陸淵雷・痰飲（近代·第213案）

此病經西醫診察，或雲瘧疾，淵師則斷爲肋膜炎，以十棗湯愈之。肋膜炎在中醫歸之痰飲。十棗則逐除水飲之藥也。《金匱要略》云：脈沉而弦者，懸飲內痛。病懸飲者，十棗湯主之。淵師今釋云：「本篇雲，飲後水流在脅下，咳唾引痛。又雲，咳煩，胸中痛，《傷寒論》太陽下篇雲，心下痞硬滿，引脅下痛（百六十條）。蓋漿液性肋膜炎之類。脅下偏痛，上引胸中而咳者，皆77【按】謝誦穆已經明言此案屬於十棗湯證。《傷寒論》說：「太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之。其人縶縶汗出，頭痛，心下痞硬，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，此表解而裏未和也，十棗湯本案初診以柴胡湯治療而進展不大，二診看到患者症狀「肋間吊痛，舌上溼」是關鍵，故辨證爲懸飲，用十棗湯主之。十棗湯攻逐水飲起效後，三診脅下痛減。但又有痰中帶血，陸氏認爲是「肋膜之炎波及肺體所致」，在繼續使用甘遂、大戟、芫花三味攻逐水飲的基礎上加柴胡、制香附、赤芍、檳榔等疏肝理氣，涼血止血；紫苑、杏仁、枳殼、桔梗等化痰止咳。效果頗佳，至四診脅痛與咳俱大爲減陸傭爾醫案輕。