1. 肥胖型或超重的 T2DM
者爲虛痰；脾胃滯溼熱醞釀水谷而成者爲實痰。」土壅木鬱的部位在脾胃
（腸）、肝膽，開始以痰、熱、實爲主，病性屬熱，熱盛日久可傷陰耗氣，由
實轉虛，形成虛實夾雜之證。主要可分爲以下幾型：
白膩或厚膩，脈弦滑；治療以行氣、化痰、散滿爲主，代表方藥爲越鞠丸。
常用香附、川芎、檳榔、枳實、山楂、神曲等行氣消脹；厚樸、法半夏、陳
皮、茯苓、荷葉、佩蘭祛除痰溼。
滿，心煩易怒，口乾口苦，暖氣，便祕，舌質紅，脈弦數；治療以開鬱清熱
爲主，代表方藥爲大柴胡湯。鬱熱在肝可用丹皮、梔子等，在膽可用柴胡、
黃苓。
（3）腸胃實熱型：症見形體肥胖，肚腹脹大，脘腹脹滿，口千口渴，大
便乾結，小便色黃，舌質紅，脈數。治療以清腸熱、通腑實爲主，代表方藥
爲調胃承氣湯。清腸熱可用槐米、槐角、地榆甚至大黃，清胃熱可用黃連、
知母、石膏。
倦怠乏力，飲食乏味，納呆，便溏或大便不爽，舌質紅，脈濡弱無力。治療
以健脾、補氣、化痰爲主，代表方藥爲六君子湯或參苓白朮散。
（5）其他類型：可以兼見腎陰虛、心 虛、肝陰虛、心氣虛等。
在臨牀上肥胖 T2DM早期以肝胃鬱熱最多見，可以兼腸熱、脾虛等，即
使在 T2DM的中後期，凡見形體肥胖，仍爲虛實夾雜之證，屬虛中夾實，以
虛爲主。
2. 正常或消瘦的T2DM
渴病最爲符合。隨病情延長，虛損症狀明顯加重，初期以陰虛爲主，後期則
變爲陰陽兩虛。因此，可參照傳統消渴病的上、中、下三消進行治療。其核
心病機是「陰虛爲本，燥熱爲標。」主要可分爲以下幾型：
（1）陰虛燥熱型：症見煩渴引飲，口乾舌燥，尿頻量多，消谷善飢，形
體漸瘦，舌紅而幹，苔薄黃或苔少，脈細數。可兼見五心煩熱，頭暈耳鳴，
盜汗，皮膚乾燥瘙癢等症。治療以養陰清熱主，代表方藥增液湯合白虎
第四篇杏林探索！
肥胖T2DM當分虛實兩類。《丹溪心法》云：「脾胃虛不能運化水谷而成
（1） 氣滯痰阻型：症見形體肥胖，肚腹碩大，脘腹脹滿，大便不暢，苔
（2）肝（膽）胃鬱熱型：症見形體肥胖，肚腹碩大，胸脅脹痛，脘腹脹
（4） 脾虛痰溼型：症見形體肥胖，肚腹碩大，脘腹脹滿，口乾渴不多飲，
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此型患者多以虛證爲主，易出現「三多一少」症狀，與《三消論》中消
/名師與高徒
加人參湯。
生脈散合六味地黃丸。
匱腎氣丸。
3. 兼夾證
瀝、制南星、天竺黃等。
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局
頭面用通竅活血湯等。
四、兩類 T2DM的區別與聯繫
辨證論治見圖4。
（2）氣陰兩虛型：症見口渴欲飲，能食易飢，尿頻量多，神疲乏力。舌
紅或淡紅，苔白，脈沉細。可兼見面色不華，頭暈多夢，手足心熱，納差腹
脹，大便溏，肢體麻木或自汗盜汗等症。治療以益氣養陰爲主，代表方藥爲
（3）陰陽兩虛型：症見多飲多尿，甚則飲一瘦一，畏寒，四肢欠溫，面
色黧黑，耳輪乾枯，舌淡，苔白而幹，脈沉細無力。可兼見乏力自汗，五更
泄瀉，水腫尿少，陽痿早泄等症。治療以滋陰溫陽益腎爲主，代表方藥爲金
上述3型還可夾有瘀血、痰飲等症，可酌情增加活血化痰的藥物。
（1） 兼夾痰濁：無論體型胖瘦皆可夾痰濁，但以肥胖或超重者居多，症
見胸脘腹脹，或脘悶腹脹，心胸滿悶，頭身困重，四肢倦怠，小便黃赤，大
便不爽。舌紅苔黃膩，脈滑而數。或見血脂異常，或見體形肥胖，腹部碩大。
在瘦人爲痰濁人血在於血中，在胖人爲痰熱互結在於肌膚內臟。治療以化痰、
祛濁、化獨爲主，代表方用黃連溫膽湯或蒼附導痰丸加浙貝母、夏枯草、竹
（2）兼夾血瘀：症見胸痛、脅痛、腰痛、背痛、部位固定，或爲刺痛、
肢體麻木、疼痛夜甚。伴肌膚甲錯，口脣紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩
失眠。舌質暗，有密斑，舌下脈絡青紫遷曲，脈弦，或沉而澀。可見血液流
變學異常，動脈粥樣硬化斑塊形成伴狹窄，眼底出血等。治療以活血化瘀爲
主，方用桃紅四物湯，如瘀在心胸用血府逐瘀湯，在四肢用身痛逐瘀湯，在
儘管肥胖與消瘦型 T2DM屬於兩種不同類型的T2DM，但二者又緊密相
聯，一般來說，肥胖或超重 T2DM日久，內熱/火熱熾盛，傷津耗液，或治
療失當，或失治誤治，形體日漸消瘦，症狀逐漸突出，發展成具有「三多一
少」的T2DM；而消瘦或正常體型的T2DM 通過及時恰當控制，體質逐漸恢
復，體重增加，加之一些西藥磺脲類藥物或胰島素等應用，使患者症狀消失，
體重增加甚至出現治療後肥胖，但與起病時肥胖的 T2DM病機不同。T2DM
綜上所述，現代T2DM已不能以單一的以消渴病來辨證論治，肥胖型
正常或消瘦體型
T2DM
多有「三多
一少
症狀
符合陰虛燥熱理論
病機
下焦肝腎爲主
病位
以虛爲主
病性
虛中夾實
扶正爲主
治療
滋陰清熱
多兼血瘀
兼夾證
爲陰虛血瘀
圖4 T2DM辦證論治框架圖
T2DM的病機重在中滿內熱，夾有溼、濁、痰、瘀、滯，因此對T2DM 的辨
證論治也主要集中在散滿、清熱、化滯這3個方面。據此，可分爲氣滯痰阻
型、肝（膽）胃鬱熱型、脾虛痰溼型、腸胃實熱型等幾大證型分別進行論治。
即使到了後期，出現虛實夾雜，在補虛的同時，也要注意慎用滋膩呆滯之品，
防止助溼生痰，助熱傷津。而非肥胖型T2DM的病因以陰虛爲主，也可夾有
瘀血、痰濁，可分爲陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型這3型，在現代
臨牀上較少見。
第四篇 杏林探索！
肥胖或超重體型
多無「三多一少」
符合中滿內熱理論
中焦脾胃爲主
以實爲主
實中夾虛
祛邪爲主
散滿清熱
多兼痰瘀
爲痰瘀互結
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/名師與高徒
關係的功能磁共振表現
張華譚中建
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功能區損傷和恢復的影響。現將以正常受試者的研究部分報道如下。
一、資料與方法
1. 一般資料
前告知實驗內容和步驟，肢體活動訓練達到統一規範。
2. MRI設備與成像方法
針刺陽陵泉與大腦運動功能之間
翻北京中醫藥大學附屬東直門醫院 崔方圓 鄒憶懷
利用功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging,fMRI）
可以得到直觀的大腦功能變化，其以無損傷性、以較高的時間分辨率和空間
分辨率對神經元活動進行較準確的定位、較好的可重複性和可行性等，在腦
科學研究領域中被廣泛應用。近年來，應用針刺進行腦功能的研究在不斷進
行，fMRI 可以顯示針刺穴位後所致大腦相應區域的信號強度增加，由此提
供了針刺穴位可以引起大腦相應區域的神經生理興奮的理論根據。本研究結
合針刺幹預和肢體運動在正常人腦運動功能區產生的變化，對針刺的神經機
制進行初步探討，以期在此基礎上進一步研究針刺幹預對疾病狀態下腦運動
健康志願者6名，男2例，女6例，年齡21～33歲，均爲右利手，無精
神及神經系統疾病史，知情同意。所有志願者受試前均無任何不適感。實驗
採用 Siemens Novus 1.5T 磁共振成像系統和標準頭部線圈進行頭顱
MRI掃描。在視聽封閉條件下，首先進行SE 橫軸位T1加全像掃描，共20
層，基本覆蓋全腦；功能像採用 EPI-BLOD序列，基本參數爲：脈衝重複時
間（TR）=3000秒，回波時間（TE）=50秒，層厚/間距=6.0mm/1.0mm，反
轉角度（FA）=90°，視野（FOV）=240X240，矩陣（Matrix）=64X64，
1次功能成像連續掃描5分鐘，每層可獲得98幀不同時間點掃描的功能像。
未詳醫家・便祕（未詳·第30案）
