二十三、痢疾門
痢疾，是夏秋季常見的急性腸道疾病之一。以腹痛、裏
急後重，下痢赤白膿血爲特徵。
其病因病機，因感受暑溼時疫之邪，或飲食生冷不潔之
物，導致溼熱蘊結腸道，腐化氣血爲膿兩成痢疾。溼勝手熱，
期爲白痢，熱勝於溼，則爲赤肅，溼熱並重，則爲赤白蝲。
此外，尚有由於暑溼時疫之邪上攻於胃，則胃不納食雨成爲
噤口痢的。亦有由於痢疾遷延日久，脾胃受傷，邪戀正衰，
而成爲時愈時發的休息痢者。更有由於脾胃受傷後，往往進
一步影響及腎，導致腎氣不固，而成爲滑脫不禁的處寒痢
的。
王旭高醫案
【原案】
伏霄溼熱之邪，挾積內蘊，胸痞嘔惡，發熱舌燥。通府
之後，變爲下蝲，痢色紅白膩凍，仍然痞塞嘔惡，飲食不納，
勢成禁11①重證。須得胃開納谷，劃誠不嘔爲妙•…。（《柳
選》第二百九十一頁）
川連酒炒五分 黃苓酒炒八分 白芍炒銀半 青皮八分
川村五分 陳皮鹽水炒八分 神曲三錢 茯苓三錢
北沙參四錢 砂仁八分 生熟谷芽各二錢 政瑰花二朵
原註：此病嫌其兩脈虛濡，脾胃元氣大弱，似乎宜參入
• 194
之意云爾。
【法釋】
是痢疾比較嚴重的證候。
【評語】
中既有病塞嘔惡之症，清半夏必不可少。
【原案】
黨參 白朮 肪風蠶砂 茯苓 升麻
神曲 砂仁
陳皮
另駐車丸②
砂能治之。煎方中宜加黃芪。
［注釋】
①羈：留止的意思。
！！
⋯.
••
：
挾正爲善。然下痢一證，古稱滯下，起於溼熱居多，早補早
敏，往往受累，此河間苦辛宣通府淋之法，所以爲期門必採
之方。若夫深刻工夫，補陰補陽，治脾治腎，都爲久痢而設，
尚非此時議論。所以寧落輕淺，不用深重之劑，蓋行遠自逛②
詒按 閱是方者，有病重藥輕之擬，故方後申言其意。
①禁口：即噤口痢，病名。見《丹溪心法•痢》。指痢疾
患者，飲食不進或嘔不能食。多由溼熱、疫毒痢演變而成，
②行遠自邇：邇，怍近字解。即由近及遠的意思。
苦辛以宣通府滯，是治痢疾組方用藥的主要法N，但業
休息下痢，延及半載，色紅而粘，脈弦，是風邪久舞①
下腸藏營分之中，而莫能出。近日畏以身熱，是又感新風於
外也。補中昇陽，兼涼血爲法。（《柳選》第二百九十國頁）
炙草 椿根皮炭
．
治按 萬中於新感一層，未曾顧到。腸中有風邪，惟蠶
•195•
•
②駐車丸：《千金要方》方。由黃連、乾薑、阿膠、當甘
組戚。治久痢傷陰，便膿血，有時滑脫不禁。
【原案】
痢而滑脫，證已險逆。溫固藏真①，一定成法。然須得
效，庶可春②。（《部選》第二百九十四頁）
熟地 杞子 龍骨 茯苓 薁肉 蓯蓉
杜仲 烏梅
炙草 山藥 鹿角膠赤石脂炒
龜板禹餘糧炒 谷芽煎湯代水
論按 用藥極其切當，惟病象已深，未識能挽回否？
【注 】
①藏真：指五臟之真氣。見《素問•平人氣象論》。
@照可回春：也許可以使重病痊癒的意思。
［評語】
上列兩條，前者是脾虛久痢，復感外邪，後者是牌腎虧
損，下痢滑脫不禁，都是由於痢疾日久，誤治失治演變而成。
所以案中組方，均非治痢之常法，而實屬治痢之變法也。
【原案】
瘧邪挾積，內陷爲痢。痢下紅膩，腹中陣痛.舌苔黃指①，
瘧勢仍米，形容大削②，元氣內虧，忠有變端，治之不易。
（《柳選》第二百九十五頁）
神曲 川樸 茯苓 秦皮 川連 黃芩
白頭翁 漿碼 白芍 枳實 炙草
治按 此白義翁湯合四逆散，是由瘧轉痢，溼熱挾積之
的方。
•196、
•-！
【注釋】
①捎：音肯。這裡作乾澀理解。
②形容大削：形體消瘦，面無光澤。
【評語】
熱之那以止痢，雙管齊下，於病機頗符。
I原案】
意。（《柳選》第三百五十頁）
酠膠一餛五分蛤粉拌炒
詒按 方論俱明當。
關閘盡撤，腎氣有下脫之慮。擬用昨方參桃花湯①意。
粳米四毀 黃連四分
詒按 病雖稍減，尚繫緊要關頭，不可鬆手。
陰之藥•尚不可撒，擬就昨方加立中意。
原方加人參⋯錢 另煎衝入
用四逆散，透達鬱還之陽氣以止症，用白頭翁湯清除溪
張仲華醫案
暑溼熱病下痢，始系赤白垢膩，晝夜數十餘次，旬日後，
痢雖減，而純下血矣。傷及肝腎，病情取深，非易治者。姑
先清熱存陰.宗厥陰下痢之條，擬白頭翁湯①合黃連膠湯①
白頭翁三錢 秦皮一錢五分 丹皮一錢五分 黃連一錢
地榆炭二錢 白芍一錢五分 荷蒂三個 炒黃柏一錢
再診：下血較昨減半，而其來必陳下，腸中滑泄已甚，
赤石脂四錢 地榆一錢 乾薑炭五分 白芍•錢五分
丹
皮-餓阿膠–錢五分蛤粉拌炒 炙卓三分 炒黃柏一錢
三診：血下緩而大減，脈微神倦：氣陰並乏矣。堵塞存
• 197•
• +-。
•…
【注 】
①白頭翁湯、黃連阿膠湯、桃花湯：均爲《傷寒論》方。
【評語】
赤痢日久：導致滑脫不禁，病情已至危重階段。經三次
診察，靈活運用《傷寒論》中的白頭翁湯、桃花湯等方化栽，
隨證治療，取得一定療效，可調善用經方，崇佔而不泥古
者。
• 198•
—–
以及便祕等病證。
請密切相關，有氣血之辨，虛實之分。
【原案】
詒按 此氣阻液枯之證，擬加鮮首烏。
【注釋】
①脈澀：即脈象艱澀不暢，是血淤的特徵。
［評語】
•—•
多位醫家・發熱（未詳·第22案）
