然時病時安、還在正氣之盛衰無定。所以新感之涼風，久積之陰寒，未能一時化盡。推其原，宛其屬，陽氣內虧，不通敷布使然也。川桂枝 白芍 炙甘草 防風編黃芪 當歸 雲茯苓十• 153．姜白杏仁 陳皮 瓦楞子通，共痛本愈，何不復之。行。非雄烈之品不足以有爲。歸 新會皮 另獺肝五分開水磨報。費伯雄沉澀。用溫通理氣平肝。杜蘇梗二線 炒當歸二錢 橘絡一線半九香蟲一稅桂枝-分川連吳萸二分拌炒，三分木香五分 川鬱金二錢 白檀香一分 佛手花五分•154•1二診：鼻爲肺竅，肺寒則鼻流清涕，肺熱則流濁涕。茲乃清滋轉濁，肺之所感風寒已經化熱，表邪解矣。不過尚有餘邪留落於鼻間而已，姑置勿論。就脅痛復作，作於霜降始寒。寒則氣凝，凝則陽氣鬱，鬱則營衛不通，不通則痛，良有以也。因思秋分一節，大劑溫鹿角霜當歸 白芍藥 陳皮 炙甘草 乾薑 雲茯苓十三診：大聯繁箱，歸之十燥，金令行矣。行則肝本受戕，氣從內鬱，血亦內凝。凝滯則痛，鬱開則緩。所以痛無定所，總不外乎肝之部分，隨氣之開闔而盛衰也。現在玉足心熱，不比歸時苦冷，想是真陽暫通，肝氣不鬱。經雲木鬱達之，逍遙一法，未始不可權逍遙散另取白芥子，水紅花子、蔥門、麩皮四味，炒熱熨之。十四診：逍遙之下，脅上之疼暫止一夜，今又移入下脅，且中脘連及背脹。顯系肝鬱暫開，而其濁陰之氣歸併中宮，中宮之陽氣，前不能通，後不能運，所以脈反弦也。斬關直入，開通陽氣，驅逐濁陰，制川附 於術 潞黨參 乾薑 九香蟲 炙草 白芍藥當《延陵弟子紀要》某。血虛氣旺，阻塞中官，散走兩腳，絡痛難忍，坐臥不安，六脈老山杯六分川棟子炒，三線公丁香二隻 炒赤芍一錢烏藥一錢半某。榮血不足.肝氣太旺，犯胃克脾、胸悶不舒，脅肋作痛。究養血柔肝，健脾和胃。全當歸二錢茯苓二牧川鬱金二線青皮一錢小川樸一錢 大砂仁一錢玫瑰花五分徐守愚剡西王勝堂仁仲中呂月汀.痰嗽多年。兼之心多蘊結•餘嘗慮而問渠曰：「仲不病則已，病則令人莫測，其情，醫葯有難速擴者。乃爾來家務瑣屑，時聞詬誶之聲。諺云：「神仙難斷家間事。」局中人共何以堪耶？嗣是不逮月，忽然右脅大痛，牽連及腰，痰涎壅塞，嗽則更覺痛甚，且飲食稀少，肌肉黃瘦，坐臥無力，漸即於危矣。時師聚訟紛紛，日虛、日寒、日痰飲。施治六、七日•藥尤一效。乃邀餘診視，脈左關沉弦短數，右關沉弦滑大，且按久術哀，舌苔厚白而不「燥，口亦不渴。凝思良久，始得病情時張芝庭亦在同座，乃至詰日：「月汀之病屬內傷平？屬外感乎？」餘曰：~外感脈當浮，身亦當熱。今脈沉而身不熱，其無外感可知。「「然雨右脅痛至於斯，其故何歟？」餘據理論之日：「證因七情鬱結，以致肝經氣血滯而不行，所謂痛則不通也。病根起於左，而痛處見於右，所謂肝縱行乘脾也。舍《金匱》半夏厚樸湯合旋復花湯，其無別法。」芝庭曰：「論證極是，而用方之義，請明以告我」。餘日：「半夏厚樸湯後人名四七湯，以四味藥能治七情氣。旋復花湯，金匱積聚證主以治肝着。二方藥皆行氣，獨新絳人血分而活絡，即協諸氣藥共濟以奏功也。餘移之治此證，以其由氣滯，亦由血凝。而氣爲血帥，氣行則血行。古雲，止痛須理氣，意在斯乎？」芝庭又問；「此後將用何劑？「餘日：「證固非-法可以了事者，姑先服此方，自有好音。」乃接服二劑，痛果大鹼，次日用溫膽湯加木瓜、生谷芽。以肝與膽柑表裏，治肝兼治膽，醫理當如是也。時餘經手證多，不能久留，囑月汀權請竺葵莊先生參理，旋即返城。越二日餘復至，詢用何藥？葵心日：「香苔厚白如此，溼熱無疑人白燈一線炙甘草五分烏葯-錢半白葵藜三巍沉香四分猩絳嗎必&孟河四象醫案》• 155•是餘亦脫手而還。不及十日，月汀能來寓就診，仍以芪附、術附、參附三方合用，加茯苓、木瓜服十劑而全愈。生牡蠣姆錢白薇一線天雄即附子獨棵者，白朮二線徐鏞痛亦在右邊，大便不實。醫以爲類傷寒證，用辛溫解表不效。餘按其脈隱伏不彰，舌上灰色，苔厚而溼潤欲滴。初疑溼勝於熱，用吳氏達原飲；繼疑寒熱互結，用進退黃連湯，但有二、三分效驗。
多位醫家・脅痛（歷代·第179案）
