劑有礙於中州，方欲健脾理痰，恐燥劑有礙
於津液，乃以清熱散結解毒，硫化氣水之法以治之，可見虛
實陰陽之辨不可況也，宜在臨診上權衡必須靈活運用。可見
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