三、名師真經 啓迪後人
筆者在臨牀多次應用清熱攻下、理氣攻下、利膽攻下爲胰腺炎、膽結石和
重視祛邪並不意味着不要扶正。如治一肺炎患者，先予麻杏石甘湯，症狀
又如，肝硬化後期出現肝功能損害、門脈高壓症、腹水及多系統受累。先
［案7］吳某，女，51歲，風心病史16年伴房顫。半月來浮腫加重，呼吸
四肢不溫。舌質暗紅，苔少，脈沉細而散。西醫診斷：風心病二狹二閉，心房，
黃芪 50g 木香
白朮15g，
砂仁（後
服中藥後，解小便200~300mL，但腹仍脹，脈仍沉細而散，小便澀而不
〔按〕水腫與心、肺、脾、腎諸髒功能障礙有關。此證屬陽氣衰微，水溼
腑所司之功能已竭之意。非用大劑不可。故予附子、肉桂溫心腎之陽；葶藶，
名師與高徒．菁名中醫藥學寮學術傳承高層論壇選粹
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創建失眠症臨牀新學科研究的
思路與方法
‘
上海市中醫醫院
王翹楚 徐 建
探討，拋磚引玉，供同道們批評指正。
一、從臨牀調研着手，明確中醫失眠症研究的方向和目標
失眠，古代文獻記載謂之「不寐」，其內涵與現代醫學基本一致。長期以
來，人們對失眠症的研究不夠重視，認失眠症是一種小病，沒有客觀指標可
以檢測作出明確診斷和療效評價。現代的睡眠腦電圖，一般只有作爲科研應
用，臨牀普遍應用尚不可行。因此，臨牀上對失眠症怎樣作出公認、客觀、可
行、明確的科學診斷評價和療效評價，尚未完全解決，以致中西醫對失眠症的
臨牀研究進展較慢。中醫臨牀診治失眠症多以傳統的「心主神明」爲指導，辨
證立法處方用藥，以固有成方加減應用，創新發展較少。16年來，我們從當今
失眠症醫療市場需求和創建中醫失眠症臨牀學科出發，對上述兩個問題作一些
1988年秋，我們從肝炎恢復期門診中診治到一些失眠症患者，發現人羣中
失眠症發病有發展趨勢，而醫療市場以西藥安眠藥爲主，發生不少副作用來求
治於中醫藥。從而設立失眠專科門診，按一般傳統以「心主神明」爲指導，認
爲失眠主要始於心神不安、神不守舍所致。其辨證立法處方用藥均以從心論治
爲中心，旁及肝、脾、腎，再分虛實，有邪與無邪等證，採用黃連、阿膠、棗
仁安神和半夏秫米、歸脾丸、交泰丸等方藥，發現其臨牀辨證和上述方藥常與
當今失眠症臨牀特點不盡相符，其療效也不夠理想，從而使我們認識到面對當
今社會經濟發展，市場競爭激烈和自然環境的變化，人類失眠症的發病因素和
臨牀症狀、證候特點必然與過去有所不同。再從長期以來，中西醫界對失眠症
的臨牀研究不夠重視，認爲僅是一種症狀，不是病或常多診斷爲神經衰弱，給
點安眠藥，或給些養心安神或補腎中藥，就可以了。其療效怎樣？除個別典型
關因素登記表的方法，先後調查三批3830例患者，通過邊調查，邊研究，使
悅、精神過勞、驚嚇等誘發，再有因軀體疾病或其他精神疾病並發，還有環境
證候特點來看，又發現當今失眠症臨牀上存在六多六少現象，即精神亢奮者
多，精神衰弱者少；氣血旺盛者多，氣血虛弱者少；無外邪感染者多，有外邪
感染者少；中壯年人較多，老年人較少；因精神情志因素合併其他軀體疾病或
精神疾病者多，單純因體質因素先天不足無其他加雜疾病者少；中醫辨證實證
者多，虛證者少。從而使我們了解到當今失眠症患者有五大發病因素和六多六
少的臨牀發病特點。再從國外對失眠症研究的進展來看，近10幾年來，國外
對睡眠疾病基礎理論的研究正在興起，藥學研究還停留在篩選尋找化學藥品，
而臨牀研究除對相關的呼吸暫停綜合徵研究進展較多，以及失眠症的定義、診
斷和量表的制定外，其他內容較少。針對上述這些臨牀現象和特點，以及國外
對失眠症研究的新進展、新趨勢，從而明確了我們研究的主攻方向和目標，必
須揚長補短，認真研究中醫理論對臨牀診治失眠症的指導作用，同時吸取國外
研究新成果，補我之不足，以求在繼承前人臨牀理論和經驗的基礎上，爭取有
新的認識、新的發現、新的提高。同時，要加強方藥研究，爭取從臨牀辨證論
治中篩選基本方藥與實驗篩選相結合的方法，尋找更有效的新方藥，並以單味
藥帶動複方研究，篩選新的單味中藥和組合新的現代複方中藥。這樣從多方
位、多途徑調查研究入手，使我們逐步了解到當今失眠症的諸多特點和臨牀研
究的主攻方向與目標。
二、以「天人相應」理論指導診治失眠症
才能求其本
《黃帝內經•陰陽應象大論》記載：「陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化
之父母，生殺之本始，神明之府也。」「治病必求其本」。《內經•金匱真言論》
中也說：「陽中有陰，陰中有陽。平且至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至
黃昏，天之陽，陽中之陰也；黃昏至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平
未詳醫家・失眠（未詳·第89案）
