多位醫家・積聚（未詳·第17案）

十七、瘕癖門
東癖，是指症痕、積聚一類的病證。前代醫家對此病名
的說法不一，但•般認爲症積偏於血分，亦能影響氣分，寢
聚偏子氣分，亦可影響血分。所以往往 痕積聚並稱。
《靈樞 •五變篇》：「腸胃之間，寒溫不次（不調），邪氣稍
至，畜積留止，大聚乃起。」《難經•五十五難》：「積者五勝所
生，聚考六腑所成。積者陰氣也，其始發有常處，其痛不離
其…⋯，聚者陽氣也，其始發無根本••，其痛無常處；」
《景嶽今書》：「積系之病，凡飲食、血氣、風寒之屬，皆能致
之。…積者，積壘之謂，由漸而成，⋯•其病多在虛分：
聚者，聚散之謂，作止不常，•⋯其病多在氣分。」
尤在涇醫案
【原案】
絡病淤痹，生脅板實（D。前年用蟲蟻，通血升降、開發
已效，但胸腕似足有形，按之微痛。前藥太哦、茲用兩調氣
血 緩法圖之。《柳選》第五-十一頁）
韜炒延胡 委黃 何魏 桃仁 生香附
本：蜜丸，每服二錢，
治統 承前方米，璧曰兩調氣血，而仍以上淤②爲擊。
［沁釋】
左脅板實：病人白感左脅油部板悶堅實，如有物附
• 150、
• .
遊香歸須
②疏淤：琉通淤血，使絡脈暢流。
［評語】
【原案】
五十一頁）
桃仁 紅花 沉香 鬱金
治按方治親切不膚。
【注釋】
肝緣：豬肝臟。
【評語】
法的方治。
【原案】
辛、寒藥清之開之。然非易事也。（《柳選：第五十二頁）
：鳳實 香附 川芎
….
•：
….. ..
血淤的症積，始用蟲類藥物以活血逐淤，繼用兩調氣血
以緩圖，是治療痕癖證的必要步驟，深得「大積太漿，其可犯
也，表其大半而止」（《素問•六元正紀大論》）的要皆。X
脈虛數，色白不澤，左脅有塊杯大，火便小便自科。病
在肝家①，營血不機。此爲虛中有實，補必兼通。《柳蔬》第
白朮 歸身 炙草 白芍 生地快琥珀廣皮
「虛中有實，補必兼通」，是治療瘕癬之又一法。方藥配
伍中雖補卻不帶，用通又不峻，此是治療正虛邪實證值得效
左脅積坎，日以益大，按之則痛，食入不發。凡密結之
處，必有陽火鬱伏於中，故見煩躁、口乾、心熱等證。宜以苦、
：神曲
俠苓 青皮 赤燈
•151•
治按 脅塊有形益大，則營絡必窒①，似宜兼通乃效。
【注秤］
①營絡必窒：裁營血的絡脈，必然流通不暢。
【評語】
不足，宜加三棱、莪朮等破血消積之品。
【原案】
大腹右有形爲聚，脈大①，食入即作脹，治在六麻②。
（《柳選》第五十二頁）
F術 茯苓 廣皮 生香附汁 三樓• 厚樸草果•山
楂
治按 方以統通氣分爲主。
【注釋】
脈大：指脈大而有力，反映邪氣內聚。
倉治在六府，「聚由六射所成」，偏在氣分，故洽在六府。
【 語】
病在氣分，以健脾滲溼理氣爲主，兼以破血消積。革果
與山鹽同用，符合《景嶽金書》所謂「飲食之帶，非寒未必成
積，而風寒之邪，非食未麼成形」的論點
曹仁伯醫案
【原案】
痕聚脘中，久訴不化，變爲攻痛升遞，妨食便堅TD，理②
之不易。《《柳選》第• 三十五頁）
川楝子
• 152．
—-
組方偏於清熱理氣，而活血藥儀川芎、赤芍兩味，似嫩
［
*
延胡當歸 白芍 陳皮 鱉甲紅花血餘
茯苓 牛膝丹皮
敘病情，尚無淤血的據。
【注釋】
①便堅：大便堅硬。
②理：此處指治療。
•
【評語】
用疏淤之品。見肝牌腫大而有疼痛的患者，此方可技。
【原案】
食，交相爲患。《柳選》第一百三十六頁）
楂肉、青皮。
穩。
參入補脾之品。
前方去蘇梗加於術、我草。
另服水泛資生丸①。
【注 】
楂等組成。功能健脾胃、助消化。
【評語】
；！！
詒按 此病之像於血分者，故方中兼用疏淤之品。特所
初病多偏於氣分，久病損及脈絡而異致血淤，故方中兼
寒熱後，脘左隱作疼，脈形弦細，舌苔濁厚。溼熱痰
二陳湯去甘草合雞金散：（砂、沉、陳、雞、香檬）加蘇梗、
詒按 此尚是初起實證，故用政消法取效。立方亦極平
再診：脘左之隱癖漸消，舌上之獨苔漸化，仍宗前熱，
①資生丸：繆仲淳方。由四君子湯加山藥、苡仁、扁豆、
蓮肉、芡實、陳皮、香、白蔻仁、黃連、神曲、麥芽、山
•153•
•3：
溼熱痰食幻結而成癖，病初起，在氣而不在血，屬實而
非虛，故用理氣消積法進行治療。再診，「隱榜漸消，舌上濁
苔漸億」，改用補消兼施法。前案病在血，本業病在氣，病機
不同，故治法各異。
【原案】
瘧久，邪深入絡，結爲症母①。瘧母在左，自下攻逆，
加以右脅結癖，上下升降俱室②。無譯乎屮宮漸滿，理之不
易。《郵選》第一百三十七項）
雞金散加識売、姜冀、白芥子、竹油。
分弊甲煎丸。
原註：左屬血屬肝，瘧邪滯於血中，主以鱉甲煎丸。有
屬氣屬胃③，或痰或食，主以雞金推氣④，加竹油、白芥子。
詒按 此兩層兼治之法。
【注釋】
①瘧母：瘧疾日久不愈，頑痰挾淤，結於脅下，形成痞
塊。《金要略•護病脈證並治》：「此結爲症瘕，名日瘧母」。
相當於現代醫學的牌髒腫大。
② 上下升降俱窒：室，阻礙。臟腑的升降功能都受到阻
礙。
③ 屬血屬肝•••••右屬氣屬胃：據«素問•刺禁論》：「肝
•生於左，肺藏於右。」這裡的胃，應當作肺。此處是指肝肺的
生理功能而言，不是指肝肺勝器的解部位。
•
④推氣：即推氣散。出自《濟生方》。由極覽、桂心、姜
黃、甘草組成。功能理氣活血，治右腳疼摘，脹滿不食。
【評詩】
• 151•
1！-
予某些早期肝牌腫大的惠者。
【原案】
•
甘遂而包煨三錢
教術醋炒一兩
桃仁炒五錢
五靈脂醋炒五錢
炒去豆，五錢
共研末，煉蜜爲丸，每服十丸，一日三服。
H
治按 久病緩攻，方法頗穩。
【評語］
水之功。此方可用於血盡病人。
【原案】
（《柳選》第二百六1七頁）
川楝子 延胡 川連 青皮
五靈脂
莪朮 三棱
些甲煎丸與雞金散合用，能活血避絡，理氣祛疾，可用
王旭高醫案
少理兩旁結塊，漸大漸長，靜則夾臍而居，動則上攻至
脘，旁及兩脅，八、九年來如是。據云：當年停經半載，皆
疑爲孕，及產，多是污穢臭水，嗣後遂此塊，想系水寒氣
血，淤聚而成。當溯其源而緩 圖之。（《小造》第二百六十六頁）
香附鹽水炒一兩 三帗醋炒一兩
肉柱另矸一錢
地鱉蟲酒漫甘一個 川楝子巴豆七粒，同
「水寒氣血，淤聚而成」，系案中關鍵語，爲選方用藥指明
了方向。方用三梭、莪朮、桃仁等以破血消積，香附、川棟
以理氣止痛，肉桂數寒，甘遂逐水，共奏消積理氣、散寒逐
肝之積在脅下，名目肥氣①。日久捋痛，痼疾難圖。
楂炭 歸須
茯苓
：木香 砂仁
• 155•
–
詒按 用藥精當。
再診：左脅之痛已緩，夜增咳嗽寒熱，邪氣走於肺絡，
擬肺肝伺治。
旋7花
三樓醋炒 杏仁 茯苓
款冬花
：教術醋炒 半夏 陳皮 青蔥管
治按 暢氣疏淤，平肝通絡，此等證，用藥不過如是。
【注釋】
肥氣：古病名。《靈樞•邪氣藏府病形》：「肝脈…微
急爲肥氣，在脅下，若覆杯。」本病由肝氣鬱滯，淤血凝聚所
致。
【評語】
初診治擬疏肝行淤，其藥證合拍而初見成放。由於病延
日久，邪氣易犯肺全，所以脅痛雖鯇而夜增咳嗷寒熱，頗似
《難經》謂肝積久治不愈，令人發咳痰癌的傳變論述。治法當
從肺盱着手，選用《金遺》旋廈湯加味。全案診療層沈分明，
用藥精當。
【原案】
少股結塊，漸大如盤，上攻則痛，下伏則安，此屬腸
覃①，氣血凝滯而成。擬兩疏氣血法。《柳選》第二百六十八頁）
香附 丹參 紅花
砂仁 五靈脂
另用大黃盛蟲丸，每服二十粒。
【注釋】
①豚：病名。出自《靈樞•水脹》，其證收有積塊，推
之可移．月經按時來潮。
• 156•
•-
川楝子猩絳
•
，歸須
•
當歸 澤蘭 桃行延胡 廣皮
【評語】
氣血淤阻，癖結而生，故擬兩疏氣血治之。
【原案】
法（1）。（《柳選》第二百六 頁）
半夏
立方簡當。
【注 】
①溫脾法：即溫脾湯的立法原則。
【評語】
對運用大黃附子湯的扼要評語。
本業的辨證要點是少腹有結塊，月事以時下。腸革多因
脈遲細，脘中有塊，納食撐脹，腹中遊漉有聲，暖腐吞
酸，大便堅結，此牌胃有寒積也。當以溫藥F 之，仿溫衝
茯苓 大黃 附子 乾薑 桂木 川松 陳皮積實
詒控 小承氣合二陳，加姜、桂、，驅寒飲，導積，
脈遲、說堅，脫中有塊，腹中流漉有聲，是牌胃寒楓之
的據。許叔微著《類證普濟本事方》中的溫牌湯。本《金匱》大
黃附子湯發展而來，均爲溫下法的有效方劑。寒結積帶，「非
溫不能已其寒，非下不能去其結」，此尤在涇在《金置心典》中
•1⑤7
-—-
—
十八、腫脹門
腫脹，指水腫鼓脹一類的病變。腫本平水，脹由於氣，
張不必兼腫，而腫則必兼脹，所以前代醫家歸納爲腫脹門。
腫脹的病因病機，不外外感風寒水溼之邪，內傷情志、
飲食等，以致臟腑生理功能素亂，引起氣聚水停，血淤食阻，
從而發生腫脹。《素同•陰陽別論》：「三陰結，諧之水」（三陰
指足太陰脾經，手太陰肺經），《素問•水熱穴論》對水腫有
「其本任腎，其永在肺」的記載。《靈樞•脹論》有五肚默的論
述，並提出了脹的含義與命名，「張者皆在於髒w之外，排髒
腑而廓胸脅，張皮膚，故命日脹。」後世醫家在此基礎上，對
水腫又有陰水、陽水之分，對脹病又有虛脹、實脹之別，這
都概括地說明了腫脹的區別及其病因病機等問題。
尤在涇醫案
t原案】
混熱內陷太陰而成脹。《椰選》第五十三頁）
茅術 川柚 厚樸 陳皮 桑皮 木通i瀉 大腹皮
草果仁
詒按 此專治脾土溼熱，古方小溫中： 永可服。
［注釋】
①小溫中火：宋丹溪方。出陳皮、半夏、曲、茯苓.
白朮、香附、針砂、普參、黃連、甘草組成。
• 158
• I
–
•
–
【評語】
足腫等證，有一定療效。
【原案】
五十五頁）
白蔻
詒按
•此方具有輕、清、靈三宇之妙。
【注釋】
布津液的功能。肺的功能失調，則津液停聚成痰。
倒第一卷下，李時珍引用了徐之才「十劑」的論述。
【評語】
變濁痰，由無形漸變溝有形」，則似可加入二陳之美。
【原案】
五十五頁）
人參
：於姜 半夏茯苓 川連
詒按
：此方仿瀉心法②加味。
【注釋】
–
此平胃、二炒化栽，用於大腹脹滿，古苔黃膩，尿短黃，
脈證合參，乃氣結在上，津不運行③，蒸變濁痰，由無形
漸變有形。徐之才②謂輕可去實，非膠固臥藥所宜。《柳選》第
薏仁 杏仁 厚樸 枇杷葉汁 降香汁
①氣結於上，津不運行：上，指病在肺。肺主氣，有輸
②徐之 ：北齊時人。著有《藥對》（ ）《本草綱目》序
室暢氣機，消除脹滿，紫中組方，確有擅長。但指明「蒸
脾以健爲職。心下痞不能食，食則悶，脾失其職矣。
但健運之品，遷緩無功①，宜以補瀉升降法治之。（柳選》第
：枳實 陳皮
生薑.
• 159•
①遷緩無功：遷緩，作遲滯解。遷緩無功，遲滯不能取
效。
②瀉心法：指《份寒論》中的半夏尚心湯、生薑瀉心湯之
類的補瀉升絳配伍法度。
【評語】
辛開苦降，是治療中焦戀滿的有放方法。徒從補牌而欲
該復兵健運之職，是不知脾胃升降失常，易致寒熱糾結成滿
之義。不僅「過緩無功」，反愈補而愈脹矣。
［原案】
脅下素有病氣，時時衝逆。今見中滿，氣攻作痛，：吞酸
嘔旺，能俯而不能你。此厥陰鬱滯之氣，侵入太陰之分，得
之多怒，且善鬱也。病久氣弱，不任攻達①，而病氣久鬱，
亦難補養，爲掣肘②耳。姑以平調肝胃之劑和之，摘定食
進，方許萬全。「《柳選》第五十五頁）
半夏 廣皮 川棟子 橘核 茯苓 背皮 炙甘草
木瓜
詒按 審察病機，至爲精細，立方亦周到熨帖。
［汴釋］
不任攻達：不能耐受攻伐藥的意思。
②堂肘：受牽制意。
【評語】
你虛弱不任攻達，氣鬱久亦難驟補，採用幹調肝胃之制；
使氣機疏達，肝胃和調，是治療病久氣弱，肝鬱氣滯的必要
步驟。
•160•
••
【原案】
品治之。（《柳選》第五十六頁）
受果仁 厚機 茯苓 半夏
詒按 此溼痰阻退中宮之證。
【注釋】
①中驍不快：指胃 部不舒適。
【評諮】
本方之確據。
•【原案】
常，非輕證也。（《柳選》第五十六貿）
茅術 茯苓 廣皮 桑皮術通
豬苓
詒按
：此運中利溼①法世。
［注釋】
解。
【評語】
此胃苓、二陳化栽，其證當有小便不利。
【原案】
–
胃陽哀憊，氣阻痰凝，中脘不快食下則脹①，宜辛溫之
甘百 懷椰
「中膠不快，食下則脹」，然症必兼有古苔白厚，才是使用
腹脹、尚浮、跗腫，食不下，欲嘔。摔虛受溼，健運失
厚樸
澤瀉
半更
①運中利溼：應作燥溼利溼，恢復脾的運化功能來週
曹仁伯醫案
脘腹膨脹，二便失調①，經絡酸痛，四肢無力，脈形弦
•161、
細，舌苔白膩厚，此溼邪內鬱，當用苦平宣洩。《柳選》第
一百三十九頁）
茅術 川馬 香附 照梔神曲
澤瀉 斐皮
沿按 此亦溼鬱而化熱者，故兼用梔、蔞濫之品。
再診：諸恙問安，成體無力，健脾爲塵。
香砂六君子湯。
原註：此越綱②改方，麗加胃苓之半。本方治溼鬱，其
眼任舌苔白膩而厚，在所必效。餘每藉以治黃疸亦效，挾痰
頭項癇小效。
【注釋】
①.便失溯：二便失於調和。這裡指大便俙溏，小便不
利。
②越鞠：即越鞠丸。《丹溪心法》方。出川序、蒼朮、香
附、山惦、六曲組成。主治血、溼、氣、火、食、痰等鬱結
之證。
【評語】
字握了病變積理和組方的意義，對成方才福運用自如。
疾病變化莎端，注往非某一成方所能取效，臨牀絕不能找死
方以治活病。
【京案】
大腹脹滿，經四士餘日。近來氣更急促、足跗浮腫，
湖黃口十，脈形弘數，溼熱之邪，因氣而阻，歸食而劇，理
之不見《《柳邇》結–莒四十頁）
潮清飲（廊將飲用芥、陳、杯、積、澤、茯苓時大腺。熊子生研，
•162•
• —
腹皮
川杯 赤苓
梗、川連、香附。
原註：溫藥留手處①，在口乾溺黃四 。
【注釋】
①溫藥留手處：即不能開溫補藥的關鍵所在。
［評語］
所擬方藥，但虛脹則非所宜。
【原業】
一四十-頁）
桂附治中湯②加木瓜、草果、當歸：
白己薄，舌質轉紅。中陽稍振，溼熱未沾。
理苓湯⑧
【注釋】
①冷 ：作白而滑解。
傷雜病門》曹案。
壅不通，氣逆脹滿均堪服）去芥、枳，加黑梔、豬苓、蘇
氣機壅帶，溼熱優聚，形成大腹脹滿的實證，可投業中
大腹脹滿，便溏，舌苔冷白①，幹將點飲，膚熱脈數。
脾陽大虛，無力運化溼濁，而成瞰也。理之棘手。（《柳選》第
再診：進溫補四劑，腹脹漸和，其邪從下焦而濫，所以
天便作瀉。然膚熱末退，小便未長，幹欲點飲，胃不思谷，
原註：古苔冷白，是用桂附把炳，叫劑話能便壯，邪從
下出，中陰尚好，脾氣尚末衰盡。更以舌兒袋紅，知溼熱壅
盛•所以轉方誠去桂附，參術已足獲脾，外加四苓驅溼而
2桂附泊中湯：治中湯加肉桂、附片。治中湯，注見《內
•163•
溫中祛寒、化氣行水。
［評語】
附配參、術以扶牌陽，從而達到正復邪卻，邢從大便下瀉的
目的，所謂「陽運則溼自化也」，繼則僅用參、術扶脾，加悶
苓以驅溼，治療步驟，條理井熊。案中敘述「膚熱脈數」，是
陰盛格陽的假象，辦證時應予注意。「職」屬四大總證之一，業
中提出「理之不易」，實爲臨牀經驗之誒。
【原案】
一百士三頁）
附子理中湯加川樸、大馥皮、澤瀉、豬苓。
治按 此脾陽不振，寒溼停滯之證，故用溫化法。
【注 】
主要見證。《傷寒論》有「太陰之爲病，腹滿而 吐•…」的記
裁。
【原案】
矣，其後再攻之如餓石矣。此病雖不至如鐵石，而正氣久傷，
終非易事也。《柳選》第一百四十三頁》
治中湯 五苓散
• 161
–
③理苓湯：《張氏醫通》方。理中丸與五苓散合方。功能
脾陽不運，寒溼肉停，本虛標實，形成膠脹。始則用桂、
太陰腹滿①，寒溼使然。陽若不旺，勢必成臌。《柳造》第
太陰腹滿：太陰，指足太陰腳。大腹脹滿，是脾病的
中滿者，瀉之於內①，其始非不速消②，其後攻之不消
原法：以上皆理中加減法。因記當年待先生時，問理中
以爲用理中之法。
【注釋】
部脹滿，宿食停滯於胃腸的病變，可用消食導滯法。
是不能及時消除的。
組成。
［評語｝
X。
【原案】
之變換如何？日：理中是足太陰極妙之方，如以中官之陽氣
不舒，用乾薑者取其散；少題之陽氣下陷，用炮姜者取其
守，其變換在大便之溏與不溏。溼甚而無汗者，用茅術；溼
輕而申虛者，用冬術，其變換在舌苔之濁|不濁，此本方之
變換出。設脾家當用理中，而胃家有火，則古人早定連理一
方矣，設氣機塞滯，古人早定治中一方矣。設脾家當用理中，
而其人真可者，景嶽早有理陰煎③矣。六腎中真陽衰者，
加附子固然矣；其衰之甚者，古人又有啓嶺④）一方矣。此外
加木瓜，則名和中，必兼肝病；加積實、資苓，治胃虛挾食。
古人戒方，苟能方方如此用法，何患不成名醫哉！因附錄之，
①中滿者，瀉之於內：出自《素問•陰陽應象大論》。指腹
②其始非不逮消：疾病開始，正氣尚旺，用藥得當，不
⑧理陰煎：《景嶽全書》方。由熱地、當歸、炙草、於姜
④啓峻：指啓峻湯，即附子理中加黃芪、當歸、肉果。
由於牌虛，中陽不運，引起的太腹脹滿，誤用苦寒玫下，
愈攻愈脹，最後脹如鐵石者，在臨牀上及見不鮮，醫者當引
以爲戒。原注對理中法的運用，敘述版評，對臨牀有指導意
• 165•
泄，此溼熱內壅，中虛不化，勢從下走世，明藥最爲棘手。且
從口苦舌紅，小便短赤立方。《《柳選》第一百仙！四頁）
【注釋】
①臍突筋露：肚蠐突出，青筋暴露。
［評語】
露飲治療，系腫脹之屬於熱者。但病情至臍突筋露的嚴重階
段，治之顏爲棘手，當多方施救。
【原案】
咳而腹滿，經所謂三焦咳①也。苔黃幹，苦臥難著枕，
肢冷陽縮，股痛囊腫，便溏酒短，種種見證，都屬風邪溼熱
滿布三焦，無路可出：是實證也，未可與虛滿者同日而語。
《《柳選》第一百四十五頁）
桑皮骨皮苓皮 蔞皮大腹皮
蘇子 葶藶子 車前子
化，仿五皮五子法。
【注釋］
食飲。「三焦爲水氣流行之道，三焦受病，則氣聚承停，故見
定如是。
【評語】
• 166•
初起痞滿，繼增腹脹，臍突筋露①，足跗浮腫，大便溏
桂心 茯苓 豬苓 白朮 深泄 石寒水石滑石
治按 此河問甘露飲也，用五苓以降，三石以清熱。
腫脹病的後期，而有舌紅、小便短赤之見症，用河間甘
！
姜皮
：防已 杏仁
治按 溼熱壅盛，脾不輸運，肺不肅降，故立方專用疏
①三焦咳：《素間•咳論》：「三焦咳狀，咳而腹滿，不欲
•
【原案】
（《 選 第一百四 七斑〉
雞內金、當歸、鱉甲、白芍、牡蠣。
最費經營，而又最難得效。
【注釋】
【評語】
【原案】
腹滿之虞。《柳選》第二百七十二頁）
毛二一
本業上見喘咳難臥，中見腹滿，下見貴腫尿短，此溼熱
之邪，滿布三焦，使肺、脾、腎三髒功能受阻所致。採用五
皮五子法，降氣行水，疏利三焦，邪去正復，病當向愈。「是
實證也，未可與虛滿者同日而語」，系案中總結性的關鍵語。
隱癖僭道中宮①，臍顯未突，青筋漸解，勢欲散而爲臌。
況大便時溏時結，脾氣久虛，更屬棘手，擬以攻補兼施法。
枳實消痞丸（枳、連、粉、術、夏、苓、參、萎、麥芽、甘）加
治按 此已戒脹病矣，而中宮先虛，又準攻克。此等證，
①隱癖僭中宮：即痞塊竊 脾胃部位而爲害的意思。
肝牌腫大，腹部脹滿，食少形瘦的病證，此方可捏。
王旭高醫案
病起咳嗽，咳止而反氣升①，入暮法，而跗龐然浮
腫②，腹雖未滿，而按之不軟，此屬腎風：蓋風邪乘虛而入
於腎，腎氣上逆，故入暮而氣升爲甚。月五籤通膀胱，導出
腎+之邪，加細辛以徹少陰之寒風，晚上進都氣丸以安其
腎，庶幾久縊之邪得解，而腎勝無傷。切彤輕視此病，須飭
•167•
– 上
五苓散加大腹皮、陳皮、細辛、肉桂。
另晚服都氣丸，鹽湯送下。
甚符合，但理可相通。此案所立治法，亦頗冇糟意。蓋邪入
於藏，必借所合之府爲出路，以五苓加味，治其膀胱，以導
出腎邪，隨用都氣，以培腎臟之本，邪正虛實之間，面面周
到，率爾操觚者，固不能辦此也。
【注釋】
喘息之證，說明病之本不在肺而在腎，因腎不納氣所致。
②商時龐然浮腫：面部、眼胞及足背，腫得很厲害。
【評語】
腫。髒病與腑病同治，扶正與祛邪並施，此苦治法，可作臨
牀借鏡。
［原案】
法①。（《柳選》第二百七十三頁》
麻寅石膏 赤苓 甘草 杏仁 大腹皮 通草
治按咳而咽痛，肺有鬱熱，故用越婢。
［注釋】
•水氣病脈證並治》。藥品：麻黃、石膏、生薑、大棗、甘
草。
【評語】
• 138
治按 腎風之名，出於素問風論，其所列證狀，與此不
①咳止而氣反升：肺氣上逆則咳，咳止而氣反升，當見
用都氣丸，據入蕃氣升尤甚；用五苓散，據面時鬼蒸浮
風溼相搏，一身悉脖，咽痛發熱，咳而脈浮。擬越婢
①越婢法：即用越婢湯的治療方法。「越婢湯」，出自《金
^
能取得一定療效。
【原案】
陽：《《神選》笑二百七十四頁）
砂仁
•符芽
詒按 病後浮腫屬虛，故兼培補。……
【注釋】
①牌虛氣滯：醃陽（衰）虛，健運功能呆滯。
｛評語】
帶。由於致腫的病機不同，所以治法各異。
【原案】
（《柳選》第二百七十七頁）
香、車前子、邇草。
–
肺爲水之上源，主宣發，外會皮毛，風溼相搏幹膚衣，
致肺失宣發，故症見一身悉腫，噌痛發熱.用越婢湯加減，
經表清熱、宣散水溼，加腹皮通草滲溼利水，在臨麻應用上
病後牌服氣襟①，浮腫食少，大便塘洲。法當溫運牌
黨參 茯苓 洋瀉 術香冬術 炮姜 苡仁神曲
前案從肺治，本案從牌治，一因肺實鬱熱，一因脾虛氣
痞塊，由大瘧日久而結，多因水飲痰斑與氣血相搏而成，
久則塊激股滿，變臌脹①，所謂癖散成臌也。脈細如絲，
重安至骨，乃見弦象，是肝木乘脾也。口乾，小便短少，懸
溼熱不運也。匝月腹日加大，急宜疏通水道，泄木和中。
五苓散加川樸、川連蕒汁炒、青皮、陳皮、大腹皮、術
另服古方厚樸散、川樸姜計炒三錢、枳殼三錢、巴豆七林，
•16⑨•
—
合炒黃去巴望、木香感幹研三錢、青皮醋炒三錢；陳皮鹽水炒三錢、
甘遂麗包煨三錢、大戟水曬乾炒三錢、乾薑炒設三錢，找爲末，
每服一錢，用砂仁、車前子泡湯調下。
治：若日久正虛，便費周張矣、錄此，以爲臨證者一喁之取。
【注釋】
露，四膠不腫的病證。多因情志鬱結或蟲積日久，使肝脾損
傷，氣血淤滯，水溼不運所致。常由症瘦積聚發展而來。
【評語】
樸散用理氣逐水藥作成數劑，組方與服法版沙具體。傳案中
所謂「.散成臌」
繃急，癬塊不易觸及，嚴已成而癖仍在，並非癖散成藏。
【附錄】
葉天士按云：徐姚小兒單腹脹數月，百藥無效，餘用肥
兒丸①、萬安散②、磨積丹③、雞勝等藥俱不效。餘調氣分
不效，宜治血絡，所謂絡淤則賬也。用歸須、桃仁、延胡、
山甲、蜣螂、蜜蟲、靈脂、山楂之類，爲丸，十日全愈。
（《柳選》第二百七十六頁）
詒按 此三方，治腹脹之由乎溼積者，初起通用之法。
【注釋】
①肥兒丸：《和濟局方》方。組成：神曲十兩、黃連士兩、
肉豆蔻五兩、使君子五兩、麥芽、檳榔二十個、木香二兩。制
股法：豬膽汁爲丸，粟米大，每服三十丸。功片：殺蟲消積，
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治按 此治癖散成膨之妙劑。凡此等大證，必乘早圍
1）臌脹：出自《靈樞•水脹》。指腹部脹大，腹皮青筋顯
臌脹病人，常因湯劑入胃後，脾不透化而脹愈增。古方厚
，乃謬誤之談。由於餈脹病人肚大青筋，腹皮
症。
②萬安散：待考。
③瘠積丹：待考。
【評語1
【原案】
著。（《柳選》第三百四十八頁）
苡仁三餓 紫苑七分 椒目五分 浮萍一錢五分
大腹皮一錢五分
戶煎湯，遍體揩熨，不可冒風。
【注釋】
①耐即止：此三宇系衍文。
•
【評語】
腰胱受病。案中立法與組方，於病機頗符，
—！
健脾清熱。治蟲積腹痛，消化不良，面黃肌瘦，肚度脹滿等
單腹脹中，常見有血藏患者，葉氏驗方可試技。
張仲華醫案
何日內，適體俱腫，膚色鮮明。始也，原有身熱，不懷
風，而即止①，亦無汗進。診脈浮緊，氣喘促，小便閉，舌
白，不思飲。證系水溼之邪，藉風氣而鼓行經隧，是以最捷。
倘喘甚氣塞，亦屬至危之道。治當以開鬼門、清淨府爲要
麻黃五分 杏仁三錢 赤苓三錢 蘇子二錢 桂木五分
外用麻黃、紫蘇、羌活、浮萍、生薑、防風各五錢，閉
詒按 病名風水，立方清靈流動，頗得輕可去實之旨。
肺主宣發，外合皮毛；主肅降，通調水道，下輸膀胱。
案中提出「遍體俱腫，無汗泄、氣喘促，小便閉」，顯系肺與
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