十九、清心泄胃法洽愈口糜一例
馬某，男，45歲。
初診：1986年8月12日。
或一月又再度發作。發時口腔黏膜、舌、脣糜爛，甚則破潰形成點塊狀潰瘍，疼痛劇烈，進食及
飲冷飲熱時尤甚。西醫診斷爲復發性口腔潰瘍，曾用強的松等激素、維生素B2、維生素C等治
療，用藥後病情暫時好轉，但停藥後即復發。後因胃痛頻發，診斷爲消化性潰瘍，故不宜再用激
素，改用中藥治療。經服用滋陰降火、引火歸原等中藥，共計四十餘劑，仍不能控制復發。
伴見心煩、口苦、口渴；夜難入寐，夢多易醒，小便短赤。近來胃痛頻作，時時泛惡吞酸，心中嘈
雜。脈細弦數。
辨證：證屬心火夾肝胃之熱上炎。
治法：治宜導心火下行，佐以清泄肝胃。擬導赤散合左金丸加減。
川黃連3g 炒延胡 6g 鹽水炒黃柏5g 5劑
工作較忙，又自行按上方取藥服5劑，自謂無所病痛，故未繼續來診服藥。詎料過兩個月後，口
中糜點又現，旋即頰、舌、脣處破潰，其勢尤甚於前。現已3天。所好胃中尚適，無嘈雜吞酸感。
仍步前法，前方中去吳茱萸，甘草梢、炒延胡，加肉桂2g，人中黃、朱燈心各4g，仍服5劑。
進熱食物時尤甚。伴見口微幹，心煩不寐，小便黃赤，脈細弦。該證顯然屬火熱傷陰，當轉予育
陰清熱、仿黃連阿膠湯意。
處方：生地黃15g 川黃連3g 阿膠10g（烊化分衝） 赤白芍各9g 玄參10g
蓮子心4g 人中黃4g 雞子黃1枚（包煎）
劑，用10劑後停藥。迄今一年餘口糜未有復發。
但效果均不理想。曾授治滋陰降火、引火歸原而收效不佳，原因是當時患者心火上亢，肝胃熱
盛，以實火爲主，故按虛火治療尚不切病機。對心火的治療，因心與小腸相表裏，故用導赤散引
熱下行，使心火從小便而出，再加滑石、黃柏以增強泄熱之功。對肝胃之熱的治療，主以左金
丸，辛開苦降以泄肝和胃，加入延胡索以活血理氣而止胃痛。方中木通、川連、黃柏雖皆內瀉火
泄熱之主藥，但用量較小，多年臨牀經驗，治此類病證苦寒之品不可不用而又不可多用，以其易
化燥傷陰反不利於病情。二診中去吳茱萸加肉桂，是與黃連配伍爲交泰丸，用以清心、引火歸
原。經治後實火漸衰，但仍有口、舌破碎、心煩不寐、舌質光紅，是陰液虧於下、心火炎於上之
象。故轉用黃連阿膠湯，清滋並用，瀉南補北，終獲全效。此法前醫曾投用數十劑，其效卻不
佳，因當時屬實火之證，用藥未盡貼切。可見對口糜的治療不可拘於定法，必須區分邪正虛實
而施治，方能取得較好的效果。
– 孟澍江醫案
主訴及病史：患口糜（復發性口腔潰瘍）三年餘，反覆發作，每發經月方稍緩解，但時隔半月
診查：舌紅少苔，舌尖及兩側、頰和脣內黏膜上有大小潰瘍八枚，大者如黃豆，小者如芝麻。
處方：生地黃12g 木通5g 甘草梢11g 大竹葉 15g 飛滑石15g（包）吳茱萸1.5g
二診：10月24日。患者稱服前方後，口中糜爛及潰瘍面基本癒合，胃痛亦明顯減輕。因
三診：1986年11月1日。服前方藥，口腔潰瘍癒合，但舌仍光紅，舌尖部破碎有疼痛感，
麥冬 9g
上方連續用15劑，口糜、舌尖破碎均愈，心煩亦去，夜寐轉安。繼以上方減其制，間日1
【按語】口糜一病，有輕有重，有易治者，亦有難愈者。本例口糜患者自得病後，多方求治，
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江蘇名醫醫案 ©-
張某，女，55歲。
初診：1987年11月11日。
數分鐘內而緩解。此次因受寒而發，已有3日。
肢冷，脈沉遲，苔白微膩。
辨證：氣滯血瘀兼痰濁阻於經脈，經絡不通，胸陽不振，引起心痛。
治法：溫經散寒，通陽活血，祛瘀理氣。
處方：全瓜蔞12g 薤白6g 細辛3g 川芎8g 生蒲黃15g 薑黃6g
處方：前方加高良姜3g。
勢亦較輕微。再囑其按前方間日服藥1劑，服10劑後，病告痊癒。
【按語】冠心病心絞痛是臨牀常見病之一，屬中醫「胸痛」、「胸痹」
蘇合香丸或配服參三七粉，則止痛之力更強。
所收孟氏溫熱病醫案多例，其辨證準確，用藥輕靈，頗見功力。
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多位醫家・胃痛（當代·第23案）
