夫血雖生於心，藏於肝，實則統於脾。古人治血證，每以胃藥收功，良有以也。再按痰之本，水也，原於腎；淡之動，溼也，由於牌。《內經》以痰多內白血，此果痰也，果精血也，豈精血之外別有稱痰者耶？故告賢又有見痰休治痰之論。參五陰煎，水、土、金，先天一氣化源也。按語 本案患者於偶感咳嗽之後，出現「鼻衄痰紅」，可見血由肺來，經氣道而出，非由胃來。從食道而出，證名「吐血」，未必盡然。但「日來肚多不止，口苦食減」，又似脾胃內傷、氣不統肌，若謂「咳血」，理亦欠妥。究其出血之源，無非肺胃，且從口出：故以「吐血」名之乎。320；.’無疑義。源而塞其流，故獲「血止脈領」之放。症經久，多以胃藥收功耶。..《醫家心法》云：「吐血一證，其所因表裏不同，虛實各異••」醫不明辦，習爲火盛。夫出血雖以熱迫爲多，但亦有慮寒所致者。如「氣虛挾寒，明陽不相爲守，榮氣虛微，血亦錯行」《《千金要方》）。忠素休陽虛，「質虧多病」，證非實火，當程氏證因並重，從虛論治，切中病機。方用黑歸脾湯培養心脾，合生脈散益氣養陰。心脾既鏈，卿生生不總，血得其統；肺氣受滋，則治節有權，腎亦蒙益，因肺爲水之上源也。由于澄其景嶽五陰煎爲治真陰虧損脾虛關血之方，所童在脾。方中除酸斂之白芍、五味，與滋腎之熟地、山藥外，餘爲參苓術草、蓮肉，扁豆一派健脾補氣之品。以此善共後，蓋從《仁齋》所謂血321•-=龔西崖兄咳血。惟嫌脈數不靜，肌肉咽幹，嗆咳莫能正偃，咳甚則血來，咳止血亦止。血去陰陽，陰不戀陽，水不制火，刻值金燥秉權，肺被火刑，金水不柏施化。《醫貫》云：不投甘寒以降火，驟用參耆以補陽，此非醫識，不知先後着也。自述胸脘乍覺煩冤，即咳頻舊溢。按內爲血海，其經起於氣街，挾臍上行至胸中。衝脈動，則諸脈皆動，豈非下焦陰火上逆，血隨火升之故耶？火在丹田以下日少火，出丹田以上日壯火，少火生氣，壯火食氣，欲止其血，須止其嗽，欲止其嗽，須熄其火。然非了常清火止嗽之藥所能奏功。務使下焦陰火斂藏，火不上逆，金不受刑，嗽止血自止矣。按語喜潤惡燥，喜清惡濁。若肺陰不足，感受風燥之邪，或肝火犯肺，或明火上騰⋯⋯均能損傷肺絡，使血液離經而咳出。久體虛，虛而復病，可以想見。「刻值金燥秉權」，肺受火克，清肅之令不行，故而「脈數不靜」，「嗆咳不能正偃」。治當甘寒滋潤，壯水制火，始正途，豈可藥投溫補，益虛其陰耶。所謂「血脫益氣」，乃急救之法也。今血雖出而尚未至脫，驟用此法必氣壅而煩繞，咳頻而血溢。
杏軒・咳嗽（未詳·第713案）
