泊廬・咳嗽(未詳·第57案)

泊廬・咳嗽(未詳·第57案)

先生解表未用麻桂、銀桑,健中未擇理中、建中,所選藥餌,解表而不耗散,開宣而不燥烈,健中而不礙胃,理脾而不助邪,皆是輕輕順性之品,冀肺胃之氣稍有帶動,便復其功,有似原動力之謂,勿使藥過,難正其偏,此理亦得證於景嶽正柴胡飲之意,惜今古明而發咳嗽咽癢,痰不易咯,鼻塞聲重,舌絳苔白,兩脈細弦滑數。鮮枇杷葉三錢 金沸草錢五(同包)象貝母四錢(去心)【按】此例本爲肺熱,復感風邪,而成風熱犯肺之證,故見鼻塞聲重,咳嗽咽癢,痰不易咯,內熱則舌絳,表證未解則苔白,風熱傷津,失於濡養柔潤則脈細弦,風熱之邪正熾則脈滑數。治以此方溝桑菊飲與桑杏湯之加減合方,桑菊飲中選用桑葉、鮮連翹、鮮蘆根、薄荷葉,加金沸草、前胡、枇杷葉、忍冬藤、蘇子霜、冬瓜子以散風邪,除痰溼,雖散風除痰而不溫燥,桑杏湯中選用桑葉、杏仁、象貝母、鮮梨皮清宣涼潤,雖清涼濡潤而不滯邪,桑菊飲,出《溫病條辦》卷一方,功能疏風清熱、宣肺止咳。贅述,先生常加減用之。袁右,十五歲初診:四月十九日滑而數,熱爲寒迫,治以輕揚宣化,藥後不可以風。苦梗一錢(枳殼錢五同炒)家蘇子錢五 新會皮錢五淨連翹三錢 象貝母四錢(去心)冬瓜子一兩鮮蘆根一兩(去節)方通草錢五方之升浮,恐其矯枉而過正歟。痰涎不利,先生用藥,時去麻黃而不用,恐其燥烈之性也。夏少爺,五歲,鐵匠營初診:七月十日脾,疏調中焦,防其一身皆腫,寒熱交作,幸勿輕視。桑杏湯,同出於《溫病條辨》卷一,功能清涼宣潤。二方方藥不再頭暈,形寒身熱,咳嗽咽癢,氣分短促,舌苔白質絳,兩脈弦白蒺藜三錢(去刺)嫩前胡錢五(麻黃三分同炒)大豆卷三錢金沸草錢五 鮮枇杷葉三錢(同包)苦杏仁三錢(去皮尖)【按】此例熱爲寒迫,感受寒邪,寒邪在表則惡寒頭暈,邪正交爭則身熱咳嗽,咽癢氣促,感寒則舌苔白,熱迫則舌質絳,弦滑而數,爲正邪勝復之脈,觀其方藥,痰溼之邪當巴生焉。治以輕揚宣化,因其開表,故而藥後不可以當風,當風輒恐風邪因入,發爲黃汗等變症。方中金沸草、前胡、麻黃爲金沸草散之主藥,加枇杷葉、桔梗、蘇子、白蒺藜、杏仁、連翹以疏風解表,宣肺利氣,象貝母、大豆卷、新會皮、冬瓜子清化溼痰,鮮蘆根、通草利水,使化生之邪由小便而走,積殼利氣,使邪滯之氣有所通達,又以降下制全金沸草散,出《太平惠民和劑局方》卷二方,藥用金沸草、麻黃、前胡、荊芥穗、甘草、半夏、赤芍,治外感風寒,咳嗽喘滿,疹後失調,面浮肌膚燔灼,咳嗽泛惡,胃不思納。亟以芳香運69姜竹茹三錢 新會皮一錢 土炒白朮三錢鮮煨姜七分 佛手片三錢 焦麥芽三錢鮮荷葉三錢 白蔻衣錢五 制半夏三錢二診:七月十一日疹後失調,擬再以肺脾胃三經同治。姜竹茹三錢 新會皮一錢 焦薏米二錢生熟麥芽三錢 連皮苓四錢 建瀉片三錢焦白朮三錢 生海石五錢(先煎)琥珀抱龍丸一丸(勻兩次藥送下)三診:七月十二日再以前法加減,防增百日之咳。姜竹茹三錢 新會皮一錢 焦薏米二錢鮮蘆根一兩(去節)連皮苓四錢 建瀉片三錢焦白朮三錢 生海石五錢(先煎)牛蒡子七分鮮枇杷葉三錢(布包) 蘇子箱錢五琥珀抱龍丸一丸(勻兩次藥送下)四診:七月十四日以肺胃同治,防轉百日之咳。姜竹茹三錢牛蒡子一錢70香砂枳術丸五錢 範志曲四錢(二味同布包)連皮苓四錢咳嗽增劇,汗泄甚多,噁心雖止,兩脈細弦而滑,舌苔白膩。紫菀茸一錢 鮮枇杷葉三錢(布包)川貝母二錢(去心)咳嗽頗劇,甚則嘔吐,痰涎如沫,舌苔白膩,兩脈細弦滑數。生紫菀一錢 川貝母三錢(去心)小枳殼一錢(苦梗一錢同炒)身熱雖退,兩脈細弦滑數,咳嗽雖減,甚則嘔吐,舌苔白。

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