4.5克 炒極殼6克佩蘭6克 生苡米9克白蒺藜9克
朱茯苓9克北秫米6克（包）谷麥芽各12克
【評按】 眩景係指以頭景眼花爲主的病證。輕者閉目即
止，重者如坐舟車，旋轉不定，以致不能站立，嚴重者伴有
噁心、嘔吐、出汗等症。引起眩暈的原因較多，歷代醫冢看
法也頗不一致。例如《內經》云：「諸風撐眩，皆屬於肝」、
「上氣不足」、「髓海不足」，後世有謂風火所致、有謂痰濁
所致、有謂「無虛不作眩，當以治虛爲主」。實際上是對眩
暈從不同的角度，闡析其病因病機，臨證時切忌偏袒，而應
審證求因，辨證施治。從內科角度來看，多數高血壓病患者
均以眩暈爲苦而來就診，故列此一併討論。例一愛因襟懷不
適，肝木上升而致弦暈，肝木侮土，胃氣上逆而嘔吐不休，
氣鬱化火故舌絳，治以涼肝和胃則眩暈可止。因胃氣尚未平
復，嘔吐如故，續加安胃之品以止吸，小劑泄肝以善後。例
二病程日久，兼見耳鳴、鼻塞、脈弦、舌胖、苔水滑等，證
屬心下有飲、上冒清陽而致眩暈。故用滲利水飲治本之法。
使用澤瀉湯一劑後而有汗，殊令費解。此證水溼之邪鬱遏
陽氣而不得伸張，澤瀉湯藥少、量大、力專，利水行飲下走
水道甚捷，正如葉天士所云：「通陽不在溫，而在利小便」，
小使一行，水溼有其出路，三焦陽氣通達，表裏通暢，故微
汗出而病解。例三證屬腎陰不足，肝陽上亢。水虧於下則陽
潛於上。《類證治裁》云：「肝主藏血，血燥則肝念…⋯凡肝
陽有餘，必須介類以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或主藏
降，務清其營絡之熱，則升者伏矣」。放治肝陽之法，宜甘涼
益肝腎之陰，介類潛上升之陰，本例兼見心悸、胸悶，故加
⋯ 126—
（《上海老中醫經驗選編》嚴蒼山醫案，
孫思清等整理）
丹參、遠志、葛蒲以調氣血寧心神。例四頭暈痛甚，血壓
高亢，症情非輕，風火栢煽上竄於巔，胃失和降，放胸悶泛
惡，急予平肝潛陽和胃降遞，然因起始辨證未得要領，藥不
中的。此例蓋由脈不應症，反死沉而少滑，病理屬脾土失運，
聚溼生痰，風陽挾痰而上逆，本源在脾，其標在於肝胃。
遂改以化痰濁爲主，平肝健脾爲佐，脈證合參，正木清源，
故應手而瘥
〈二十一）厥
在睡眠後發生壓夢不醒之症，其病呼吸如常，面色不改，惟
呼之不應，觸之不覺，體溫不如常人，以是鄰裏感晾爲怪病，
就診時，病人如假死已二三日，先以手觸其額，次胸腹，
穴），僅見微以眉峯一蹙而巳，及診至尺膚，則發現病人兩
手沉冷過肘，足部之冷亦已超過漆部，並根據其六脈沉遲，
一服而蘇。
石菖蒲6克 燈芯3尺硃砂0.3克
目替不識人，四肢厥冷，腓肌痙攣（轉筋），嘔吐黃綠色苦補。
證
例一張xX，年二小許，素體無恙，1951年初夏，突然
均感其身熱不加，以針強刺其脣中及虎口（即水溝及合谷
脣舌黯淡等見證，確認其病屬寒痰厥逆，爲擬三生飲方作湯，
生川鳥3克 生附子3克 天南星4.5克廣術香3克
（印會河醫案，《中醫雜誌》9:36，1959）
例二 鄧xX，男，40歲。陡然僧寒腹痛，頭昏身痛，
診視脈伏，舌質幹赤。雖四肢厥冷，憎寒腹痛，決非陰
證。「嘔有苦，膽氣逆在胃也。」朋氣逆胃，必因火鬱。詳詢
患者平素所喜，據訴，近來頭昏，用生附子蒸雞食，謂能治
頭昏，且飲酒數杯而病發。須內生附、醇酒之毒熱熾於胃而
-127-
逆於膽。法當解熱清中，利膽安胃。
杷葉（生薑汁炒）10克 旋復花（布包）7克金鈴子（酒
炒）7克 左秦艽7克 廣陳皮品克 酒黃芩5克 炒山梔
5克炒枳實5克 川黃連（吳萸水炒）2克 益元散（布
包）10克
肢厥冷，移時逐漸甦醒的病證。有時也可一厥不復而導致死
亡。《內經》論述頗多，後世更分爲氣厥、痰厥、血厥、食
厥等。例一證屬寒痰敗逆，狀若假死，驚爲侄病，以三生飲
作湯一劑神效。三生飲中均辛烈有劇毒，並能令人麻醉，
近世醫家用者稀少，但大病當前，出奇應變，往往可以化險
爲夷。例二爲食厥，系因食非所宜致令中毒而致。本例食用
生附子、醇酒，毒熱熾於胃而逆於膽，雖見四肢厥冷，憎寒
腹痛，但舌質幹赤，嘔吐苦水，決非陰寒之證。治宜解熱清
中，利膽安胃、方中陳皮、竹茹、枳實清中，黃連、黃苓、
梔子清熱解毒，茯苓運脾，杷葉和胃。審證求因，辨別寒熱
之真僞，立法遭藥，別並生面，藥後轉危爲發。
（二十二）膠
例一姚××，男，37歲。
疼痛麻痹，經久不愈。至今年三月，漸覺兩腳板如有物擠壓，
腳心冰冷，並逐漸向上發展，奇癢；手足麻木冰冷，尤以兩
足爲甚，經治後上肢症消，上下肢麻術冰冷，尤以下肢腳心
爲甚，不知痛癢，飲食日益減少，體重明顯「下降，脈細弦而
一-128—
鮮竹茹10克 赤茯苓10克煅赭石（布包）10克枇
（《李聰甫醫家》）
【評按】厥證係指突然昏倒，不省人事，面色蒼白，
厥
惠周圖神經炎已一年多。初因鐵錘擊傷右手中指，發生
緩。擬以當歸四逆湯；
辛3克 木通10克 生薑10克 紅棗30克 生黃30克
鹿茸末1.5克衝服
納仍差。二診守上方加黨參、白朮、茯苓各15克，又進5
劑，病情更見好轉。三診守上方加重自芍爲60克，我甘草
爲30克。再進3劑，手足知覺基本恢復，冷感全除，胃納已
開，飲食增進。用上方10劑蜜丸，鞏固療效，隨訪四年來
復發。
診爲腎陽虛證，曾用金匱腎氣丸、虎骨酒、青娥丸等大量溫
補藥，而病情未能控制，仍逐漸發展。冷感向上至腰部，向
下則冷至足心，如赤腳立冰上，寒冷徹骨。同時伴有下肢麻，
癢如蟲行，小便餘瀝與陽萎等症。曾先後在××等醫院檢
查，均未見異常，而建議中醫治療。雖服補腎壯陽，益氣和
血等中藥二百餘劑，未能見效。就診時：惠者素體健康，面
部豐腴，面百有神，舌質色絳，少苔，脈弦而略數。問其飲
食如故，大便不爽，小便短少而發黃。初投四遞散，按陽厥
之證治之，藥進三劑，厥冷依然，乃又反覆追詢其病情，患
者才說出睡眠不佳，且多亂夢，而心時煩，容易汗出。視其
舌尖紅如楊梅，脈來又數。證屬陰虛於下而心火獨旺於上。
其證與黃連阿膠湯頗爲合拍，乃疏下方治療。
當歸15克 桂枝10克 白芍30克 炙甘草10克細
上方連服11劑，手足麻木明顯減退，腳心由冷轉熱，宵
（萬友生：桂枝湯及其加減法的臨牀體會，
《江西中醫藥》2:6,1981）
例二 李×X，男，43歲。初診日期：1980年1月11
於1978年10月，無明顯誘因而自覺雙下肢發涼，廠醫
一129-
黃連9克 黃苓3克【
子黃2枚（自加）
烊盡，小冷，納雞子黃，攪合相得，分兩次服下。
煩、汗出、失眠多夢等證，熱有明顯好轉，小便餘瀝和陽萎
亦有所改善。察其舌，仍紅赤而少苔，脈弦而微數，繼宗原
法治之。方藥
雞子黃2枚（自加）丹皮6克6劑，煎服法同前。
冷之痛苦，腰以下厥冷證基本告愈。一個月後，據患者言，
未再復發。
係指四肢發涼至膝肘以上的病症。有寒熱之分。寒證由陰寒
內盛，陽氣衰微不能達於四末，熱證系由熱盛傷津，熱邪阻
遏，陽氣不能外達四肢所致。例一證屬氣血不足，陽氣虛衰
不能溫煦而致肢厥，以當歸四逆湯爲洽，加生芪、鹿茸益氣
溫陽，通達肌表營衛，壯陽補精活血，以加強溫通之效。例
二肢厥逆冷爲病之假象，雖屢用溫腎助陽而嚴冷如故，經詳
詢病情，始得真象。證屬陰陽上下陽絕不通，水火不相既濟。
心火亢盛則心煩、汗出，失眠多夢，舌紅少苔，脈數；在下
則厥冷，小便餘瀝、陽萎。投以黃連阿膠湯，瀉南補北，交
通心腎，使之水火既濟，心火得以下行，腎水得以上滋，心
腎得交，陰陽調和則諸證自愈。由此可匆臨證詳審病情的意
-130⋯
白芍6克阿膠9克（洋化）
以上五味，用水三碗，先煮三物，取一碗，去滓，納膠
服藥：和後，患者即覺下膠寒冷麻木之感逐漸消退，心
黃連9克阿膠10克《烊化）黃芩3克白芍9克
1月30日，適值降雪，寒風凜冽，但患者並無異常寒
（劉舟主治，刷敏廷整理：下肢厥冷治驗，
《中醫雜誌》12:19,1980）
【評按】 肢厥又稱四膠厥冷或手足逆冷，或稱「四逆」，
要性。
（二十三）癖證
畏寒怯冷，疼痛遊走不定，每遇寒冷則疼痛加劇，兩腿可見
紅斑結節，查血沉70毫米/一小時，抗「O*正醬，香苔海
膩，舌質偏淡，脈細。
辨證：風寒溼痹（乃風溼活動而體質偏虛者）
治法：溫經通絡。
方藥：
桂校（後下）8克 尋骨風20克 豬籤草20克 徐長卿15
克生甘草5克8劑。
脈細，效不更方，循原法進治之。上方加炙蜂房10克，炙
全蠍（研末分吞）2克。6劑。
穩定，腿部紅斑結節消失，爲鞏固療效，囑其原方再服10
劑。1976年6月5日隨訪，患者已痊癒，未再復發，並已正
常上班。
．
（朱良春主治，陳淑媛等整理：朱良春老中醫治療
期：1976年4月22日。
脈沉細，苔薄白。
『.
倒一 陳X×，男，56歲，初診日期：1974年9月4日。
周身關節癌痛已歷4年有餘，診爲風溼性關節炎，平素
制川烏（先煎）10克 全當歸10克 仙靈牌15克川
9月11日：藥後結節明顯減少，此乃佳象。舌苔白膩，
9月19日：複查血沉爲21毫米/一小時末，周身關節痛
痹證的經驗，《中醫雜誌》12:15,1980）
例二 高xx，男，56歲，門診號76/34981。初診日
患類風溼關節炎三年餘，手指足趾腫痛變形，畏寒乏力，
一131-
辨證：風寒溼久阻脈結，挾瘀凝結。
治法：宜大烏頭煎參入化瘀搜絡之品。
方藥，
全當歸9克
芍各9克 桃仁9克 紅花6克 蘄蛇9克 全粉1.2克
（分吞）純蜜15克（沖）
稍有加減，服30餘劑。
寒依故，脈沉細，苔薄白，陽虛之體，風寒溼瘀已有化機，
仍守前法增損。
川桂枝9克 北細辛3克 炒赤白芍各9克 熱附片9克
（先煎）生甘草9克 全當歸15克 露蜂房9克 全蠍粉
1.2克（分吞）蘄蛇9克純蜜15克
轉，脈細，苔白。風寒溼瘀漸化，病久氣血虧耗，前方參入
益氣養血之品。
15克 川桂枝9克
克 炒赤白芍各9克 炒川芎6克 鹿角片9克 金蠍粉
1.2克（分吞）蘄蛇9克純蜜15克（衝）14劑。
例三 劉××，男，51歲。
尤甚，行走需人扶持，腰亦疼痛，形寒特甚，口不渴，大便
易溏，納少不香，容易感冒，舌苔白潤，肺沉細弱。投以桂
-192-
—一
—
—
制川草烏名9克（先煎）生黃芪15克 淨麻黃6克
細辛3克 生甘草9克 川桂枝9克 炒赤白
5月28日（二診）：足趾腫痛大減，於指腫痛亦輕，畏
制川草鳥各9克（先煎）生黃芪18克 淨麻黃6克
6月22日（三診）：足趾腫消痛止，手指痛止，畸形好
制川草島各9克（先煎）熟附片9克（先煎）全當歸
北細辛3克 大熟地15克 炙黃芪15
（《張伯奧醫案》）
患風溼性關節炎已二十餘年，近時劇作，右膝關節腫痛
枝湯加附子、白朮。
棗品枚 熟附子10克 白朮24克 生黃芪24克 防風10
克當歸15克
桑寄生30克
乳沒各15克
上街，服至10劑，腰膝疼痛基本解除，上班工作。
B？
溼性關節炎。
辨證：溼邪留滯，阻閉氣血，經絡不利。
治法：祛溼通絡，祛風散寒。
方藥：擬《類證治裁》薏苡仁湯加減：
薏苡仁30克川芎7克 當歸10克
7克黨參20克 黃芪20克川烏7克
瓜10克 秦艽10克 水煎服，每日1劑
桂枝10克 白芍30克 炙甘草10克 生薑3片大
：杜仲15克續斷15克
制
初服3劑，腰退疼痛即大減，服至5劑，可以獨自行走
（萬友生：桂枝湯及其加減法的臨牀體會，
《江西中醫藥》2:2,1981）
例四王XX，文，35歲，初診日期：1977年9月20
患者面色蒼白，形體虛胖，精神萎靡，三年前右骶骨部
及右大腿上部疼痛，肢休關節疼痛重着，活動不便，肌膚常
有麻木感黨，口談不渴，飲食、陲眠，大小便尚可，肖經不
規則，往往超期，白帶多，舌苔白膩，脈濡弱。西醫診爲風
，桂枝7克 獨活
蒼朮10克木
配服小活絡丹，並酌情加減，調治二月，諸症均見好轉。
（盛國榮：痹證論治，《福建中醫藥》1（2）：3,1981）
【評技】 痹證係指肢體受風、寒、溼邪等侵襲而致經絡
閉阻，氣血不通的病證。正如《濟生方》所云：痹證的發生
「皆因體虛，騰理空疏，受風寒溼氣而成痹也。」風寒溼外
一133-
襲，大多夾雜至，但常有偏勝。風勝爲行痹、寒勝爲痛痹、
溼勝爲着痹。例一風寒偏勝，治以溫經通絡，佐以祛風之品。
例二診類風溼性關節炎，系因風寒溼邪久阻脈絡，挾瘀凝
結不易外攘，使用一般風藥、溫藥，猶如隔靴搔癢，須用大
辛大熱，溫經逐寒通絡之大鳥頭煎，再加透骨搜絡之蟲類藥，
方能奏效。本例初用大鳥頭煎加當歸四逆湯及桃仁、紅花溫
經散寒，活血通絡，並用全蠍、蘄蛇搜剔絡豚之蟲類藥，後
更進扶正溫陽之附子、鹿角片，遂獲良效。例三病程日久，
萬氏認爲：太陽少陽相表裏，故風寒溼邪犯太陽，往往損
及少陰陽氣，又因太陰惡溼，溼盛易傷脾陽，故治太陽風寒
溼痹，須在解散太陽風寒溼邪的同吋，扶助少陰和太陰之陽
氣。本方功能解表溫裏，緩急止痛，養血榮筋，活血通絡。
用於治療痹證，是對桂枝湯的發揮。例四溼痹，爲溼邪留漲，
阻閉氣血。方用薏苡仁湯，重在祛溼通絡。以上四例均爲痹
證，因其風寒溼邪輕堡有別則治有例重，然而治血之法則貫
穿始終，因其血瘀而通之，因其血虛而充之。深得「治風先
治血，血行風自滅」之要 。
（二 四）熱痹
例一林×X，男，34歲。1976年就診。
渴，右側膝關節紅脾，行動困難已六天。心煩不眠，大便祕
結，小便短赤，舌質紅，苔黃而幹，脈弦數。診爲急性風溼
性關節炎。
辨證：溼熱內蘊，邪從熱化。
治法：清熱瀉火，佐以疏風祛溼。
方藥：擬《溫病條辨》宣痹湯加減。
-134一
患者面色潮紅，形體壯實，發熱惡寒（體溫38°C），口
翹10克山梔10克 黃芩10克 生石膏30克桑枝20克
防風6克 知母10克
蠲痹湯加滅，方藥如下：
枝20克 雞血藤16克 川芎10克 牛膝14克 革薢10
克薏仁30克 水煎服，每日1劑。配合小活絡丹。
調理1個月而獲愈。
敢着地，夜臥必置子被外，面黃赤，口脣舌質紫紅，舌苔白
膩，根部微黃，午後發熱，脈數。
辨證：溼熱閉阻經絡。
治法：清熱祛溼，活血開痹。
方藥
煎服
子12克，上藥爲面加白面少許，白酒合調糊狀，外敷痛處。
例三蔡XX，女，30歲。
防己10克 蠶砂16克 赤小豆20克 滑石20克連
水煎服，日服一劑
連服4劑，熱退，左側膝關節紅腫疼痛亦見減輕，繼用
秦艽10克 獨活6克 忍冬藤20克 當歸10克桑
（盛國菜：痹證論治，《福建中醫藥》1（②）：2,1981）
惠感冒已20多天。現證兩足趾熱痛，痛甚不可忍，不
蒼朮12克 防己12克 通草12克 苡米24克地龍
12克牛膝12克 蘇木9克 蒲公英30克 甘草6克水
外用桃仁12克，杏仁12克，薄荷9克，荊芥9克，梔
內服外糊並用，翌日痛止，服3劑能走路，&劑痊癒。
《《老中醫經驗匯編》第一集，鄭橋醫案）
1961年因關節疼痛全身發熱，肌膚灼熱（體溫 38°C
上下），煩渴引飲，大便祕結，盜汗頗多，住院治療。催病二
—135-
月，四肢關節疼痛劇烈，於足不能舉動，甚至不能觸摸。脈
弦大數，舌質絳，苔黃膩少津，曾服白虎加桂枝湯、獨活寄
生湯等均木效。
辨證：陰血虛極，陰傷熱熾，熱基灼筋，筋脈失養。
治法：滋陰清熱，固表止汗。
方藥：當歸六黃湯加減。
黃芪24克 生地15克當歸9克黃連4.5克
6克黃柏6克 花粉9克 桑枝15克秦艽9克
下，上肢關節疼痛漸有好轉，自能持杯飲水喫飯。效不更方，
再連服4劑，關節疼痛減輕。半月後能下牀步履，同時配合
針灸隔日一次，二旬之間，身涼脈靜，諸證悉愈。
溼邪侵襲經絡，鬱而化熱所致。一般發病較急，除關節灼熱
腫痛外，多兼有熱病證候。治以清熱疏風、祛溼通絡爲法。
例一證屬熱痹而熱勝於溼，故以清熱瀉火爲主，佐以硫風祛
溼，待熱退痛減，續服湖痹湯，以加強活血通絡之功。例二
病值溼盛之際，素有蘊熱而復感溼邪，由於透發不力而溼熱
互結下注，經絡阻滯，治以清熱祛溼、活血開痹通絡，內外
兼治而奏效。例三雖爲熱痹而證候珠異，發熱盜汗肢節劇痛，
歷時二月之久，汗愈出陰愈傷，陰愈傷而熱愈熾，熱甚灼筋，
筋脈失養，敵關節疼劇，服白虎加桂枝湯而熱不解，用風藥
而痛愈劇，乃陰血虛極不能筋之故，復用獨活寄生湯以致
「風假火威，火乘風勢」，痛熱反而增劇，改用當歸六黃湯
以矯妄，滋陰清熱、固表止汗面告愈。
一136-
黃芩
連服4劑，熱象盜汗大減，舌苔漸潤，又進3劑，燥屎
（《席梁丞治驗錄》）
【評按】 熱系因溼熱痹阻經絡，或因素體陽盛，風寒
多位醫家・眩暈（當代·第8案）
