熊繼柏・未詳病名（未詳·第253案）

門診病例。苔黃膩，脈滑數。辦證：肝膽溼熱。治法：清肝膽實火，瀉肝膽溼熱。主方：龍膽瀉肝湯加味。劑，水煎服。另：熊膽粉10g，裝膠囊20個，每日吞服2個。黃，易嘔，舌苔薄黃，脈細滑數。擬原方再治之。木通6g，澤瀉10g，車前子15g，甘草10g，生薏苡仁20g，敗醬草20g，銀花20g，蒲公英20g，黃柏10g，竹茹20g。10劑，水煎眠。另：熊膽粉10g，裝膠囊20個，每日吞服2個。減，尿黃，心煩，少寐，舌苔薄黃，脈細。改擬知柏地黃丸加味治之。244按尿濁是以小便混濁，白如甘漿，溲時無痛潙主症的疾患。《素問•至真要大論》云：「水液渾濁，皆屬於熱。」《丹漢心法》亦明確指出：「濁主溼熱，有痰有虛。」本案惠者一派溼熱之候，當屬溼熱蘊初診（2004-08-15）：家人訴1個月前患肝膿腫，曾在某大醫院於肝勝抽出膿水數毫升，家屬私下告之，其40餘歲喪夫以來，性情變得非常暴躁，亦未再嫁。診見右脅下隱痛，腹脹，口苦，尿熱而黃，陰部灼熱，舌龍膽草10g，梔子10g，黃苓12g，柴胡10g，生地15g，當歸尾10g，川木通6g，澤瀉10g，車前子15g，甘草10g，生薏苡仁20g，敗醬草20g。10二診（2004-08-27）：訴右脅下疼痛顯減，但陰部仍有灼熱感，尿龍膽草10g，梔子10g，黃苓10g，柴胡10g，生地15g，當歸尾10g，川三診（2004-09-08）：右脅下無不適，亦未再抽膿水，陰部灼熱亦神15g，澤瀉10g，龍膽草6g，梔子10g，炒棗仁30g，柏子仁15g，炒龜板20g。10劑，水煎服。亦顯減，舌苔薄黃，脈細。改擬知柏地黃湯加味再進10劑。抵小腹。」本案患者右脅下疼痛，陰部灼熱，口苦，尿黃，顯屬肝膽溼熱的徵象，而舌苔黃膩、脈滑數亦是溼熱之徵，故取龍膽瀉肝湯加味直除病因，肝膽之火除，症必消。此外，該患者40餘歲喪夫，後未再嫁，久之則憂思鬱結而致相火熾盛，故後期改擬知柏地黃湯加味以清相火，善後收功。【案四】病例卡片。