發病。症候：頭痛惡風，寒熱身重，肌肉煩疼，肢冷溺澀。者，蓋陽虛則溼勝矣。散辛淡滲泄爲佐，仿仲景徐徐微汗例，以徐則風溼俱去，驟則風去溼不去耳。平胃散加木香、砂仁，溫調中氣而痊。別其風勝溼勝，辨其陰虛陽虛，庶免顢頇誤人之弊。病既陽虛溼勝，仲景徐徐微汗，真治風之金針，此案殆得長沙之薪傳歟。• 412°廉按：風溼夾痰，虛實雜糅，故以認症爲先，對症發藥，或化痰《全國名醫驗紫類編》原因：案體陽虛，肥胖多溼，奉夏之交，淫雨纏綿，適感冷風而診斷：脈弦而遲，舌苔白膩兼黑，此風溼相搏之候，其溼勝於風療法：汗利兼行以和解之，用桂枝附子湯辛甘發散爲君，五苓處方：川桂枝一線 雲茯苓六錢 泗安蒼朮一錢 清我甘草四分淡附片八分 福澤瀉錢半 酒炒秦艽線半 鮮生薑一線 紅棗二枚效果：一-劑微微汗出而痛除，再劑肢溫不惡風，寒熱亦住，繼用廉按：春夏之交，淫雨纏綿，病如傷寒者，多風溼症。臨症時當《全圖名醫驗案類編》嚴紹岐施小毛，年二十餘歲。病名：風溼。原因：素體陰虛多火，先冒春雨，繼感溫風而發病。溏如醬，溺短赤熱。兩感，而溼已從熱化也。解；次用木防已湯加減，辛涼淡法以利溼泄熱，使已從熱化之溼從小便排泄；三用五葉茅根湯，清芬甘涼，醒胃生津，以清餘熱。處方：青防風一錢 蘇葉嫩枝錢* 生薑皮一找左秦艽率 絡石藤三線.鮮蔥白四枚次方：木防已錢半 絲通草線半 生苡仁時錢桂枝木七分 拌飛滑石三𩗩，包煎 絲瓜絡三錢 嫩桑枝一兩建蘭葉三線 生側桕葉二線 去皮鮮茅根一兩而溺利熱退，身痛微腫均瘥；服三方胃氣大動而停藥。同，內因之體質亦異，而處方選藥，當然各殊。此案方，清靈熨貼，多從葉氏方法脫化而來。症候：初起寒熱頭疼，關節串痛，繼即遍身微腫，渴不引飲，便診斷：脈右弦緩，左關尺微數，舌苔雖黃，黃而帶膩，症雖風溼療法：先用七味蔥白湯，辛淡法以通絡祛風，使風溼從微汗而淡香豉三錢.嫩桑枝一兩青松針三線三方：冬桑葉二錢 淡竹葉二棧 炒黃鮮枇杷葉五線，去毛抽藏效果：服一方兩劑，微徽汗出而惡寒除，頭疼減；服次方兩劑，廉按：同一風溼，有風寒挾溼者，有風溫挾溼者，外因之感受不《全園名醫驗業類編》•413•脾癉陳鬥巖色黃。醫以爲勞瘵、爲鬱火、爲溼痰，治皆典效。陳診之，日：左關脈如轉豆，《經》日：陽動則病消癉熱中。以清靈丹十餘服，心問團圞，汗戢然。又進近百服，一夕心如醉，大汗而愈。《脈經》日：五藏脈小，皆爲消癉者，消谷善飢也，與此不同。張千裏尤甚，肝熱由於阻寒，脾癉由於胃滯，所謂五志火動，神明內擾也。隆冬蟄藏之時，宜用育明潛陽法。大熟地三線 阿膠一線五分 天冬一錢五分 茯神二錢牡丹皮一線五分 牡蠣三錢洋瀉一線五分 棗仁二錢 黑芝麻三錢另服硃砂安神丸，蓮心糊丸。姚光祖按：此方與證絲絲人扣。肺痹程文囿則氣衝，呼吸不利，目爛舌赤，口乾心煩。審諸脈證，是屬肺感燥邪，加之抑鬱，痰氣膠結，肺竅阻閉，清肅失司，釀成肺痹危險。蓋肺爲• 414•一人，當心一塊如盤，不腫不疼，但晝夜若火燎，近二年，形瘦《名醫類案》杭州裘。五內如焚，起滅無定時，易怒多疑，舌膩口甜，脈弦，左竹茹八分.佩蘭葉一錢蓮子心＋粒白芍二錢《千黑醫素》恙經三月，脈大而急，證見嗆咳氣築，胸滿背脹，夜不安臥，臥氣之主，肺氣逆，則諸氣皆因之而逆矣。平素質虧受補，茲則補劑不投，雖虛而病則實，不去其病，徒補益。經云：諸氣膠鬱，皆屬於肺。秋傷於燥，冬生咳嗽。計惟清燥宣痹，幸得胸展痹開，方許機關扭轉。仿葦莖湯，遵《金匱》法。發，甚則胸膈膜脹，喘喝不已，欲人捶摩，喀出濁痰，略覺寬展。病由燥邪蘊伏上焦，治節不行，痰壅無形之火，火灼有形之痰，交相爲患。夫痹者，閉也。內閉則外脫，至危至急，光如上焦不開，未能填補其下，是以每投補劑，其閉更劇。按肺竅蘊結之痰，如屋之遊、樹之蘿、石之苔，膠粘滋蔓，豈尋常消痰之品，所能芟刈。原方加蔞皮、海石。難，頗爲棘手。據述每痹甚時，惟飲菔水，則痰氣稍平。即此推求，定有頑痰膠粘肺管，阻塞氣機。莘莖頻投不應，惟有進步藶一法，非不慮及老人質虧難任，當此危迫，畏首畏尾，身其餘幾，系何？用葶藶峻攻，惟取葦莖輕清宣痹，冀其病去，元氣不傷。服藥雖見小效，痹終未宜。前論燥熱醞酸爲痰，腳竅氣機阻塞，清肅失司，因而逆滿，卻非謬語。夫頑痰滋蔓，臂諸頑民，不服王化，不忍猛而寬，則萑荷盜風，何由而息。所加萃藶，雖系無可如何，亦理之所當然，非徒行險僥倖也。現在痹熱稍松，足見有故無殞。從來峻劑原屬可暫而不可常，然證經數月之久，痰熱瀰漫已極，甫得稍開，若旋行易轍，病根尚在，慮其復萌。今早鼻仍流血，可加肺火未清，方知石膏、山梔、竹瀝徹其痰熱餘波，今夜得以痹再減輕，明日可爲轉手。番診視，因其痰火勢盛，不能受補，無已，初投葦莖，輕清宣肺，繼進草藶，滌飲除痰，佐以膏、梔、竹瀝以徹痰熱餘波，此皆古人成法，非杜撰也。今痹象稍減，虛狀漸露，高年恙久，恐其元氣不支，商佐保服藥四劑，喉口燥象稍減，舌根焦苔亦退，脈象依然，痹猶時輕清宜痹，病象未減，下虛不能納補，上實通之無功。消補兩莘莖、草藶及（金匱》治肺痹兩大法門。前因年高恙久，不敢驟老人病逾百日，痰凝氣壅，肺痹不舒，上實下虛，原難想法。數• 415金輔正。曹南笙之氣上逆，填胸聚脘，出入幾逆，周行痹阻肌肉着席而苦，轉加平昔辛香燥藥小受，先議治肺經以肺豐 身之氣。枇杷葉 杏仁 煎湯衝 桔梗枳實汁以寸 脈微之病，乃辛熱酒毒之痹，主以輕揚爲治，乃無質之病。羚羊角 連翹心 竹葉心 野赤豆皮 川貝母 金銀花暮服威喜丸二線孔繼費醫，死生以之。蒞滕之日，病已久，以爲勞憊所致出。醫以參、術、桂、附等投之，精神少振，遂以桂、附爲命，久而便血。又久而燥結不通，更醫，用大黃數劑，南後得利，稍覺寬快，即以大黃以命。又數劑，不能支矣，更醫，用地黃，稍稍能起，又以地黃命，日用二兩，二年不輟。而向之得效者，又增劇矣•乃謝病歸，又恐不能及故裏，囑辦後事。延予診之，投以寬胸利氣之劑，一-藥而病減大半。次目，供甚，諄囑再用前藥，餘不可。更定一方，次日再以增滅，始囑令多服幾劑。而明府總以後方不如前方之效，諄淳以前方爲育。予恐其不知快利之傷氣也，歸復以字投之，日：周身之氣，皆司十肺，而胸爲氣海，肺之部分也。
多位醫家・頭痛（歷代·第581案）
