三、名師真經 啓迪後人
氣化。李老集多年臨牀經驗，用藥之道遵《金匱》言「祛溼當以溫藥和之」，
脾胃的陽氣與腎陽有密切關係。「脾陽根於腎陽」，腎陽（即命門之火）能
助脾胃腐熟運化水谷，但腎陽又需脾陽運化水谷之精微以作其旺盛之源。兩者
陽不足，火不生土，則納化力弱，谷氣下流，泄瀉復作。腎陽虧虛，反使脾胃
未復，陰氣盛極之時，即令人腸鳴。這種泄瀉其病理和腎有關，故古人亦稱
情志失調、憤怒這一精神因素，也是引起潰瘍性結腸炎的另一種病理。多
因脾胃素虛，如一時過於憤怒，怒則傷肝，肝氣失其疏泄條達，則橫逆乘脾犯
胃，虛者愈虛，腐熟運化功能失常，隨時即發生泄瀉。臨牀除脾虛症狀，伴見
暖氣、痛則欲便、瀉後痛減、口苦脈弦的症狀。失於及時治療，故每遇憤怒，
綜上所述，潰瘍性結腸炎，時溏時泄，反覆發作，經久不愈者，腹瀉、黏
基於以上病理分析與實踐，李老治療潰瘍性結腸炎的基本思路是健脾利
五苓散（《古今名醫方論》）：「五苓散一方，爲逐內外水飲之首劑」，方用
名師與高徒•著名中醫藥學索學術傳承高層論壇選粹
積飲痞膈中滿者。」
功能。
香連丸：清熱燥溼止瀉。
本身不能損傷脾胃。黏液膿血便加黑地榆、乾薑、烏賊骨。
四、病案舉例
［辨證〕脾虛溼滯，脾腎陽虛。
〔治則〕健脾利溼，溫補脾腎。
〔處方〕炒白朮（土）10g
術、川樸各10g 五味子、破故紙各20g
苡仁 30g
訶子肉12g 木香、黃連各6g
姜8g 甘草3g 大棗5枚
近期隨訪一切正常。
胱；飲入於胃，由脾上輸於肺，由肺而通調水道下輸膀胱；腎爲水髒，對膀胱
有供養和促進作用，源流若是，而膀胱能藏與否，亦賴其氣化功能。潰瘍性結
腸炎脾虛水溼停滯，病情遷延，日久脾病及腎，或素體腎陽虛，腸鏡見黏膜有
多發性淺潰瘍伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈瀰漫性分布。五苓散
通陽化氣、利小便而減輕腸道水腫，達到「利小便而實大便」的療效，筆者身
患潰瘍性結腸炎，經李老用該方治療後有親身感受，有「內證實驗」的體會。
平胃散：《古今名醫方論》認，「平胃散治溼淫於內，脾胃不能克制，有
四神丸合附子理中丸：溫補脾腎之陽，脾主固攝，腎主收藏，加強脾腎的
李老習慣燥溼健脾用白朮，再溫一些用蒼朮；辛溫大熱藥用乾薑、丁香，
更熱則要用大辛大溫之附子，附子溫脾腎之陽，但防止過膩。攻而不過，補而
不膩，熱而不燥。乾薑先用5～6g，藥對症後再漸加量，腹瀉收斂而不過澀，
訶子肉不過10g，寒而不過苦，黃連不過5～6g。治療過程中一定要注意藥物
女，56歲。2004年9月初，因生氣、飲食不節、食生冷水果和油膩食物，
或喝啤酒後發病，腹痛，痛則腹瀉，腹瀉黏液膿血便，多至每天10次，疲倦畏
寒，四肢乏力，舌體胖大，苔白膩，脈沉細。腸鏡檢查符合潰瘍性結腸炎改變。
雲苓15g 澤瀉 12g
豬苓 10g
桂校 5g蒼
吳菜萸 5g
煨豆蔻10g 炒薏
黑地榆 15g
烏賊骨 10g 幹
上方連續服用20劑，患者精神明顯好轉，小便利，大便次數逐漸減少，
膿血便消失，舌象有所改善。減去黑地榆，守方又服用20劑，腹痛消失，黏
液便消失，每天大便1次，大便成形，食慾精神一切恢復正常。治療期間及康
復後囑患者忌食辛辣、油膩、生冷和不易消化食物。繼續服用四神丸2個月，
年，有着豐富的臨牀經驗及高深的中西醫理論水平，善長中西醫結合治療內科
疑難雜症。老師經常教誨說，要「法於往古，驗於來今，觀於窈冥，通於無
穹」。吾在師承學習過程中對老師的學術思想做了一些整理，願與同道共同
探索。
一、重視五臟相關理論
論，尤其對冠心病的治療特別注重髒髒兼證、臟腑兼證，治療不局限於活血化
瘀、強心止痛等，而注重溫腎益氣，兼顧它髒。他認爲冠心病的病機，不僅是
胸中陽氣不足，亦有腎中陽氣虛弱，下焦陰邪偏盛，上乘陽位，尤其是中老年
人，腎精不足，心氣日虧，鼓脈無力，血行不暢，胸悶心痛，治療時，配合溫
腎益氣的治本之法，用淫羊藿、潼蒺藜、棗皮等，則可獲良效。同時，在診治
過程中，注意調理脾胃，保護腸胃通暢，不但對緩解胸悶心痛有效，而且能減
少腸胃對過多脂質等飲食之吸收，或促其早日排泄，故常用山楂、首烏、隔山
撬（即白何首烏）等，既理脾胃，又能強心降脂，適於冠心病的治療。
二、潛心心身醫學研究
療和軀體治療相結合，即「先醫其心，後醫其身」。李老認爲，中醫內科學要
想發展、提高得更快，保持國際領先水平，必須向中醫心身內科學發展。因爲
當代人類疾病譜和死因順位發生了顯著變化，已由傳染病和營養不良主，轉
三，名師真經 啓迪後人
39
李松齡掌術思枳初探
重慶市中醫院
李延萍
重慶市名中醫李松齡主任醫師，系重慶市首批師帶徒指導老師。從醫48
吾師在胸痹的治療過程中始終貫穿「五臟相關，氣血同源，陰陽互根」理
中醫有「心身相關」、「天人合一」、「形神合一」的理論，並將心理行爲治
名師與高徒 •著名中醫藥學象學術傳承高層論壇選粹
身並治，在臨證中往往收到意想不到的效果。
三、融古通今，深諳氣證
理，以治氣爲先，終獲良效。
四、首創「綜合辨證」之說
雜誌》發表後，受到普遍重視和贊同。
五、宏觀辨證與微觀辨證相結合
變爲由心理社會因素爲主要原因引起的心身疾病爲主。近20年來，在李老
處就醫的患者中，心身疾病已佔就診人數的70%以上，中老年人心腦血管病、
腫瘤及更年期婦女等心身疾病俱多。因此，總結出了一系列心身疾病的中醫治
療模式，如情志療法、疏泄療法、飲食療法及藥物治療等，並吸收現代心身醫
學的心理訓練等技術和方法。尤其對鬱證的治療，根據心身醫學原則，進行心
李老多年來從不同的角度去研究、認識中醫學的「氣」，從氣的活動形式、
臟腑之氣、氣的病理、常見的氣證、氣與血、氣與七情等方面探討「氣」與
「病」的關係以及「氣病」的論治。他反覆揣摩明代張景嶽之說：「夫百病皆生
於氣，正以氣之爲用無所不至，一有不調則無所不病，故其在外有六氣之侵，
在內有九氣之亂。而凡病之爲虛爲實，爲熱爲寒，至其變態莫可名狀，欲求其
本，則止一氣字足以盡之。」從而認爲，內臟發生病變，最多出現「氣病」的
證候。因此，在認識氣的普遍意義時，首先明確五臟六腑之氣的病證，列出九
種氣證，即心氣虛、肺氣虛、腎氣虛、脾胃氣虛、胃氣上逆、中氣下陷、肝的
氣病、經氣虛、腦氣虛。他認爲氣在人體無處不有、無所不至；氣的活動途徑
在於經絡，生理特徵是氣化，運動形式是氣機。深入認識氣的病理生理，對於
辨證論治具有十分重要的意義。在臨證治療氣鬱夾痰證中，重視氣的病理生
李老認爲，中醫學歷史悠久，源遠流長，千百年來，學派林立，各家學說
均有千秋。自古至今，辨證方法衆多，若執偏頗，則顯局限。因此，1982年他
撰寫了《論中醫綜合辨證體系的形成》一文，主張融各種辨證爲一體，摒除門
戶之見，對內科疾病從不同的辨證角度，滲透各家的學術思想，同時進行綜合
辨證，並提出了正確辨證的三條標準：①能解釋全部症狀和體徵；②能說明病
因、病位、病性、病機、病勢；③能爲擬法處方選藥提供依據。該文在《中醫
數十年來，他對傳統的「四診、八綱、八法」通過長期探索，補充、發揮
爲「五診、十綱、十法」，他認爲四診、八綱、八法是中醫學的偉大創舉，出
合，使中醫對疾病的認識能夠量化，故稱爲五診（望、聞、問、切、查）；在
辨明陰陽、表裏、寒熱、虛實病性之中，再加上分清是功能性改變或是器質性
改變，不僅可更加充分地認識疾病的性質，而且有利於治療和療效的判斷，因
此加上「功、器」稱「十綱」。在治法上，他認爲繼清代王清任之後，活血
化瘀法已成爲近代中醫治療上的一個足以獨立存在的大法，廣泛用於臨牀各
科；「固本收斂法」在原有的八法中未能涵蓋，亦應當成爲一法（如對遺精、
遺尿、潰瘍等給予收澀藥物的應用），故在汗、吐、下、和、溫、清、補、消
之後，宜加上活（活血化瘀）、收（收澀固本）共爲「十法」。
六、提倡「醫貴治難症」
證的診治探討。對於「難病」的判斷標準，今非昔比，就《國際疑難病症檢索
表》列出疑難病297種，共14個科，一半以上的病症不僅中醫藥難治癒，而
且現代醫學也沒有治癒的最佳手段。他認爲治療疑難病，首先要有一個務實的
態度，一方面要承認有些疑難病，如高血壓、糖尿病等，目前尚未能治癒，依
然「帶藥延年」；另一方面，又要想方設法提高臨牀療效，目的在於控制病情
發展，或解除患者痛苦，提高生活質量。他從多年的臨證中總結出治療疑難病
症的多種方法，現簡要介紹於下：
虛，氣虛則血虛；氣虛易注溼，氣盛易化火，溼火交並則生痰。痰瘀凝鍊，膠
結聚積，阻遏氣道血流，致生臟腑、經絡、血脈諸病，纏綿難愈。故治疑難病
既要化瘀又要化痰。
及關節痛，多訴由產後所得。爲此，首先需想到風邪爲致病因素，因產後百脈
空虛，易受風侵；其次要想到「毒」邪留聚，產後又必夾瘀夾溼，風瘀相搏可
化熱毒，瘀溼交阻可化寒毒，故女性痛證因風、因毒不可避免。一些消化系、
呼吸系、神經精神系的慢性病，其男性患者多嗜煙酒，煙有煙毒，酒有酒毒，
均可積蓄與氣血交結，再加不慎衣着，最易惹風，故治療久病、疑難病，應當
勿忘祛風與解毒。
未詳醫家・泄瀉（未詳·第99案）
