十、水腫門
•154
•..••••155
肝鬱牌虛、寒溼下注案 ••••••••••••164
•⋯164
•⋯165
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•…167
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風違蘊積，兼有鬱熱案 ⋯⋯
痰熱蘊結案
風熱互滯案
風溼流皮案
水飲阻於內，風邪束於外案•
水飲阻於內，風寒柬於外案 ⋯
氣水不化案
•⋯•
二便不通，氣水不化案……
肺氣鬱，水飲肉阻，三焦氣化不行案
概
水腫於臨證見之頗多。病因亦較複雜，有因於風，寒、
溼，熱之外邪者，亦有因於心，肝、脾、肺、腎之內傷者。
此均可見於本門所舉之案。
調水道，脾不健運制水，腎關門不利，均可導致水腳。故其
治療大法，亦以調理此三髒之氣機爲總則。
制水泛；治腎以使水之關門通利。
常用藥物：
蔞仁、竹茹、半夏、陳皮、杏仁、橘絡、梔子、貝母、知母、銀花等。
衣，保利丸等。
154
7。
•190
•190
+192
•192
•193
1194
：194
：195
：196
說
其發病機制，一般而言與肺、脾、腎三髒有關。肺不通
治療方法可分：理肺以使肺氣肅降，水道通調，健脾以
理肺：蘇葉，蘇梗、枇杷時、桑葉、菊花、薄荷、恬蔞皮、栝
鍵脾：苡米、健曲、山楂、焦稻麥芽、鴻內金、扇豆
治腎；防己、木通、車前、茯苓、豬苓、赤苓、赤小
..-
等。
子仁、益元散以補 。
連以瀉之。
經活絡。
櫞皮、佛手、荷梗、蘇梗、代代花、橘核、薤白等。
輕靈。
案1：張×× 女47歲
辦證：水腫。
病因：脾虛肝旺，氣不化水。
治法：平健肝脾，補養心血。
⋯••
—
豆、冬瓜皮、蹄路通、六一散、通草、黃柏、黑豆衣、益智
仁，女貞子、金櫻子、桂枝、小茴香、寄生、牛膝、杜伸
如證見心氣不足則用：遠志、棗仁、夜交藤、茯神、柏
證見肝氣實則用：杭白芍、杭菊花、赤芍、丹參、炒莨
證見肢痛則用：海風藤、海桐皮、忍冬藤、桑枝等以通
陳修園云：「氣滯水亦滯，氣行水亦行」，故本門用藥
常重用理氣之品，如陳皮、木香、香附、青皮、大腹皮、香
此外應強調者，本門雖治水但從不用大戟、芫花、黑白
醜、商陸等攻伐峻劑：雖健脾胃卻從不用參、術。用藥至爲
脾虛水腫
症候：面肢浮腫，頭痛，發熱，咳嗽。脘腹有塊眺痛。
領痛夜眠不安，恙經二十餘年、脈細弦。舌質紅，薈微黃。
處方：冬瓜皮9克 夜交藤9克 合歡皮9克 茯苓皮
9克 嫩白薇6克 佛手3克 珠茯神9克 炒青蒿6克
155
代代花3克 杭白芍9克 生枇杷9克
方解：冬瓜皮、茯苓皮健脾利溼消腫。嫩白薇、炒青蒿
以請虛熱。生枇杷葉宣肺化痰止咳。代代花、佛手芳香化
濁，平肝理氣。碟茯神、夜交藤、合歡皮養心安神定志。杭
白芍斂陰和血平肝止 。
【按語】肝旺克脾，脾失運化因而致病。處以平肝鍵
脾，補血養心，心火盛而脾士得生，肝氣平而脾土自旺。按
五行的生克制約對症處理，藥到病除，得心應手。
案2：顏××男51歲
辦證：水肺。
病因：脾虛，腸胃不和。
症候：面肺，頭暈，肢酸，脘痛作堵，便溏日二、三
次。脈細。舌質紅，荅微黃。
治法：健脾養胃，利溼消腫。
處方：冬瓜皮6克 扁豆衣12克 陳皮絲6克 連皮苓
6克 淡姜炭3克 大腹皮6克杭甘菊6克 荷梗6克絲
瓜絡6克 炒萸連6克 杭白芍6克
方解：冬瓜皮，連皮苓、扁豆衣，大腹皮、健脾利溼，
行水消脹。陳皮絲理氣養胃和中並化痰。淡姜炭溫中止瀉。
杭甘菊散風止暈。荷梗升清化濁。絲瓜絡除風消浮腫通經
絡。炒菓連、杭白芍、（戊已丸）瀉火清心，舒肝安脾。
闖、便溏。治宜健脾養胃、利溼消腫。三劑後病已愈。
案3：郭×× 女37歲
156
– —
：
【按語】脾胃虛水谷不化，所以臉肺、肢酸、脘豬堵
辨證：水腫
病因：食水不化。
~
質紅，菩浮白膩。
治法：理脾行氣。
6克 連皮苓9克 保和丸9克（包）
焦稻芽、保和丸開胃健脾解鬱，消食導滯。
而病癒。
案3：傅×× 女46歲
辨證：水脾。
病因：脾虛，氣水不化。
質紅，苔微白。
治法：疏肝健脾。
9克 蒲公英6克 豚香檬6克
•.
症候：面腫，烷脅發脹，肢脹，得食不化。脈弦細。舌
處方，蘇梗6克 焦苡米12克 木香3克 大腹皮9克
焦稻芽15克 佩蘭6克 細青皮3克 蒼朮炭6克 冬瓜皮
方解：蘇梗、木香、佩蘭、青皮寬胸行氣，以醒脾。焦
苡米、大腹皮、蒼朮、冬瓜皮、連皮苓健脾除溼消脹利水。
【按語】此症爲食水不化之候，因有食滯傷脾，脾失健
運以致氣不化水。水積溢於面肢故浮腫。《內經》日「諸溼脾
滿皆屬於脾」，法宜理脾行氣以化食水，食水化則諸恙悉除
症候：臍腫，腹脹而大，脘脅作痛，心季。脈細弦。舌
處方：茯苓9克 陳皮6克 澤瀉6克 焦苡米12克
通草3克 棗仁6克 夏枯草6克 豬赤苓各8克 大腹皮
方解：以茯苓、豬赤苓、澤瀉淡滲分利消腫脹。以焦苡
157
•. i！-
米健脾化溼。大腹皮消脹。夏枯草緩肝散結。蒲公英清熱
毒。棗仁養心神。通草清熱利水。陳香檬疏肝理氣。陳皮寬
中順氣健脾，以止兩脅作痛。連服五劑。
二診：
症候：脘脅痛止，臍腫已消，腹脹大亦見 消，心悸已
止。脈細。舌質紅，苔微黃。
處方：服藥五劑後，按原方去澤瀉 通草
香檬皮 加大員母6克（去心） 炒赤芍9克冬瓜皮9克
代代花3克 紫花地丁6克
方解：以冬瓜皮消脹利水。炒赤芍、紫花地丁、大貝母
清熱開鬱消腫解毒。代代花和肝理氣。
【按語】此症臍突者乃脾傷，腹脹大者爲逆症，瀉之不
可，補之無功，而採用疏肝理脾法爲治。初診服藥五劑諸恙
均退，惟腹脹大見消但未盡。再診仍守原方加減，繼服五劑
腹脹大盡消，佐以清利而收功。先後兩診共服藥十劑漸玖康
復。葯雖輕靈功效卻著。
案4：謝××女62歲
辨證：水腫。
病因：脾虛。
症候：面肢作腫，氣短，脘帳脅痛，便洩少。瞅細
弦。舌質紅，苔浮黃膩。
治法：疏肝理脾。
處方：冬瓜皮9克
澤瀉6克 茯苓皮9克
皮各3克 炙遠志肉6克代代花3克
158
！！！
：豬赤苓 陳
文竹3克 佛手6克 沉香曲6克
雞內金9克 豬赤苓各6克
青陳
-‘
•.’
代代花行氣開鬱。
二診：
順，小便增多。脈細弦。舌質紅，芥浮黃膩。
確白頭6克佛手3克代代花3克
氣止痛。
三診：
悶。脈細弦。舌質紅，苔浮黃膩。
9克 建拉炭9克 大腹皮9克 蘇梗6克
克代代花3克廣木香：克 豬赤苓各6克
建曲炭和胃消積。川通草清熱利水。
四診：
弦。舌替浮黃。
•..
：
•1+！
方解：冬瓜皮、文竹、茯苓皮健脾行水消腫。澤瀉、豬
赤苓化溼利尿。佛手、沉香曲、青陳皮寬胸開鬱、和胃降氣
而止脅腹痛。雞內金健脾消食而助消化，遠志肉定志安神。
症候：面肢仍腫，脘脹脅疼，手足熱腫，氣短，大便見
處方：冬瓜皮6克 茯苓皮6克 青陳皮各6克 車前
子6克 遠志肉6克 佩蘭6克 大腹皮6克 雞內金炭6克
方解：本方子前方去澤瀉、豬赤苓、沉香曲、文竹加佩
蘭芳香醒胃、車前子利水消腫、大腹皮消脹利水、薤白頭利
症候：面肢腫消，脘部仍脹，脅痛已止，手足熱腫，胸
處方：冬瓜皮9克 大貝母9克 川通草3克 茯苓皮
青隊皮各3
方解：按二診方去遠志肉、雞內金、佩蘭、車前子、
白頭。加蘇梗、廣水香、寬胸順氣。大貝母潤肺降熱散結。
症候：胸部發脹已輕，手足熱腫見消，氣息漸順。脈細
處方：冬瓜皮9克 建曲炭9克 通草3克
茯苓皮
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•…—-！-以：……
⋯-
白克 廣木香3克 越鞠丸6克（包）
克佛手3克 大貝母6克（去心）
方艇：按三診方去青陳皮、大腹皮改換廣鬱金開鬱額
氣。越鞠丸理脾平肝舒鬱頎氣利化漆。
【按語】此症爲脾虛肝木凌土之候，洽宜疏肝健牌以順
氣化水。前後四診共服藥四十五劑，漸次康復。
案5：田×× 男
55歲
辨證：水腳。
病因：脾虛不能制水，致水邪泛溢。
症候：腿足浮腫，納食乏味，脘中不舒，便稀四次。脈
沉細。舌質紅，苔薄黃。
治法：健脾利水，養胃化濁。
處方：焦稻芽15克 扁豆衣9克鮮荷梗6克 冬瓜皮
9克黑豆衣9克 益元散9克（鮮荷葉包煎刺孔）茯苓皮9
克 炒菓連6克 黃苓炭6克 焦苡米12克鮮佩蘭6克
（後下）
方解：鮮佩蘭、益元散芳香化濁，清暑利溼。扁豆衣、
冬瓜皮、黑豆衣、茯茶皮、焦苡米清暑、益脾，利溼，消
腫。焦稻芽健脾養胃。鮮荷梗、荷葉升清降濁。炒萸連，黃
苓炭清熱瀉火行氣解鬱，以止瀉。
【按語】脾胃虛弱，氣水不化，水無以制，致水走皮麩
而爲腫脹，水入大腸爲溏瀉。方中健脾利水，養胃化濁，脾
胃同治。臂主受納，脾主運化，受納墫，運化強，症狀消除矣。
案6：邊××
：男
22歲
160
蘇梗6克
廣鬱金3
代代花3克
宀F
．
•-
‘
辯證：水腫。
病因：脾虛，氣不夥水。
細弦。舌質紅，昔薄黃。
治法：理氣開胃，健脾利水。
通草3克 陳皮6克 杭甘菊9克
利溼健脾益氣以消浮腫。
二診：
各6克丹皮6克
加清熱、止血之品，對症用藥靈活非常。
三診
多，腹鳴，牙已止。脈細數。舌質紅，苷徽黃。
方解：大腹皮炒竹茹清熱止惡。
~
-1
—
—
—
症候：面肢浮腫，頭暈，吐水，咳嗽，洩少，泛惡。脈
處方：草決明9克 熊稻芽6克 澤瀉6克冬瓜皮9
克 佛手花3克 茯苓皮9克 代代花3克 焦苡米9克
方解：杭甘菊、草決明平肝清熱。焦稻芽、陳皮開胃理
氣以止泛惡。佛手花、代代花疏肝理氣，芳香化濁。澤瀉、
焦苡米、通草滲溼，通氣，清熱以利小便。冬瓜皮，茯苓皮
症候：面腫見消，下肢腫消而未盡。頭暈已減，吐水亦
輕。仍洩少，並牙眼出血。脈細。舌質紅，苔徽黃。
處方：前方去草決明 佛手花 代代花 加藕節 赤芍
方解：藕節、赤芍、丹皮順氣涼血、散瘀、止血。
【按語】頭暈、面肢腫見消。又發現牙齦有血，所以又
症候：頭暈已止，泛惡吐水亦止，下肢、臉腫均消，溲
處方：前方去藕節 丹皮 加炒竹6克 大腹皮6克
【控語】牌運失司則中焦停飲，上泛則咳嗽、頭暈、莎
161
-——
—
惡、吐水，下蓄則瘦短。水氣泛濫，故顏面四肢腫脹。本案
三方均着重於理氣，開胃，健脾，利水。各方雖小有出入，
均不離此大法，故僅三易其方則愈矣。
案7：張××女5歲
辨證：水腫。
病因：脾氣虛水積於中，氣不化水。
症候：臉、腿、足浮腫，納亦不佳。脈細。香質紅，薈
浮白。
治法：健脾化溼。
處方：川通草3克 車前子9克 冬瓜皮6克 沉香曲
6克 豬苓6克 茯苓皮6克 懷牛膝6克 漢防己6克
文竹6克 陳香檬皮6克 五加皮6克
方解：冬瓜皮，茯苓皮、川通草、五加皮、防已、車前
子、豬苓健脾化溼消腫。沉香曲、陳香櫞皮寬胸順氣健牌
胃。牛膝強筋骨，益肝腎引藥下行，散血破結。文竹清熱利
水消腫。
二診：
症狀：臉腿足肺消，頭暈，乏力，納少。脈細弦。舌質
紅，苔微白。
處方：按前方去川通草 車前子牛膝
蒺藜6克 大腹皮9克 杭甘菊6克 焦稲麥芽各9克
方解：白蒺藜、杭甘菊散頭風清熱。大腹皮消脹利水。
稻麥芽導淵消食開胃。
【按語】此症爲脾氣虛之水腫。脾氣虛不能運化致水漬
於中，泛溢皮膚而成水腫。其治法爲健脾化溼。服第一方病
162
：漢防己 加白
除而不傷正。
案8：張×× 女54歲
辨症：水腫。
病困：氣水不化，脾虛失運。
治法：疏氣利水。
克文竹6克 陳香檬皮6克 五加皮9克
順氣血。牛膝引水下行。文竹利水消腫。
二診；
見化。脈細弦。舌質紅，苔微白。
衣9克 杭甘菊9克 焦稻麥芽各9克
腫。
方先以疏氣利水消腫，二方則兼健脾胃。
1..
⋯.•.
去六半，浮腫已消，增加頭暈乏力腹痛納少等症。按一診方
加減而愈，本方之妙在於不用峻劑攻利之品；而用輕利使邪
症候：臉腿足浮腫六天。脈細。舌質紅，搭浮白。
處方：川通草6克 車前子9克 冬瓜皮9克 沉香曲
6克 豬赤苓各6克 茯苓皮9克 懷牛膝6克 漢防已6
方解：川通草、冬瓜皮、茯苓皮、五加皮、漢防已利水
消腫。車前子、豬赤苓利尿消肺。沉香曲，陳櫞皮寬胸解鬱
症候：頭暈無力，腹痛便稀，臉腿足腫消，納少，氣水
處方：白蒺藜6克 大腹皮9克 荷葉梗各6克 黑豆
方解：按前方去沉香曲、牛膝、陳香檬皮、漢已、川
通草、車前子，加白蒺藜、甘菊清頭暈。大腹皮、黑豆衣消
脹利水。稻麥芽宣導健脾開胃。荷葉梗行氣載藥上升以消
【按語】脾虛失運，氣水不化，溢於皮膚而致腫，第一
163
•⋯.•••’•.
肝鬱脾虛，寒溼下注
案9：李×x 女18歲
辦證：水腫。
病因：肝鬱脾虛，寒溼下注。
痛，便稀。脈細濡。舌質紅，苔浮黃。
治法：疏肝理脾。
克青陳皮各6克 扁豆衣9克焦稻芽9克炒萸連6克
豬赤苓各9克 焦苡米12克 代代花3克
炭、青陳皮、焦稻芽消導以除脘悶。扁豆衣、豬赤苓、焦做
米健脾化溼以消足腫。炒萸連以止腹痛祛寒溼，並止便稀。
代代花舒肝解鬱以止胸痛。
行氣解鬱，化溼祛寒治之。使氣行鬱舒溼化寒除，則足腫自
消，而諸恙隨愈。
肺虛，氣不化水
案10：夏×× 女29歲
辯證：水肺，
病因：肺虛，氣不化水。
164
i-l..-
，.
症候：兩足浮腫，腿痛，脘悶胸痛，納少，氣短，腹
處方：蘇梗6克 沉香曲6克 山楂炭9克 廣木香3
方解：以蘇梗、木香、沉香曲，行氣舒肝祛寒。山楂
【按語】此症乃肝鬱牌虛寒溼下注之候，故宜舒肝健脾
症候：臉肢均腫，納呆，脘堵肢酸，咳嗽，心悸，大便
治法，理腦潤腸。
克 大腹皮9克 陳皮6克 藕節炭9克 絲瓜絡6克
心，止心季。藕節炭止吐血。
二診：
仍作堵。脈細數。舌質紅，苔微黃。
芍 蔞仁皮 加杭菊花6克石決明12克
佛手3克 遠志肉6克砂仁3克
芳香開胃。遠志肉補心安神。
兩診，共服藥六劑，即告康復。
案11：玉××男
32歲
辦徵：水胛。
不通，左腹作痛。曾患吐血。脈細數。舌質紅，搭浮黃膩。
處方：焦稻芽15克 冬瓜皮各9克 茯苓皮6克 大貝
母9克（去心） 炒棗仁6克 炒赤芍6克栝萎仁皮各9
方解：冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮利水消腫。焦稻芽，陳
皮理氣和胃消食化痰。炒赤芍、絲瓜絡通絡止痛。冬瓜子、
大貝母、括蔞仁皮理 止咳嗽，潤腸順大便。炒棗仁安神寧
症候：臉肢腫已消，納食已增，大便已下，頭暈，脘腹
處方：前方去焦稻芽 藕節炭 絲瓜絡 大貝母炒赤
代代花3克
方解：杭菊花、決明平肝止頭暈，代代花、佛手、砂仁
【按語】此症爲肺虛之候，脯合大腸，肺失清肅則大腸
傳導失司，故宜理肺潤腸爲法。初佐以和胃利水之品，二診
佐以平肝開胃之藥，俥使肺清腸潤，而虛腫隨之消失。前後
腎氣虛，命門火衰
165
病因：腎氣虛，酒色過度，命門火衰。
泄，小便不利。脈細。舌紅浮刺。
治法：溫脾腎，行氣水。
腎氣每次9克。
水。梔子皮清熱下行從小便出。炒莫連瀉心清火行氣解鬱。
焦稻芽導滯消食，金匱腎氣丸補腎以溫下元爲君。
衰致腎氣虛不能行水而小便不利。日積月累其來由漸而成，
故宜溫脾腎，暖下焦行氣化水爲法，徐徐求效也。
案12：張×x女61歲
辨證：水肺。
病因：腎氣虛，氣不化水。
細遲。舌質紅，苔浮白。
治法：理氣行水消腫。
處方：炒小茴香6克
9克《酒洗）嫩桑枝15克 茯苓皮9克川桂枝3克
已9克 蘇梗6克 瓜菱皮仁各9克 大腹皮3克廣術香
3克
166
•！-
症狀：腿足浮質，按有宵穴。胸悶，睡語咬牙，大便溏
處方：冬瓜皮6克 焦苡米6克 焦稻芽6克 另金匱
方解：冬瓜皮、茯苓皮，豬赤苓、焦苡米、通草滲溼行
【接語】此症爲腎氣虛之水腫，由子酒色過度，命門火
腎氣虛，氣不化水
定候：小腹腫，腿腫，跗腫，步艱，大便三天未行。脈
：生薑皮3克 冬瓜皮9克 木瓜
汊防
方解：炒小茴香理氣調中溫下下焦。生薑皮散皮膚水氣。川
」
•：！
．
二便。
法爲治。
二診：
細，舌紅苔浮白。
處方：按前方去小茴香
陳皮6克
制水之意。
案13：馮××
女
52歲
辦證：水胂。
病因：肝鬱腎虛，氣不化水。
細瀟。否質紅，苔浮黃而裂。
治法：疏肝補腎。
–
桂枝溫經、通膀肥，化氣行水。木瓜利筋骨消水腫。蘇梗開
胃益脾下氣。木香泄肺氣疏肝氣和脾。冬瓜皮利小便消水胖。
獲苓皮行水治水腫。防已通十二經瀉溼熱療風水。大腹皮和
牌行氣利水。嫩桑校利關節祛風。瓜菱皮仁潤下利腸消腫通
【按語】跗腫以虛症爲多，參之步履艱難。脈象細遲以
及年齡體質足見是氣衰下虛之證，故宜用理氣行水消腫溫化
症候：小腹腫見消，仍膳腫步艱，跗腫。大便已下。脈
栝蔞仁皮 加土炒白朮6克
方解：土炒白朮補脾燥溼和中。陳皮理氣調中。
【按語】藥後病情穩定無何變化，因其年高久病故加白
術、陳皮健其中土，顧其脾胃，此不獨有助於納食，亦寓有
肝鬱腎虛
症候：腹脹腫大二年餘，足腫月餘，心悸脘脅作脹。脈
167
…-
••.
處方：冬瓜皮9克 換苓皮9克 赤小豆12克 雞內金
炭9克 沈香曲9克 陳香櫞6克 蘇梗6克 鮮茅根9克
川通草3克 炒牛膝6克 紫丹參6克
方解：冬瓜皮、茯苓皮利水消腫。雞內金炭、沉香曲開
鬱舒氣消食，以消腫脹。陳香櫞、蘇梗舒氣開胃和肝。鮮茅
根、川通草家血，消腫，利洩。炒懷牛膝、紫丹參，赤小豆
祛瘀生新，利小便，補肝腎。
二診：
症候：腹脹腫大，夜眠不安，腿足腫月餘見消，心悸，
脘脅仍脹。脈細濡。舌質紅，苔浮黃而裂。
處方：冬瓜皮9克 茯苓皮9克 蘇梗6克 陳香櫞皮
6 克 沉香曲6克 赤小豆12克 板神12克
交藤12克 紫丹參12克 白茅根24克
方解：按前方去雞內金、川通草、加茯神、夜交藤、補
虛寧心安神以治夜眠不安。
三診：
症候：腹脹腫大見消，心悖已止，納食不舒，脆脅仍
米，夜眠不安。脈細。舌質紅，苔浮黃而裂。
處方：冬瓜皮9克 茯苓皮9克 車前子9克（包）
大腹皮9克 蘇梗6克 牛膝9克 沉香曲6克
克焦苡米12克 赤小豆12克 廣皮炭6克
方解：前方去紫丹參、白茅根、茯神、夜交藤，加焦苡
米、車前子化溼利水以消腫脹，集麥芽、廣皮炭開胃消食以
解納食不舒。
四診，
症候：腹脹腫大見消，納食見舒，脘脅脹城。脈細。舌
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牛膝9克夜
焦麥芽3
•.•-•：•-
！
紅裂。
克冬瓜皮9克 茯苓皮9克 五加皮6克
腫以去腹脹，山楂消導開胃。
法進。
••’
案14：黃×× 女
41歲
辦證：水腫。
病因：腳腎兩虛，風寒滯肺。
*
紅，苔浮黃微白、中光。
9克 生枇杷葉9克（去毛）
止嗽。
•-
處方：酒炙香附6克 廣陳皮炭6克 蘇梗6克 赤小
豆9克大膜皮9克 沉香曲6克杭白芍9克山楂炭9
方解：按三診方去焦麥芽、焦苡米、牛膝、車前子，加
酒炙香附、杭白芍舒氣和肝止脘脹而消腫。五皮利小便消
【按語】按此症爲肝鬱腎虛之虛腫，先後四診均守疏肝
補腎之法隨定加減。所用藥劑既未大補又未大攻，始終平
妥，而二年餘之宿疾數診見溜，以乃進古訓「重病輕劑」 之
肺腎兩虛
症候：面腫，腿腫，腰酸，咳嗽，發冷。脈細遲。舌質
處方：米炒北沙參6克 冬瓜子皮各6克 西芪皮9克
雲茯苓9克 大貝母6克 扁豆衣9克 焦苡米12克 杜仲
方解：北沙參補肺益腎。大貝母、冬瓜子理肺，化痰，
止嗽。冬瓜皮、西芪皮，雲茯苓、扇豆衣、焦苡米補腎、益
氣，利水、消腫。杜仲健腰腎，益氣。枇杷葉降氣、消痰、
169
【按語】肺虛則易感風寒，腎虛則水無所制，方系肺腎
兼顧，上下同治。
脾腎兩虛
案15：王×× 女55歲
辨證：虎腫（脾腎兩虛）。
病因：牌虛則遠化失司。腎虛則氣化不行，聚水成腫。
症候：面肢浮腫，脘悶脹痛，納呆，腰痡月餘，夜限不
安。脈細弦。舌質紅，苔浮黃。
治法：健牌益腎。
處方：蘇梗6克 茯神12克 山楂炭6克 木香3克
遠志肉6克 佛手花3克 冬瓜皮6克 沉香曲6克夜交
藤15克 茯苓皮6克社仲6克
方解：蘇梗、木香、沉香曲消氣降逆寬胸。茯神、遠志
肉、杜仲定志安神益腎氣。山楂炭消食和胃。佛手花、夜交
藤行血活瘀安神。冬瓜皮、茯苓皮健脾行水祛溼消腫。
【按語】《內經＞日：「諸溼腫滿皆屬於 脾」又曰：
「其本在腎，其末在肺，皆聚水也」，「腎者胃之關也，關
門不利故聚水而從其類也」，按此症乃脾腎兩虛之候，故宜
健牌以化水，益腎以和胃，其腫自消。
心脾兩虛
案16：王××
女48歲
辨證：水腫。
170
–
病因：心碑兩虛，氣水不化。
肢乏力。脈細。舌質紅，苔浮黃。
治法：寧心利水。
陳皮6克 忍冬豚9克 杭白芍9克
二診：
鹼。脈組。舌質紅，苔浮白。
焦苡米12克 忍冬藤9克 青陳皮各3克
祛邪爲主，十劑而安。
案17：呂 ×男6歲
辦證：水腫。
症候：面腹肢均腫，脘堵，按痛，心季氣短，腿痛，四
處方：冬瓜皮9克 茯苓皮9克 赤小豆9克 川通草
3克 絲瓜絡6克 遠志肉6克 炒萸連6克 生甘草9克
方解：冬瓜皮、茯苓皮、赤小豆、州通草、絲瓜絡利水
消脹，通絡消腫。遠志肉、生甘草寧心和胃。陳皮理氣開
胃。炒英連、杭白芍爲戊已丸。吳萸行氣解鬱，黃連瀉心清
火，伍自芍柔肝共達安神寧志以治心季。忍冬藤通絡祛溼。
症候：面腹膠腫已消，心倭氣短，脘堵按痛，腿痛亦
處方：冬瓜皮9克 茯苓皮9克 赤小豆9克木瓜9
嫩桑枝30克 炒棗仁9克 焦稻芽15克 山楂炭9克
方解：按前方去遠志、絲瓜絡、黃連、白芍、通草，加
木瓜、桑枝祛溼活絡舒筋。棗仁、焦稻芽、山楂炭、焦苡米
安神開胃，鍵脾行水利溼。忍冬藤、青陳皮碗肝通絡止痛。
【按語】此症心脾虛之候，故立方以寧心健脾利水爲
主，第一方重在利水，服藥後諸恙均減而腫消。複診方則以
171
-‘
病因：心脾氣虛，氣血衰弱。
症候：腿作腫，面時腫，微咳。脈細。舌質紅，苷浮白
微黃。
治法：養心健脾、利溼行水。
處方：冬瓜皮3克 大貝母6克（去心）
（土炒） 茯苓皮6克 炒赤芍6克 豬赤苓各6克遠志
肉6克（去心線） 五加皮6克 陳皮絲6克 焦苡米9克
文竹6克
方解：焦苡米益胃鍵脾，滲溼以治水腫。陳皮調中理
氣，燥溼利水，快膈導滯。赤芍散邪行滯，破。大貝母潤
心肺而止咳。豬赤苓、茯苓皮、冬瓜皮、文竹、澤瀉利溼行
水，以治水腫腹脹。遠志益智壯氣散邪。
【接語】此症與前案12相仿，所以不同者此病兼見臉面
時腫。因於氣血衰弱，脾虛失運所致。較比李氏案似輕而實
重，所以方中除用利溼行水之藥外，未用大量理氣之品，，主
以遠志、苡米兼顧心脾，意在護其本也。
二診：
症候：腿腫，面腫見消，已不咳嗽。唯納不佳。脈細，
舌紅苔浮白。
處方：按前方去炒赤芍 大貝母 加焦稻麥芽各6克
焦建曲9克
方解：焦稻芽調腸胃，麥芽補脾寬腸，消食除水。焦建
曲調中開胃，化水谷，消積滯。
【按語】服藥三劑後氣水見化，腫象見消，是病情略有
好轉，故仍傷前方以養心健脾爲主，開胃消食爲佐。
三診：
172
！•
淨瀉6克
-‘
細。舌質紅，苔浮黃。
節五個 炒棗仁9克 炒丹參6克當歸身6克
滲利，以防再傷其正，致成難治之變故。
四診：
細。舌質紅，昔微黃。
6克（鮮荷 包刺孔）
淤。益元散寧心利水。
脾行氣利水之劑。
五診：
細弦。舌質紅，苔浮黃。
米，加杭甘菊6克 連翹6克蒲公英9克 淨銀花6克
銀花散熱解毒。蒲公英化熱毒以止耳痛齦痛。
••5！
症候：面腫已消，腿腫，心季，氣短，便燥失血。脈
處方：按二診方去五加皮、澤瀉、文竹、陳皮絲，加藕
方解：當歸身、炒丹參和血，養血，潤腸，祛瘀生新。
炒棗仁寧心安神。事節消察，止血，涼血，以治便燥失血。
【接語】服藥二劑後兼見大便失血，是屬重症以止血、
補血、養心、安神，兼暢氣機爲其急務。對於水腫不宜多加
症候：氣短腿腫已消，納呆心悸已止，大便血止。脈
處方：按三診方去丹參、藕節，如山楂炭6克 益元散
方解：山楂炭健脾行氣消食磨積以開胃。鮮荷葉昇陽散
【授語】服藥四劑後出血得止，正氣漸復，再予養心健
症候：腿腫已消，納增，耳痛，齦痛，頭痛，發暈。脈
處方：接四診方去山楂炭、建曲炭、焦稻麥芽、焦苡
方解：以杭甘菊制火平術以治頭暈痛。連翅瀉火止豬。
【按語】四診後腫已消，食漸增，是正氣趨向恢復之
173
徵，失血之後陰液損耗，因而出現諸多熱象，但亦由陰
陰之佳兆。由於耳痛齦痛頭痛發暈較重，不能不略清其熱，故
只宜主用甘寒，不宜多用寒，服藥三劑諸恙悉除，即停藥
觀察。
六診：
症候：停藥47天面腿徽腫。脈細數，舌紅苔浮黃白膩。
處方：冬瓜皮9克 絲瓜絡9克飛滑石9克（包）
茯苓皮9克 五加皮9克 雞內金9克 文竹9克 沉香曲
6克 豬赤苓各6克 川通草3克 車前子9克（包）
方解：雞內金、沉香曲、絲瓜絡消水谷開胃消脹下氣調
中，活緒消浮腫。川通草、豬赤苓、冬瓜皮、茯苓皮、滑石、
五加皮、車前子、通氣引熱下行，健脾，養心，利溼行水，
以消水腫。
【按語】此方與前二診四診立方意義相同』
案18：謝×× 女62歲
辨證：水腫。
病囚：心脾兩虛，肝鬱，氣水不化。
症候：手腫，肢腫，發麻二年，心悸，脆熱作堵。脈細
數。舌質紅，荅浮白微黃。
治法：宇心健脾。
處方：冬狐皮9克 山楂炭9克土炒灣6克
皮9克 炒杭白芍9克 豬赤苓各6克 焦稻芽15克
3克 五加皮6克 焦苡米9克 青陳皮各3克
方解：冬瓜皮，茯苓皮、澤瀉、豬赤苓、五加皮健殫利
水消腫，益心氣。杭白芍益陰而和血。山楂炭、焦稻芽健孵
174
茯苓
文竹
以散脘熱。
二診：
細弦。舌質紅，昔浮黃。
9克 川通草3克 炒棗仁6克梔子皮6克
志安神寧心。
三診：
苔浮黃。
稻芽15克 佛手3克 陳皮6克
代代花、佛手平肝，止脘緊解鬱。
四診；
脅痛。脈細弦。舌質紅，苔浮黃。
佛手3克 焦稻芽15克 香櫞皮6克
–
•——
~—
消導開胃。文竹焦苡米健牌祛溼。青陳皮寬胸利氣平肝汗膩
症候：仍感手腫，心悸，脘熱發緊。肢腫發麻已止。脈
處方：冬瓜支9克 炒黃芩6克 士炒澤瀉6克 茯苓
皮9克 文竹6克 豬赤苓各6克 焦稻芽15克 炒杭白芍
方解：按前方去焦稻、山楂炭、集苡米、青陳皮、五
加皮，加川通草利洩消腫。黃芩、槍子皮清熱化溼。棗仁定
症候：手腫，脘緊作痛，心悸己鹼。脈細弦。舌質紅，
處方：冬瓜皮9克 山楂炭9克 澤瀉6克苓皮9克
豬赤苓各6克 炒棗仁12克 炒杭芍9克代代花6克焦
方解：按前方去黃芩、梔子皮、川通草、文竹、加陳皮
佛手、代代花、山楂炭。陳皮、山楂炭止脘痛，開胃進食。
定候：手腫見清，惟脹不能握。脘緊痛滅，心悸已輕，
處方：冬瓜皮6克 建曲炭6克 絲瓜絡6克 茯苓皮
6克 山楂炭6克 代代花：克 炒棗仁9克炒杭芍9克
175
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．
-——
—
炭、香檬皮。建的炭進食開胃，導滯止痛。香檬皮利氣，疏
肝止胸緊脅痛。絲瓜絡通經活絡。
心虛，兼以肝鬱脾士不健而致氣水不化。法宜寧心健脾蔬
肝，以使肝舒心寧，則氣水自化矣。恙經二年餘，前醫用溫
補疏肝之品或攻伐之劑均未見效，而師根據脈不甚虛，理宜
利氣爲主，服藥一月雨安。
案19：吳×× 男34歲
辨證：虛腫。
病因：心脾兩虛，氣水不化。
紅，苔浮白膩。
治法：健脾養心。
沉香曲6克 豬赤苓6克 遠志肉6克
散9充（包） 香檬皮6克扁豆衣6克
曲、雞內金、香檬皮、扁豆衣行氣健脾開胃而助脾運化。益
元散清熱利溼寧心。遠志肉安神定志養心氣。
二診
症候：服前藥臉足腹腫均已見消，脘塊堵悶。脈細數。
舌質紅，苔微黃。
6克 川通草3克 冬瓜皮9克 砂仁米3克遠志肉6克
176
-..
…-
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方解：接前方去繹溽、豬冰苓、陳皮、加絲瓜緒、建曲
【按語】此症爲心牌虛肝鬱氣水不化之候，乃高年素體
症候：面腫足腫，已三月；脘內有症塊。脈細數：舌質
處方：冬瓜皮6克 文竹6克 砂仁3克 茯苓皮6克
雞肉金9克 益元
方解：冬瓜皮、茯苓皮、豬赤苓消腳利水。砂仁、沉香
i
處方：雞內金8克 沉香曲6克 扁豆衣6克陳香機
『
‘ .
茯苓皮9克
】
利水，以消脘塊發悶。
心，佐以疏氣利水，服藥十六劑而愈。
案20：王××男48歲
辨證：水腫。
病因：心腎兩虛
數，左脅作痛。脈細濡。舌質紅，苔徽黃。
治法：兼補心腎。
克益智仁6克 杭芍6克 炙女貞子6克
脾、理元氣。野芡實，金櫻子固精補腎。
兼理脾胃，培土隊制水，敞療效尤著。
第21：李×× 女51歲
辨證：水腫。
一
方解：按前方去豬赤苓、益元散，加蘇梗、川通草順氣
【按語】此症爲心脾兩虛，氣水不化之候，故宜理脾養
心腎兩虛
症候：面腫發癢，心擇氣短，夜眠不安，小便不清而
處方：黑扁豆衣各12克 野芡實9克冬瓜皮9克茯
苓皮9克 遠志肉6克 棗仁6克 金樓子9克 絲瓜絡6
方解：黑豆衣、扁豆衣、冬瓜皮、茯苓皮、強心腎，通
利水道，健脾胃消脹滿。絲瓜絡通經絡、遠志、棗仁強心安
神，治夜眠不安。杭芍、女貞子飯明補腎滋。益智仁益腎
，
【按語】此方爲雙補心腎，心腎堅則浮腫可自消，方又
177
病因：心腎虛，肝鬱，氣水不化。
落。舌質紅，苔微黃。
治法：養心補肝腎。
6克寄生9克 忍冬藤9克 炒黃連：克絲瓜絡6克
柏子仁6克 杭白芍6克 石菖蒲3克
筋骨，補肝腎。絲瓜絡通經絡，止四肢發酸。石暮蒲、柏子
仁補心氣。佛手片、杭白芍養血理氣，柔肝。炒黃連、忍冬
藤燥溼活絡清火。服藥十月愈。
案22：郭×× 女37歲
辦證：水腫。
病因：心腎虛，氣水不化。
紅，苔薄黃。
治法：寧心補腎，利水消腫。
炒棗仁6克 豬赤苓各6克 木香3克 杜種炭6克 青陳
皮各6克 炙香附6克佛手花6克
梗、木香開胸順氣以消腹脹。酸棗仁寧心安神，止心棒。佛
手花、炙香附疏肝氣解鬱，活血止痛。杜仲炭治腰脊疼痛，
強筋骨補肝腎。青陳皮破氣散結 肝止痛。
178
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症候：四肢浮腫，發酸，全身乏力，脘空，頭暈。脈細
•
處方：冬瓜皮6克 佛手片6克 川杜鍾9克 茯苓皮
方解：冬瓜皮、苓皮利水以消浮腫。桑寄生、川杜伸強
症候：腰肢腫脹，四肢竄痛，心季陣跳。脈細弦。舌質
處方：冬瓜皮9克 茯苓皮9克 文竹6克 蘇梗6克
方解：茯苓皮、冬瓜皮、文竹、豬赤苓利水以消腫。蘇
治。
案23：孫×× 女$2歲
辨證：水脾。
水不化。
經二月餘病勢重篤。脈沉數。舌質紅，苔浮白膩。
治法：養心，理氣，健脾。
9克（拭毛包）茯苓皮9克炒赤芍9克五加皮9克
草3克
大貝母、枇杷葉潤肺化痰，降氣以止咳嗽，赤芍散血行滯。
脾，利水。
【按語】上兩案雖均辨證爲心腎兩虛氣水不化、重在治
水，調理心腎，但在用藥上皆照顧了肝脾兩髒，脾主運化，
水邪泛溢爲其正治。兩案皆爲女性，比較前案王××，魚均
爲心腎兩虛，但用方迥異，所異之處爲女性用了治肝之品，
男性米用，此爲先生臨證之用心所在，「女子多鬱」易爲七
情所傷，故多用舒肝解鬱養血柔肝之品以兼理之，故能善其
心脾肺虛
病因：心脾肺虛，心氣不足，沛失消肅，脾失健運，氣
症候：面肢浮腫，腹腫，咳嗽，氣短，心悸，乏力，恙
處方：冬瓜子皮各9克 大貝母6克（去心）生杷葉
遠志肉6克 炒棗仁日克 雞內金9克 香檬皮6克 川通
方解：遠志、棗仁養心益志安神以治心氣不足。冬瓜子、
香檬皮、雞內金健脾行氣。五加皮、冬瓜皮、茯苓皮瀉熱健
【按語】從面目浮腫、氣短、心饞、脈沉數四點知此症
179
–
屬虛而不屬實，其病在於心肺脾而不在下焦，故洽當以養心
顧本爲急務，如單一利水，可使氣益虛，中益傷，不惟腫不
能消，反致病情惡化。用補法達到利水目的是治水腫的一種
變法。
氣血兩虛
案24：周××
女
42歲
辨證：水腫。
病因：氣血兩虛，氣不化水。
重。脈細數，舌質紅，芬浮白。
治法：補氣養血，健脾行水。
15克 土炒白朮6克 陳皮6克車前子9克 香檬皮6克
扁豆衣9克 川通草3克 文竹6克
利尿。當歸身補血養血。白朮、扁豆衣健脾祛溼。陳皮：香
橡疏氣和胃寬中。川通草，文竹利水消腫。本方當歸、黃芪
重用，補血重子補氣，氣可速補，血生則緣，補氣血不忘健
脾以補後天。
二診：
數。舌質紅，苔浮白微黃。
克
180
• —
114
<
•
–
症狀：而肢浮腫，身腫院悶，月水三年未見，病勢較
處方：冬瓜皮9克 茯苓皮9克 當歸身6克 黃芪皮
方解：冬瓜皮、茯苓皮、黃芪皮補氣消腫。車前子行水
症候：面肢身腫漸消，得食脘部不適，氣水見化。脈細
處方：原方加焦稻麥芽各12克 炒白芍9克 淡子芩6
豬赤苓各6克 代代花6克 去當歸身、白朮、黃芪
~
—–I…••
—
皮，車前子、川通草。
清虛熱。豬赤苓化溼利水。代代花芳香蔬氣。
三診：
細弦。舌質紅，苔浮白膩。
處方：前方誠於芩 立竹
佛手花6克
利水通小便。佛手花芳香和胃開鬱。
四診：
弦。舌質紅，苔浮白。
處方：按上方去山楂炭，加炒棗仁9克
五診：
~
症候：面肢腫已消，心悸發慌，脆悶已舒。
處方：前方去焦稻芽 焦麥芽
克半夏6克柏子仁9克
方解：茯神、柏子仁養心安神。半夏降逆祛溼。
餘，病始見愈。
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方解：焦稻麥芽和脾胃助消化。炒白芍斂陰和肝。黃芩
症候：面肢身腫見消，氣水見化，得食脘部仍不適。脈
•豬赤苓
：香樓皮 扁豆衣
加遠志肉6克 山楂炭9克 土炒澤瀉6克 五加皮9克
方解：遠志肉補心氣。山楂類開胃化食。五加皮、澤瀉
症候：面肢腫見消而未淨，脘悶已滅，得食已舒。脈細
方解：棗仁和遠志、五加皮共奏安神養心氣之效。
承瀉
加茯神9
【按語】此乃氣血久虛，以致營衛內外失於通調，故宜
補氣養血主，並治後天脾胃，前後共五診，連服藥一月有
18
‘-：I
素體虛弱，氣水不化
第25：郭××男60歲
辨證：水腫。
病因：素體虛弱，氣水不化。
黃。
治法：健脾利水。
9克 六曲9克 赤小豆12克 熊稻芽6克 遠志6克絲
瓜絡6克 雞內金9克 通草3克
皮炭、六曲、焦稻芽、內金寬胸健脾養胃、遠志補心氣。通
草祛溼行水。
此不用峻利之利，故遵古訓「重病輕取」之法，立方重點在
於培養後天之本，健脾以利水。
溼熱水腫
案26：用×× 男72歲
辨證：水腫。
病因：溼熱留滯上肢肌媵。
舌質紅，苔浮黃。
182
———一•-
—
症候：面足浮腫，納少，鼻塞。脈細。舌質紅、昔浮
處方：冬瓜皮9克 廣皮炭6克 漢防已6克 茯苓皮
方解：以冬瓜皮、防己、茯苓皮、赤小豆健脾利水、廣
【接語】此症乃年高之水腫，因素體虛弱氣水不化。因
症候：左手臂發紅，浮腫，發癢，似成港瘍。脈細弦。
治法：利水化痰，潔熱解毒。
茯苓皮12克 銀花藤各6克 赤芍9克 冬瓜皮12克
餐6克
貝清熱消腫。白茅根泄熱利小便。
二診；
質紅，苔中黃。
赤小豆利水消腫。杭白芍平肝養血。
三診：
腫。脈細弦。舌質紅，菩浮白膩。
處方：連翹9克 大貝母9克 赤小豆12克 海桐皮：京
夏枮
草9克尖桃仁9克白茅根9克 當歸尾9克丹皮、丹參
方解：以連翹、銀花藤清毒熱消腫，以防瘡瘍。赤小
豆、海桐皮、茯苓皮，冬瓜皮清熱利水。赤芍、桃仁、丹
皮，丹參破瘀活血。同歸尾獲血。夏枯草破獠泄熱化溼。大
症候：左手臂腫退，紅癢見消，右手略腫，脈細弦。舌
處方：連翹9克 海風藤9克 澤瀉6克 淨銀花9克
歸尾9克 尖桃仁9克 夏枯草9克 杭白芍9克 豬赤苓
各9克 冬瓜皮9克 粉丹皮6克 茯苓皮9克 赤小豆9克
方解：連翹、銀花、夏枯草除結熱消腫。海風藤、歸尾、
桃仁、丹皮活血絡化察。澤瀉、豬赤苓、冬瓜皮、茯苓皮、
症候：左手臂腫見消，右手腫已消，竄至腰跨足亦微
處方：赤小豆12克 萆薢9克 連翹6克大貝6克
桃仁9克 銀花6克 赤芍6克白芍6克桂皮3克夏
枯草9克 通草3克 歸昆6克 冬瓜皮9克 茯苓皮9克
方解：赤小豆、草、冬瓜皮、茯苓皮利水消腫。連
翹、銀花、大貝母清熱解毒。桃仁、歸尾、通草活血通絡。
183
—
赤𥫩、白破聚養血。夏枯草除積熱消腫。
後三診立方均以清熱解毒利水化淤爲法，連服九劑而愈。
水溼內盛，氣血不譎
案27：劉××女29歲
辨證：水腫。
病因：水溼內盛，氣血不調。
水五月未至。脈細伏。香質紅，菩浮黃而幹。
治法：健脾疏氣。
克佩蘭9克 冬瓜皮12克 陳香櫞6克 桑寄生：克焦
稻芽15克 雞內金炭12克 代代花3克
手、佩蘭、代代花、香櫞皮解鬱開胃，理氣祛溼。焦稻芽、
雞內金炭健脾養胃。桑寄生養血，補腎。
無不由於脾肺腎者，蓋脾主運行，肺主氣化，腎主五額，凡
氣所化之液皆屬於腎，今牌運因水溼內阻致五液失制，氣血
失調而成是病，故重在健脾疏化。
內有溼熱，氣水不化
案28：張×x
女52歲
184
1 41：］•
•–！
【按語】此症爲水停肌膚鬱於上肢之候，蘊成溼熱，先
~
症候：肢腫，面腫，腹脹二十餘天，納呆脘部不適，月
處方：漢防已9克大腹皮9克佛手9克遠志肉6
方解：以漢已、大腹皮、冬瓜皮除溼利水消腫。佛
【按語】此症重在健脾養胃兼以理氣化溼爲法。膚腫脹
•..—
•.••
辦證：水肺。
病因：內有溼熱，氣水不化。
黃。
治法：化溼利水。
陳皮6克 焦苡米12克 焦稻芽12克 漢防己6克
溼。
二診：
症候：面肢身腫消而未淨，胸悶。脈細弦。
舌質紅，苔浮黃。
處方：按前方去大腹皮 焦稻芽
克
方解：蘇梗、廣木香順氣上痛，開胃寬中。
三診：
黃。
香櫞6克
鬱。
四診：
~
症候：面肢身均腫，胸悶肢困。脈細弦。舌質紅，苔浮
處方：冬瓜皮9克 車前子9克（包）大腹皮6克
筷苓皮6克 制半夏6克 豬赤苓各6克川通草3克廣
方解：以冬瓜皮，茯苓皮利水消腫。豬赤苓、車前子、
川通草、焦苡米、防己化溼利水而消腫，引熱從小便出。
以焦稻芽消食和中。陳皮寬胸順氣解悶。制半夏和胃止嘔除
：加蘇梗6克 木香3
症候：面肢身腫己消，胸悶已減。脈細。舌質紅，苔微
處方：按二診方去豬赤苓、焦苡米，加制香附6克陳
方解：制香附利三焦、解六鬱、止諸痛。陳香機理氣開
185
症候：腹嗚便稀。脈細。舌質紅，苔微黃。
4克 扁豆衣12克 荷梗6克
氣升清，以止腹嗚便稀。
症。故宜化溼利水爲法，先後四診共服藥二十劑而愈。
峻，泄而不猛，輕靈之至，堪爲人模。
氣虛水停，溼阻於下
案29：曹x× 男62歲
辨症：水腫。
病因：氣虛水停，溼阻於下。
症候：腦足脖，頭痛，疲倦，心季。脈細弦。舌質紅，
苦浮白。
治法：化溼利水，養心安神。
6克 漢防已9克 冬瓜皮9克 茯苓皮6克 懷牛膝炭6
克遠志肉6克文竹6克
苓皮、文竹除溼利水消腫。炒仁、遠志補心氣，安神定
志。白芍養血。懷牛膝炭活瘀引血下行。服三劑而愈。
186
••—•-
處方：按三診方去制半夏 漢防已 廣陳皮 加炒萸連
方解：炒萸連、扁豆衣、樹梗瀉心清頭，健脾利溼，適
【按語】此症爲內有溼熱，氣水不化之水腫，乃屬於實
放前數案水腫實證，用藥雖各有出入，惟均在於攻而不
處方：杭甘菊6克 宗豆衣12克 炒棗仁9克 杭白芍’
方解：以杭甘菊除頭痛。扁豆衣、漢防己、冬瓜皮、茯
•：•！！—••-
，
案30：李××女48歲
辨證：水腫。
病因：肝鬱氣滯，氣水不化。
弦。舌質紅，苔浮黃膩。
治法：舒肝解鬱，健脾利水。
9克杭白芍9克 佛手2克 茯苓皮9克絲瓜絡6克
川通草3克 粉丹皮6克 五加皮6克
祛風除量。杭白芍柔肝養血。粉丹皮活血祛瘀。
二診：
痛。脈細弦。舌質紅，苔浮黃。
6克（包）代代花3克 茯苓皮9克 草決明12克
氣開胃以進飲食。
—
•–l
肝鬱氣滯，氣水不化
症候：腿腫，納呆，後背作疼，頭暈。月事已停。脈細
處方：焦稻芽15克 杭甘菊9克 代代花3克 冬瓜皮
方解：焦稻芽消導開胃。代代花、佛手解鬱寬胸順氣。
冬瓜皮、茯苓皮、五加皮、川通草、瓜絡利水消腫。杭甘菊
症候：腿腫已消，頭暈，筋痛，喉堵，納少，後背作
處方：白蒺藜9克杭白芍9克越鞠丸6克（包）杭
甘菊6克 絲瓜絡6克 鮮佛手3克 冬瓜皮9克 沉香曲
方解：白蒺藜、草決明、杭甘菊、杭白芍平肝養血斂陰
以止頭暈，筋痛。絲瓜絡、冬瓜皮、茯苓皮利溼活絡消腫。
佛手，代代花、沉香曲寬胸理氣，以止背疼。越鞠丸解鬱順
【按語】此症屬肝鬱氣滯，氣水不化，本在年處「七
187
~.—-
⋯.：
七」腎氣虛衰、肝氣不舒，鬱而窒塞脾胃氣化之機，致氣水
不化。放治以疏肝解鬱，健脾利水。
肝胃不和，溼熱互滯
案31：劉×× 女50歲
辨證：水腫。
病困：肝胃不和，脾尖運化，溼熱互滯。
薄黃.
治法：平肝健脾，利水消腫。
克 大腹皮6克 佛手花3克 冬瓜皮9克 漢防己6克
鮮佩蘭6克 茯苓皮9克 炒青蒿6克
開鬱，焦麥芽以健脾寬中除脹滿。鮮佩蘭、炒青蒿芳香化濁
請熱。漢防己利竅，瀉溼熱。大腹皮、冬瓜皮、茯苓皮泄
肺和腺下氣行水消脹。
滯中下二焦，而後見兩腿作腫，故平肝健胃是治本，利水消
腫是治標，標本兼顧，但以治本爲主。以期腫消正復。方中
青蒿、佩蘭兼理微熱。
二診：
紅，苔微黃。
188
症候：腿腫，腹脹，微熱，脘堵。脈細弦。舌質紅，苔
處方：焦麥芽9克 代代花3克 蘇梗6克廣木香3
方解：蘇梗、廣木香、佛手花、代代花疏肝和脾，理氣
【按語】症見腹脹脘堵緣於肝胃不和，致脾失運化，溼
症候：院腹脹減，腿腫見消，薄暮微熱。脈細。舌質
處方：按前方去蘇梗、廣木香、青蒿、佩蘭，加陳香檬
6克 隊皮絲6克 焦苡米12克 扁豆衣6克
~
衣以消水腫。
胃爲主。
案32：孫×× 女38歲
辨證：水腫。
病因：鬱熱燻蒸，氣水不化。
薄黃。
治法：清熱開鬱，理氣行水。
小豆12克 蒲公英6克 陳香檬6克
苓皮消水腫。通草通氣引熱下行而利小便。
其本。妙在緩和平劑，治邪兩不傷正。
方解：陳香櫞、陳皮調中快膈，健脾行氣。焦苡米、扁
【技語】服前方後腫脹見消，尚有薄驀微熱，此乃屬虛
屬溼，故減去青蒿、佩蘭而增加健脾滲溼之味，仍以健脾和
鬱熱黨蒸，氣水不化
症候：少腹及腿腫，脘痛，牙痛。脈細弦。舌質紅，苔
處方：冬瓜皮9克 連翹6克 陳皮6克 茯苓皮9克
淨銀花6克 白茅根12克 川通草3克 炒赤芍6克赤
方解：赤小豆通小腸、利小便、清熱解毒。陳皮、陳香
櫞理氣消食快臟。銀花散熱解毒。連翹、赤芍瀉肝火散血行
滯。茅根除伏熱，利小便。蒲公英化熱毒消腫。冬瓜皮、茯『
【按語】患者少腹及腿腫，脘痛，牙痛顯系氣水不化鬱
熱蒸。故治以理氣利水，清鬱熱而兼健脾和中，意在兼顧
189
—
—
—
風溼蘊積，兼有鬱熱
案33：張××
男68歲
辨證：水腫。
病因：風溼蘊積，兼有椰熱。
症候：腿腫，口中酸苦，身痛，關節尤著。脈細弦。舌
質紅，薈薄黃。
治法：祛風滲溼，清熱通絡。
處方：冬瓜皮9克 杭甘菊6克 豬赤苓6克 茯苓皮
9克 海楓藤9克 嫩桑枝60克 焦苡米12克 天仙藤9克
宣木瓜9克 白蒺藜9克五加皮6克
苓、茯苓皮健脾滲溼，而利水消腫。天仙藤、海風藤、木
瓜、五加皮、嫩桑枝祛風勝溼而通絡利關節。
【按語】思者有風溼則口中不渴，有鬱熱故發酸作苦。
風溼鬱於經絡因而周身疼痛。但其主要特徵在於腿腫，從而
得知此病雖屬風溼蘊積於周身，而其重點實在於下部。方中
用嫩桑枝、宣木瓜、海風藤之意義即在於此。
痰熱蘊結
案34：張××
女
47歲
辨證：水腫。
病因：痰熱蘊結，氣水不化。
症候：腿足浮腫，咳嗽白沫，腹塊作痛。脈細弦。舌質
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••.
•：•-111
方解：杭甘菊、白蒺藜散肝風而清熱。焦苡米、豬赤
..
紅，苔浮白。
治法：利水消腫，清熱化痰。
痰，潤燥，消積。荷梗升清通氣。
症狀霍然。
］
二診：
安，夢多。脈細弦。舌質紅，苔薄黃。
（包）炙遠志肉6克 夜交藤15克
志肉、炒棗仁、夜交藤以安心神。
•
心安神之劑，以善其後。
一—
—
-——
處方：冬瓜子皮各9克大腹皮9克炒竹菇6克茯
苓皮9克 枇杷葉9克 甜杏仁6克《去皮尖〉大貝母9克
制半夏6克 荷梗6克 朱通草3克廣陳皮6克
方解：茯苓皮、冬瓜皮、大腹皮、朱通草寧心利水，益
氣消腫。冬瓜子，枇杷葉、炒竹菇、大貝母宣肺化痰止咳，
清熱散結。陳皮、半夏利氣除溼開胃化痰。甜杏仁降氣。行
【按語】氣水不化，泛濫皮膚，腿足浮腫。噸有痰熱，
咳嗽吐沫。方主用清熱化痰以疏肺氣，佐以行氣、寧心滲利
之品，俾使上源清肅，下源通利則腫自消矣，故病人兩劑後
症狀：腿足浮腫，咳嗽、吐沫已滅，腹塊痛減，夜眠不
處方：前方去制半夏 炒竹茹 荷梗加黛蛤散9克
方解：冬瓜子皮、大腹皮、茯苓皮、朱通草利溼消腫。
生梔葉、陳皮下氣，理痰嗽。大貝母、黛蛤散止嗽清熱。遠
【按語】服第一方後症候大減，因夜眠不實，又加以養
191
•’ ，
一—
一
風熱互滯
案35：趙×× 男17歲
辦證：水腫。
病因：風熱互滯，氣水不化。
症候：面腫，咳嗽，四，五天。脈浮數。舌質紅，苔浮
黃。
洽法：散風解熱，請肺利水。
處方：冬桑葉6克 大貝母6克（去心）
克（拭毛包） 冬瓜子皮各6克 炒赤芍6克川通草6克
茯苓皮9克 陳皮絲6克黛蛤散9克（包）
蘇薄荷3克
方解：冬桑葉、蘇薄荷清風解熱宣表。冬瓜皮、通草、
筷苓皮利溼清熱消腫。冬瓜子、炒竹菇、生枇杷葉、大貝
好、陳皮絲清熱宜肺，降逆化痰。炒赤芍散結清熱消腫。黛
蛤散清熱化痰。
【按語】咳嗽臉腫因風熱外束，肺合皮毛，故用散風。
解熱、清肺、利水之劑，二劑告安。
風溼流皮
案36：吳×× 女47歲
辨證：水肺。
病因：風溼流皮。
症候，面肢均腫，犯及全身，脣部流水。脈細數。舌質
192
：–
生枇杷葉6
炒竹茹6克
紅，苓浮黃微白。
治法：利溼消腫，清熱散風。
克 鮮茅根30克 淨銀花9克 川黃柏9克
赤小豆，行水消腫解毒。連翹、淨銀花清熱解毒散風。
案37：李×× 女37歲
辨證：水腫。
病因：水飲阻於內，風邪束於外。
治法：散風化飲，活血通絡。
薄荷3克《後下） 酒延胡6克 益母草9克
草、酒延胡理氣養血、散瘀調經，散寒止痛。
–
• ！！•
處方：冬瓜子皮9克 大貝母9克 赤小豆12克茯
苓皮9克 炒赤芍6克 粉丹皮6克 連翹9克 炒知母6
方解：冬瓜皮、茯苓皮、川黃柏利溼清 熱腫。冬瓜
子、大貝母宣肺散結。赤芍、粉丹皮涼血散瘀，清熱消腳。
水飲阻於內，風邪束於外
症候：右李腫痛，鼻塞，左腳作痛，肢痛皮膚風塊發
癢。月水月餘方見二天。脈浮弦而滑。舌質紅，替浮黃。
處方：當歸昆6克 絲瓜絡6克 炒赤芍6克 大小薊
客6克 嫩桑枝6克 路路通3克 秦艽6克大貝母9克
方解：秦艽燥溼散風。薄荷散風熱，清頭目。嫩桑枝利
關節，行水祛風。大貝母瀉心火，潤肺。大小薊清熱涼血。
絲瓜絡、路路通除風化痰、理氣通絡行血脈。當歸昆、益母
【按語】本病爲外感風邪，內蘊水飲，互滯不解。水飲
鬱積日久則影響血分，所以經水月餘方見二天，舌質顏色較
793
.、
-.
—
—
赤。復感風邪因而鼻塞，膚癢，手腫證顯。故採表裏兼治之
法，散風化飲再佐活血通絡之味，以期血行風散諸證得解，
亦治風先治血，血行風自滅之意出。
水飲阻於內，風寒束於外
果38：王× ×
次42歲
辨證：水肺。
病因：水飲阻於內，風寒束於外，氣水不化。
症候：面腫三天，腹腿身微腫，氣短。脈細弦。舌質
紅，苔微黃。
治法：化水飲，祛風寒。
處方：冬瓜子皮各6克
蘇梗葉6克 大腹皮9克 焦苡米9克廣木香3克隊
皮絲6克 制半夏9克 連皮芩9克 防9克 防風9克
方解：蘇授葉、防已、防風、廣木香祛風寒行氣化水。
冬瓜子皮、焦苡米、連皮苓除溼利水消腫。佛手寬胸順氣。
制半夏、陳皮絲利氣除溼，化飲滲溼熱，利小便。車前子、
大腹皮消脹利水。
【按語】此症爲水腫之實症，乃水飲限於內，風寒束於
外，氣水不化而成水腫，故宜化水飲祛風寒爲法，以使水飲
化，風寒去，而水腫自消矣。
氣水不化
案39：夏×× 女29歲
194
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-：
車前予9克（包）佛手3克
• |
辨證：水腫。
病因：氣水不化。
喉中堵塞感、脈滑數。舌質紅，苔薄黃。
9克 木香3克 山楂炭6克荷梗6克
痛。
之意世。三劑而愈。
案40：楊×× 男
33片
辨證：水腫。
病困：二便不通，氣水不化。
治法：理氣行水，健脾開胃。
各9克 冬瓜皮9克 山楂炭6克
–
••
症候：腹痛下墜，大小便不通，納少，面肢浮腫六天，
處方：大腹皮6克橄欖核9克（杵）焦稻芽9克栝
蔞皮仁6克 陳皮6克 蘇梗6克 冬瓜皮9克 連皮苓
方解：冬瓜皮、連皮苓消脹行水。焦稻芽、山楂炭導滯
消食開胃。陳皮順氣和中。大腹皮、荷梗消脹利水通氣升
清。橄欖核利咽。瓜蔞皮仁寬胸、潤便。蘇梗、木香化氣止
【按語】此症爲實症水腫，由於氣水不化成於數日之
問，其至甚暴，故宜化氣行水結，氣行則水行，水行熱亦清
二便不通，氣水不化
症候：兩腿忽腫，脘中不舒。脈數。舌質紅，苔浮白。
處方：雲茯苓9克 制半夏6克 佛手3克 澤瀉3克
通草3克 陳皮6克 焦苡米12克 陳香檬6克 豬赤苓
方解：雲茯苓、焦苡米、澤瀉、豬赤苓、通草、冬瓜
195
‘
皮，滲溼利洩消腫。制半發、陳皮，燥溼和中，開胃理氣。
山楂炭開胃消食。佛手、除香檬平肝理氣開鬱。
脘中不舒、腿腫、先後共處四方，着重於理氣行水，可謂方
藥平，而療數草卓。
二診：
症候：腿腫稍消，脘中見舒。脈舌同前。
治法：同前。
三診：
症候：腿腫見消，脘中已舒惟按痛。脈細數。舌質紅，
苔薄黃。
處方：前方去佛手、陳香檬、山楂炭，加術香3克 車
前子9克 蘇梗6克
方解：蘇梗、木香理氣溫中，車前子利洩消腫。
【按語】腕中接痛，腿腫見消，方中又加入術香、車前
子等藥理氣利溲，氣通水自消，永行氣亦暢。
四診：
症候：脘中已舒，痛域。腿腫已消。脈細弦。舌質紅，
苔微白。
處方：前方去川通草，加厚樸花3克以寬申理氣。
水已化氣，腿腫已消，脘中己舒，痛鹼。但在方中去通
草又加厚樸花着重理氣，以善其後。
肺氣鬱，水飲內阻，三焦氣化不行
案41：郭××
女37歲
196
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【按語】二便不通，氣水不化，乃脾胃職守已失。發現
•
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—I …-
：
辨證：水腳。
得臥。脈細濡。舌質紅，苔浮黃。
冷法：宣肺利氣，通陽利水。
9克代代花3克 絲瓜絡6克 陳皮6克
–
二診
短已順，咳嗽已止。脈細弦。舌質紅，苔浮黃膩。
龍肝30克（先煎去渣化水） 防已9克 豬赤苓各6克
治嘔吐反貫。
三診
涼。脈細。舌質紅，苔浮黃。
6克 五加皮9克，澤瀉6克（土炒）
–
•z•—！
病因：肺氣鬱，水飲內組，三焦氣化不行，外泛皮膚。
症候：面肢均腫，脘滿，咳嗽：心悸，乏力，氣短喘不
處方：冬瓜子皮各6克 大貝母6克 薤白頭6克獲
苓皮6克 佛手花3克 枇杷葉9克 川通草3克扁豆衣
方解：冬瓜子皮，茯苓皮滲溼利水 消腫。陳皮、佛手
花、代代花寬胸順氣化瘀。大貝母、枇杷葉宣肺散結清熱止
嗽化痰。絲瓜絡通經絡。薤白頭溫中通陽治胸痛氣瑞。扁豆
衣通利三焦降濁升清除溼。通草引熱下行，通氣利小便。
症候：面肢仍腫，腿部爲甚，脘滿作吐，脅脹作痛。氣
處方：按前方去大貝母、枇杷葉、扁豆衣、冬瓜子加伏
方解：防已通腠理、利九竅、治水腫，爲療風水之要
藥。豬赤苓利溼熱開騰裏行水氣以消腫脹。伏龍肝去溼消腫
症候 面肢腫消未淨，脘滿吐減，脅脹痛止。腿麻發
處方：接二診方法去防已、絲瓜絡、薤白頭，加制半夏
方解：制半夏和胃止嘔，健脾去溼，潤肺化痰。五加皮
197
—
—
祛風勝溼。澤瀉利溼行水治腫脹。
四診
症候：面肢腫已消，腿涼。餘恙均退。脈綱。舌質紅，
答浮黃。
克木香6克 桑枝15克 木瓜6克
食。嫩桑校利關節行水祛風。本瓜利筋骨消水腫。
通調。本案肺氣鬱滿，咳嗽不得臥乃肺氣失宣，三焦氣化不
行，氣水不化外泛爲腫。先生本重證輕取，巧用病機，首以
宣肺利氣，通陽利水之法，通三焦之轉輸，繼則以重劑利水
消腫，終則以健脾和胃以善其後，步驟分明，法度適宜，可
謂輕靈妙用。
198
處方：去冬瓜皮、茯苓皮、伏龍肝、制半夏。加蘇梗6
方解：蘇梗利肺開胃下氣寬中。本香疏肝和脾，止痛消
【按語】肺爲水之上源，主肅降，肺氣宣達廁三焦氣化
概說⋯⋯
士情鬱積案⋯
憂怒痰火案•⋯
火鬱閉結案………
氣鬱食滯案
氣滯痰結案：
氣痰互滯，兼以傷酒案…
痰熱鬱結案
肝鬱食滯案
肝鬱氣滯案
肝鬱痰滯案
積勞肝鬱案
血虛火旺案
••
-•
陸觀虎・水腫（未詳·第11案）
