二十、辦證洽療血栓性靜豚炎二例
診查：左下肢浮腫，膚色微紅紫，股動脈處壓痛（十），近側淺表靜脈曲張；與健側比較，膝上
粗8cm，膝下粗 5cm；雙側腹股溝淋巴結腫大；白細胞計數14.210°/L；體溫 37.8°C。脈數，
處方：蒲公英15g 紫地丁 15g 草薢15g 當歸10g 川芎10g 牛膝 10g 生苡仁30g
每日1劑，並配合抗生素。3天後熱退，半個月後痛減，惟左下肢腫脹未消。脈已和緩，舌
香附10g 甘遂3g 赤小豆30g 丹
服藥7劑，腫脹明顯消退，可下地行走；服藥14劑，腫脹基本消失而出院，繼以上方配丸藥
［按語］下肢浮腫、舌苔黃白而膩，屬溼熱之象，藥以萆薢、生苡仁、土茯苓、蒲公英、地丁清
熱利溼解毒；疼痛爲瘀阻絡脈，不通則痛，故以當歸、川芎、丹皮、紅花活血化瘀以通絡脈。熱退
痛減，腿腫未消，脈緩，苔白，爲溼瘀未盡，以白朮、茯苓、防己、赤小豆健脾利溼；黃芪、赤芍、丹
參益氣活血；香附行氣，氣行則血行；甘遂不但可逐水利尿，而且有活血化瘀之功，配伍以赤小
診查：左小腿內側有10cmX0.3cm 長的條索狀物，膚色微紅，壓痛微腫。脈數，舌苔黃膩。
銀花藤20g 絡石藤20g 丹參15g 赤芍15g 川芎 10g
複診：10月21日。藥後腫痛減，脈舌同前。原方去土鱉，加紅花 10g，再服藥6劑，索狀物
［按語］本例辨證爲溼熱下注、脈絡瘀阻，故以黃柏、地龍清利溼熱；銀花藤、絡石藤清解通
絡；丹參、赤芍、川芎、土鱉蟲活血化瘀；牛膝引藥下行。因土鱉蟲走竄之力較強，且久服之有惡
血栓性靜脈炎有深淺之分，發生於淺靜脈的名淺靜脈炎，發生於深靜脈的名深靜脈炎。前
確，用藥恰當，才能取得滿意的療效。
蜈蚣及陰證膏也有其獨到之處。
施漢章醫案
者屬於中醫學之「惡脈」，後者屬於「腿腫」範疇。臨牀實踐體會，從證測因，其主要病因爲溼熱
絡瘀互阻、筋脈瘀滯不暢。二者治療同中有異，急性期常用清熱解毒、活血利溼法；慢性期爲溼
瘀未盡，治以活血化瘀、健脾利溼。深靜脈炎的慢性期腿腫，消失緩慢，療程較長。另外，急性
期者當辨溼熱的輕重，若溼熱較輕，可選用苡仁、防已、赤小豆、地龍；若溼熱較重者可選用菌
陳、黃柏、苦參、虎杖等。若熱瘀明顯者，可選用赤芍、丹皮、絡石藤等味；若無熱象者，當歸、桃
仁、川芎、紅花等藥爲佳；熱重者可加紫花地丁、蒲公英、連翹等以清熱解毒。總之，只有辦證準
（施雪蘭整理）
［編者評註］施老治療外科病重視全身整體治療。如治乳癰、乳巖從肝脾論治；治療蛇串
瘡、丹毒、對口疽等，一方面清熱解毒，一方面注重扶正託毒，特別是對高熱傷陰者，多從滋陰涼
血扶助正氣。此外，治療閉塞性血管病則以溫經通絡、益氣活血取得良好效果。運用露蜂房、
601
張志禮醫繁
【生平傳略】
色的中西醫結合皮膚科專家。
生刊授學院顧問。
602
張志禮，1930年生，山西原平人，主任醫師、研究員。1955年畢業
於西安醫科大學醫學系，1961年畢業於北京市西醫學習中醫研究班，
曾長期跟隨著名中醫、皮外科專家趙炳南教授臨牀應診，做其助手二
十餘年，學術思想上深得趙氏真傳。臨牀擅長中醫和中西醫結合治療
皮膚疾病，尤其對紅斑狼瘡、白寨病（狐惑病）、天皰瘡、皮肌炎等疑難
皮膚病的中西醫結合治療及銀屑病（牛皮癬）、溼疹等常見皮膚病的中
醫治療有獨到之處。理論上有較深造詣，實踐上有豐富經驗，曾多次
獲市、局科技成果獎，在繼承發揚趙炳南醫療經驗方面做出了一定貢
獻，整理出版了《趙炳南經驗集》獲全國科學大會獎。先後主編出版的
著作還有《簡明中醫皮膚病學》、《中醫性病學》、《實用皮膚科學》、《中
西醫結合老年皮膚病防治》；參加主編《中醫症狀鑑別診斷學》皮科部
分。數十年來在國內外雜誌發表論文近七十篇。首創中醫皮膚科，
1981年晉升中西醫結合主任醫師、研究員，1989年被北京市衛生局、
中醫管理局評爲臨牀教學先進工作者，1990年被北京市人民政府、北
京市委授予「有突出貢獻的科技專家」稱號，爲我國著名的具有中醫特
曾任北京中醫醫院皮膚性病科主任，北京市趙炳南皮膚病醫療研
究中心主任，北京市中醫研究所研究員、研究生導師，中國中西醫結合
學會皮膚病性病專業委員會總會主任委員，中華醫學會皮膚科學會總
會副主任委員，中國皮膚性病雜誌編委會副主任委員，《中華皮膚科》、
《北京中醫》、《臨牀皮膚科》、《皮膚與性病》、《中國醫學文摘皮膚病性
病分冊》、《現代醫學進展》等雜誌的編委及《中級醫刊》編委會常委，還
曾擔任《中華醫學》、《中醫》、《中國農村醫學》雜誌特約審稿人，鄉村醫
趙某，男，34歲。
初診：1989年12月3日。
無明顯自覺症狀。
之不退色且呈蘋果醬色，部分丘疹頂端有少量痂皮，皮損中雜有萎縮性小瘢痕。
辨證：氣滯血瘀、痰溼瘀阻。
治法：活血化瘀、軟堅散結。
夏枯草15g 僵蠶10g 鬼箭羽30g 紅花10g 莪朮10g
藥6周皮疹全消。
外感毒邪、溼痰凝滯血脈而成。
通絡、軟堅散結；玫瑰花、雞冠花活血消斑；更用黃芪、黨參益氣健脾、扶正祛邪而收全功。
李某，男，50歲。
初診：1989年3月23日。
門診。
西醫診斷爲泛發性膿皰型銀屑病，紅皮症，繼發類固醇性糖尿病。
辨證：溼熱內蘊、毒熱熾盛、氣血失和。
治法：清熱解毒、利水消腫、涼血護陰。
處方：羚羊角粉 0.6g（衝服）大青葉 30g
草30g 車前子15g 桑白皮15g 薏苡米30g 苦參15g 沙參15g 石斛15g
骨皮15g、西洋參5g（另煎飲）。
– 張志禮醫案
一、理氣、活血、軟堅法洽愈顏面播散性粟粒性狼瘡（流皮漏）一例
主訴及病史：患者兩年前始面部眼周出現暗紅色小結節，逐漸增多，當地醫院診爲「顏面播
散性粟粒性狼瘡」。曾外用膚輕鬆等藥物及內服雷米封、利福平等一年餘無效，且皮疹漸增多，
診查：雙眼瞼、眉弓、兩眉間及頰部多數散發密集的紫紅色粟粒大丘疹，表面光滑，玻片壓
處方：當歸10g 丹參15g 雞血藤30g 玫瑰花10g 雞冠花 10g 赤芍 10g 連翹10g
二診：上方藥服 14劑，皮疹變軟、變淡，部分開始消退。前方加生黃芪10g、黨參10g，連服
［按語］粟粒性狼瘡，中醫無類似記載，有稱爲「流皮漏」。本病多因身體虛弱、氣血不足、
方中當歸、丹參、雞血藤養血活血；莪朮、紅花行氣活血、通絡祛瘀；僵蠶、連翹、夏枯草解毒
二、涼血解毒法洽愈膿皰型銀屑病（牛皮癬）一例
主訴及病史：患者12年前始出現甲下膿皰，繼之四肢間斷出現粟粒狀膿皰伴脫屑，在
當地診爲「膿皰型銀屑病」。先後給予地塞米松、氨苯碸、甲碸黴素等治療，減藥時出現高
熱，膿皰泛發全身，伴昏睡、譫妄、心煩口渴、嘔惡消瘦，便幹洩黃，全身衰竭，牀不起，抬來
診查：全身皮膚瀰漫潮紅，有滲出物，輕度腫脹，軀幹四肢密布粟粒狀膿皰，部分融合成「膿
湖」，表面有白色的或淡黃色的皮屑，指（趾）甲大部脫落，毛髮稀疏呈束狀，體溫40°C，白細胞
計數20 10°/L，分類：中性粒細胞0.85。尿糖（十十十）。舌質紅絳無苔，有溝狀紋，脈弦數。
紫草根 15g 土茯苓 30g 茜草根 15g 敗醬
二診：服上方藥7劑，體溫降至 37.5°C左右，膿皰減少。續服上方藥14劑，精神好轉，心
煩口渴緩解，尿糖（十），四肢紅斑腫脹明顯減輕。前方去車前子、苦參、土茯苓，加元參15g、地
603
北京名醫醫案 ©-
暗，僅下肢仍間斷起膿皰積聚成小片。舌仍呈溝紋狀，脈細滑無力，兩尺尤甚。激素開始減量，
中藥擬養陰解毒方爲主。
板藍根30g 大青葉 30g
續服上方藥一個月後，皮疹全消，隨訪一年未復發。
密集泛發，融合成片，皮膚潮紅焮熱、膿皰聚集，並伴有發熱、譫妄、心煩急、口渴等全身症狀。
中醫認爲是溼熱蘊久、兼感毒邪、鬱火流竄、入於營血、蒸灼肌膚而致毒熱熾盛、氣血兩燔。治
宜清熱涼血、解毒除溼，重用銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、板藍根等解毒重劑。患者初診時雖有
一派毒熱標象，但又有口乾舌燥、心煩譫妄、舌紅無苔溝裂等陰血耗傷、毒熱傷陰徵象，故第一
方雖以清熱解毒治標爲主，同時給予沙參、石斛等品注意涼血護陰。後期毒熱雖有緩解，但正
氣大傷，故加西洋參益氣養陰以達扶正固本之效。三診後雖皮疹已消，但舌象未好轉，脈細滑
無力，兩尺尤甚，乃爲久病氣陰兩傷、餘毒未盡，故再以養陰益氣、涼血解毒、清利溼熱之劑鞏固
療效。得以治癒。
茜草涼血活血；羚羊角粉清熱解毒、涼血鎮驚；薏苡米、苦參、車前子、桑白皮清熱除溼、利水消
腫；沙參、石斛、元參養陰益氣、滋陰降火；西洋參、黃芪補中益氣。
三、健脾除溼、益氣解毒法洽愈紅班性天皰瘡一例
李某，女，40歲。
初診：1982年4月18日。
及背部出現類似皮疹，癡脫後底面又生新皰，此伏彼起，遷延不愈。經病理檢查確診爲「紅斑性
天皰瘡」。現每日服強的松 30mg，新疹不斷出現。
易破的鬆弛性水皰，尼氏徵陽性，口腔無皰疹。舌質淡，苔白膩，脈沉細緩。
辨證：脾虛溼盛，兼感毒邪。
治法：健脾益氣，除溼解毒。
處方：生黃芪10g 生白朮10g
茯苓皮 15g 車前子 15g；
澤瀉 15g
黨參15g
車15g 土茯苓30g 白花蛇舌草 30g
舌淡苔薄白中心有膩苔。再投以健脾除溼理血之劑，佐以益陰之品。前方去黨參、苦參、白鮮
皮、士茯苓、板藍根，加丹參15g、丹皮15g、沙參15g、元參15g、生地黃15g。又服藥30劑，皮
損全消；續服藥三個月，強的松減至每日15mg，病情穩定。
不能敷布，不能滋養元氣，諸病因而內生。脾氣虛，運化失職，水溼就會停滯，因此本病又與
「溼」有關。外受溼邪，水溼壅盛，反過來又能困脾，脾爲溼困久則脾虛。天皰瘡水皰纏綿不斷
604
三診：服上方藥14劑，體溫基本正常，精神體力好轉，可下牀活動，皮疹大部消退，紅皮變
南北沙參30g 石斛10g 元參15g 生地黃15g 生黃芪10g 紫草根15g 茜草根15g
銀花15g 蒲公英30g 薏苡米30g 草河車15g
白花蛇舌草 30g
［按語］膿皰型銀屑病（牛皮癬）紅皮症是皮科重證，治療不當可危及患者生命。本例皮疹
方中板藍根、大青葉、銀花、連翹、蒲公英、敗醬草清熱解毒；生地黃、茅根清熱涼血；紫草、
主訴及病史：3年前開始，前胸出幾處紅斑，繼之水皰、結痂，經久不退。以後陸續在面頰
診查：面頰、胸背、腋下、上臀均可見大片糜爛面，周圍有紅暈，部分覆以油膩性痂皮，偶見
生積殼 10g 生薏苡米30g 川草薢10g 冬瓜皮15g
白鮮皮30g 苦參15g 板藍根30g 草河
二診：前方藥服30劑，病情減輕，未出新疹，痂皮大部脫落，逐漸減少強的松用量，脈沉緩，
［按語］五臟皆可有虛，其中脾虛和皮膚病關係最爲密切。脾氣虛則運化失職，水谷精微
時有滲出物，大片糜爛，遷延不愈。舌淡苔白膩，脈沉細緩，實乃脾虛溼盛，兼感毒邪，溼毒蘊結皮
膚所致。故治宜健脾除溼解毒止癢爲主方；又因病程纏綿日久，氣血耗損，又需益氣養血爲輔。
消腫；萆薢、澤瀉清利溼熱；白鮮皮、苦參祛溼疏風止癢；生地黃、丹皮、丹參、元參養陰涼血活
血；黃芪、黨參、沙參益氣養陰，以助正氣。
例一 滋補肝腎、理氣活血、中和氣血案。
李某，女，40歲。
初診：1989年5月20日。
少有血塊，色暗紅。
舌質暗苔白，脈弦緩。
辨證：肝腎陰虛，氣滯血瘀，氣血失和。
治法：滋補肝腎，理氣活血，中和氣血。
皮15g 白朮10g 茯苓10g 柴胡10g 枳殼10g 丹參15g 益母草10g 香附10g
藥一個月後黃褐斑基本消退。
例二 滋陰補腎、疏肝理氣案。
沈某，女，28歲。
初診：1990年8月14日。
色黑。
中夾有少量正常皮色而呈花斑狀。舌質淡，苔薄白，脈細微滑。
辨證：腎陰不足，肝鬱氣滯。
治法：滋陰補腎，疏肝理氣。
處方：熟地黃10g 山茱萸肉10g 白朮10g 茯苓10g 丹皮10g 柴胡 10g
香附10g 女貞子30g 早蓮草15g 丹參15g 雞血藤15g 首烏藤30g 益母草 10g
亦可因肝鬱氣滯、鬱久化熱、灼傷陰血所致，故從肝腎入手治療常可奏效。
養血涼血斂陰；柴胡、枳殼、陳皮、香附疏肝理氣；丹參、益母草活血調經。
張志禮醫案
方中黃芪、白朮、薏苡米、茯苓皮等健脾利溼；生積殼寬胸理氣化溼滯；車前子、冬瓜皮利水
四、滋陰補腎法洽愈黃褐班二例
主訴及病史：近三年顏面部漸起色素斑，伴五心煩熱、夜寐欠安、失眠多夢、月經錯後且量
診查：兩頰部可見境界清楚之淡褐色斑，額、顳部散布小片色素斑呈花紋狀，無自覺症狀。
處方：熟地黃10g 山茱萸肉10g 女貞子30g 旱蓮草15g 當歸10g 白芍10g 丹
二診：服上方藥30劑，五心煩熱、夜寐不寧大有改善，自述口苦咽幹，日曬後面部色素加
深。前方去茯苓，加青蒿15g、地骨皮15g，一個月後黃褐斑色素明顯變淡，月經逐漸正常，續服
主訴及病史：患者兩個月前面部起色素斑伴急躁心煩、夜寐多夢、月經錯後和經血量少，
診查：雙頰、顴部有境界清楚之淡褐色斑疹，大小約 8cm X6cm，呈蝶翼狀對稱分布，皮損
枳殼 10g
二診：服藥一個月後複診，急躁心煩、夜寐多夢明顯減輕。再服藥一個月後三診，黃褐斑色
素已顯著變淡，情緒甚好，月經正常。原方去柴胡、益母草。續服藥一個月後黃褐斑基本消退。
［按語］水在人體內升清降濁靠腎陽溫煦、蒸化和推動，故日腎主水、腎主黑。若腎水上泛
或水衰火盛，皆可導致肌膚或顏面黧黑。黃褐斑多因腎陰不足、水衰火旺、腎陰不能上承所致，
方中熟地黃、山萸肉、女貞子、旱蓮草滋陰補腎；茯苓淡滲利溼以祛腎濁；當歸、白芍、丹皮
605
北京名醫醫案 C~
例一 滋補肝腎、養血生發案。
舒某，女，43歲。
初診：1991年9月5日。
「生發精」治療效果不明顯，逐漸出現眉毛、體毛脫落。自覺口乾、納差、夜寐欠安、多夢易醒，月
經錯後。
即可脫落。舌質淡，荅薄白，脈沉細。
辨證：肝腎不足，血虛脫髮。
治法：滋補肝腎，養血生發。
處方：當歸10g 白芍10g 川芎10g
子15g 黑桑椹15g 黑芝麻15g 天麻10g 白朮10g 茯苓10g 石菖蒲30g 鉤藤 10g
丹參15g 雞血藤 30g
長齊。
例二 滋補肝腎、養血生發案。
劉某，女，28歲。
初診：1988年8月14日。
夢，月經錯後。
軟毳毛，眉毛脫光。舌質淡，苔薄白，脈沉緩。
辨證：肝腎不足，血虛脫髮。
治法：滋補肝腎，養血生發。
處方：熟地黃 10g
首烏藤 30g
女貞子30g 黑桑椹30g 黑芝麻15g 天麻 10g 珍珠母30g 石菖蒲30g 鉤藤10g
五味子、麥冬；納差腹瀉時加厚樸、扁豆。
患者多有五心煩熱、腰膝酸軟、夜寐不安等症狀。
606
多位醫家・未詳病名（當代·第49案）
