一、病因病機
1.乳中結塊癰癖巖，衝任失調是主因
「乳房，陽明所經；乳頭，厥陰所屬」，歷代醫家認爲乳房疾病的發病多與
肝胃二經相關，因而也應當從肝胃二經論治。餘聽鴻在《外科醫案匯編》中指
出：「乳症，皆雲肝脾鬱結，則爲癖核；胃氣壅滯，則爲癰疽」，認爲「治乳症，不
出一氣字足矣」，「脾胃士氣，壅者爲痛，肝膽木氣，鬱則爲疽；正氣虛則爲巖；
氣虛不攝爲漏，氣散不收爲懸；痰氣凝結爲癖爲核；氣阻絡脈，乳汁不行，或氣
滯血少，澀而不行」，在乳房病的治療中強調疏通氣機。
乳癖是育齡婦女的高發疾病，明代陳實功認爲本病「多有思慮傷脾，惱
怒傷肝，鬱結而成也。」指出本病的發生與肝氣鬱結有關。近代中醫大多從
肝氣鬱結論治，臨牀上大多用舒肝解鬱的治療方法。中醫外科大家顧伯華
先生根據多年臨牀經驗，於五十年代提出衝任失調與肝氣鬱滯共同致病的
觀點。陸德銘教授繼承並發揮了顧氏外科的學術思想，提出乳房病的病因
病機首重衝任失調，認爲衝任失調是發生乳房疾病的最主要的致病因素。
《素問•上古天真論》日：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任
脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子••七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，
地道不通，故形壞而無子也。」衝任均爲奇經，衝脈爲血之海，任脈總任一身
之陰，衝任之脈皆起於胞宮。衝任之氣血，上行爲乳，下行爲月水。女子經
事由衝任所主，乳房與胞宮通過衝任之脈的維繫而上下連通。因此，衝任功
能的變化，直接影響着乳房與胞宮的生理變化。《聖濟總錄》中就認爲「婦人
以衝任爲本，若失於將理，衝任不和，或風邪所客，則邪壅不散，結聚乳間，或
硬或核，痛病有核。」而足厥陰肝經入期門穴，穴在乳下，出於上，入於下，衝
任兩脈均起於胞中，任脈循腹裏，上關元，致胸中；衝脈挾臍上行，致胸中而
散。因此，一旦衝任失調，肝鬱氣滯，血絡瘀滯，積聚於乳房，就可導致乳癖
的發生。
調攝衝任行氣血 扶正祛邪治乳疾
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名師與高徒（一）
2. 脾腎虛損氣血虧，鬱瘀痰毒共爲患
結、熱毒熾盛也是乳巖發生發展的重要病因病機。
二、治則治法
1.調攝衝任疏肝鬱，氣血調順癖自除
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陳實功的《外科正宗》認乳巖乃「憂鬱傷肝，思慮傷脾，積想在心，所願
不得者，致經絡痞澀，結聚成核」而成，汪機以爲乳巖「乃七情所傷，肝經血氣
枯稿之症，宜補氣血，解鬱結」。陸德銘教授認爲，腎爲先天之本，腎氣化生天
癸而藏於腎，腎氣虛則衝任虧：「衝任爲氣血之海」，脾胃爲氣血化生之源，衝
任血海之盈虧於脾胃關係密切，脾胃虛損則氣血化生乏源，不能溫養肝腎，涵
養衝任，而致衝任失調。肝藏血，主疏泄，可直接調節衝任血海之盈虧，肝爲
剛髒，體陰而用陽，主升，惡抑鬱，「女子以肝爲先天」，若憂思鬱怒，抑鬱不歡，
氣機失暢，氣滯血瘀，而致衝任兩脈失於條達，引起乳房疼痛、結塊；肝鬱日久
化熱化火，灼津成痰，痰、氣、瘀互結而成乳房腫塊。思慮傷脾，或肝鬱氣滯，
橫犯脾土，均可導致脾失健運，痰溼內生；腎陽不足，不能溫煦脾陽，則津液不
運而聚溼成痰；女子乳房爲足陽明經所屬，足陽明胃經多氣多血，婦女氣機多
易抑鬱，七情鬱結日久則可化火化熱。熱毒也是乳巖發生發展的重要原因之
一，尤其是在中後期，由於毒邪外侵，日久化熱化火，熱毒壅盛，毒邪蘊結乳
中，結成堅硬的腫塊，潰後滲流臭污血水；火熱迫津外溢或迫血妄行則表現爲
乳頭溢液或溢血。因此，脾腎虧虛、氣血不足、肝鬱氣滯、氣滯血瘀、痰瘀凝
乳癖患者若先天腎氣不足或者後天勞損傷腎，腎氣虛衰，不能充盈衝任
二脈，則衝任無以上滋乳房，乳絡凝滯閉阻，氣血壅滯結聚成核，而經絡阻滯
又影響肝氣疏泄條達，導致肝氣鬱結，若憂思惱怒，抑鬱宴歡，肝氣不舒，疏泄
失常，不僅可因氣滯而致血瘀，瘀阻乳腺而成腫塊，而且肝之疏泄失常也可影
響衝任氣血的調達。因此，衝任失調和肝氣鬱結在乳癖的發病過程中可認爲
是兩個互爲因果的方面。衝任失調，肝氣鬱結兩者最終皆可影響以腎爲中心
的腎-天癸—衝任性軸的功能。陸師根據調攝衝任的法則，選用仙茅10g，淫羊
霍 30g，肉蓯蓉12g，巴戟肉10g，鹿角片10g等藥，溫育腎陽，調補精血，充
盈衝任：香附10g，鬱金10g，延胡索 12g，八月札10g 等疏肝解鬱；更配合三
樓15g，莪朮15g，桃仁15g，澤蘭9g，丹參30g等活血化瘀；共奏疏肝活血
之效。各藥物配伍；可使衝任、血海充盈，氣血調順，肝氣疏暢條達，血行暢
通，從而達到治療的目的。
2. 調攝衝任補脾腎，多法共奏祛巖功
陸教授對乳巖的治療總以調攝衝任、培補脾腎爲主，同時配合疏肝活血、
養血和營、清熱解毒、化痰軟堅等，體現了「治病求本」的指導思想。
（1）溫腎助陽，調攝衝任陸教授通過大量的臨牀和實驗觀察，總結出以
溫腎助陽來調攝衝任的治療方法，從衆多溫陽藥中篩選出性溫而質潤之淫羊
藿、仙茅、鹿角片、肉蓯蓉、巴戟天、補骨脂等補腎助陽，調補衝任，從治本着
手；並在助陽藥中酌加山萸肉、天冬、枸杞子、生首烏等滋陰益腎藥，以收陰生
陽長，陰陽平補之功。衝任之本在腎，研究表明，中醫所言之腎包括了神經、
內分泌、免疫等多種調節功能，溫腎助陽、調攝衝任法可從根本上調整內分泌
紊亂，調節體內陰陽平衡，是治療乳巖的根本大法。
（2）疏肝理氣，活血化痰「女子以肝爲先天」，由於情志不暢，可導致肝
氣鬱結，氣滯血瘀，引起乳房疼痛、結塊。《外科正宗》曰「憂鬱傷肝，思慮傷
脾，積想在心，所願不得者，致經絡痞塞，聚結成核」。經過長期臨牀觀察發
現，長期處於情志不暢的婦女，不僅乳房病的發生率明顯提高，乳腺癌術後的
復發轉移率也有明顯增加。如臨牀乳癖的患者常伴有經行腹痛，經量偏少，
經色偏暗及血塊等血瘀症狀；乳腺癌患者觀其舌質多有暗紫色表現，且血粘
度往往偏高，這些症狀也往往成爲乳腺癌復發轉移與否的一個參考指標。故
疏肝理氣、活血化爲治療乳房疾病的又一重要法則。陸師臨證取藥常以理
氣活血藥同用，並從衆多的理氣藥中選出了鬱金、川芎、丹參等血中之氣藥，
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意義。
條件。
療和增效，並達到防止復發轉移的目的。
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及香附、柴胡等氣中之血藥，並常伍以枳売、延胡索、青皮、八月札、川棟子、佛
手等藥，意在調暢氣機，氣行則血行，氣血通暢，則瘀結自消；以當歸、赤芍、桃
仁、紅花、三棱、莪朮、澤蘭、益母草等活血化瘀；王不留行、絲瓜絡、路路通等
疏通乳絡，使氣血通暢則腫塊消散於無形。對於乳癌術後病人行氣化瘀，疏
通乳絡法的應用，可以有效地改善局部組織的血液循環，改善患者的「高凝」
狀態，從而減少癌細胞的滯留機會，對防止癌細胞的着牀和轉移有着重要的
（3）化痰軟堅，消腫散結 乳房疾病多與情志的變化有密切的關係。思
慮傷脾，或肝鬱氣滯，橫犯脾土，均可導致脾失健運，痰溼內生；腎陽不足，不
能溫煦脾陽，則津液不運而聚溼成痰；肝鬱日久化熱化火，灼津成痰，痰、氣、
瘀互結而成乳房腫塊。臨牀選用山慈姑、海藻、昆布、貝母、牡蠣、夏枯草、白
芥子、半夏、僵蠶等化痰軟堅，散結消腫，爲乳房腫塊的消散創造了有利的
（4）清泄胃熱，利溼解毒 女子乳房爲足陽明經所屬，足陽明胃經多氣多
血，婦女氣機多易抑鬱，七情鬱結日久則可化火化熱。熱毒也是乳巖發生發
展的重要原因之一，尤其是在中後期，由於毒邪外侵，日久化熱化火，熱毒壅
盛，毒邪蘊結乳中，結成堅硬的腫塊，潰後滲流臭污血水；火熱迫津外溢或迫
血妄行表現爲乳頭孔溢出淡黃色液體或溢出血水。臨牀常以丹皮、山梔、龍
膽草、黃芩、知母等清泄胃熱，生苡仁、澤瀉、蒲公英利溼解毒；仙鶴草、茜草、
生地榆涼血止血，半枝蓮、蛇莓、蛇六穀、山慈姑、龍葵、石上柏等抗癌解毒，在
乳腺癌術後配合使用抗癌藥物可增加機體對放、化療的耐受性而起到協同治
（5）健脾益氣，養血生津 此法主要用於乳腺癌術後患者。《東寶醫鑑》
謂「不必治癌，補其陰陽氣血，自可帶病延年」。乳腺癌的發生與復發轉移與
機體正氣不足，免疫功能低下有着極大的關係。若脾胃虛損則生化乏源，衝
任兩脈空虛，以致邪毒乘虛而入，正不勝邪而發爲乳巖。陸師強調乳腺癌的
轉移和復發不僅僅局限於癌毒的旁竄過程，而更應注意到患者的整體以及和
癌瘤之間的對抗情況，雖然多種因素可造成腫瘤的轉移和復發，但轉移和復
發與患者的正氣虛弱有密切關係。故臨證常以生黃芪、黨參、白朮、茯苓、懷
山藥等益氣養血健脾和胃，改善患者的脾胃虛弱，扭轉營養不良狀況，緩解乏
力、消瘦、食欲不振等症狀，並改善由放、化療引起的胃腸道反應，提高機體免
疫系統的防禦能力。此外，乳腺癌患者又常因放、化療後引起熱毒灼傷陰液
的一系列陰虛之症，臨證常用玄參、麥冬、沙參、川石斛、枸杞子以及鱉甲、龜
板等血肉有情之品，通過養陰增液，使體內陰陽趨於平衡，同時增加化、放療
的效果和減輕由此帶來的毒副作用，增加腫瘤患者對放、化療的耐受性，並且
對癌細胞的生長和轉移具有抑制作用。
（6） 病證同辨，扶正祛邪 陸德銘教授臨證以辨病與辨證，扶正與祛邪相
結合爲原則，分清虛實主次，辨別邪正盛衰，慎重權衡。在治療上強調「扶正
以祛邪」，「祛邪以扶正」，扶正祛邪並施。在用藥上辨證辨病用藥相結合，常
在辨證用藥的基礎上加以辨病用藥，分期選用有抗癌活性藥物。從而提高機
體抑制腫瘤能力，達到抗癌、抑癌的目的。主張早、中期乳腺癌應以手術、放
療、化療爲主，配合中藥以減毒增效。晚期乳腺癌以扶正爲主，佐以祛邪治
療，才能取得最佳效果。而對於乳腺癌術後患者，臨證更應側重扶正培本，並
貫穿整個治療過程始終，以增強機體抗癌能力，又爲祛邪抗癌創造必要條件。
陸德銘教授認爲，晚期乳腺癌及術後3年內患者，應扶正祛邪並重；術後3~5
年以扶正爲主，佐以祛邪；術後5年之後則應扶正培本。陸德銘教授認爲：扶
正祛邪中藥可調節機體陰陽、氣血、臟腑、經絡的功能平衡，增強機體抗癌、抑
癌能力，並可改善患者症狀，穩定患者病情，延長生存期，提高生存質量。臨
證常以中藥生黃芪、白朮、茯苓、山藥等益氣養血，健脾和胃，以中藥生地黃、
天花粉、枸杞子、玄參等滋陰生津，以中藥白花蛇香草、半枝蓮、蛇六穀、莪朮、
石見穿、丹參、露蜂房、牡蠣等祛邪抗癌，以中藥淫羊藿、補骨脂、菟絲子等補
腎生血、維護正氣。
對於乳腺癌復發轉移的治療，陸德銘教授認應着重於治本，強調「養正
積自除」，主張「扶正主，祛邪爲輔」。扶正可祛邪、抑邪、防邪，當以扶正固
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並顧，扶正以祛邪，祛邪不傷正，兩者相輔相成，標本同治。
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本爲防止復發轉移的主要方法。扶正時尤重脾腎。若脾腎不足，則先後天平
衡失調，致使正氣內虛，最易致癌復發轉移。臨牀可用生黃芪、黨參、白朮、茯
苓、薏苡仁、陳皮等益氣健脾運脾，扶助氣血，顧護後天，使氣血生化有源，五
髒六腑皆受之；淫羊藿、肉蓯蓉、巴戟肉、鹿角片、補骨脂、山茱萸、天門冬、枸
杞子等補益腎氣，調攝衝任，固攝先天，使先後天平衡，正氣得固，則邪氣易被
殺滅或驅逐出外，防止或延緩了癌腫復發轉移。並用中藥南沙參、枸杞子、天
門冬、龜甲、鱉甲、生地黃、玄參等養陰生津，中 當歸、大白芍、何首烏、黃精、
熟地黃等滋陰養血。關於扶正藥的作用機理，陸德銘教授認爲，扶正藥一則
可調節機體免疫功能，改善機體免疫狀態及機體對外界惡性刺激的抵抗力，
有利於消除或控制復發轉移；二則可調整機體神經、內分泌、體液的調節功
能，保持機體內環境穩定及機體內外相對平衡性；三則可保護骨髓及腎上腺
皮質功能，改善血象，對放、化療有減毒增效之功，提高放、化療完成率，控制
癌腫復發轉移；四則有直接反突變、抗癌、抑癌作用；五則可提高手術效果，改
善體質，促進康復，提高生存質量，延長生存期；六則可治療癌前期病變。
陸德銘教授認，乳腺癌復發轉移患者，有正虛的特點，強調扶正以祛
邪，同時不應忽視邪實的一面。主張祛邪務盡，務必廓清餘邪，使邪去正安，
否則餘邪未盡，死灰復燃，則邪勢鴟張，常不可控制。臨牀習用柴胡、八月札、
延胡索、川棟子等疏肝理氣；三棱、莪朮、石見穿、丹參、水蛭、蜈蚣、全蠍等活
血軟堅；生半夏、山慈姑、全瓜蔞、夏枯草、大貝母、僵蠶、皁角刺等化痰消腫；
蛇莓、蛇六穀、龍葵、蚤休、苦參、半枝蓮、蜀羊泉、苦參、石上柏、藤梨根、魚腥
草、蒲公英等清熱解毒；天南星、簬蜂房、蛇六穀等以毒攻毒。如此，扶正祛邪
同時，陸德銘教授強調藥物用量輕重與療效關係密切。乳癌復發轉移，
正氣大虛，邪實亦盛，處方用藥量輕，雖補則無力扶正，欲攻則難達病所。故
遺藥擅用重劑，常謂大劑方能起痾，量小不易應手。生黃芪、三棱、莪朮、石見
穿、半枝蓮、藤梨根、蛇莓等常各用30～60g，有些藥雖言其有毒，亦常超量使
用，如蜂房 12g，制南星15～30g，蛇六穀60g。白朮、茯苓、半夏、陳皮等則以
常量9～12g予之，以病去爲度。陸德銘教授臨證喜用生黃芪30～60g，蛇六
谷60g。認爲生黃芪補氣託毒，不僅可增強機體免疫功能，且可抗癌，抑癌，重
用蛇六穀消腫散結，增強抗癌療效。
三、用藥特色
1.途同歸，調攝衝任
一般認爲，乳癖的產生與肝鬱、氣滯、血瘀關係較爲密切，治療從「氣」而
論多見。經過大量的臨牀研究，陸德銘教授提出以調攝衝任爲治乳病根本大
法，突破了以往單一的從「氣」而治的觀念。臨牀則用調節臟腑、經絡氣血的
中藥，從多環節、多途徑以調攝衝任。腎爲先天之本，腎氣化生天癸而藏於
腎，腎氣盛則衝任足，故補腎助陽亦即補益衝任，臨牀常以仙茅、淫羊藿、肉蓯
蓉、山萸肉、巴戟天、菟絲子、鎖陽等調攝衝任。肝藏血，主疏泄，可直接調節
衝任血海之盈虧，肝爲剛髒，體陰而用陽，主升，惡抑鬱，若憂思鬱怒、抑鬱不
歡，則肝鬱不達，氣機失暢，氣滯血瘀，而致衝任兩脈失於條達，故疏肝活血亦
可調衝任，臨牀強調氣血以通爲用，常於活血化瘀方藥摻以理氣之品，選用鬱
金、莪朮、延胡索、川芎等血中之氣藥及香附、柴胡等氣中之血藥，而使腫塊消
散於無形。「衝任爲氣血之海」，脾胃爲氣血生化之源，衝任血海之盈虧與脾
胃關係密切，脾胃虛損則氣血生化乏源。不能溫養肝腎，濡養衝任，而致衝任
失調，故養血和營，補肝腎，調脾胃也爲調理衝任之法，臨牀常用當歸、川芎、
赤芍、生首烏、雞血藤等使氣血充盛，衝任得以自調。
2. 融通中西，圓機活法
陸師臨證遣方用藥別具一格，既考慮中醫的理法方藥，又善於吸收現代
醫學藥理學研究成果，力爭一藥多用。如常用海藻、昆布等既取其軟堅散結
之功，又據藥理學研究含碘藥物可以調節機體內分泌功能，改善黃體功能，促
使增生病態組織崩潰和溶解；用生黃芪、白朮、茯苓等既取其扶正固本之意，
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30g、制南星30g、蛇六穀30～60g，收其以毒攻毒之功。
3.綜合治療，兼顧變證
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又有提高免疫功能，抑瘤、抗轉移作用；用苦參、半枝蓮等既取其中醫清熱解
毒之意，又收用其現代藥理研究抗腫瘤之功；用淫羊藿、補骨脂等既有直接抗
腫瘤作用，又可促進骨髓造血功能、調節內分泌紊亂。同時強調，藥物用量輕
重至關重要，處方擅用重劑，常謂「大劑方能起沉痾」，生黃芪30~60g，認爲
重用黃芪不僅可增強機體免疫功能，而且可抗癌、抑癌，用量輕雖補則無力扶
正；淫羊藿 15～30g、三棱、莪朮、石見穿、半枝蓮、龍葵等常用30g，若量輕則
欲攻卻難達病所；有些藥雖言其毒，亦常超量使用，如山慈姑15 g、蜂房12～
陸德銘教授學貫中西，強調乳腺癌貴在早期診斷和早期綜合治療，主張
早、中期乳腺癌的治療應以手術、放化療、內分泌治療爲主，配合中藥以解毒
增效。對乳癌術後病人，由於放療、化療、內分泌治療等導致多種毒副作用，
以及腫瘤復發轉移等，臨牀變症百出，陸德銘教授臨證加減用藥頗具特色。
放射性肺炎見胸悶氣短，咳嗽痰多者加北沙參、天冬、麥冬、玄參等；放射性口
腔炎見咽喉腫痛，口腔黏膜潰瘍者加生地、天冬、麥冬、知母、龜板、蜈蚣等：胃
腸功能紊亂，胃脘作脹者加川樸、小川連、九香蟲、枳殼等，泛酸者加烏賊骨、
煅瓦楞子等，胃脘嘈雜者加小川連、淡吳茱萸、知母等，胃脘隱痛者加刺蝟皮
等，食欲不振者加砂仁、陳皮、炒谷芽、神曲等，腹瀉者加生米仁、懷山藥、焦山
楂、芡實等；胃脘疼痛，噁心嘔吐者常用陳皮、半夏、刺蝟皮、九香蟲等和胃降
逆、行氣活血止痛；轉氨酶升高者或肝轉移者加垂盆草、平地木、虎杖、茵陳等
清肝利溼解毒；肝轉移者加蛇六穀、虎杖、巖柏等；脂代謝紊亂，肥胖者加生山
楂、決明子、黃精、澤瀉等清肝活血，祛溼利水；骨髓功能抑制，白細胞下降者
加鹿角片、補骨脂、苦參片、黃精等益腎填精，促進骨髓造血功能，若白細胞低
於3×10°mmol/L，應考慮停服內分泌治療藥物；紅細胞下降者加全當歸、大
白芍、熟地、川芎等養血生血，血小板下降者加花生衣等；夜寐不安者，加柏子
仁、靈芝、酸棗仁養心安神，磁石、珍珠母等重鎮安神；有恐懼感者，加生鐵落；
出現焮熱汗出、心煩易怒等更年期症狀者，加仙茅、當歸、知母、黃柏等；子宮
內膜增厚、月經愆期未致者加當歸、益母草、水蛭、紅花等；對側乳房小葉增生
者加鹿角片、仙茅、海藻、桃仁、丹參等；出現患肢水腫者加桃仁、丹參、留行
子、三棱、澤蘭等；
局部皮膚、胸壁、淋巴結轉移者，多因痰、瘀、毒膠結而成，常重用活血解
毒之品，並加皁角刺、海藻、大貝母、夏枯草等化痰軟堅消腫；肺及胸膜轉移，
出現咳嗽、氣短、胸悶，喘息不得平臥，伴胸腔積液者，常用三子養親湯、葶藶
大棗瀉肺湯，藥如葶藶子、白芥子、蘇子、萊菔子、龍葵等瀉肺利水，肅肺平喘；
出現咳嗽、咯血者，用百合固金湯養陰潤肺，涼血解毒，藥用百合、魚腥草、仙
鶴草、地榆、側柏葉等；肝轉移出現納呆、嘔吐、黃疸，用茵陳蒿湯清肝利溼，藥
用茵陳、虎杖、大黃、柴胡、垂盆草等；腦轉移出現頭痛嘔吐、視力障礙、抽搐，
用羚羊鉤藤飲育陰潛陽，藥用羚羊角、鉤藤、川芎等；骨轉移出現持續性劇痛
且漸加重、行走不便、翻身困難、局部壓痛、徹夜難眠者，或伴病理性骨折，多
因癌腫日久，邪毒客居已深，正氣大衰，氣血虛弱，無以榮養經脈，不榮則痛，
或邪毒內蘊，癌毒蘊結，氣血凝滯，不通則痛。臨證常重用淫羊藿、巴戟肉、補
骨脂、山茱萸、骨碎補、杜仲、續斷、狗脊等補腎壯骨止痛，並可引經報使，助藥
直達病所；蒲黃、五靈脂、水蛭、䗪蟲、蜈蚣、全蠍、壁虎、延胡索、香附、鬱金等
理氣活血止痛，半枝蓮、蜀羊泉、蚤休等清熱解毒止痛，磁石、珍珠母等重鎮安
神止痛；白芍、甘草緩急止痛；並常選用現代藥理研究證實有止痛作用的乳
香、沒藥、細辛、徐長卿、桂枝、延胡索、蜈蚣、全蠍、馬錢子等解毒散結止痛。
4. 注重舌診，善辨真假
臨證用藥，陸德銘教授比較注重舌診，尤其重視乳癌術後患者的舌質變
化。若見舌紅無苔或少苔，或中剝有裂者，爲加大養陰藥用量的指標，甚者可
加用龜板、鱉甲等血肉有情之品；若舌質淡胖，邊有齒痕，爲氣虛、陽虛，宜益
氣溫陽，加用補骨脂，巴戟肉、黃精等；若舌苔厚膩，多爲放化療引起的胃腸功
能紊亂，宜健脾和胃，可選二陳湯。陸德銘教授其尤重視舌邊瘀紫對腫瘤預
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展，預後不良。
5.整體治療，綜合調理
欲望，有利於抑制腫瘤生長，延長帶瘤生存期，提高生存率。
6.因病制宜，妙用黃芪
了中醫外科的臨牀實踐，而且體現了中醫辨證論治的精華。
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後的診斷意義：舌邊瘀紫減退，說明病情好轉；若進一步發展加重，則病情發
七情內傷、飲食失節、過度勞累與癌症的發生、發展、轉移等關係密切。
陸德銘教授強調生活調養與藥物調治相配合，對於延長癌症患者生存期，提
高生活質量，防止或延緩復發轉移意義重大。臨牀上常指導患者注意飲食宜
忌與人體的寒熱虛實、病情、四季變化等關係，囑病人不可濫補。乳腺癌患者
禁食含雌激素的補品，如胎盤、激素餵養的家禽，宜多食豆製品。生活調養中
尤其重視精神調攝。注重患者的心理調節，使病人解除抑鬱心理，樹立同癌
症鬥爭的信心，充分調動患者自身心理素質，改善身心狀態，保持強烈的求生
陸德銘教授臨證善用黃芪，不拘常法，積累了許多經驗。黃芪補氣藥，
外科疾病多用生黃芪，《醫學啓源》言其「內託陰證瘡瘍必用之藥」，《本草備
要》尊之爲「瘡癰聖藥」。通過不同的配伍，可具有補氣昇陽、化氣回津、益氣
固表、扶正解毒、益氣活血、補氣調肝等不同的功效。其一源數流，不僅豐富
（1）益氣養陰，大劑消癭 甲狀腺機能亢進症（甲元）患者多伴有甲狀腺
腫大及消谷善飢、形體消瘦之象，屬中醫學「癭瘤」及「中消」範疇，一般多用養
陰清熱，疏肝化痰等法治之。陸德銘教授認爲甲亢發病多因情志不遂，鬱久
化熱，熱盛傷陰，陰不復則火旺，火盛易傷氣，即「壯火食氣」所致，故氣陰兩虛
是甲亢發病中重要的病理過程。乏力、自汗、便溏等屬於氣虛，口乾、煩熱、心
悸、震顫及善飢等屬於陰虛火旺，甲狀腺腫大及腫塊屬痰凝氣滯，故採用益氣
養陰爲主，化痰疏氣爲佐的治則。陸德銘教授特別強調補氣重用黃芪爲君，
用量達60g以上，因氣能生津，亦能行津，全身津液的生成與輸布全賴於氣
化，通過補氣以助化生陰津，即「陽中求陰」之意。認爲黃芪其性善補，爲補氣
藥之長，能補氣昇陽、化氣回津，而達陽生陰長，復火平之目的。典型病例：
俞某，女性，23歲，1997年12月5日初診。患甲亢半年，初診時口服他巴唑5
片/日，放射免疫檢查FT3、FT4較高。自覺神疲乏力，口乾欲飲，月經愆期量
少，心悸汗出，兩目外突，兩手震顫，查甲狀腺瀰漫性腫大，脈細數，舌苔薄，舌
質紅。證屬氣陰兩虛，痰瘀凝滯。治以益氣養陰、疏肝化痰活血。藥用生黃
芪60g，生地黃30g，玄參12g，麥冬9g，女貞子15g，天花粉15 g，柴胡9g，
夏枯草30g，制半夏9g，山慈姑12g，當歸12g，桃仁 15g，莪朮30g。以後隨
證加減，服藥半年後，他巴唑逐漸減量至單純服中藥，放射免疫檢查均屬正常。
（2）益氣固表，黃芪治疣疣是病毒侵犯體表引起的一類皮膚病。陸師
認爲疣的發生與人體正氣有密切關係，所謂「邪之所湊，其氣必虛」。皮表爲
衛外器官，爲肺所主。肺氣虛弱，衛外不固，外感風熱之毒，邪氣留連而爲病。
然其病本虛，故於臨證時，權衡扶正與祛邪，以扶正爲主，祛邪爲輔。重在益
氣以扶正，配合應用清熱解毒之品，同時針對有形之皮損，加活血之品，以促
其消散。臨證常以生黃芪爲主以補氣實表，配以馬齒莧、大青葉、板藍根、白
花蛇舌草等清熱解毒；丹參、莪朮活血化密。其中特別強調黃芪在扶正祛邪
中的重要作用，認爲黃芪偏於走表，補氣託毒，實衛固表，與清解之品伍用，取
其扶正解毒之功，寓「扶正達邪」之意。玉屏風散爲治療表虛衛氣不固自汗之
名方，方中以生黃芪主藥，對此柯韻伯在《名醫方論》中指出「惟黃芪能補三
焦實衛，爲玄府御風之關鍵」。因此，陸德銘教授特別指出，黃芪的運用應貫
穿疣病治療的始終。即使患者皮損消退，也應以玉屏風散爲主繼治，以鞏固
療效。現代研究證明，黃芪能誘生幹擾素，增強自然殺傷細胞活性，促進單核-
巨噬細胞的吞噬功能，有利於清除病毒，增加局部皮膚抵抗力，從而達到防其
復發的目的。典型病例：李某，男性，14歲，1997年10月8日初診。尋常疣
已有年餘，皮損發於十指，左手中指指背末節近甲緣處，曾用激光治療，但事
後又發。平素體弱，易患感冒。檢查：兩手除兩小指無皮損外，其餘手指均有
疣狀物，共14枚。脈濡，苔薄。證屬體虛熱毒外侵而成瘀。治以益氣固表、
調攝衝任行氣血 扶正祛邪治乳疾
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名師與高徒（一）
持服藥1月，未再復發。
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安，加磁石 60g，珍珠母30g，繼治2周，疼痛全消。
解毒活血。藥用生黃芪45g，白朮12g，防風 12g，馬齒莧30g，大青葉30g，板
藍根30g，白花蛇舌草 30g，生米仁 15g，三棱15g，莪朮15g。7劑，兩煎分
服，第三煎擦洗患處。再診時皮損無明顯變化，亦無新發，加丹參30g，囑再服
14劑。3周後疣狀物開始減少，兩月後手指處疣狀物全消，感冒減少。再堅
（3） 益氣活血，黃芪止痛 帶狀皰疹在中醫學文獻中有諸多名稱，如「纏
腰火丹」、「蛇串瘡」等。多因肝經溼熱內蘊，外溢皮膚而生。現代醫學認爲本
病是由於水痘帶狀皰疹病毒引起的炎症性皮膚病，疼痛非常明顯。陸德銘教
授治療本病，初起以清肝化溼爲主，用龍膽瀉肝湯加減，強調中病即止，不可
過用苦寒，以防寒凝血澀，瘀血內停，並在早期即於方中加用活血之品，以祛
絡中瘀阻之邪，防止和減輕由於病毒侵犯神經而引起的神經周圍炎症和粘
連，減少纖維包裹，防止後遺神經痛的發生。而對於已發生後遺神經痛，特別
是年老體弱、心肺功能差或部分免疫功能低下者，其皮損消退後，往往後遺神
經痛的症狀持續很長時間，疼痛劇烈。陸師據中醫「痛則不通」、「通則不痛」
理論，加大破血藥力度，因破血藥多傷氣分，同時基於「氣爲血之帥」、「治血先
治氣」的理論，加用補氣藥，法宗清代名方「補陽還五湯」，重用黃芪，以取其益
氣活血通絡之功。且黃芪尚能託毒外出，既去其毒，又解其瘀，兩善其功。現
代研究亦證明黃芪能抗炎，改善毛細血管通透性，改善微循環，從而有利於本
病的治療。典型病例：張某，男性，56歲，1998年10月4日初診。2月前右肋
連及後背遍髮帶狀皰疹，刻下皮損已消，留有色素沉着，疼痛劇烈，有燒灼感，
徹夜難眠，服止痛藥無效。患者素有肺心病史。脈細數，舌質紅，舌邊瘀滯，
苔薄黃。證屬氣虛血滯，經絡阻塞。治以益氣活血、通絡止痛。藥用生黃芪
60g，黨參 30g，當歸12g，赤芍藥 30g，桃仁 15 g，丹參30g，三棱 30g，莪朮
30g，五靈脂15g，香附9g，延胡索30g。7劑後複診，疼痛明顯減輕，夜寐欠
（4）補氣調肝，妙治乳癖 中醫文獻中關於「乳癖」的描述與現代醫學中
乳癖相似。近代中醫大多從肝鬱論治。因肝爲剛髒，自古即有「肝陽肝氣常
有餘，肝陰肝血常不足」之說，臨牀表現爲乳房部腫塊、脹痛等，故而多用疏肝
解鬱之法，辨治上側重實證。陸德銘教授通過大量的臨牀觀察，發現部分患
者在有局部腫塊、疼痛等症狀的同時，常伴有神疲乏力、心煩口苦、食欲不振
等表現，其舌體多淡胖，舌邊有齒痕。認爲肝氣虛弱，影響肝主疏泄功能，肝
失條達，不能斡旋氣機，亦可致鬱。此時，重用黃芪，不會加重乳房脹痛，且明
顯有利於諸症改善。始信黃芪亦可條達肝氣。《內經》論厥陰治法有「調其中
氣，使之和平」之語。名醫張錫純認黃芪性溫上升，與肝同氣相求，凡遇肝
氣虛弱不能條達，重用黃芪爲主，而少佐以理氣之品。陸師將上述理論引入
乳癖病的治療，認爲黃芪可以培養中宮，俾中宮氣化敦厚，以使肝木自理，而
達補氣調肝之目的，明顯有別於一般意義上純用疏肝理氣之法。典型病例：
陳某，女性，42歲，1996年12月5日初診。兩乳脹痛2年餘，經前尤甚。患者
平素月經衍期，量少色淡。外院鉬鈀片示：乳腺增生。屢治無效，求治於師。
來診時患者雙乳脹痛明顯，心煩易怒，神疲少力，食慾欠振，膽怯口苦，驚悸不
寧，夜寐欠安。查雙乳扣及結節腫塊近百枚，質地中等，部分偏硬有囊性感，
推之活動，觸痛明顯，脈左關沉弱，舌體胖，邊有齒痕，舌苔薄黃。治以調攝衝
任，疏肝活血。藥用黃芪 30g，淫羊藿30g，肉蓯蓉12g，鹿角片12g，山萸肉
9g，桃仁 15g，丹參30g，三棱15g，莪朮30g，香附9g，鬱金9g，延胡索15 g。
7日後複診，患者脹痛有所減輕，神疲氣短口苦，黃芪加量至45 g，全瓜蔞
30g。半月後複診，患者乳房脹痛減輕，結節如前，經來不暢，加當歸12g，益
母草30g。以後隨證加減，黃芪用量一直在30～60g之間，堅持服藥半年左
右，乳房已無疼痛，結節全消。
除了在臨牀上靈活運用黃芪治療各種外科疾病外，陸德銘教授還總結了
口服黃芪出現的多種不良反應：其中主要不良反應有三類一是腹脹，二是皮
膚過敏反應，三是腹瀉。其中前兩類在文獻中多有報道，而口服黃芪所致頑
固性腹瀉的不良反應尚未見報道。陸德銘教授認爲口服生黃芪導致腹瀉可
能與黃芪可促進胃、小腸、結腸等消化器官的平滑肌緊張度、促進腸蠕動有
關，而這種作用與患者自身消化器官的功能狀態有關。
調攝衝任行氣血 扶正祛邪治乳疾
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名師與高徒（一）
四、驗案賞析
1.乳癖
愈。1年後隨訪，述停藥後至今，經前乳房無脹痛，月經正常。
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常見乳房疾病的根本大法。
曹×，女，34歲。1996年7月12日初診。兩乳房脹痛8年，兩乳房脹痛，
經前尤甚，經後減輕，曾服逍遙丸、小金丹等無效。目前，乳房疼痛較劇，與月
經無明顯關係。月經前期檢查，見兩乳房各象限捫及結節狀腫塊百餘個，質
中，部分偏硬，推之活動，觸痛明顯，腫塊與皮膚均無粘連，兩腋下未及腫大淋
巴結，舌黯紅，邊有瘀滯，苔薄白，脈濡。證屬衝任失調，肝鬱氣滯。治擬調攝
衝任，疏肝活血，化痰軟堅。處方：仙茅9g，仙靈脾30g，肉蓯蓉12g，鹿角
片12g（先），山慈姑15g，海藻30g，三棱15g，莪朮30g，甲片15g，制香附
9g，益母草 30g，當歸12g，澤蘭9g，延胡索12g，14貼。投藥兩周，乳房疼
痛明顯減輕，腫塊變軟，苔薄質偏紅，脈濡，治守願意，前法踵進。又服3個月，
增加八月札、柴胡、桃仁、紅花、丹參，乳房疼痛消失，兩乳腫塊消之七八，惟兩
乳房外上象限尚可扣及顆粒狀腫塊，質軟。月經正常，但口乾，大便乾結，三
日一行，舌偏紅，苔薄，脈濡，治宗願意，稍有出入，減辛熱之仙茅，加生地、元
參、天冬、知母、火麻仁、鬱李仁，再服藥2月，諸症俱消，乳房腫塊消失，臨牀治
按：因衝任兩脈可調節、統帥十二經脈之氣血，當十二經脈發生病變時，
必然也影響到衝任兩脈而致衝任失調。陸師通過大量的臨牀和實驗觀察，總
結出以溫腎助陽來調攝衝任的治療方法，從衆多溫陽藥中篩選出性溫而質潤
之仙靈脾、仙茅、鹿角片、肉蓯蓉、巴戟天、補骨脂等補腎助陽，調補衝任，從治
本着手；並在助陽藥中酌加山萸肉、天冬、枸杞子、生首烏等滋陰益腎藥，以收
陰生陽長，陰陽平補之功。衝任之本在腎，研究表明，中醫所言之腎包括了神
經、內分泌、免疫等多種調節功能，溫腎助陽、調攝衝任法可從根本上調整內
分泌紊亂，調節體內陰陽平衡，是治療乳癖、乳巖以及男性乳房異常發育症等
未詳醫家・癰疽（未詳·第6案）
