2.氣血鬱阻：症見瘧後，遂至左腳連及少腹，常有厥起，或
攻胃脘，或聚腹中、凝着膜脹、脈小澀，治宜通絡法，用降香桃
仁方（降香、桃仁、香附、姜渣、神曲、內金、山楂、韭根汁法
丸）。如症見陰瘧，月經不通，將成幹血勞，治宜活血通經，用鱉
3. 瘧邪入絡，瘧邪久發、頻發必傷及絡，久病血必瘀閉，症
見瘧邪經月不解、寒熱煩渴、溺赤短少、目黃舌膩，或症見陰瘧
兩月、左脅按之酸痛，治宜搜剔絡中留伏之邪.用鱉甲煎丸，早、
午、喜各服7~10粒，如當寒熱日則勿用，如瘧久入絡，凝痰積
血，洽宜破血化痰法，用柴胡蜀漆方（柴胡、草果、桃仁、青蒿、
半夏、歸尾、桂枝、蜀漆）。如瘧邪入絡，肝木犯胃，症兼不飢不
食，用青蒿桃仁方（青蒿、鱉甲、桃仁、歸尾、鬱金、橘紅、茯
苓），如瘧邪迫傷津液，絡中有熱，症見左脅微堅、胃減不飢、腸
燥便紅•治宜宣絡熱，肅餘邪，用生地鱉甲方（生地、知母、丹
4. 左脅瘧母：瘧母乃氣血交結之故，治宜通絡。如偏熱者，用
鱉甲夏枯草方（鱉甲、桃仁：川棟子、牡蠣、丹皮、夏枯草）；如
偏寒者，用鱉甲桂枝方（鱉甲、牡蠣、桃仁、當歸須、延胡、柴
胡、桂枝、楂肉、青皮），或牡蠣歸須方（牡蠣、歸須、桃仁、桂
枝、蜀漆、丁香）；如兼溼熱，用鱉甲煎丸兼服知母草果方（知母、
草果，半夏、黃芩、烏梅、生薑）；如兼肝木犯胃，受納不和者，
用鱉甲麝香方（鱉甲、桃仁、麝香、䗪蟲、韭白根、歸須、鬱李
仁，冬葵子、熬膏）；如厥陰絡中瘀熱，症見左脅瘧母、寐則驚惕，
若見鬼神，治宜清解血中之結以祛熱，用生地桃仁方（生地、柏
子仁、丹皮、鱉甲、牡蠣、鬱李仁、桃仁）：如虛實夾雜，症兼食
減神衰、脈細數，用人參鱉甲方（人參、當歸、淡附子、淡乾薑、
茯苓、肉桂、鱉甲膠丸）；如體強能食者，用鱉甲山甲方（鱉甲、
•601•
山甲、靈脂、麝香、辰砂、阿魏•爲丸），或用蜣螂䗪蟲丸（蜣螂、
金鈴予、桃仁、三棱、䗪蟲、歸身、元胡、莪朮、韭汁丸）。
二，葉方選析
｛⋯）沙參幣甲方
組成：北沙參、知母、生鱉甲、麥冬、烏梅、白芍。
主：：暑熱深入，陰液不足，陽熱獨盛、頭脹•潮熱、口渴，
癉瘧，
方義：方中以沙參、麥冬、白芍甘寒生津•知母清熱，烏梅、
鱉甲養陽清熱退蒸：全方有養陰清熱退蒸之功•以甘寒生津和陽，
使營衛積而熱自熄，
加減：可酌加花粉養陰清熱•竹葉透熱。
引證：勞怯一年，近日頭脹潮熱口渴，乃暑熱深入爲癉瘧也。《金匱》雲，
陰氣先•限氣獨發爲病，不必發散消民，再傷正氣•但以甘寒生津和陽，務
使營衛和，熱自熄。
北沙參、知母、生鱉甲、麥冬、烏梅、生白芍：（《 存堂方案選存•希
疾》）
（二）竹葉青蒿方
組成：竹葉、石膏、生地、丹皮、知母、青茂梗。
主說：溫熱氣血兩燔，身熱口渴，舌紅脈數。
方義：方中以石膏、知母清氣熱，丹皮、生地清血熱，竹葉、
青蒿透州清熱。全方有兩清氣血之功。本方兼有竹葉石膏湯和玉
女煎兩方的作用•但藥味簡要，重幹透熱於外，
引證•吳又，間日寒熱⋯⋯脈數、古紅、口渴、熱邪已入血分。
竹葉、石膏、生地、丹皮、知母、青蒿梗。（《臨供指腐醫案•瓶》）
（三）黃芩青蒿方
組成：黃芩、杏仁、滑石、橘紅、青蒿梗、連翹。
主治：暑風夾溼犯於上焦，身熱如瘧，多汗口渴，咳嗽脘痞，
脈寸大。
止咳•滑石法溼清暑、金方有清暑熱、宜肺代之功
引證：張，署風入賄成疼。
1門）黃連滑石方
石、遐草。
阿•不思納谷，月纖黃，舌心幹白苔黃，脈數。
苦降辛通，以清熱化溼爲主，組合比較周全。
加誠：可加厚樸、茵陳化溼利溼。
導政滿，香燥泄氣，影暑熱致病之因於不治，不識何解，
醫案• 》）
1江）黃芩石膏方
薑汁，石辭。
便不爽，舌白：
方義：方中以青蒿清解•黃芩、連翹清熱、杏仁、櫥紅宣肺
加減：可以竹葉易青蒿。脘痞•加蔻仁。口渴，加花粉。
飲資苓，奇仁、滑石、橘紅、青蒿梗、連翹。『《臨證指南醫案•瘧》）
成：川連、黃苓、花粉、桔便、白蔻仁、鬱金、橘紅、滑
上治：暑溼俱盛•內侵募原•瘧疾身熱•口中粘膩，脘中痞
•
行義：方中以川連、黃芩清熱，桔梗、蔻仁、滑石、通草清
利上中下三焦溼熱，鬱金、橘紅理氣化溼，花粉清熱護陰。全方
寧照•黃，球紋，目礎黃，舌心下白黃苔，口守站膩，脘中痞悶，不思
納谷，中於途次署風客邪內侵募原•營衛不機.致發療疾。夫暑必兼溼，溼
也，檸（也，氣與邪搏，則清濁交混，升降自阻，古你溼過必熱自生矣。聖
帝論標，本乎四氣•其論藥方，推氣味，理必苦降辛通，斯熱氣痞結可開，消
F連、黃苓、花粉、桔梗、白蔻仁、鬱金、橘紅、六一散。（《臨證指南
引成：黃苓、知母、白蔻、鬱金、蔞皮、厚樸、杏仁、半夏、
主治：暑溼生熱•瘧發身熱、脘痞脹痹，嘔惡身痛，渴飲，大
方義：方中以石膏、黃芩、知母清熱，杏仁、蔻仁、鬱金、蔞
皮、厚樸理氣化溼，宣通上中兩焦，半夏、薑汁機胃止嘔。全方
有清熱化溼、理氣和胃之功。本方與黃連滑石方功用相同，但本
• 603•
方作用在上中兩焦，黃連滑石方作用在三焦募原。
入，溼甚生熱，四末擾中，瘧發脘痞脹痹，當以苦辛寒清上徹邪，不可謂遺
泄而病，輒與溫補助邪。
（《臨證指南醫案•疙》）
〈六）厚樸草果方
果2.5克，半夏4.5克，茯苓皮10克，綿茵陳4.5克。
悶舌白。
又可開肺以助利水•草果苦溫燥溼以助脾運；滑石、茵陳、茯苓
皮利尿祛溼，桂枝通陽以助利竅。全方有化濁法溼之功，對溼甚
於熱者尤宜。葉氏另一案，即在本方基礎上，共桂枝、茵陳、滑
石，加廣皮，被吳鞠通名爲「厚樸草果湯」、王治「舌白脘悶，寒
起四末•渴喜熱飲，溼蘊之故、名曰溼瘧。」
引燕：某，間癌，寒熱俱微•此屬溼瘧。
半夏小.；克，茯苓皮10克，綿茵陳4.5克。（《臨證指南醫案•瘧》）
（七）草果知母方
組成：草果、知母、生薑、烏梅、半夏、桂枝。
嘔痰•彩煩。
和肝•半夏、生薑開痞和胃。其中烏梅，認爲「開發陽氣最速」；
其中草果，認爲「瘧邪欲入陰，其所以升之使出者，全賴草果。」
本方苦辛寒兼酸法，治中焦熱結陽陷之證甚合•是吳又可達原飲
的變方：吳鞠通在本方基礎上，去桂枝，加厚樸、黃芩、花粉，取
•604•
引證：費，舌白渴飲，身痛嘔惡，大便不爽，診脈濡小，乃暑溼從口鼻
黃苓、知母、白蔻、鬱金、蔞皮、厚樸、杏仁、半夏、薑汁、石膏。
組成：杏仁10克•厚樸3克，桂枝1•5克，滑石10克，草
主治：溼重於熱，溼瘧，間日瘧，寒熱不揚、渴喜熱飲，脘
方義：方中以杏仁、厚樸、草果、半夏化溼理氣，其中杏仁
杏1.10克，厚樸3克，桂枝木1.5克，飛滑石10克、草果2.5克，炒
主治：溼熱在中焦，陽弱熱結•身熱已久•但不口渴，寒起
方義：方中以知母清胃熱，草果、桂枝溫牌燥溼，烏梅清熱
加減：可從吳氏加厚樸、黃芩，以加強清化溼熱。
南醫茶•瘧））
八）溫脾湯
組成：草果、桂枝、生薑、厚樸、蜀漆、茯苓。
主治：寒溼犯脾胃•三日瘧，不渴嘔水•腹脹。
陰三瘧，腹脹不渴，嘔水。」
如用於溫化中焦寒溼的其他雜病，可去常山
散。
（九）青蒿鱉甲湯
組成：青蒿、桑葉、丹皮、花粉、鱉甲、知母。
弦。
各「草果知母湯」，主治「背寒.的中痞結、痄來日晚•邪漸入陰。」
馬證：某，寒起嘔痰，熱久不渴，多煩，中焦之邪，仍以太陰脾法。
草果、知母、生薑、烏梅、炒半夏、桂枝木•早服鱉甲煎丸。（《臨證指
方義：方中以草果溫脾燥溼，厚樸理氣消脹，生薑溫胃降逆，
茯苓健脾利溼，蜀漆（即常山）有截瘧作用，桂枝溫經散寒，引
邪外出。全方有溫脾燥溼截瘧之功，爲治太陰寒溼瘧疾的要方，也
可用於雜病中焦寒溼。吳鞠通將本方取名爲「溫脾湯」，主治「太
加減：如脾陽虛，寒溼凝，可去草果、茯苓，加於術、附子。
引證：沈，三瘧，腹脹，不渴嘔水，邪在脾胃之絡，溫琉裏邪，勿用表
草果、粗桂枝、生薑、厚樸、炒蜀漆、茯苓。（《臨證指南醫案•瘧》）
主治：陰虛有火•少陽熱重，暮熱早涼•汗解，渴飲，脈左
方義：方中以青蒿芳香透絡導邪外出，鱉甲滋陰入絡搜邪，吳
鞠通說：「青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也；鱉甲不能獨出陽
分，有青蒿領之出也」；知母、花粉清熱止渴、桑葉清少陽氣分，
丹皮清少陽血分。全方有透邪滋陰、入陰搜邪之功，使陰分之邪
透出陽分而解，爲治陰虛有火的要方。吳鞠通將本方取名爲「青
蒿鱉甲湯」，主治 「脈左弦，暮熱早涼，汗解渴飲，少陽瘧偏於熱
• 605•
重者。」另外，在本方中去桑葉、花粉，加生地，也取名爲「青蒿
鱉甲湯」，主治「夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者。」
加減：如陰虛較甚，夜熱早涼，熱退無汗，可去桑葉、花粉，
易以生地滋陰。如肝虛內熱者，可去桑葉、丹皮、花粉、知母，加
首烏、女貞、歸身、白芍、香附、茯苓養血。
引證：翁，脈左弦，喜熱早涼，汗解，渴飲，治在少陽。
青蒿、桑葉、丹皮、花粉、鱉甲、知母。（《臨證指南醫案•瘧》）
（十）扶陽湯
組成：鹿茸、熟附、人參、桂枝、當歸、炒蜀漆。
主治：少陰三日瘧已久，致陽虛，汗多，下焦冷。
方義：方中以鹿茸溫補督脈，人參、附子、桂枝溫陽固衛，當
歸養血，蜀漆（即常山）截瘧。全方辛甘理陽，有昇陽溫經之功，
是葉氏治療陽虛瘧疾的一張代表方。吳鞠通將本方取名爲「扶陽
湯」，主治「少陰三瘧，久而不愈，形寒嗜臥，舌淡脈微，發時不
渴，氣血兩虛」者。
加減：如瘧熱不甚，可去常山，易以生薑、大棗調和營衛。如
自覺畏寒不知熱，熱解無汗，身體重着，可去常山、附子、桂枝，
易以肉桂、茯苓、甘草兼利寒溼。
引證：某，少陰三瘧已久，當昇陽溫經。
鹿茸、熟附子、人參、粗桂枝、當歸、炒黑蜀漆。（《臨證指南醫案•
瘧》）
（十…）柴胡蜀漆方
組成：柴胡、草果、炒桃仁、青蒿、半夏、歸尾、桂枝、炒
蜀漆。
主治：瘧久入絡，凝痰血瘀，瘧久不愈，脅痛痰多。
方義：方中以柴胡、青蒿清解少陽邪熱，蜀漆截瘧，草果、桂
枝溫化痰溼，桃仁、歸尾活血通絡。全方有清解截瘧、化痰通絡
之功•對久瘧不愈、痰血入絡者甚合。
• 606．
•
不應，法當破血。
真類編•瘧》）
（十二）降香桃仁方
根汁法丸。
或聚腹中，凝着膜脹，活動後稍好轉，脈小澀。
通陽、活血消積之功，其特點爲活血和消積並重。
爲鬱，議用通絡法，以病根由瘧久，邪留絡中耳。
（《臨證指南醫案•瘧》）
（十三）鱉甲夏枯草方
組成：鱉甲、桃仁、金鈴子、牡蠣、丹皮、夏枯草。
主治：氣血交結，左脅有瘧母。
肝之功，對瘀兼熱結者有效。
加減：軟堅活血，尚可加山甲。
引證：瘧病，《內經》謂風邪入中，雖雲十二經之瘧，總不離乎少陽。少
陽肝膽相附，瘧久盤踞，未免凝痰積血，即成病根矣。虛者補正爲先，補正
柴胡、草果、炒桃仁、青蒿、半夏、歸尾、桂枝、炒黑蜀漆。（《葉案存
組成：降香、桃仁、香附、姜渣、神曲、雞內金、山楂、韭
主治：瘧疾之後，氣血鬱阻，左助連及少腹厥起，或攻胃脘，
方義：方中以降香、桃仁、山楂活血化瘀通絡，輔以香附理
氣，神曲、內金健脾消積，姜渣、韭根汁辛散通陽。全方有辛散
引證：範，脈小澀，病起瘧後，食物不和，仍湧讀煩勞，遂至左脅，連
及少腹，常有厥起，或攻胃脘，或聚腹中，凝着腩脹。古語云，瘧不離乎肝
膽，亦猶咳不離乎肺也。蓋肝得邪助，木勢張揚，中土必然受悔，本氣自怯，
運納之權自減，清陽既少展舒，濁陰日踞，漸爲痞滿。上年溫養辛甘久進，未
見病去，其治體之法，諒不能卻。自述靜處病加，煩動小安，其爲氣血久阻
紫降香、桃仁、小香附、淡姜渣、神曲、雞肫皮、南山楂、韭根汁法丸。
方義：方中以鱉甲、牡蠣、夏枯草軟堅散結爲主，其中鱉甲
尚有活血之功，配以桃仁活血化瘀，丹皮涼血散血；夏枯草尚有
涼肝化痰之功•配以金鈴子疏肝清肝。全方有軟堅散結、活血涼
• 607•
引證：顧，左脅有癌母，乃氣血交結之故，治宜通浴。
鱉甲、桃仁、金鈴子、牡蠣、丹皮、夏枯草。（《收證指南醫案•瘧》）
（＋四）鱉甲山甲方
（另研）15克，硃砂（另研水飛）15克，阿魏：克。上藥各研淨
末，加入阿魏同搗兒，飢時服6克。
通。
走竄以通經絡，阿魏消痞散症兼以截瘧。全方有活血通絡散結之
功。本方特點，取動物藥較多，且以通絡與截瘧並用。
引證：久瘧針挑，汗出乃止，經脈邪去，絡脈留邪，脅下遂結瘧母，按
之堅形高突。四年戴病，仍能食便通，其結聚不在腸胃，藥下咽入胃入腸不
效，蓋絡脈附於藏肺之外廓耳。
• 生鱉甲120克，穿山甲60克，五靈脂60克，麝香15克，辰砂15克。右
藥各研淨術分兩，加入阿魏3克同搗丸，飢時服6克。（《眉壽堂方案選存•
瘧疾》>
（十五）蜣螂䗪丸
術、韭汁丸。
主治：氣血凝阻，瘧母竊踞，積聚瘢瘕。
身和血活血，金鈴子、三棱、莪朮理氣消積•韭汁辛香通陽。全
方有活血化瘀消癌之功•對氣血凝阻者有效。筆者曾將本方治療
肝硬化肝腫大和血吸蟲病的脾腫大，有一定療效。
引證：瘧母竊踞少陽，氣血凝阻。
蜣螂、金鈴子、桃仁、三棱、䗪蟲、歸身、元胡素、蓬術、韭汁丸。
（《葉案存真類編•瘧）
• 608．
組成：生鱉甲120克，炙山甲60克，五靈脂60克，麝香
主治：瘧止後•有瘧母，脅下按之堅形高突多年，但能食便
方義：方中以鱉甲、山甲、五靈脂活血散結，配以麝香辛香
組成：蜣螂、金鈴子、桃仁、三棱、麝香、歸身、元胡、莪
方義：方中以蜣螂、䗪蟲飛靈走竄活血化瘀，桃仁、元胡、歸
葉天士・未詳病名（清代·第105案）
