三、名師真經 啓迪後人
病例報道外，深人系統研究比較少。從這兩方面問題出發，我們想，要對當今
失眠症的診治水平有新的提高，就必須從社會發病因素、臨牀症狀、證候特點
和古今文獻進行全面系統的調查分析。1993年至2001年我們採用臨牀患者相
我們逐步發現當今失眠症發病因素複雜，認識到體質因素是基礎，多因情志不
因素、藥物因素的幹擾，爲數也不少。再從臨牀患者出現的症狀、體徵和辨證
中醫「天人相應」理論是指導當今失眠症臨牀診治規律的最根本的理論。
名師與高徒•著名中醫藥學寂學術傳承高層論壇選粹
才能治病求其本。
三、提出「腦主神明、肝主情志、心主血脈」
的新觀點，指導臨牀實踐
且，天之陰，陰中之陽也」，「故人亦應之」。古人從宏觀思維角度對人與自然
界陰陽運行消長規律的關係論斷十分精闢，它與現代生物學對「晝夜節律」
（生物鐘）的研究是一致的，而且是更高層次的概括和揭示。人類不能離開自然
而生存，必須遵循自然規律，才能生存健康。人類必須遵循自然界陰陽消長規
律「人夜則寐，人晝則寤」，才能保持健康的體質和功能。順之則生，逆之則
害。當今失眠症爲什麼發病日趨上升？其中一個主要的帶有根本性的原因，就
是人類不尊重自然界陰陽消長規律，以致時間日久，不僅睡眠功能打亂，而且
由於失眠引起其他多臟器功能紊亂，甚至引發多種器質性疾病。多年來，我們
在診治失眠症臨牀實踐中十分強調尊重自然界陰陽消長規律，醫囑患者一定要
早睡早起，一般以晚上9點至次晨5點或晚上10點至次晨6點爲正常睡眠時
間，而其中晚上10點至次晨3點則又是人的最佳睡眠時間，符合自然界陰陽
消長規律，也符合現代腦電圖深慢波睡眠的最佳時間。如果確因工作繁忙，不
能滿足正常睡眠時間，丟失了晚上10點至次晨3點部分最佳睡眠時間，有條
件午睡半小時也大有好處，可補夜睡一小時，也符合中國人的傳統習慣。我們
認爲，提倡這樣的作息時間可能是控制當今失眠發病率居高不下的一項重要措
施。目前，我們在臨牀中以這個基本理論觀點和做法指導患者，已成爲我們與
患者的共識，不少幹部和中壯年企業家、經理等由於長期夜生活過多，違反客
觀存在的自然界陰陽消長規律而發生的失眠症及其相關內勝功能紊亂性疾病。
有的經講解上述發病原理及其相關防治康複方法，再予以從肝論治方藥後，對
於一些未服過西藥安眠藥的病例，一般均能較快治癒。這一臨牀事實，使我們
深刻體會當今失眠症的臨牀實踐，必須強調以中醫「天人相應」理論爲指導，
「腦爲元神之府」，中醫古籍文獻早有記載，但明確地應用於指導中醫臨
牀實踐者尚少。我們從當今失眠症的發病因素調查及其臨牀諸多症狀表現來
看，失眠症多因情志不悅、精神過勞、驚嚇等因素而誘發，輕者夜難入眠，或
早醒，或中間間斷，多夢易醒，甚則徹夜難寐。時間日久或治療不當，則周身
氣血逆亂，影響心、肝、腎、脾（胃）、肺等臟腑功能，或加重相關臟腑舊日恙
復發，臨牀症狀、體徵更加複雜化。爲了尋其病因，調其氣血，使之早日恢復
睡眠正常功能，又有利於相關臟腑復發舊恙的治療和康復，我們認爲，失眠症
的發病原因主要在腦，不在心。從臨牀症狀、證候來看，實源於腦，表現於
肝，再波及於心及其他諸臟腑。古人對於腦與心的認識有一個發展的過程，開
始由於缺乏解剖學的局限，對腦的生理功能認識不多，而對於心的了解相對多
一些，有可能直觀心主血脈，而通達全身的情況，再加當時哲學思維方式來分
析判斷，從而認爲人的精神意識主要在心，源於心，再波及其他臟腑，故把心
比象爲「君主之官」而主神明，爲五臟之首。並以此理論爲指導，臨牀辨證立
法處方用藥，總結實踐經驗和有關藥學理論研究，從而逐步形成體系，沿用至
今。幾千年來，這一理論學說，對指導中醫藥學的發展無疑起了非常重要的作
用。但隨着社會和科學技術的發展，特別是解剖、生理學的發展，人們對腦與
心的認識，也必然有不少新的認識與前人的認識不同。如明代的李時珍、清代
王清任都先後提出「腦爲元神之府」、「人之記性在腦」的認識。再加明清以
後，西方解剖生理學、神經生物學、腦科學的發展，已更清楚地認識到腦與心
的關係，腦居於中樞地位，主宰精神意識；心主血脈，供血於腦和其他臟腑四
肢百骸。所以，近年來在這一問題的認識上，西醫和中醫實際上逐步求同存
異，已成爲歷史事實。我們認爲，在今後中西醫的學術發展中，並不在此爭
議，而是在如何搶佔尚未認識的空白地區和高地，誰能首先攀登高峯，有新的
發現、新的發明或新的創造，才是癥結所在。從這個基本觀點出發，這10幾
年來，我們在以失眠爲主症及其相關疾病的研究中，提出「腦主神明，肝主情
志，心主血脈」的新觀點，把「腦」提到五臟之首，居中樞地位，其精神意識
活動的生理病理現象，與肝主情志的生理病理活動表現基本一致，而與心主神
明的生理病理活動表現則一致者少，其心主血脈的生理病理活動表現，則十分
肯定，爲大家所公認。發現失眠症在臨牀上的症狀、證候多表現於肝，因情志
而誘發，再波及於心，或其他相關臟腑，以致多臟腑功能失調，氣血紊亂，臨
牀症狀、證候表現多樣複雜。分析其主要原因均源於腦的正常生理心理活動功
能受到幹擾，而首先表現於「肝」，再波及其他臟腑功能素亂或舊疾復發，故
立從肝論治，辨證立法處方用藥，以治「肝」爲先，實質即治腦爲先，同時顧
及其他相關臟腑病變。這樣做的結果，實踐證明比我們過去從心論治立法處方
用藥的療效確有所提高。這是我們從臨牀實踐中提出「腦主神明、肝主情志、
心主血脈」具體應用的體會。
四、創「五臟皆有不寐」，立「從肝論治」 法
未詳醫家・失眠（未詳·第90案）
