十五、清瀉相火、益腎澀精法
治癒前列腺炎一例
杜×，男，24歲。
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初診：1987年9月7日。
來常感少腹部掣痛不適，甚則牽及會陰部作痛，伴腰膝酸軟，時
有頭暈口苦，納呆食少，大便尚調，小便頻多，尿後滴漓不盡。
曾在某醫院診爲前列腺炎。給予抗生素等無顯效。
診食：舌質淡暗，苔根部黃膩，脈弦滑。
辨證：相火旺盛，腎虛遺泄。
治則：清瀉相火，益腎澀精。
處方：知母9g
黃柏98
臺烏藥12g 益智仁9g
山萸肉 9g
芡實9g
莖及少腹脹痛、掣痛不適，甚則須屈膝蜷臥方得以緩解。小便頻
多，寐差。舌質淡暗，根部黃稍厚膩，脈弦細。診爲瘀淋不通，
治以化瘀通淋。
處方：小茴香3g
炮姜6g
生蒲黃12g
石菖蒲12g
當歸12g 官桂 68
有腰酸、遺精、小便頻多等症。舌淡暗，苔根部黃膩，脈弦細。
仍宗前法加減。
處方：小茴香3g
炮姜6g
杜仲12g
烏藥12g
主訴：少腹掣痛、遺精五個月。患者素有手淫史，近五個月
萆薢128
石菖蒲98
菟絲子18g
補骨脂12g
山藥12g
鎖陽18g
二診：1987年9月23日。訴服藥感覺舒適，每於洗澡後陰
元胡9g
五靈脂9g
沒藥4g
川芎6g
赤芍15g
萆薢125
三診：1987年10月12日。服藥後覺少腹疼痛明顯減輕，仍
元胡9g
仙 茅6g
仙靈脾9g
益智仁9g
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蒲黃128
桑螵蛸9
菟絲子18g
蛇牀子38
四診：1987 年10月26日。上方藥服十四劑，少腹脹痛基本
消失，惟覺小便頻多，時有小便白濁，尿後滴漓不盡，腰酸，遺
精。舌邊尖偏紅，脈沉弦。下焦溼濁仍未盡化，治以滲溼化濁。
處方：萆薢12g
石菖蒲10g
益智仁10g
玄
參iSg
銀花 10g
琥
珀5g（包煎）
肉桂6g
五診：1987年12月7日。服上方藥約一個月，現少腹脹痛
已消，且小便白濁及遺精次數明顯減少，唯仍尿有餘瀝。舌淡稍
暗，脈沉細。乃屬病程較久，久則傷腎，陰陽俱虛。治以補腎澀
精、通淋縮尿。
處方：芡實10g
覆盆子10g
菟絲子 18g
服上方藥半個月，諸症消失。1988年1月複查前列腺均正
常，屬臨牀治癒。
［按語］ 《素問•六節髒象論》日：「腎者主蟄，封藏之本，精之處
也」。腎主藏精，內寄相火，在正常情況下應當是陰精內守，陰平陽祕。若
思慮無窮，所願不遂，或色慾過度，皆可使陰精妄泄，相火亢動。正如
《素問•痿論》所述：「思想無窮，所願不得，意淫於外，人房太甚，宗筋弛
縱，發爲筋痿，及爲白淫」。《雜病源流犀燭•遺泄》：「遺泄，腎虛有大病
也，腎元虛，虛火流行，以致精海脫滑」。本例患者由於長期思慮過度，所
願不遂，或手淫過度，致使陰精妄泄、陰虛陽亢，相火內熾，故先以知母、
黃柏清瀉相火，配草薢、菖蒲等滲溼祛濁以導邪下行；同時用菟絲子、補
骨脂、山萸肉、鎖陽等益腎填精。又患者由於長期手淫而使陰精敗獨瘀積
下焦，氣機疏泄不利，故出現少腹掣痛不適，甚則牽及會陰部，故繼以少
腹逐瘀湯之意，逐瘀化濁，疏利氣機，以萆薢分清飲加減滲利溼濁，導邪
外出。由於本案患者是以腎虛爲本，陰虛陽亢，相火妄動爲主要發病機制，
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五靈脂9g
川棟子98
炙甘草10g
烏藥128
茯苓30g
連翹128
小茴香38
蓮須6g 山藥128、益智仁10g
桑螵蛸10g 煅龍骨24g 炙龜版248
知母10g 黃 柏10g 琥珀5g（包煎）
以期收功。
效。
十六、運用仲景防己劑治療水腫三例
例一 健脾益氣、溫腎利水案。
單×x，男，61歲。
初診：1983年3月29日。
時痛，納差。
診查：舌淡紅嫩，苔薄白，脈弦細。
辨證：證乃脾腎不足之水腫。
治法：健脾益氣，溫腎利水。
處方：漢防已15g
茯苓 30g
芡實10g
茜
草10g
益母草9
胃脹痛亦除；唯下肢時有抽搐，舌脈同前。
上方加當歸10g、丹參10g、木瓜 10g。
繼服藥五劑以善後。
例二 防已黃芪湯加味治風水。
高xx，男，52歲。
因此在治療的過程中始終兼顧這、因素、在治療過程的最後，患者主要以
腎虛失於固攝爲突出表現，故終以金鎖固精丸、桑螵蛸散、縮泉丸加減，
餘在臨證過程中，發現爲數不少的前列腺炎患者均有長期的手淫史，
尤其是一些未婚青年男性患者，由子長時間的性興奮，而使陰精敗濁瘀積
下焦，疏泄不利、加之陰精妄泄，陰虛陽亢，相火內盛，每易形成虛中夾
實的證候，其治療應當是扶正與祛邪兩者兼顧，既不可一味峻補，又不應
專事收澀，我常以清泄相火和逐瘀化濁爲先，兼以益腎爲法治療，多獲良
主訴：患者素有高血壓病史，雙下肢浮腫已一年餘。胃脹滿
黃芪18g
桂枝 10g
仙靈脾9g
白茅根9g
二診：1983年4月11日。服上方藥七劑，雙下肢浮腫已消，
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初診：1981年10月10日。
主訴：顏面四肢浮腫半年，心下痞滿，面色黧黑，小便不
利。
診查：舌紅苔膩，脈沉緊。
辨證：觀其脈症，乃膈間支飲。
治法：治以木防己加茯苓芒硝湯。
處方：防已15g 茯苓30g
黨參10g
芒硝10g
二診：1981年10月18日。服上方藥五劑，浮腫明顯減輕，
心下痞滿稍減，雙下肢午後微腫，小便利。
上方減芒硝、黨參，加陳皮10g、大腹皮10g，繼服藥五
劑。
三診：1981年10月25日。患者來告，諸症已除。
告訴病人可服香砂六君子丸十小袋，每日兩次，每次服三分
之一袋，飯前服。
如因食威或仍有浮腫見症，可服五苓散，每次三分之一袋，
甚至半袋，一日兩次。
例三 健脾益氣、利溼固表案。
李×x，男，45歲。
初診：1982年12月24日。
主訴：患者素有腎炎病史，現眼險四肢浮腫，按之凹陷，午
後爲甚；伴出汗不止，身重惡風，易於感冒，納食不香，胸悶氣
短。
診查：舌淡嫩，苔白，脈沉細。尿蛋白（+++）。
辨證：證屬脾氣虛弱，表衛不固之「風水」。
治法：健脾益氣，利溼固表。
處方：漢防己12g
頁氏18g|
芡實10g
生薑68
二診：1983年2月8日。服上方藥甘劑，浮腫已消，汗亦
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黃芪188
桂枝10g
白茅根30g
芡實108
日術10g
淮山藥10g
白茅根158
益母草15g
少，惡風減輕，納可，仍胸悶，尿蛋白（+）。
處方：上方加枳売10g、茜草10go
白（士）。
在初診方中加阿膠10g、川續斷10go
上方藥，以鞏固療效。
四肢、項背、胸腹全身的浮腫。
變通化裁，亦每收良效。
水氣、中風歷節等篇，是一組治療水腫很有效的方劑。
者、加牛膝、澤瀉、補骨脂、車前子之類。
三診：1983年3月11日。服上方藥甘劑，餘症皆除，尿蛋
四診：1983年4月4日。諸症再未復作，尿蛋白陰性，繼服
［按語］ 水腫之病，臨牀多見。《素問•水熱穴論》：「上下溢於皮膚，
故爲胕腫。附腫者，聚水而生病也。」《靈樞•水脹》篇：「水始起也，自窠
上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，
其水已成矣。」明確指出水腫是體內水液瀦留、泛溢肌膚而見頭面、眼瞼、
餘治水腫重視培土製水、健脾益氣之法，其他治則兼而使之；喜用
《金匱》防已劑治療水腫，若方證相合，藥量恰當，確奏奇效；若不相符，
《金匱》防已劑有防已茯苓湯、防已黃芪湯、木防已湯、木防已去石膏
加茯苓芒硝湯、防己椒目葶勞大黃湯等五首方劑，散見於《金匱》痰飲、
餘治水腫除選用上述防已劑外，常以防已、黃芪、茯苓、芡實爲基礎
方，再臨證加減，既穩妥可靠，又療效確鑿。如水腫明顯者，加車前子、
白茅根、玉米須、螻蛄、豬苓、二醜及行氣藥厚樸、陳皮、大腹皮之類；
小便淋瀝不暢者，加萆薢、琥珀、蓮子心、白茅根、竹葉之類；瘀血者，
加洋蘭、益母草、茜草、桃仁、紅花、莪朮之類；陽虛者，加鹿角、附子、
仙茅、仙靈脾、巴戟天之類；腑實便結者，加大黃、枳實、芒硝之類；尿
蛋白明顯者，加淮山藥、白朮、菟絲子、蟬衣、虎杖、土茯苓、生地黃之
類；心臟病水腫者，加桂枝、附子、麥冬、五加皮、人參之類；肝硬化水
腫者，加枸杞子、山萸肉、士鱉、三棱、莪朮、穿山甲之類；腎臟病水肺
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多位醫家・遺精（當代·第38案）
