二十二、遺精門
遺精有夢遺與滑遺之分。其病因病機，有因勞神過度，
心陰暗耗，心陽獨亢，心腎不交，水虧火旺，擾動精室而遺
者；有因您情縱慾，戕傷太過，致腎陰虛相火妄動，腎用
虛精關不固而遺者，有因醇酒厚味，損傷胃，致溼熱下注，
擾動精室而遺者：有所欲不遂，肝鬱氣滯，疏泄失常，或鬱而
總之，遺精的病機，主要責之心、肝、腎三髒，君、相
之火內動，可導致腎的封藏失司，而腎的封藏失司，亦可導
尤在涇醫案
遺精無夢，小勞即發，飢不能食，食多即脹，而自脣熱，
小便黃赤。此脾家溼熱流入腎中爲遺滑。不當徒用補澀之藥，
白朮
黃柏
治按」此等證早服補澀，每多愈豚愈甚者。先生此案，
再診：服藥後，遺滑已止，蓐熱不除，脾家尚有餘熱故
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前方去砂仁、黃柏，加川連、苦參。
治按 脣熱屬脾①。
【注 】
【評錇】
其辦證要點，是脣熱，飢不能食，小便黃赤，遠精無夢。其
立法組方，是以健脾清熱利溼爲主，稍佐益精收澀之品（牡
蠣配地黃）。再診，因「這滑已止」，無須「封頒」，故去砂仁、
黃柏。脣熱不除，必須清胃，故加黃連、苦參。
【原案】
補少陰••。《《柳選》第六十四頁）
六味丸去瀉，加菟絲子、沙苑、杞子。
治按 此補腎之平劑，可以常服無弊。
［注釋1
內司啓閉：指少陰腎經在三陰經中，如門戶的樞紐，
管理開合。
【評語】
去澤泄者，因腎虛所早致的滑精，忌用澤瀉之滲利也。
【原案】
陰虧陽動，內熱夢泄。（《柳透》第六十五頁〉
六味丸加黃柏、砂仁。
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–
–.
①居熱屬脾：因脾開竅於口，其華在脣，故脣熱屬脾病。
溼熟下注，擾動精室而成爲遠滑，是遺精中的另一類型。
少陰爲三陰之樞，內司啓閉①，虛者失其常矣。法宜填
六味丸是補腎陰之主方，加菟絲、沙苑，以平補腎陽，
詒按 六味合封髓法①也，亦妥帖易施。
【注釋】
方。由黃柏、砂仁、甘草組成。
【評語】
立方用藥，頗俱法度。
【原案】
繼而精虛不能化氣。（《柳選》第一百五十⋯頁）
三才封髖丹加蛤粉、芡實、金櫻子。
似精密。
【注釋］
① 後漏精：小便後有點滴粘獨液流出。
獲藜、五味子組成。功能固澀腎糒。
【評語】
主方，加蛤粉、芙實、金櫻等，是取其國腎澀精。
【原案】
①封髓法，即用封髓丹的方法。封髓丹，系《醫宗金鑑》
案中六味丸滋補腎陰，黃柏瀉火堅陰，砂仁入牌行滯，
曹仁伯醫案
夢中遺洲，久而無夢亦遺，加以溺後漏精①，近日無精，
而i小水之淋漓而下者，亦如漏精之狀。始而氣虛不能攝精，
治按 此腎中精氣兩損之證，再合腎氣聚精②等法，較
②聚精：指聚精丸，《證治準繩》方。由黃魚鰾膠、沙苑
三才封發丹，是治療牌腎不足，腰痠這精，食秋不振之
曾經失迎，現在遺精，精血暗傷，當臍之動氣攻築①，
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漫無您期。肢體從此脫力，語言從此輕微，飲食從此減少，
無怪乎脈息扎而無神也。病情如此，虛已甚矣。而舌苔膩獨，
中宮又有溼邪，治須兼理。《《柳選》第一百五十二頁〉
杞子 熟地 芡實 楂炭 石蓮子 當歸
茯苓 金櫻子 蓮須
另清暑益氣湯②去術、瀉、草。
原註：此九龍丹③也。吳鶴鼻雲，主治精濁。
再診：前方小效，小變其制。
【注釋】
①當臍之動氣攻築：病人感覺當臍掣動，如有物攻築，
此腎氣失子攝納之候。
參、升麻、陳皮、麥冬、當歸、炙草、黃柏、葛根、青皮、
五味、澤瀉、神曲組成。治素體氣虛，感受暑溼之邪。
③九龍丹：《證治準繩》方。
四兩。製取法：將茯苓研末，熔黃蠟和丸如彈子大，每服一
丸，空腹時細嚼，滿口生津，徐徐咽下。功用：治腎虧，精
氣不周，餘滴常流，夢寐滑泄。
［評語】
滋陰制阿；楔、芝、蓮須，澀以國脫，加石燕子之苦寒以清
心，白茯苓之甘.平以益脾。較之金鎖固精丸、水陸二個丹，
專特固腎澀精者爲優。據案中敘述「舌苔膩濁，中宮又有濕
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九龍丹加於術、半夏、茯苓、陳皮，五倍子，煎送威喜丸④。
治按 陰虛而挾溼邪，最難用藥，須看其兩面照顧處。
②請暑益氣湯：《脾胃論》方。由黃芪、蒼朮、白朮、人
④威喜丸：《太平惠民和劑局方》。葯品：設蠟、白茯苓各
幾龍丹恭治療腎虛遺精之專方，方中月村、地、荑、歸，
應是丸劑，用清暑益氣湯減去術、瀉、草、水煎送照。
【原案】
《《柳選》第一百五十三頁）
六君子湯加菟絲餅①、炮姜炭、韭菜子。
原註：純從脾臟氣虛立案。
詒接 案語簡潔老當，方亦周到。
【注釋】
【評語】
義。
【原案】
補北⑤例。《柳選》第二百八十四頁）
當」，再診，九龍丹加味中，於術應改用花示。一診的組方，
氣虛不能攝精，精虛不能化氣，所進飲食，徒增痰溼。
①菟絲餅：將菟絲子酒浸煮爛，作成餅狀，曬乾。
用健脾理氣化疲兼以溫腎法，治療遺精，可謂別具一格，
但必須有中氣衰虛之見證，方爲這合。方中炮姜炭，不是用
於止血，即先生所云「少腹之陽氣下陷，用炮姜者職其守」之
王旭高醫案
病由喪子，悲憤抑鬱，肝火偏盛，小水淋濁，漸至遺精，
一載有餘，日無康度①。今年新正②，加以左少腹，舉札氣上
攻胸，心神狂亂，齦血目青，暫肝火亢盛莫制也。經云：新
主閉藏，肝司疏泄③，二藏皆有相火，而其系上屬於心。心
爲君火，君不制相，相火妄動，雖不交合，精亦暗流而走
矣。治法當制肝之亢，益腎之啦，宗越人④東實西虛，瀉南
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川連 黑糖 延胡 赤苓
鮮地 知母 黃柏 龜板芡實
另當歸龍薈丸一錢，開水送下。
治按 遺泄有專屬乎肝者，此等證是也。此方可引以爲
例。
再丸方：川連鹽水炒一兩 苦參烘二兩 白朮米泔漫曬二商
牡蠣煅三兩
共研末，用雄豬肚一個，將藥末納入肚中，以線紮好，
以水酒各半煮爛，將酒藥末共打，如嫌爛，加建蓮粉拌於作
丸。每潮服三錢。
詒按 此劉松石豬肚丸⑥方出，川連一味。
【注釋】
①虛度：空過的意思。
②新正：正，音爭。農曆一年的第一個月，川新芷月。
③經云：腎業閉藏，肝司疏進：此兩伺經義，未詳所出。
疑是後人根據經旨對肝腎生理功能的闡述。
④越入：即秦越人，號扁鵲。戰國時傑出的醫學家。《漢
書•藝文志》載有《扇鵲內經》、《扁鵲外經》等書，已佚。現存
《難經》是託名之作。
⑤東實西虛，瀉南補北：出自《難經•七 難》。是運用
五行的歸類方法，說明五方與五臟在病理與治療上的聯繫。
肝木在方位應東，「東實」即肝實，肺金在方位應西，「西康」
即腳醒：心火在方位應南，「瀉南」即瀉心火；將水在方位瘂
北，「補北」邸補腎水。
‘
◎劉松石猜肚丸：世貝《驗方新編》。藥品：白朮八陰、
苦參六，牡蠣八兩。制服法：上藥爲末，用齡豬肚三個，
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：沙參
川楝子
證：治夢遺，肌肉消瘦。
【評語】
從而爲治療遺精別樹一幟。
｛原案】
第二百八十五頁）
火生地蛤粉炒
詒按 病源分析極清，用藥亦熨貼周到。
［注釋】
①清竅：指頭部的諸孔竅，如眼、耳、鼻等。
【評語】
助溼，滲溼恐傷陰。案中組方，可作臨牀借鑑。
•
…•
•…•.、
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一——
洗淨煮爛，合搗丸，搖桐子大。每服三錢，日二次。適盛
本案證屬肝實，兼有腎虛，立瀉肝佐以滋腎之法治療，
左尺極細，才關徽而似數，右三部俱弦滑。下有遠精暗
疾，肛門癢出水，上有頭眩耳鳴，舌苔粉白。以脈合證，
腎陰下虧，而溼熱相火，下淫上混，清竅 爲之崇朗。法幽
補腎之陰以請相火，清金和胃，分利膀批以化溼熱。（《檸誰移
龜板 牡蠣 懷山藥 麥冬
草薢澤瀉 赤苓 丹皮 母 戴柏半夏
陰虛而兼有溼熱的病證，選方用藥，顏爲棘手，避陰慮
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多位醫家・遺精（未詳·第21案）
