中醫診斷，貴在辦證，立法處方確當，胃脘痛患胃脘痛多年，經某醫院透視爲「胃潰瘍」，治療痊癒月餘。近日來飲食不慎，胃脘隱痛，飢時尤甚，喜按，得飲熱湯則痛減輕，噫氣泛酸，有時吐清水，形體衰弱，面色蒼白，精波乏力，四肢欠溫，小便清長，大便稀薄，舌淡，苔蔣白，脈象虛緩，症屬中陽不振，脾虛胄寒，宜溫脾茯苓二餞 炙甘草-錢半夏三線陳皮二錢吳菜一錢五分 乾薑一線五分 海螵蛸三戰續服三劑。各服三錢，以圖後效.陽互濟，共詞消化。若中陽不振，脾虛失運，胃氣不降，故胃脘隱痛，振，脾胃得和，則胃痛得險。例二：胃虛寒朱×X，男、+0歲，仙遊縣龍華公社坑內。無效，漏夜邀餘往診；按左脈沉遲，右關沉緊，面青脣淡，舌苔淡白，神疲乏力，口淡汗出，嘔吐食物，腹部雷嗎，脹悶劇痛，以手重按，痛則漸減，四肢不溫，使叔五天，脈證合參，乃因飲食失節，寒氣與水飲相搏，中氣受損，邪乘虛而入，陰陽升降失常，爲胃虛寒之症；所慮者，冷汗淋漓，恐有亡陽之虞。用「酒熨法」以救急：治宜辛溫散寒，方用吳菜萸湯加減。在草紙上，磨熨數遍，但須防皮膚灼傷。處方：吳茶萸三錢 炮附子三段 黨參三餃清水二樞煎一𥕥，徐徐溫飲。汗出亦止，大便一次，便溏色青，脈緩，病己告愈。唯四肢疲倦，擬溫脾健胃，以資鞏固。處方：吳茱萸三錢 炮附子一錢五分 黨參三錢灸甘草-依 姜半夏三俄 白朮三線 油桂七分複診：症狀減輕，陽氣不足，故四肢不溫，仍照前方加炮附子一錢近分，三診：諸症皆減，正氣虛衰，擬香砂理中丸四兩，每日早晚飯後，按：溢脾臟主升，胃腑主降，互爲表裏關係，脾運胃納，升降協調，陰戀氣泛酸，時吐清水，喜暖得按，係為胃中寒冷；脾主四肢，脾陽不振廁四肢欠溫，面色蒼白等虛弱象。治宜健脾益胃，溫中嫩寒，使中陽得恣食生冷，中脘疼痛，己有五天。近三日來，滴水不入口，經治療囑其家人取草紙七張，用米酒浸溼透，置於痛處，用炭燒熱熨鬥放燉姜_鉛 生薑三線 大棗五批覆診：經熨後數次，應部漸覺溫曖，得禁矢氣，腹病減輕，得藥不吐，炮姜二鸚生薑五錢大棗五放29例三：胃熱小便短赤，此乃胃火熾盛，火氣上說，擬半夏瀉心湯加減。處方：半夏三餞 黃芩-線五分 炙草一錢 黨參二線 括簍實三旅生乳香一餞五分 銀花二錢 黃連一錢五分，續服二劑。痛，照前方出入再進。處方：半夏三錢 黃芩一錢五分 黃連一錢五分 炙草一錢 黨參二錢黑枝子三錠 丹參四錢 生乳香二錢 木香七分 乾薑一錢建出二錢告愈，擬六君子加味，出院續服三劑。處方：30按：嗜食生冷，饑飽失常，傷脾礙胃，脾不健運，胃失和降，故腹嗚疼痛；氣逆於上，嘔吐食物，症屬胃虛寒。如《靈樞•大惑篇》云：「胃氣逆上則胃脘寒。」目下大汗淋漓，得水則吐，湯藥難下；若不以回陽救逆，恐有陽脫之虞。按《靈樞•經脈篇》云：「在內者熨引飲藥。」擬用「酒熨法」從標治。酒味辛甘，昇陽發散，辛入脈，肺主皮毛，箱以走鑹經終而驅寒；取熨溫熱之氣，從外達裏，使氣機暢利，脾胃得和，汗止胃痛減，湯藥得下，後以辛溫散寒，溫陽健胃，獲得療效。申義x、男，53歲，惠安縣，1959年8月29日住院。患胃痛五、六年，時作時止；因飲食不賞。胃脘又痛，己歷十餘日，經治療痛雖減輕，纏綿不愈，轉來住院治療。按脈細數，心下痞滿作痛，胸脘燒灼不舒，噁心欲嘔，食欲不振，吞咽食物時，食道灼痛，口苦苔黃，枳實一鎖五分複診：胸脘燒灼減輕，進食時食道灼痛亦差，照前方加丹參三線三診：前藥服後，食道不痛，食量增加，胸寬燒灼除，胃脘仍有購四診：投藥兩劑，心下不痛，燒灼減退，小便正常，脈細緩，病已黨參三線 焦術二線 茯苓二錢炙草-線 陳皮二銀半廈二餞建曲二錢 黑枝子三錢按：患者胃病多年，中氣本虛，因飲食不慎，重傷脾胃，以致升降失常，陰陽不調，邪熱互結而中阻，宗仲景半夏瀉心湯加減，以和胃降逆，調和陰陽，使中焦得和，升降復常，則痞滿灼痛欲嘔等症，自可痊癒。脅邱×X，男，84歲，1961年3月14日住院。逍遙散爲主，以疏肝解鬱，理氣和胃。處方：柴胡二錢 赤芍三線 當歸二錢 白朮一線五分甘草一伐 元胡二銀 川棟子三錢 鬱金二錢複診：服藥二劑，症狀無轉變，照前方加黑枝子三銀服二劑。三診至七診：脅痛稍減，精神較佳，仿前法出入爲治，柴胡二戧赤芍三錢 積實二錢 黑枝子三錢 建曲二錢甘草-錢 元胡二餞 川棟子三鴿以此方隨證加減，續服五劑。胃平肝主之。處方：黨參三錢 白朮伐茯苓二餞炙草-般 青皮一錢五分生白芍三錢 樂胡一包工分 黑枝子二錢 建曲一錢 谷芽三錢九診：深然微熱，頭汗出，胸悶惡食，身痛不舒，脈象細數，弦有力，治以瀉肝解鬱法。處方：龍膽草-錢工分 柴胡二 生白芍三線 黑枝子二錢 薄荷七分當歸一戰五分 茯苓二錢 鬱金三錢 甘草七分 丹皮一錢五分痛患者住居山區，今春元月間，參加公社開會，中途受冷，次日惡寒發熱，兩脅脹痛，在社治療，寒熱雖解，痛仍不止，迄今兩月，始來住院，肌.肉瘦削，胸屬脹悶，得食脅痛如刀刺，精神疲乏，煩躁不寧，食量減少，脣淡口苦，舌質淡，舌邊紫，苔遊白，小便短赤，大便色黑，狀如膠液，右脈細微，左脈沉弦，乃係少陽樞轉不利，治宜通少陽之絡，方用茯苓二錢薄荷七分建曲三錢續澤瀉二錢八診：脅痛漸減，小便漸清，大便轉黃，得食中脘微滿，擬建脾和澤瀉二錢左關31象；宜和解平肝再進。處方：黨參三錢 白朮二線 茯苓二錢陳皮一錢五分 柴胡一俄五分 建油二錢穀芽：餓 續服二劑。胃養肝，出院後服。處方：黨參三礎 白朮二錢 茯苓二餞 炙草公半夏—點我分陳皮一錢五分 黑枝子一餞五分 建曲二餞利，脾得健運，肝胃得和，則病霍然。腹吳×X，男、22歲，1961年3月13日住院滯於中，氣機阻滯所致，宜溫中 寒爲治.處方：香附二錢 良姜二線 生薑二錢 大棗三枚黨參三銀 焦術二錢 幹 姜二線 砂仁-線五分生薑-錢五分 建曲二錢 大棗三粒 續服三劑32十診：服藥三劑，熱退頭汗止，脅己不痛，食量漸增，大小便正E常，唯感乏力，脈象細緩，豚證互參，肝火巳平，乃係病久胃氣虛衰之灸草-錢 半夏-錢五分 生芍二錢十一診：脈細緩，脅不痛，食量正常，諸恙悉平，病己告愈，擬健生芍二錢麥芽三銨按：肝居脅下，其經脈分布於兩脅，其性動而主疏泄；若肝鬱不達，氣機不舒，則氣阻而脅痛，患者脅痛日久，肝氣入絡。書云：「暴痛在經，久痛在絡。」經主氣，絡主血，久病血在絡，絡脈損傷，故脅痛如刺，瘀從大便下而色黑，治以疏肝理氣，健脾和胃，使氣機暢痛素患胃脘痛，昨日因食生冷，大腹急痛，痛喜熱按，面色蒼臺，神疲芝力，食欲不振，大便溏稀，舌淡，苔薄白，脈象沉細•系由寒積留黨參三錢 焦術二線 乾薑二錢 砂仁一錢五分 木香.-能灸草二錢二診：前藥服二劑後，腹痛減輕，藥既中病，仍蹈前意。處方：木香一錢 炙草一錢兩，出院續服。絡，由脾灌溉五臟；大腹者，乃足太陰脾經部位。患者平素陽氣不足，發生大腹急痛，故投以溫中散寒，其痛自止。寒凝少腹痛林×X，男，28歲，仙遊縣榜頭公社患者臍部左 刺痛，進某醫民，經注射服熱，追療士一天無效。後透視檢查，無病竈可尋，介紹前來就診.病老苔薄白，脈沉細無力，寒熱，大小便正常，蹲吸微蒻，嗚，小腹時痛，按之則止；大腹柔軟，無硬滿，無拒按。作痛。擬散寒行血，其病癒。處方：全當歸蘭錢 桂枝二錢 酒白芍三哉炙甘草-錢 吳菜黃一線五分 川棟子三錢 生薑二錢大棗蘭枚複診：小腹疼痛減少，照前方加桃仁二錢 黃鬱金二錢三診：患者昨夜偶見微痛，少頃消失，照前方再服。補益之劑，以善其後。藥用：黨參三錢 炒白朮二錢 全當歸二線 黃芪三錢陳皮八分 灸甘草七分，吳萊萸-錢五分 油桂五分生薑一錢五分 大棗三枚，續服二劑即痊癒。三診：脈細緩，腹不痛，食納正常，諸症皆退，以香砂理中丸四按：《靈樞 •經脈篇》云：「牌之大絡，名曰大包」 總司陰諸脾陽不振，過食生冷，寒傷中陽，運化失調，寒積留帶；致氣機阻港而腹時按此症狀，既非外感，又非內傷，乃衝脈受寒，血凝滯木能運行而細辛七分 木通一錢五分元胡三錢四診：疼痛己不復作，食量增如，脈己和纜，惟呈虛憊現象，遂投升麻七分柴胡八鈉去皮砑末衝服林X×，男、38歲，仙遊縣城關魷厥之徵，擬溫胃安魷，方用烏梅丸加減。處方：烏梅三錢 川椒-錢 黃連一錢五分.炮附子一錢 細辛七分 吳茶萸一錢五分，複診：服藥兩劑，魷安痛減。宜以導帶驅蟲法。處方：按，蚘厥之證，早在《金匱要略》就有記載：.用烏梅丸，降逆止嘔，溫胃安蚘，使蚘安則痛止，腸吳×X，男，32歲，仙遊縣大濟公社34厥（膽道蝸蟲）晚飯後，初覺上腹脹悶，後心窩部突然劇痛，嘔吐蛔蟲一條，經某醫院斷爲「膽道蛔蟲」，治療痛仍不解，痛時牽引胸背不舒，輾轉不安，時作時止，甚則汗出，手足發冷，舌苔白膩，脈象細弦。脈證兩考，系.黃柏一錢 黨參一錢五分 乾薑一錢檳榔三錢烏梅三獨，檳榔三油，苦棟皮三餓 川椒二城積實二碗 胡連一銀五分使君子三錢 鶴蝨二般.厚樸一錢五分續服二劑，並囑其注意飲食，以防復發。『其人素有食蛔，或因病過飢，蟲逆上咽膈而出••••又或下利藏寒，則亦上入於膈。」本病系由飲食不節，蛔蟲竄入膽道，蟲內說竄動則劇痛，蟲安則痛暫止，肝氣上逆，則心煩作嘔而吐蚘，胃寒陽虛故肢厥膚冷•宗張仲景治蚣厥癰（闌尾炎）昨晚飯後，突然腹痛，初爲繞臍疼痛，後轉至右小腹劇痛，轉側不便，右腳屈而不伸，食慾減退，噁心欲嘔，大便祕結，小便短赤，「舌！答微黃，經某醫院斷爲「闌尾炎」，前來醫療。按脈遲緊，若按痛處，其痛更甚，小腹腫痞，四肢無力，脈證互參，乃係溼熱阻滯，癰；宜活血祛瘀，清熱解毒爲治。處方：大黃三錢丹皮二餞桃仁一錢五分」冬瓜仁三錢川棟子三錢 銀花三袋複診：服藥兩劑，大便通則痛減，依照前方去大黃赤爲三錢 甘草一錢 連翹三錢」蒲公英三戰連服兩劑痊癒。地丁草、銀花、川棟子等藥，以行瘀活血，清熱解毒，取得滿意效果。膀胱氣滯小便不通謝×X.女，22歲，仙遊縣賴店公社注射服藥，未見功效。一周後延餘往診.腹脹至上脘，痛不可按，結合膜充血，十指發紺.有用溫腎開關者，有補中益氣者，有用探吐發汗者，然無一生效。氣血結聚而成腸樸硝三錢地丁草五錢樸硝加按：腸胃爲腑，瀉而不藏，恣食生冷，食滯中阻，傷及腸胃，氣機不利，氣血凝聚，鬱久化熱而成癰。依據《金匱要略•瘡癰，腸癰浸淫病篇》「腸癰者，小腹腫痞，按之即痛•⋯脈遲緊者，膿未成，可下之。」即所謂「不通則痛，」和「以通爲用」的治療原則；用大黃牡丹皮湯加初起小便短赤，尿道刺痛，三天後點滴俱無，脹悶欲死。
施啓謨・胃痛（未詳·第10案）
