然久病之軀，胃脾俱弱，飲食不慎，過食，帶於中焦，阻塞氣機，壅遏生熱。嘔吐頻頻，復傷陰勤焚，且鬱熱上蒸包絡，與痰熱相搏，上蒙清竅，內閉心包，致使病情急轉，神志昏迷，68身熱不退，面色黧黑，形體消瘦，神志昏沉，咳嗽痰黃，氣辦證：患者年逾古稀，下元已損，熱病已久、陰津大傷，痰處方：生白芍15克，天麥冬各6克，沙參20克，元參15服藥後喘咳輕，神志蘇，知飢索食，脈搏80次/分，患者欣辨證：此屬食復。一診神清知飢，營熱已開始外透於氣，是仍希有透熱轉氣之機：（包），珍珠母20克，焦谷芽20克，竹茹6克，服二劑。另：安宮牛黃丸半丸，分兩次服。三診退。雞內金10克，服二劑四診加減：黃2枚（攪勻衝），服三劑正常，已上班工作。舌絳中裂。再擬甘寒養陰，滌痰開竅，兼以化滯和胃，宣展氣機處方：生地15克，玄參15克，麥冬10克，沙參15克，牡蠣30克，石斛10克，菖蒲6克，杏仁10克，黛蛤散10克藥後神志已清，體溫正常，心率不快，血壓平穩，兩目有神，舌絳有津，薄苔漸布，兩脈漸起，細數已減，咳喘皆平。此屬內竅已開，營熱開始外透，且胃津已回，痰熱漸除，再以原方進處方：沙參15克，玉竹10克，麥冬10克，石斛10克，五味子10克，遠志10克，茯苓10克，黛始散10克，杏仁10克，舌絳已去，薄白苔生，神色皆好，二便如常，唯皮膚作癢，心煩難寐，此乃陰分未復，虛熱擾神，擬復脈湯合黃連阿膠湯處方：白芍15克，山藥10克，阿膠10克（烊化），沙參15克，白扁豆10克，遠志10克，海蜇皮10克，馬尾連3克，雞子藥後已能下牀活動，飲食及二便正常，X線檢查「兩肺陰影吸收」，血常規化驗正常，調理數日痊癒出院。年後隨訪一切原按：本案忠者年逾七旬，正氣已衰；且膀胱癌手術後，氣血大傷；熱邪久羈，津液耗憊；近患肺炎、泌尿系感染，疊進中69西藥，全屬寒涼，遏阻氣機，肺不宣降，津液不布，遂成痰濁。本證屬熱邪入營，營陰重傷，且肺失宣降，痰濁阻滯氣機。所以初診即以白芍、生地、麥冬、元參、沙參、石斛等甘寒生津，即王孟英所說：「陰氣枯竭，甘寒潘潤，不厭其多，」因「若留得一分津液，便有一分生機，」本案始終抓住地這一點，「刻刻顧其津液，」以保生機不絕。以羚羊角清營分之熱；因痰濁阻滯肺失宣降，氣機不暢，入譽之熱不得外達，故以前胡、杏仁、川貝、黛蛤散宣降肺氣以化痰濁，黃芩清氣分之餘熱，合以暢營熱外達之路而透熱轉氣所以服後神清知飢，均爲營熱外透的標誌。蒙蔽心包之勢，故除甘寒養陰之外，又加安宮牛黃丸以開內竅之閉，並加化滯和胃之品，宣暢氣機，導營熱外達，服後舌質雖絳有津，薄苔漸布，神志轉清，均說明營熱已開始外透。原因不同，所以作爲透熱轉氣的用藥也隨之而異。營熱一旦透轉，則按其證辨證論治。透轉的目的是給邪氣以出路。溫熱邪所乃無形之邪，必憑藉有形而膠固難解。故欲使透熱轉氣，必分析找出不能透轉的原因，而後針對性用藥。本案兩用透熱轉氣法，初診神昏，乃因痰濁阻滯，氣機不暢，故治用宣肺氣化痰濁以爲透熱轉氣之法，服後神即轉清。
趙紹琴・咳嗽（未詳·第88案）
