按即西醫所謂腦膜炎之類。及其身無熱，脈微弱之時，而急下之，所謂釜底抽薪也。若身有大熱，脈大而實，然後論佐景按 若華女士服本方後約三小時即下。所下非燥矢，蓋水濁也，而恙乃悉除，不須再診。是時，餘按日從師受課，夫滿頭劇痛，病所在腦也。一下而愈，病源在腸也。合而言之，所謂上病下取，治求其本也。蓋腸中既燥，胃居其下，聲氣互通，乃亦化熱。胃有神經上通於腦，輾轉相傳，腦神經受熱燻灼，故發爲滿頭劇痛。抑又腸胃燥實者，周身血液亦必隨之化熱，其敷陳血管壁間之諸神經，自受同一之影響。而腦部爲全身神經之總匯，樞機重要，所系更巨，故非特滿頭劇痛，甚且神昏譫語，發狂喜妄。考之抵當湯證有發狂之象，桃核承氣湯證有如狂之狀，此皆血熱影響於腦神經之明證。故用藥總不離乎硝、黃，無非脫胎於承氣湯，深足長思也。然腸熱有易犯腦者，有不易犯腦者，則其人之神經脆弱與否殊爲一大主因，要以脆弱者易被犯，如本案所載者是，其理極顯。又小兒神經脆弱，故驚厥之病特多。不獨承氣湯證有之，即白虎湯證亦有之。且陽明府實證燥氣上衝，多致腦中神經錯亂，而見譫語頭痛。或反在大便之後，無根之熱毒上冒，如大便已頭卓然而痛可證也。惟腸中有溼熱蘊蒸，其氣易於犯腦，爲水氣易於流動，正如湯沸於下，蒸氣已騰於上，不似燥矢之凝結必待下後而氣乃上衝也。此證但下濁水，即可證明溼熱之蘊蒸陽明。不然，目中不了了，無表裏證，大便難，身微熱者，何以法當急下乎？第三一案 大承氣湯證（其三 穎師講授 佐景筆記）頭汗出，脈大，便閉，七日未行，身不發黃，胸不結，腹不脹滿，惟滿頭劇痛，不言語，眼張，瞳神不能瞬，人過其前，亦不能辨，證頗危重。餘日：「目中不了了，睛不和，燥熱上衝，此陽明篇三急下證之第一證也。不速治，行見其腦膜爆裂，病不可爲矣」。於是遂書大承氣湯方與之。大黃四錢 枳實三錢 川樸一錢 芒硝三錢經方實驗錄 上卷曹穎甫日 陽明證之頭痛，其始則在闕上，甚則滿頭皆痛，師曰：予嘗診江陰街肉莊吳姓婦人，病起已六七日，壯熱，並囑其家人速煎服之，竟一劑而愈。蓋陽明燥氣上衝巔頂，65經方實驗錄然也。半非，其夜即斃。果能治之得法，獲效亦捷，如本案所示者是。第二法門，舍大承氣莫屬也。66故頭汗出，滿頭劇痛，神志不清，目不辨人，其勢危在頃刻。今一劑而下，亦如釜底抽薪，泄去胃熱。胃熱一平，則上沖燥氣因下無所繼，隨之俱下，故頭目清明，病遂霍然。非若有宿食積滯，腹脹而痛，壯熱譫語，必經數劑方能奏效，此緩急之所由分。是故無形之氣與有形之積，宜加辨別，方不至臨診茫佐景按 餘嘗見一男子病者，神志恍惚，四肢痙厥，左手按額上，右手按其陰器，兩足相向彎曲而崛起。旁人雖用大力，不能使之直伸。目張而赤，近光則強閉，脈凌亂隱約，大便多日不行，數日來頭痛，病起僅七八日，服藥五六日，即至如此地步。據謂前曾宿娼患瘡，外治而愈。餘曰：「此大承氣證失治者也。」顧口噤藥不能下，侍者用簡便法，納甘油錠於其肛中，凡三次，毫無效驗。惜無親人作主，不能試膽導法。次日汗出夜斃，是可憫也。
曹穎甫・未詳病名（近代·第161案）
