四、弘揚岐黃薪火傳承
IgA 腎病血尿的特點多纏綿不愈，反覆發作。血乃水谷精微所化生，血尿
病之後期，血尿頑固不愈，病勢漸進，兼變證多而複雜，陰損及陽，臨牀
最早提出「尿血」的張仲景在《金匱要略•五臟風寒積聚病篇》云：「熱
（1）邪熱由外而來：素體腎虛或氣陰兩虛，病邪乘虛而人，風熱犯肺咽喉
～名師與高徒•著名中醫藥學象學術傳承高層論壇選粹
熱，溼熱毒邪內蘊不除，熱迫下焦傷及血絡。
攻擊性強。
瘀血爲標，誘發和加重了病情的進展，
二、張琪教授治療IgA 腎病血尿的學術經驗
（一）未病先治，既病防變
斂固澀止血法。
1．清法
（2）邪熱內蘊不除：素有蘊熱或飲食失節傷及脾胃，運化失職，溼停化
（3）藥源性熱邪：久服激素免疫抑制藥或誤治久服溫補之品，機體免疫功
能紊亂，陰陽失衡，助熱縱生，與瘀與溼交織，導致邪熱的致病特性：纏綿而
IgA 腎病血尿的發病中瘀血是病情加重不可忽視的因素，亦是病損加重的
指徵。出血之證，其出血必留瘀，瘀血不除則血難止。IgA 腎病血尿病程較
長，「久病人絡」，奠定了血尿產生的基礎理論。而導師多年臨牀經驗發現，諸
多止血方法無效的情況下，改用活血止血方藥，可取得良好效果，並指出無論
實證、虛證，有離經之血必有瘀滯，如唐容川所說：「離經之血，雖清血鮮血，
亦是瘀血。」在分析病機確定治則時，必須注意瘀血問題。本病微觀的病理變
化，腎小球繫膜增生、硬化，腎小管萎縮及間質纖維化損害等，當屬腎臟脈絡
中邪阻血痰。辨病辨證相結合，治宜化瘀通絡，以期瘀去而生新，使病損修
復，血尿減輕，從根本上達到病情緩解和治癒。因此IgA 腎病血尿病機中邪熱
張琪教授十分重視血尿的治療。現已明確 IgA 腎病不再是預後良好的疾
病，多以血尿爲首發症狀，或血尿伴隨蛋白尿，隨着病情的進展，病理改變從
I級發展至腎衰竭的V級。因此張琪教授以控制血尿、蛋白尿，提高患者的免
疫力，減少感染機會，降血壓，調整脂代謝的手段，以達到延緩IgA 腎病進展
的目的。從IgA 腎病血尿的首發階段，張琪教授便積極治療，充分重視對血尿
的調治，他認爲血尿或血尿伴蛋白尿經久不愈，陰精匱乏，正氣耗傷，抵抗力
漸弱，易惹呼吸道、咽喉反覆感染，日久必會加重病情，損傷腎氣，影響腎功
能。「血爲養命之源」，「血氣不合，百病乃變化而生」。基於導師對血尿治療的
重視，臨證中止血治法既多又靈活，有清法、補法、統攝法、活血止血法及收
熱不清則血不止。在IgA 腎病血尿的發病中熱毒之邪爲主要的致病原。呼
吸道感染、扁桃體腫大、咽喉腫痛常繼發於外感風熱邪毒或素體熱盛，或服用
激素等助熱藥物，均致熱毒之邪的存在；加之素體陰虛，虛火內擾，均致熱迫
下焦傷及血絡導致尿血。應按「急則治其標」的原則給與：①清熱解毒（清外
感風熱毒邪）：大劑量應用金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、白花舌蛇草等；
②清熱涼血（清內蘊血絡之熱）：常用小薊、地榆、側柏葉、白茅根、梔子、
藕節、蒲黃、仙鶴草等；③清泄臟腑：知柏地黃湯加減，瀉腎火止血。達到邪
去正安的目的。
2. 補法
正氣更傷，導致氣陰兩傷，因此補法是必用之法，常用黃芪、黨參或太子參、
生熟地、枸杞、菟絲子、旱蓮草、女貞子、龜板、阿膠、白芍等。益氣滋陰補
腎扶正以助腎臟受損的病竈恢復。
3.統攝法
膜屏障作用減弱，責之於脾胃虛弱，統血無權；病久耗氣傷陰，氣失統攝；而
IgA 腎病血尿出血的部位在下部，「下血必升舉」，故選用黃芪和黨參、白朮、
山藥等益氣健脾昇陽、強壯脾胃而統攝止血要藥。
4. 收斂固澀法
隨蛋白尿的漏出，當收斂固澀截阻精血的不斷流失。但澀法重在對症，非治本
之法，故需審證求因，配合他法。導師在清熱解毒、補腎滋陰瀉火、清熱涼血
止血及益氣固攝止血的基礎上，獨具匠心，巧取收斂固澀及炭類止血之品，加
大止血力度，控制病勢，收到較好效果。常用海螵蛸、茜草、龍骨、牡蠣、兒
茶、赤石脂、五倍子、烏梅炭、地榆炭、血餘炭、棕炭等。
5. 活血止血法
邪、留瘀；加之IgA 腎病病變組織的改變增生、硬化、纖維化、微循環障礙，
致瘀血內停，治宜活血化瘀，改善腎血流，活血止血，止血不留瘀。常用桃仁
配大黃、三七等。IgA 腎病血尿複雜難愈，單用一法難以奏效，宜多層次、多
環節、多法合用方能阻止IgA 血尿病情的惡性循環及損傷腎功能的發展趨勢，
體現了中醫既病防變的思想。
需緩慢修復，故緩以補腎滋陰、涼血止血藥，常以知柏地黃湯酌加旱蓮草、女
貞子、龜板及藥性平和的涼血之品等。此方長期服用能改善患者體質狀態，控
未詳醫家・積聚（未詳·第145案）
