26. 慢性支氣管炎之防
醫
話
集
降氣。
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嗽之失於宣散或過早應用麻醉藥鎮咳者亦效。
亦佳。
27. 治喘芻議
細辛湯（每味用量皆爲9g）一劑而安。
承，舌色反轉潤澤，故治哮喘時用藥不可拘泥。
慢性支氣管炎，始病於肺失肅降，久則波及脾腎。臨牀凡見咳喘胸悶、痰多
白沫、形寒神怯等之偏於寒者，嘗集溫、散、逐、瀉四法，辨證制方。即用附
片、桂枝爲君，以溫運肺腎之陽，立法重在「溫」字。若咳喘氣短，不得平臥，
則加細辛、麻黃溫散寒痰，次則重視「散」字。久咳痰黏難化，僅用溫、散尤
難中的，每加生半夏以溫化痰濁，常可使大量之痰傾囊而出，此「逐」痰之義
不可偏廢。邪滯於中，衝激上逆，上迫於肺，喘逆難平，常加葶苗子或降香瀉肺
急性發作病例多由風燥痰熱交犯，症見咳嗽咽癢、痰黏難出、脈滑數、舌
紅、苔黃膩等，則以麻杏石甘湯等加葶藶子大劑宣風肅肺，直瀉肺金之熱，一鼓
而下，可以立竿見影。咽癢乃風熱內寄之徵，可作爲應用本方之診斷依據。對咳
小兒支氣管炎常用天竺子、臘梅花、風凰衣三味，等量煎服，頗驗。
此外，南燭子具良好鎮咳作用，與車前草合用於急慢性支氣管炎，其效
「冬病夏治」，對慢性支氣管炎與哮喘的防治，確有臨牀意義，常於夏季服
苓桂術甘湯，每周三劑，即可減少發作或不發作。制丸常服亦可，爲可取。
哮喘劇作，多緣寒痰膠滯，氣失升降，投麻黃附子細辛湯輒有立竿見影之
效。附子溫腎散寒，麻黃宣肺平喘，相得益彰，麻黃得附子平喘而不傷正，附子
又能制麻黃之辛散。餘治哮喘之偏於寒勝者，最喜冠此兩味，頗爲應手。細辛通
陽平喘，喘息甚時非此不克，量必重用，一般用4.5g，喘劇者可用至9g以上。
臨牀嘗見頑固性哮喘，用大量激素亦不爲功，端坐喘息，日以繼夜，投麻黃附子
哮喘爲沉痼之病，纏綿反覆，正氣潰散，精氣內傷，症狀錯綜出現，但畢竟
寒痰陰凝於內者居多，用附子、麻黃偕細辛，離照當空，陰霾自化，能使喘平痰
減。即使舌質稍紅，津液不足，但實質寒凝爲本，經用麻附後陽氣來復，津液上
生半夏化痰之力甚著，治哮喘亦習用之，一般用9g，加生薑2片，無副作
用。水蛭粉能改進缺氧現象，每服1.5g，一日2次，其效亦著。
加蓋紮好，外用麥麩面包裹，置文火中煨炙，研爲細末，每次1.5g，日服3次，
逐步加至2.4g。用以制喘，多及驗案。
28. 哮發喘滿常有氣凝血泣
暢，必致心肺同病，五臟俱傷。蓋心肺同居上焦，肺主氣，心主血，肺氣不暢則
心血瘀阻，故哮發喘滿。
脹。《素問•大奇論》說：「肺之壅，喘而兩脅滿。」《丹溪心法》謂：「肺脹而
嗽，或左或右，不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病。」
瘀交阻。唐容川《血證論》說：「瘀血乘肺，咳逆喘促……人身氣通不可有壅
滯，內有痰血則阻礙氣道不得升降，是以壅而爲咳。」如哮喘後期常見心悸、胸
悶、口脣紫紺、青筋暴簬、脈結代。久則血瘀化水而見水腫（肺心病、心衰），
常於溫化之外參以化瘀，輕則加人蘇木、丹參，則加人水蛭、蒲黃。水蛭粉能改
善缺氧現象，每服1.5g，一日2次，其效顯著。
29. 肺癆多屬火灼真陰
雜著》云：「男子二十前後，色慾過度，損傷精血，必生陰虛火動之病，睡中汗
出，午後發熱，哈哈咳嗽，倦怠無力，飲食少進，甚則痰涎帶血，略吐出血，或
咳血、吐血、衄血，身熱，脈沉數，肌肉消瘦，此名癆瘵。」論其發病原因，當
責內外二因，內因爲氣血虛弱，陰精耗損，外因爲癆蟲傳染，然兩者又相互次
因。本病病位在肺，病情進展可累及脾、腎，甚則傳遞五臟，故有「其邪輾轉，
乘於它髒」之說。本病證候繁多，如《內經》謂：「大骨枯槁，大肉陷下，胸中
氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破胭。」「肩髓內消，動作益衰。」
「咳，脫形，身熱，脈小以疾。」總論病機，肺陰虧損貫穿始終。故《醫門法律》
云：「陰虛者十之八九。」《丹溪心法》云：「癆瘵主乎陰虛。」
預防哮喘，家父有一驗方，即以大附子一個，去蓋，納人公丁香49粒，再
喘哮氣急，原由寒人肺俞，痰凝胸膈而起。久發不已，氣失宣降，氣機不
日久必由肺病及心，氣血同病，氣凝血泣，口脣紫紺，青筋暴露，胸部膨
哮喘久發，雖不離乎肺，又不止乎肺，纏綿時日，久病必瘀，氣凝血泣，痰
癆又名「癆瘵」、「屍注」，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗爲四大主症，《明醫
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肺癆多屬「火盛金衰」，火盛表現爲相火及肝火偏旺，金衰則主要表現肺陰
醫
案
足，損有餘」之義。
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面色轉潤，步入康壯。
30. 內外同治真性類脂性腎病
之法治療本病，取得較好療效。
4400ml，服藥54帖，浮腫全退，諸恙悉平。隨訪十餘年迄未復發。
能奏效。
虧損，甚則肺腎兩虧，故治療上切忌大寒大熱。嘗謂：「癆瘵之疾，由相火上乘
肺金而成之也，傷其精則陰虛而火動，耗其血則火亢而金虧。」用藥當以滋陰填
精爲主，參以清泄，禁用燥烈苦寒，升散克伐之劑。臨牀喜以潤肺而清痰熱，緩
肝以平氣火，藥如南北沙參、麥門冬、川貝母、白芍、杏仁、桑葉、地骨皮、青
蛤殼、甘草等，相火偏旺用知柏地黃丸吞服。治則總不離乎《金匱要略》「補不
肺癆後期，每致肺病及脾，故健脾補肺滋陰也爲常用之法，蓋土能生金，子
壯母安，常用藥如白朮、懷山藥、石斛等。至於肺癆咯血，喜用白及，因白及性
澀，得秋金之令，能潤肺止血，對結核桿菌有抑制作用。如治劉某，女，17歲，
肺癆，初起寒熱，繼之咳嗽，咯血巨口，氣促面眺，兩顴緋紅，月經年餘未行，
舌紅無苔，脈細數。抗癆療效不顯，乃囑購白及40g，研細末分作10日量，每晨
用雞蛋一隻與白及粉調和，開水衝服。過旬，咯血痰紅已止，囑改用每晨用白粥
湯調服白及粉3g和炒白朮粉6g，晚服八珍丸9g，一月後天癸通行，熱退咳平，
真性類脂性腎病多見於小兒，有明顯浮腫及大量蛋白尿，易反覆發作，往往
纏綿數年不愈，可致腎功能減退，發生衰竭或合併感染而死亡。我習以內外同治
內服方取：生地、黨參、黃芪、茯苓各15g，破故紙、胡蘆巴、炙內金、白朮、
巴戟天、生紫菀各9g，煎二汁，每日一帖。外治方：鮮石蒜、蓖麻子等分搗爛成
泥，敷兩足心底，外以紗布包紮，一日一換。經治多例均效。例治：郭某，男，12
歲，兩年來間歇性浮腫6次，病日甚，乃轉人中醫病房。全身浮腫如一大水囊，小
便極少，腹圍73.5cm，體溫 38.6°，血壓80/60mmlg，小便比重 1.007，蛋白
（+++），顆粒、紅細胞（＋），血總蛋白33.5gL，白蛋白1.19，球蛋白2.16，
白球蛋白比例爲 0. 555:1，膽固醇666mg%，X 片顯示胸膜炎，兩側橫膈升高，已
呈彌留階段，症極危篤。經上法處理後，症狀日趨緩解，小便暢行，最多一天達
內服方立足於肺、脾、腎三經，制水之正治也。經治同類患者，發現本方能
提高血漿蛋白，乃名之日「益腎湯」，沿用不衰。外敷方源於葉橘泉之驗方集，
石蒜葉似蒜韭，開白花，多見於江南庭園花圃邊沿，與蓖麻子搗敷兩足湧泉，確
顏德馨・咳嗽（當代·第17案）
