9.何時希等：程門雪評註《葉案存真》《上海中醫藥雜誌》1988；
不食，指飲食減少、不欲食，又稱納呆、少食、厭食、食不
1.胃陰虛：症見不飢不納爲主，或見知飢少納，或見口苦、脈
人參、知母、茯神、甘草、生地、天冬、鮮蓮子。
蔞、半夏、薑汁、桂枝、鮮菖蒲）微通陽氣。
苓）。
（於術、茯苓、陳皮、半夏曲、厚樸、煨姜）。
炙甘草、生白芍、甘蔗漿；清養胃氣，方如省頭草、麥冬、新會
皮、半夏曲、川斛、烏梅；醒胃制肝，方如人參、茯苓、麥冬、大
麥仁、木瓜、烏梅。如厭食無味，嘈雜如飢，用養胃清心，方如
2. 胃陽虛：症見食入不化，或知飢不欲食，或脘中不飢，或
口淡無味，兼有形寒浮腫、吐痰、臍上有聚氣橫束、第三四日一
更衣、自汗、脈軟小帶弦或虛緩，不思納谷而又不煩不渴者，爲
胃陽受傷，腑病以通爲補，治宜溫通。用人參益智仁方（人參、粳
米、益智仁、茯苓、廣皮、炒荷葉），或益智茯苓方（益智、茯苓、
於術、廣皮、白芍、煨姜、南棗），並可酌加附子、桂心、半夏、
厚樸、砂仁、丁香等。如兼痰飲有吐痰者，可用外臺茯苓飲（茯
苓、人參、白朮、枳實、橘皮、生薑），或茯苓飲合薛氏星附六君
子湯（人參、茯苓、香附、蘇梗、白附、半夏、薑汁、陳皮）化
飲和胃。有嘔吐者，用大半夏湯加味（半夏、人參、川連、薑汁、
白蜜）宣通和胃。臍上有聚氣者，可用瓜蔞薤白湯加味（薩白、瓜
3. 脾陽虛：症見脘痹不飢、形寒怯冷、舌灰黃，或能食少運、
便溏、脈象窒塞等，爲脾陽式微，不能運布氣機，治宜溫通脾陽，
用乾薑革撥方（半夏、茯苓、廣皮、乾薑、厚樸、革撥），可酌加
白朮、附子、益智仁、砂仁、谷芽等。如脾陽不得旋轉，症見不
飢口苦，治用縮脾飲加減（人參、廣皮、烏梅、煨姜、益智、茯
4.脾氣虛：症見知飢少運，左脈弦勁，治宜理脾氣，用谷芽
夏曲方（谷芽、半夏曲、橘白、茯苓、木瓜、煨姜），可加人參、
川斛。如勞傷陽氣，症見食減腹膨，治宜運脾和中，用樸術蕩
5. 脾營虛：症見知飢惡食，脈虛，治宜益營分，用當歸茯苓
方（當歸、茯苓、炙草、煨姜、陳皮、南棗）。如症見血乏不飢，
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喜飲熱湯，小腹冷，治宜溫胃調營，用當歸谷芽方（當歸、谷芽、
炙草、茯苓、新會皮、半夏曲）。如脾氣脾營兩虛、症見胃傷食減、
形倦舌赤，用四獸飲（六君子湯加烏梅、草果）。
6. 溼傷脾胃：外感雨溼，內傷水谷，症見泄瀉之後，神倦食
減，爲溼傷脾胃清氣，用東垣清暑益氣湯（人參、黃芪、白朮、蒼
術、青皮、陳皮、神曲、甘草、麥冬、五味、當歸、黃柏、澤瀉、
升麻、葛根、姜、棗）。如疰夏病，交夏肉瘦、形倦氣短、欲寐，
則用資生丸。
（二）脾腎陽虛
有不化之形、穀食不納、脈虛澀弱等，爲陽氣大衰，治宜溫補脾
腎，用附子理中湯（附子、人參、甘草、白朮、乾薑）。如食減不
，能健運，噯嘔溏泄，治宜辛溫通補，用人參吳萸方（人參、泡昊
萸、茯苓、泡淡姜、胡蘆巴）。如火虛不能燠土，症見不飢妨食，
治宜脾腎同治，用人參巴戟方（人參、巴戟、益智仁、茯苓、胡
蘆巴、菟絲餅）。
（三）肝木乘土
中熱、欲嘔、不思食、大便不爽、身體掣痛、脈弦，治以酸苦泄
熱，少佐微辛疏氣•兩和其陽，用酸苦泄熱方（川連、桂枝、牡
蠣、烏梅、白芍、川棟子）。
症見不思穀食、心中疼熱，治宜扶胃開痞，用人參黃連方（人參、
川連、半夏、薑汁、枳實、茯苓）。氣阻脘痹不飢，用蘇梗枳殼方
（枳殼、炒麥芽、半夏曲、橘紅、蘇梗、茯苓）。如腹膨不飢、脈
沉弦，用川棟內金方（川棟、內金、香附汁、麥芽、青皮汁、山
楂炭）。
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症見面乏淖澤、鼻冷肢冷、肌媵麻木、時如寒凜微熱、大便
1.肝陽乘胃：肝鬱化火，肝陽乘胃，陽明脈絡不宜，症見心
2. 肝氣犯胃：久鬱傷肝，肝氣鬱結，痰溼熱犯胃，胃氣受傷，
3. 肝火逆胃：暴怒傷肝，肝經氣火上逆，致使胃氣失其下行，
麥芽）。
（人參、谷芽、木瓜、神曲、茯苓、新會皮、炙草、川連）。
（四）傷食惡食
楂）。
（五）溼痰阻胃
症見咳、寒熱、聲嗄、脅中拘急、不飢不納•或晨倦食減，脈緩
左弦，治宜泄肝用、通胃腑，用鉤藤丹皮方（鉤藤、丹皮、桑葉、
夏曲、茯苓、廣皮白），或用戊已湯加谷芽（黃連、吳萸、白芍、
.土虛木乘：脾胃先受困，陽氣已衰，肝木乘虛乘土，症見
不食不運、時變酸苦、脈微小弱，治宜培土製木，用人參廣皮方
（人參、廣皮、茯苓、益智、木瓜、淡姜渣）。如症見不飢少寐、神
倦痰多、脈弦而濡，治宜健脾和胃，佐以遠木，用人參木瓜方
症見不欲納谷，小便短澀渾濁，大便頻溏，爲傷食惡食，治
當分消，用益智山楂方（益智、廣皮、茯苓、澤瀉、白芍、炒山
上焦溼熱阻氣，症見不飢不食不便、上脘似格似阻，苦寒難
以驟進，治擬開提上焦氣分，用蘇子杏仁方（蘇子、杏仁、瓜蔞
皮、枇杷葉、黃芩、降香），或杏仁滑石方（杏仁、滑石、瓜蔞皮、
連翹、橘紅、鬱金），或杏仁蘇梗方（杏仁、蘇梗、枳殼、厚樸、
橘紅、半夏）。如食不易運，咳嗽汗多，脈數，用茅術扁豆方（茅
術、扁豆、米仁、桑皮、杏仁、半夏、茯苓）。時病後不飢妨食，
舌微黃，治宜和胃氣以泄餘邪，用麥仁豆卷方（大麥仁、半夏曲、
豆卷、金石斛、茯苓、橘白）。中焦溼熱阻氣，症見不飢妨食，治
宜清化溼熱，用藿梗川連方（藿梗、谷芽、半夏曲、川連、本瓜、
陳皮），或用藿樸陳苓加木瓜、砂仁、谷芽、半夏曲。溼痰阻於中
焦，症見不飢不納、脈弦，治宜二陳湯加減（半夏、乾薑、橘紅、
茯苓、枳殼、厚樸）。溼邪阻氣，症見不飢、舌黃脈緩，治宜化溼
和中•用益智半夏方（益智、半夏、橘白、厚樸、茯苓、乾薑）。
中陽飲停，症見脘痹不飢、涎沫泛溢，治宜理胃，用外臺茯苓飲
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去術加半夏（茯苓、人參、半夏、枳實、橘皮、生薑）。溼阻三焦，
脘痹不飢，治宜宣開三焦法，用杏仁檳榔方（杏仁、半夏、茵陳、
萊菔子、厚樸、廣白、苓皮、檳椰汁）。
二，葉方選析
（一）養胃湯
組成：沙參，麥冬，生扁豆，石斛，玉竹，粳米，甘草。
主治：胃陰虛，不飢不納，氣餒音低。
方義：方中以沙參；麥冬、石斛、玉竹養胃陰，扁豆、粳米、
甘草養胃氣，有甘平濡潤、補養胃陰之功。葉氏對肺胃陰虛、燥
熱傷津，以致虛痞不食、舌絳咽幹、煩渴不寐、肌燥煸熱、便不
通爽等九竅不和之病，認爲都屬胃腑，用本方以養胃陰，使津液
來復，胃腑通降則和。他曾在溫病、脾胃病，以及中風、咳嗽、咳
血、失音、瘧、痿、衄等病中廣泛使用。
加減：不思食者，加谷麥芽。噁心嘔逆者，加竹茹、白蔻仁。
大便乾燥者，加黑芝麻、鬱李仁。口渴乏津者，加花粉、蔗漿、梨
汁。吐血者，加阿膠、三七粉。肺熱咳嗽者，加冬桑葉、地骨皮。
兼肝陰虛者，加白芍、烏梅。兼脾陰虛者，加山藥、萸肉。
引證：王，數年病傷不復，不飢不納，九竅不和，都屬胃病。陽土喜柔，
偏惡剛燥，若四君、異功等竟是治脾之藥，腑宜通即是補，甘潤，胃氣下
行，則有效驗。
麥冬3克，火麻仁4.5克（炒），水我黑小甘草1.5克，生白芍6克，臨
服入青甘蔗漿1杯。（《臨證指南醫案•脾胃》）
（二）清養胃氣方
組成：鮮省頭草 10克，大麥仁15克，新會皮3克，半夏曲
3克，川斛10克，烏梅1.5克。
主治：病後胃氣不蘇，不飢少納。
方義：省頭草，又名草木犀，功與佩蘭相近，化溼和中；陳
皮、半夏理氣化溼；大麥仁，即大麥，甘涼滑膩，益氣補中，比
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「此法常用於外感熱性病病人病後谷納欠佳者、效果確切。」
苓、蓮子。
引證：某，病後胃氣不蘇，不飢少納，姑與清養。
克，烏梅1.5克（《臨證指南醫案•脾胃》）
（三）人參益智仁方
組成：人參、粳米、益智仁、茯苓、廣皮、炒荷葉。
利、浮腫，脈虛緩或小弱。
廣皮、荷葉理氣化濁。全方有溫養胃陽之功。
引證：某，食谷不化，胃無火也。
胃》）
（四）乾薑蓽撥方
組成：半夏，茯苓，陳皮，乾薑，厚樸，蓽撥。
溏，舌灰黃。
苓化溼理氣和中。全方有溫通脾陽之功。
加減：溫運脾陽，還可加附子、益智仁、生白朮。
溫通焉能宣達。
小麥更甚；川斛、烏梅養陰增液。全方養胃補中，化溼潤澤，對
病後胃氣不蘇，既有化溼和中，又有養陰蘇胃之效。雍履平氏說：
加減：邪熱未清，可加知母、香豉。胃氣不蘇，可加谷芽，茯
鮮省頭草10克，白大麻仁15克，新會皮3克，陳半夏曲3克，川斛 10
主治：胃陽虛，食入不化，脘中不飢，不煩不渴，兼吐痰、自
方義：方中以人參、益智仁補益胃陽，粳米、茯苓養胃健中，
加減：胃陽弱，可加煨姜、乾薑、桂心。溼濁欲嘔，可加厚
樸、砂仁、半夏曲。噦逆，可加丁香、薑汁。胸脘悶，可加檀香。
生白芍，厚樸，新會皮，益智仁，茯苓，砂仁，（《臨證指南醫案•脾
主治：脾陽忒微，不能運布氣機，脘痹不飢，形寒怯冷，便
方義：方中以乾薑、蓽撥溫運脾陽，半夏、陳皮、厚樸、茯
引證：汪，舌灰黃，脘痹不飢，形寒怯冷，脾陽忒微，不能運布氣機，非
半夏，茯苓，廣皮，乾薑，厚樸，蓽撥。（《臨證指南醫案•脾胃》）
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葉天士・未詳病名（清代·第54案）
