2. 心肝火盛：症見淋濁、小便不利、溺濁不禁、或小便短赤
3. 氣閉鬱滯：如果上焦肺痹氣閉，症見食入痞悶、小便淋痛
4.精瘀阻竅：有敗精濁凝阻竅道，症見淋濁、遺後痛濁轉
牛膝根汁代之。」服虎杖散後痛減血少，可改用琥珀牽牛方（人中
川棟子、黑山梔、小茴、沉香汁）。如形脈已衰，則用當歸茴香方
（當歸、茴香、山甲、枸杞、沙苑）。
（二）虛證
血、遺精目暗、脈左堅入尺或脈數，其治雖宜清熱，亦必顧其陰
皮、童便）。
調理方。如心陽下注，腎陰暗傷，症見尿血、血淋，治用茯神柏
子仁方（茯神、柏子仁、黑芝麻、料豆衣、天冬、川石斛）。如婦
生黃桕、廚香）。葉氏說：「虎杖散，宣竅通腐甚妙，若去麝香，必
不靈效•較諸湯藥，更上一籌。」虎杖根，即杜牛膝根。《臨證指
南醫案•附錄》說：「古方本用虎杖草汁，令人不識此草，放以土
白、琥珀、沉香、白牽牛、川柏、韭菜汁丸）。其次，葉氏還有用
兩頭尖川楝方（兩頭尖、川棟子、韭白、小茴、桂枝、歸尾、杜
牛膝根汁），或用大黃牽牛方（酒大黃、龍膽草、炒黃柏、牽牛子、
1.陰虛溼熱：陰虛於下，溼熱在腑，症見淋濁莖痛、牙宜齦
體爲要。用滋腎丸。（黃柏、知母、肉桂），或大補陰丸（黃柏、知
母、熟地、龜版、豬脊髓）；或六味地黃丸去萸肉，加車前、牛膝、
黃桕、萆薢；或用都氣丸加威喜丸（茯苓、豬苓、黃蠟）同服。如
老年淋濁，下元必虛，常飲火酒，酒毒入肝，症見陽墜入陰、精
腐即化紫黑之色、宿者出竅、新復瘀結、溺出不痛，非久積宿腐，
治宜補腎清肝，用生地童便方（生地、阿膠、料豆衣、赤芍、丹
2.腎陰虛損：症見血淋窒痛，或淋濁痛緩、脊骨生熱，治宜
通潤，不傷陰陽，用生地益母草方（生地、益母草、女貞、阿膠、
琥珀、料豆衣），或養陰通腑方（阿膠、生地、豬苓、澤瀉、山梔、
丹皮）。這兩方通潤兼施，也可用於陰虛溼熱，或清利溼熱之後的
女溲溺如淋、經水如崩，肝腎陰虛，治用生地雞子黃方（生地、黑
豆皮、雞子黃、阿膠、人中黃、川石斛）。如陰虛明顯，可用龜版
覆盆子方（龜版、覆盆子、五味、歸身、鹿角膠、秋石、芡實、金
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櫻膏丸）。如兼有溼熱，可用熟地苦參方（熱地、女貞、湖蓮、牡
蠣、茯神、金櫻子、芡實、苦參）。
便墜下更甚、脈左細勁，治宜收納肝腎，用金匱腎氣湯（地黃、萸
肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、桂枝）•或用熟地杞子方
（熟地、杞子、柏子仁、歸身、胡桃、補骨脂、杜仲、茯苓、青
鹽），或用蓯蓉柏子仁方（蓯蓉、柏子仁、枸杞、大茴、牛膝、茯
苓）。
（熟地、枸杞、鹿角膠、巴戟、杜仲、柏子仁、湖蓮、芡實）。如
症見淋濁、溺後莖中空痛、腰冷、膝骨酸軟，非地黃膩滯和知柏
瀉陽可投，用菟絲子覆盆方（菟絲、覆盆、芡實、沙苑、家韭子、
補骨脂、茴香、金櫻子、線魚膠丸）。
便欲出有酸楚如淋之狀，或濁膩膏淋日下，溺後有血或成塊，晨
傾器必有膠濁粘膩之物，四肢寒凜，納食如昔，脈緩澀或微小
澀，其病已傷在任督，治宜理陽通補，升固八脈之氣。葉氏說：
「八脈隧道紆遠，泛然補劑，藥力罔效⋯⋯須用血肉填補固澀，庶
可希其獲效。」用青囊斑龍丸（鹿角膠、鹿角霜、柏子仁、菟絲子、
熟地、茯苓、補骨脂）。或用其變方（鹿茸、當歸、杞子、柏子仁、
沙苑、小茴，或以蓯蓉易小茴），或用鹿茸人參方（鹿茸、人參、
菟絲、補骨脂、韭子、茴香、覆盆子、茯苓、胡桃肉、柏子霜），
或用麋茸河車方（麋茸、河車、人參、於術、茯苓、湖蓮、砂仁、
雀卵、茜草、烏賊骨、雀卵河車膏爲丸），並可在上方中酌加琥珀、
萆薢、內金等。
宜調益心脾，用人參桑螵蛸方（桑螵蛸、湖蓮、龍骨、遠志、柏
子仁、茯神、龜版、人參）。
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葉天士・遺精（清代·第102案）
