他醫與疏表和中藥，嘔瀉雖止，發熱不退，汗多口渴，形倦懶言，望色青白不澤，舌胎微黃而潤，診脈虛細。經云：「脈虛身熱，得之傷暑」，因擬清暑益氣湯加鹼。服藥一劑，夜熱更甚，譫狂不安，次早複診，其脈更細，疑爲陽證陰脈，及視舌胎，與咋大異，色紫肉碎，凝有血痕，渴嗜冷飲。予思此必內有熱邪，蘊伏未透，當舍脈從證，改用白虎湯，加生地、丹皮、黑梔、黃苓、竹茹、燈心。下午人來請云：「服煎藥後，周身汗出，譫狂雖定，神呆肢冷，不識何故？」予往捫其手足，果冰冷異常，按脈至骨不見，周目不省人事，知爲熱厥。命再進藥，旁議以爲體脈如此，怕系陰證，前藥恐術合宜。予日：「此非陰證，乃陽極似陰耳。若誤投熱劑則殆，否則今晚勿藥，明日不看何如。」衆然之。次日神呆略回，體脈如故。視其舌胎，又與昨異，形短而厚，滿舌俱起紫泡，大如葡萄，並有青黃黑綠雜色，膩胎罩於其上。予甚驚異，辭以不治。其母哀懇拯救，予憫之，：摩再四，令其紫雪蜜調塗舌，於前方內加入舉角、黃連、元參以清熱，金汁、人中黃、銀花、綠豆以解毒，另用雪水煎藥。翌日再診，厥回脈出。觀其泡，舌消胎退，僅幹紫耳。再劑，熱淨神清，舌色如常。107是役也，予雖能審其陽證似陰於後，然未能察其實證類虛於前。自咎學力米到，但生平歷治傷寒遍疫諸候，曾米見此舌胎之異。且診視五日，變幻如出五人。前賢諸書，亦鮮言及，真匪夷所思也。諺云：讀盡王叔和，不如臨證多。洵非妄語。按潛，思者病發於夏，「初起寒熱嘔瀉，自汗頭痛」，此不僅在麥，亦屬裏也。雖與疏表和中之劑而瀉止，但發熱、汗多、口海未解，顯屬裏熱已盛，其爲陽證甚明，而脈象虛細，與症狀表現相左。從證從脈，治陰治陽，推求抉擇，其任在醫。程民根據「脈虛身熱，得之傷暑」之論，投以清暑益氣湯使證情益劇何也？蓋清暑益氣湯有李東垣和王土雄之不同。李方益氣健脾參溼之力較強，是爲素體虛弱感受暑溼者而設，故體質一般，麗又無氣虛見證者不宜服，如單純暑證，高熱煩渴者，尤當忌用。王方是爲氣陰兩傷者而設，滋陰生津之功較大，故暑而挾溼者忌用。
杏軒・發熱（未詳·第269案）
