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診療記錄
病員女性，20歲，未婚，某醫專校教師之女。 1978年6月4日其母因公來成都代訴：幾月前遂漸發現手足汗多，身體汗不多，頭發脱 躁 落多，自覺心煩慌，雙日脹有外突感，眠差，食量大易飢，月經尚可以，大便常于，2~8 日一解，有時腕腰關節痛，但素無風濕病史，經常心累心跳，有時自己無故哭笑，目喜閉， 一般神識清楚。診閃甲狀腺機能亢進，服過中西藥鎮靜劑無效，因硫氧密啶缺藥米用，頭節 痛不明顯。查脈數，每公鍾80～100次，雙眼球見資出，甲狀腺右葉稍大，不硬，舌苔不 •6④• 厚，手有輕度顫抖，心尖區有二級收縮期雜音，基礎代謝＋25%，-10%，其它正常。據上 述各情為心脾肝三陰經虛，陰不守陽的髒躁證。遵仲景《金匱要略•婦人雜病脈證拆治》22 條主以甘麥大棗湯法，佐以璃肝運牌活絡之品試治。 甘草9克 大棗7個（破） 麥麩皮24克（布包先煎數沸再加余藥同煎） 決明子15克 麥芽24克 焦15克夜交30克 煎服 食。③情緒安定，急躁現象大有好轉。④脈搏由90~100次/分降80次上下/分。⑤血壓不 高。⑧大便每日一次正常。⑦睡眠正常了。⑧手足出汙已近好。⑨本方先服2付，停3～4 天又服，洪服6付。10服藥期中只感瞌睡多，無其它不良反應。 有根據的。但是病員既屬早期不應有較重精神上的哭笑無常，脱發，便秘，只是手足多汗， 月經又正常，目喜閉，神識一般清楚等，為甲狀腺功能充進所少見。因此診為髒躁病的可能 青箱15克 青木香9克 珍珠母粉15克 元參15克 桑葉21克 蛋沙12克 泰艽9克 為多。由于血化學及其它特檢查未作。故甲亢一病尚小能完全排除。再查仲景對髒躁症的 記述云：“婦人髒躁，喜悲傷欲哭，象如棉靈所作，數欠伸。甘麥大棗湯主之。”《金鑑》 云（“藏者心髒也，若為七情所傷，則心神躁擾不寧也。”尤在經謂，“沈氏所謂子宮血虛， 受風化熱者，是為藏躁。”余無離謂：“近今多數學者確認藏躁即西醫之歇斯的里 Iysteria 一病。希臘文為子宮病之意。”又我院鄒仲彝老中醫遺著《金匱要略義璃》謂：“藏指五雕， 五髒之一或全部津液虛衰，皆能發生躁擾不寧的病變，即躁。心血虛則神亂不安，腳陰虛 7月22日收到病員的父親來信云：①腹脹限突感覺全好。②食欲正常，不像以前易飢多 則悲傷欲哭，如有神靈所憑。呵欠日欠，為肝血虛。腎與陽期胃陰虛亦呵欠。伸檬腰日伸， 脾主四肢肌肉，脾虛則仲。”總的説來，鄒老師所論為正確，只是心或子官不一定有欠伸， 亦不一定有月經不調。過去西醫以至近代醫學也還有Hysteria這個習慣診斷。半個世紀以來 西醫已改診為意滿了，才是科學的。現代醫學把這病歸入精神病中的神經官 能證，是治當 的，因為現代醫學近30年多來，已發現如分裂性精神病者的血化學是有主要改變和作用的， 體會：本病的代述是醫師，又經親自診治檢查，看來診為早期甲狀腺功能亢進，是餅然 各種精神病的起因都不外有情智的刺激或受傷才會發病。即一些所謂“內向型”病者，在受 精神刺激時，交感神經過度緊張，腎上腺素長時間大量分泌，5一羥色胺之類的書素對腦細 胞的毒害而引起的。然而現代醫學至今還是只有用鎮靜劑，還沒有完全在解除神經病毒方面 去用的藥。這是中西醫都還需團結起來去攻關的。古人有“只有憂愁能損壽，斷無歡喜不延 年。”筆者臨床上治療所有的神經衰弱，神經官能症，精神分嬰症等，到了病者能夠喜笑顏 開，精神開朗，都説明治療戒功了。然則本例在病中一時哭固然要加病，一時又笑，何以是 • 65• 病加重的表現呢？這是神智昏亂，沉意識的，也許是交感神經與副交感神經互相鬥爭的一時 表現，笑是盲目的暫時的，緊張是長期的原因。方中甘草不僅養胃和中，生津潤腸，更主要 的功同腎上腺皮質激素，能制止脱發，還含有葡萄糖醛酸為解謝要質。小麥不僅是養胃止 汗，還有養腳津，舒肝郁之功。更主要的是含有抑制乳腺分泌作用。所含各種消化酶即有十 八，九種之多，其所含營養成分中特別是獲氨酸能使血中過多的氨結合威無害的谷氨酰胺， 使肝性腦病昏迷病入好轉。我們採用麥麩取其含量更高也。大棗所含化學成分為棗酸，粘波 汁，糖類，脂肪，蛋白質，維生素ABC等。現代藥學尚未見有藥理報導。近人有報導能增加 血小板。《本草經》主心腹邪氣，養牌胃，增津液，主大驚，和百藥。《別錄》生補中益 氣，堅志強力，陳煩悶，療心下懸。以上三味藥對本病的治療可以説中西醫都合法，面而供 到，千古名方，何以還要加十一味藥呢？這是如仲景所説：“要思求經旨，以演其所知，不 能終始顢舊。”才能有效。過去筆者曾照方治療幾例不顯效。加重劑量反而引起吐瀉-一例的 1974年秋來我院初診：素有風濕性關節痛，易外感，喉痛，喉有痰不利，不咳。心累心 數訓。本例不加決明子，背箱子，青本香即無法解決肝經眼脹突出問題，不加玄參，珠母 粉，夜交藤即不能解決心煩慌，心跳累，失眼等問題。不用桑嚇，蠶沙，秦沉即不能解決于 足多汗和腕膝痛問題。大隊滋養胃肝心之津，不運脾亦冇考慮。
