三、名師真經 啓迪後人
漸減至每日2~3次，體重回升。複查營養指標接近正常。追蹤至今病情穩定。
【案2】李某，男，61歲，2004年2月16日入院。1977年曾行腸結核手
名師與高徒。著名中醫藥學京學術傳承高層論壇選粹
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周仲瑛辨治疑難病症學術思想擷要
南京中醫藥大學
郭立中 王志英
點進行了必要的闡發。管窺之見，以求正於同道。
一、疑病多鬱
業師周仲瑛教授是中醫臨牀大家，在中醫界享有崇高聲譽，尤其對內科疑
難病症的診治造詣精深，成就卓著，積累了豐富的經驗。爲深化中醫對疑難病
症辨治規律的探討，我們從疑病多鬱、難病多毒、怪病多痰、久病多瘀、急爲
風火、病實體虛及多髒相關七個方面對當代名醫周仲瑛教授辨治難病症的學術
思想作一概括性總結，並結合臨牀對相關的病機病證特點、臨牀表現及辨治要
鬱有氣鬱、血鬱、痰鬱、火鬱、溼鬱、食鬱之分，但在疑難病症中最常見
的是氣鬱。與精神、心理因素密切相關，患者往往自覺痛苦很多，症狀繁雜多
變，但大多查無實質性病變，或雖疑爲實質性病變，但又不能定性、定位而明
確診斷。病位多以肝爲主，涉及心、脾。因五臟中惟肝性喜條達，不受遏鬱，
易動而難靜。肝病最易延及他髒，故曰「肝爲五臟之賊」。肝氣一鬱，即乘脾
土，腹痛腹脹，甚則作瀉；或克犯於胃，氣逆作嘔，兩脅痛脹；化火上衝於心
則心煩悸動，反侮於肺則嗆咳不已，下奪於腎則耳鳴視蒙。內依於木，氣鬱易
於化火，肝陽還易化風，爲眩、爲暈、爲麻、爲痙、爲顫、爲類中，皆肝風震
動所致。另外，情志鬱結，氣滯久則絡瘀外，氣不布津，還可液聚爲痰。痰隨
氣上下，無處不到，既可內及臟腑，亦可外流骨節經絡，又可表現出不同的髒
腑經絡見症，從而使疑似症狀百出，複雜難辨。故有「諸病多自肝來」之說。
以其易犯脾胃中土，剛性難馴；乘風火之威，顛頂易上；挾風痰而流竄，周身
無處不到。故周老從數十年臨牀經驗中認識到疑難雜症在疑似難辨之際，應着
重從髒入手，首辨氣鬱，注意其化火、生風及夾痰、夾瘀的情況，從而在疑難
病症辨治中起到執簡馭繁的作用，特別是對女性患者。
樸湯、五磨飲子等皆爲治療鬱證的名方。用藥方面，柴胡、芍藥疏肝解鬱、升
陽斂陰、調和表裏，肝鬱不暢、表裏不和者可用；香附、蘇梗氣血雙調、理氣
解鬱，妊娠嘔吐、脘腹脹滿者可用；白蔻、砂仁辛散溫通、芳香化濁、溼獨內
蘊，脾胃虛寒者可用；瓜蔞、枳實破氣消積、寬胸散結、潤燥通便，胃脘痞
滿、大便不暢者可用；木香、檳椰行氣止痛、消積導滯，胃腸積滯、脘腹脹痛
者可用。如此等等，皆爲周老臨牀所常用。至於青皮疏肝，香附散鬱，枳殼利
膈，木香舒脾，厚樸散滿，沉香降逆，旋覆花下痰降氣，柴胡解鬱升清，川
芎、蘇葉能散邪氣從汗而解；檳榔、大腹皮能使濁氣下行而去後重；萊菔子、
蘇子、杏仁下氣潤燥，肺氣滯於大腸者皆可隨證靈活加減應用。
二、難病多毒
可概稱爲「毒邪」。毒邪既可從外感受，也可由內而生。外感之毒多與六淫、
病氣爲伍，「毒寓於邪」、「毒隨邪人」，致病具有發病急暴，來勢兇猛，傳變迅
速，極易內陷的特點，而使病情危重難治，變化多端。內生之毒是在疾病發展
演變過程中，由臟腑功能失調，風、火、痰、瘀等多種病理因素所釀生，常見
的如風毒、熱毒、火毒、溼毒、水毒、痰毒、瘀毒等。其性質多端，且可交錯
爲患，使多個臟器發生實質性損害，功能嚴重失調，並成爲影響疾病順逆轉歸
的決定性因素。如重症肝炎中的熱毒、晚期腎炎中的溼（濁）毒、面神經麻痹
中的風毒、惡性腫瘤中的癌毒、類風溼關節炎的寒毒、系統性紅斑狼瘡中的
毒等。
周老通過數十年的臨牀實踐，發現毒邪致病具有以下證候特點：
（1）兇：致病暴戾，病勢急劇，如「非典」、禽流感等。
（2）頑：病情頑固，易於反覆，如復發性口腔潰瘍、慢性肝炎等。
（3）難：常規辨治，難以奏效，如尿毒症等。
（4）痼：病期冗長，病位深痾，如系統性紅斑狼瘡等。
情複雜難辦。
特殊性。
未詳醫家・未詳病名（未詳·第70案）
