附子理中湯加當歸、茯苓、吳菜萸、枳實、大黃。淵按：溫下之法甚善，惜以後易輒耳。痛勢稍減。今以溫中化積。烏藥年累月，受病非一途。先宜觀其虛實，即形氣實者，亦不可專子攻伐，況夫虛多實少！且痞氣、肥氣、多於奔豚、伏梁。即今之癖塊居院脅之下，因久瘧而生者十七八，又名瘧母。由服藥不當，或早用堵截，或飲食不節，致溼熱痰濁漫無出路，鬱於膜原之分，中氣不化，日久成積。初宜開化其邪，兼調營衛。中虛者，先調其中，溼熱化而塊自消，中氣和而塊亦消，養正逐邪，各有分寸。六聚較積輕淺，病在氣分，營衛不和，氣聚有形，必挾肝邪，疏肝和脾以調氣機，自效。積聚之證，大抵寒多熱少，虛多實少，桂枝、肉桂、吳茱萸爲積聚之要藥，能溫脾疏肝，使氣機通暢故也。蓋氣溫則行，血寒則凝，運行其氣，流通其血，爲治積第一法。有熱再佐連、柏之類，參以活變。若蟲積乃由溼熱食滯而生，或寒邪鬱其溼熱，腸胃之氣不化，而九蟲生焉。《千金方》分屬五臟，不過分病形以定治法耳，未免鑿空。蓋無論何蟲，不過伏在腸胃曲折之處。如果伏於五勝，必然五臟被咬，其人尚能生乎！蟲積既從溼熱食帶而生，固多實證，治無補法。即久虛亦必先去其蟲而後調補之，不可泥養正積除之說也。脘腹痛門胡 腹中雷鳴切痛，痛甚則脹及兩腰，嘔吐酸苦水。此水寒又脾臟虛寒，宿積痰水阻滯，腹中時痛，痛甚則嘔。仿許又腹痛，下午則脹，脈沉弦。此屬虛寒挾積。前用溫下，川熟附黨參 乾薑 花檳榔 茯苓 當歸青皮陳皮又 腹痛三年，時作時止，寒在中焦，當與溫化無疑。然脈小弦滑，必有宿積。前用溫下、溫通兩法，病雖減而未定。據云105每交午月其痛倍甚，則兼溼熱，故脈浮小而沉大，按之有力，此爲陰中伏陽也。當利少陰之樞，溫厥陰之氣，運太陰之滯，更參滑以去着法。柴胡白芍 枳實 甘草 吳菜萸 茯苓 術香白朮另：用黃鱔三段，取中七寸，炙脆，共研末，分三服。淵按：既知宿積，何不再進溫下？
王旭高・積聚（清代·第149案）
