2. 兩組治療效果比較
表2。
表2
兩組治療效果比較
組別
例數
優
良
治療組
27
6
16
對照組
25
1
11
合計
52
7
27
四、討論
（統稱椎枕肌）之間圍成三角區。該區的淺層爲斜方肌上部；第二層爲頭、頸
夾肌和肩胛提肌；第三層爲頭、頸半棘肌和頭、頸最長肌。從該區通過的血
管、神經有椎動脈、枕動脈、枕下神經、枕大神經、枕小神經和耳大神經。
當該區的肌羣發生勞損、痙攣、無菌性炎症時，勢必直接或間接影響與之相
鄰的血管、神經等，從而產生相應的臨牀症狀。常見的發病誘因有急性扭傷、
下頸椎曲度消失或反弓、咽喉部的急慢性炎症等，直接或間接導致一側或兩
側的椎枕肌發生痙攣、緊張、無菌性炎症、水腫；局部區域性張力升高，壓
迫神經時可出現相應的症狀，如枕下痛、偏頭痛、耳後及乳突部疼痛、耳鳴
等；當椎動脈受刺激痙攣時可引起椎-基底動脈供血不足，出現眩暈、頭暈、
失眠、神經衰弱等症狀。必須指出的是，枕下三角區綜合徵可影響頸肩部的
肌肉而出現疼痛、痙攣、活動受限等頸肩部症狀，而下頸椎曲度不良及小關
節紊亂、頸肩部肌勞損痙攣反過來也會影響枕下三角區的肌肉，導致該區綜
合徵的出現，兩者互爲因果關係。
基於上述的認識，要有效地治療枕下三角區綜合徵則應解除該區域肌肉
軟組織的痙攣，糾正頸椎骨關節解剖關係的紊亂，消除無菌性炎症，解除神
經及血管的卡壓和刺激，打破惡性循環。孫樹椿教授經過幾十年的臨牀實踐，
研創出一套行之有效的頸椎病治療手法。其特點是輕巧柔和、筋骨並重，具
有解除肌肉痙攣、糾正小關節錯位、松解粘連、解除滑膜嵌頓、滑利關節等
作用。另外，生化研究證實，手法還能減少局部 PGE1、PGE2的生成，降低
第二篇 臨牀研究！
兩組治療效果優良率比較：x=6.43，P＜0.05，有顯著性差異，見
（例）
可
差
優良率（%）
5
22/27 （81.5）
10
3
12/25 （48.0）
15
3
34/52 （65.4）
枕下三角區位於枕骨粗隆兩側，由頭後大直肌與頭上斜肌、頭下斜肌
277
/名師與高徒
腦缺血的影響而達到治療眩暈和失眠的目的。
的推廣價值。
臨牀研究
圖吉林省長春市第二醫院 譚振剛
278
不通。
流變學的改變，獲得了比較滿意的結果，現報告如下：
一、臨牀資料
1.一般資料
對緩激肽的敏感性，刺激腦幹或腦垂體釋放內啡肽而緩解疼痛。該手法還能
減少血中 NA（去甲腎上腺素）和ET（血清內皮素）的合成和釋放，降低對
孫老經過幾十年來總結研創的頸椎不定點旋轉手法，安全性高，容易掌
握，療效顯著，可一次同時完成對上頸椎軟硬組織的治療，並可對整個頸椎
生理曲度系列起到良好的調整作用，集治療、康復和預防於一身，具有極高
腰痛工號治療腰椎間盤脫出症的
腰椎間盤突出症是目前臨牀常見病及多發病，屬中醫「腰腿痛」（腰痛、
痹證）範疇，其病理機制爲腎虛爲本，感受外邪爲標，致氣滯血瘀、經絡
本研究根據導師劉柏齡教授多年治療腰椎間盤突出症的臨牀經驗，使用
中藥「腰痛1號」對30例腰椎間盤突出症的患者進行臨牀觀察，運用下肢血
流圖及血液流變學檢測作爲客觀指標，觀察治療前後下肢血流圖和下肢血液
將1999年9月起，在長春中醫藥大學骨科特診和骨科療區治療的腰椎間
盤突出症患者60例，隨機分爲治療組和對照組各30例。其中治療組男17
例，女13例；年齡最小29歲，最大63 歲；病程6個月以內的20例，6個
月～3年8例，3年以上2例。病情輕者5例，中度15例，重度10例。對照
組男16例，女14例；最小年齡26歲，最大年齡64歲；病程在6個月以內
21例，6個月～3年7例，3年以上2例。病情輕者6例，中度17例，重
度7例。
血型13例。對照組寒溼型8例，溼熱型3例，腎虛型7例，瘀血型12例。
P>0.05，無顯著性差異，具有可比性。
2. 診斷標準
根據1997年版《中藥新藥治療腰椎間盤突出症的臨牀研究指導原則》。
3. 病情程度判定方法（見表 1）
表1
病情程度判定方法
程度
輕度（十）
體徵
腰痛下肢放射痛
偶爾出現，不影
響工作
前屈75°~90°之間
腰部活動受限
側彎25°～35°之間
腰部壓痛
能夠忍受
直腿抬高試驗
75°~45°
脊柱輕微側凸10°
腰部X線檢查
以下
4。病例選擇標準
以腰4、5 椎間盤突出症爲主要觀察對象。
歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質或對本藥過敏者。②並發心血管、腦
血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者。③不符合納人標
準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。
第二篇 臨麻研究！
根據中醫辨證分型，治療組寒溼型6例，溼熱型3例，腎虛型8例，瘀
兩組在年齡、性別、病程，以及中醫證候分型方面，經統計學處理，
中度（十十）
重度（十十十）
時輕時重，間斷
劇烈或持續出現，
出現，影響工作
不能工作
前屈45°~75°之間
前屈o~45°之間
側彎15°~25°之間
側彎0°~15°之間
279
尚可忍受，壓力
不能忍受，一觸
稍大，痛感增強
即痛
45°～30°
330°10。
脊柱側凸在10°～
脊柱側凸在20°～
20°之間
35°之間
（1）納入標準 符合本病西醫診斷標準及中醫辨證標準可納入試驗病例。
（2）排除標準（包括不適應證或剔除標準） ①年齡在18歲以下或65
/名師與高徒
二.治療
1.治療方法
爲30例。
煎3次，取汁300ml，早、晚各服 100ml。
藥集團有限責任公司生產）口服，每次4～6粒，日1次，睡前黃酒兌服。
影響療效判斷的中藥和西藥。
2. 觀測指標
（1） 安全性觀測
血流圖及血液流變學檢測。
3. 療效判定標準
280
疼痛無好轉，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。
三、結果
1. 兩組療效比較（見表2）
表2
組別
例數
痊癒
顯效
治療組
30
9 （30）
15 （50）
對照組.
30
5 （17）
16 （53）
•
採用隨機單盲對照分組，分爲腰痛1號治療組和腰痛寧對照組，兩組均
（1） 腰痛I號治療組 給予腰痛1號（由雞血藤、狗脊、申姜、鹿角箱、
杜仲、牛膝、丹參、赤芍、白茯苓、烏藥等藥組成），隨症加減治療，中藥水
（2）腰痛寧對照組 給子腰痛寧（馬錢子、乳香、沒藥等組成，承德中
觀察組與對照組療程均爲1個月，每10天檢查1次，觀察期間停用一切
①血、尿常規化驗。②心、肝、腎功能檢查。
（2）療效性觀測 ①腰腿痛症狀及腰部體徵。②腰椎又線檢查。③下肢
根據1997年版《中藥新藥治療腰椎間盤突出症的臨牀指導原則》。臨牀
痊癒：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作。顯效：腰部
疼痛部分消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作。有
效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作。無效：腰腿
兩組療效比較
［例（%）］
有效 無效
U
P
6 （20）
1.2746 >0.05
7 （23）
2 （7）
經統計學處理，總有效率無顯著性差異，表明腰痛1號和腰痛寧均有較
好的療效。兩組治癒率比較，P＜0.05，有顯著性差異，說明腰痛1號的痊癒
率明顯高於腰痛寧。
2. 兩組治療前後主要症狀比較（見表3）
表3
兩組治療前後主要症狀比較
治療前
治療後
症狀
組別
例數
可見 未見
可見 未見
腰腿痛
治療組
30
29
1
6
對照組
30
28
2
9
腰部活 治療組
30
25
5
5
動受限
對照組
30
26
4
10
腰部
治療組
30
30
5
壓痛
對照組
30
30
12
直腿抬 治療組
30
28
2
6
高試驗 對照組
30
27
3
10
結果表明，治療組與觀察組比較無顯著性差異。說明腰痛1號和腰痛寧
均有明顯改變腰腿痛等臨牀症狀的作用。
3. 治療組組間比較
（1） 病情與療效比較
病情組療效最好，其次爲中、重度病情組。提示腰痛1號治療腰椎間盤突出
症輕度者優於中、重度。
（2）治療時間與療效比較 分別觀察了第10天、第20天和第30天的治
療效果，經統計學處理，P<0.01，說明治療20天的效果優於10天的效果，
治療30天的效果最好，提示腰痛1號治療腰椎間盤突出症隨時間的遞增療效
亦顯著提高。
（3）病程與療效比較 結果顯示，病程越短療效越好。經統計學處理，
P＜0.05，說明各病程組之間存在顯著性差異。
（4）治療前後患肢肌力的變化情況 經統計學處理，P＜0.05，說明治
療前後患肢肌力有顯著性差異，提示腰痛1號治療腰椎間盤突出症對患肢肌
力有明顯的改善作用。
第二篇 臨凍研究！
（例）
組內
組間
X
P
x P
24
33.189
＜0.01
21
22.844
0.356
<0.01
>0.05
25
24.067
＜0.01
20
15.625
1.422
>0.05
＜0.01
25
39.497
＜0.01
18
22.937
2. 955
＜0.01
≥0.05
24
29.932
≤0.01
20
18.049
0.767
<0.01
>0.05
281
經統計學處理，P＜0.05，有顯著性差異，輕度
/ 名師與高徒
肢血液循環的作用。
患者的血液流變情況。
說明腰痛1號無毒副作用，安全可靠，見表4。
表4
血常規
例數
正常
不正常
正常
治療前
30
30
0
30
治療後
30
30
0
30
282
四、討論
1. 病因病機
其病理機制爲氣滯血瘀，經絡不通。
溼、熱諸邪侵襲人體，可造成氣滯血瘀，經絡痹阻而爲腰腿疼痛。
（5） 治療前後下肢血流圖的變化情況 經統計學處理，波幅P＜0.05，
上升角P<0.01，上升時間 P<0.01，說明治療前後下肢血流圖的波幅、上
升角、上升時間均有顯著性差異，提示腰痛1號治腰椎間盤突出症有改善下
（6） 治療前後血液流變學指標的變化情況 經統計學處理，治療前後的
全血黏度（低切）、紅細胞比容、血沉、紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數存
在顯著性差異，說明腰痛1號治療腰椎間盤突出症能降低血液黏稠性，改善
（7）治療組安全性測定 經統計學x檢驗，P＞0.05，治療前後無差異，
治療組安全性測定
（例）
尿常規
肝功
心電
不正常
正常 不正常
正常 不正常
30
30
0
30
0
30
0
中醫學無腰椎間盤突出症這一病名，但就其臨牀表現當屬「腰痛」、「痹
證」範疇。其主要的致病原因爲腎虛、風、寒、溼、熱諸邪侵襲或跌僕損傷。
（1）風、寒、溼、熱邪侵襲人體，以及外傷是腰椎間盤突出症的外在致
病因素《素問•至真要大論》云：「太陽在泉，寒復內餘，則腰尻痛，屈仲
不利，股脛足膝中痛。」《素問•痹論》云：「風、寒、溼三氣雜至，合而爲痹
也。其風盛者行痹，寒氣盛者痛痹，溼氣盛者爲著痹。」《景嶽全書。腰
痛》云：「腰痛證•⋯遇陰雨或久坐痛而重者，溼也；遇諸寒而痛，或喜暖而
惡寒者寒也；遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者，熱也。」以上均說明了風、寒、
（2）腎氣虛衰是造成腰椎間盤突出症的內因《諸病源候論。腰痛候》
云：「夫痛者，皆由傷腎氣所。」《千金要方》云：「腎虛，役用傷腎是以
痛。」《景嶽全書•腰痛》云：「腰痛證凡悠悠戚戚，屢發不已者，腎之虛也。」
《雜病源流犀燭•腰臍病源流》云：「腰痛，精氣虛而邪客病也⋯⋯腎虛，其
本也，風、寒、溼、熱、痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也，或從標或從本，貴無
失其宜而已。」腎精充足，筋骨得以濡養則堅強有力；腎精虛衰，則筋骨失
充，骨骼筋肉痿軟而發爲腰腿疼痛之症。
（3）氣滯血瘀、經絡不通是腰椎間盤突出症發病的基本病機《素問。
痹論》云：「痛者，寒氣多也，有寒故痛也，其不痛，不仁者，病久人深，榮
衛之行澀，經絡時疏，故不通，皮膚不營，故爲不仁」。說明風、寒、溼邪侵
及腰部經絡，致使經脈氣血運行不暢，氣滯血瘀，經絡閉塞不通而爲痛。跌
僕損傷，傷及腰部經脈，同時氣血隨之受傷，而致氣血運行不暢，氣滯血瘀，
經絡不通故爲痛。
2. 腰痛1號組方分析
《證治匯補•腰痛》云：「治惟補腎爲先，而後隨邪之所見者以施治，標
急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經髓，久痛宜補真元，養氣血。」
其概要說明了治療腰痛的方法。
方中雞血藤行血補血，舒筋活絡用以治療肢體關節疼痛，以及風溼痹證
等。骨碎補能補腎，活血止血，續傷，用於腎虛、腰痛、腳弱等，有補腎之
功。狗脊能補肝腎，強腰膝，堅筋骨，又能溫散風溼，對於肝腎虧虛，兼有
風、寒、溼邪引起的腰腿疼痛最爲適宜。雞血藤、骨碎補、狗脊三藥合用，
補肝腎，強筋骨，行血祛瘀同爲方中主藥。鹿角霜益腎助陽。杜仲補益肝腎，
強筋骨，用於肝腎不足、腰膝酸痛或軟弱無力之症。丹參能行血脈，功善活
血祛瘀，用於肢體疼痛等症。赤芍祛癌行滯並緩解疼痛，用於跌打損傷、瘀
滯腫痛等症。獨活辛散苦燥，善祛風溼，止痛，凡風、寒、溼邪痹着於肌肉
關節者，無問新久，均可應用，尤以下部之痹證爲宜，用於風溼痹痛之腰腿
疼，兩足痿痹不能行走。威靈仙性善走，能通經絡，祛風溼，止痛，用於風
溼痹痛等。鹿角箱、杜仲、丹參、赤芍、獨活共爲臣藥，六藥合用，更增補
肝腎、祛瘀止痛之功，並能祛風除溼，通利關節。白茯苓、澤瀉均能健脾利
溼，土蟲有續筋接骨、療傷止痛之功，用於瘀滯疼痛以及腰部扭傷等症，與
茯苓共佐藥，有助於君臣之藥祛風溼，活血祛瘀止痛。烏藥行氣止痛，氣
爲血之帥，氣行則血行，有助於其他藥物藥力的發揮。牛膝有活血祛瘀之功，
並能補腎，強筋骨，通利血脈而利關節，性善下走，用以治療腰膝關節酸痛。
烏藥、牛膝能引方中諸藥直達病所，共爲使藥。全方共 14 味藥，互相配伍，
共奏補肝腎、活血祛痰、通絡止痛兼以祛風除痹之功。
第二篇 臨東研究！
283
/名師與高徒
60 例臨牀分析
圖福建省廈門市中醫醫院 張瓊英
現總結如下：
284
一，臨牀資料
1.一般資料
家族過敏史10例。
2. 診斷標準
⑦支氣管激發試驗（十）。
百龍止咳合劑治療咳嗽變異型哮喘
咳嗽變異型哮喘（CAV）是一種以咳嗽爲主的不典型哮喘，臨牀極易誤
診、漏診，多數患者長期使用抗生素及鎮咳藥未愈。在臨牀工作中，我們曾
遇到多例誤診達40年以上的病例，因診治延誤，給病人帶來了極大痛苦。此
類病人多方求治未愈，或者曾使用支氣管擴張劑和糖皮質激素治療，但短期
有效，中止治療後又復發。因此，對中醫藥治療的依從性較好。我們從 2001
年以來自擬百龍止咳合劑治療咳嗽變異型哮喘60例，取得良好的臨牀療效，
60例患者均系我院呼吸科門診病人，男22例，女38例；年齡3～70
歲，平均年齡36 歲；病程2~42年，平均（2.3士0.3）年。春秋季發病 30
例，冷空氣吸入、煙霧刺激及運動後咳嗽加劇20例，有過敏性鼻炎史11例，
①慢性咳嗽兩個月以上，常在運動、吸人冷空氣、變應原後，或上呼吸
道感染後誘發，咳嗽多於用力後、夜間及清晨加重。②發病有一定季節性，
以春秋季多見。③多數有個人或家族過敏史。④經正規抗生素及止咳祛痰藥
治療無效。⑤支氣管擴張劑及糖皮質激素能顯著緩解症狀。⑥排除其他原因。
未詳醫家・失眠（未詳·第13案）
