二十四、大便門
大便門的疾患，主要是指大便便血（包括壽疾，髒羣），
其病因病機，在便血方面，有因勞倦過度，搬傷靜氣，
以致血無統攝而便血者，有因飲酒嗜辛，或膏梁厚味，以致
溼熱下注大腸，損傷陰絡而便血者。在便祕方面，本門只選
錄了久病之後，津枯不潘，氣滯不行，以致大腸傳學失司，
從而形成大便祕結者。綜上所述，大便門的疾患，其主裹整
狀雖反映在大腸，而其病變機理，實與其他勝腑生理功能失
尤在涇醫案
氣鬱不行，津枯不澤，飲食少，大便難，形瘦脈澀①，
未可概與通下。宜以養液順氣之劑治之。！《柳選》第六十七頁）
生地 當歸 桃仁 紅花 積殼 麻仁 甘草 杏仁
」
–
本案組方熔潤腸理氣、養血活血於一爐，主次分明，忉
中肯綮。方中紅花，據《本草綱目》記載，有「活血潤派」的作
•199•
小、一…
用。紫中提出「養陰順氣之劑治之」，與方不合相合。
【原案】
中氣大困②，仿古人以食治之法③。（《柳造，彩六十八頁）
黑芝麻 杜蘇子
味煎濃汁如飴。服三、五日，即服人乳一杯，燉濕；
入薑汁二脹。
治接 此死法之法也，良工心苦矣。
【注釋】
脾納證，出自《傷寒論》249條。
胃的運化功能疲乏。
；食治之法：指飲食療法。
［評語】
不滯，潤而不滑，乃食治之長也。此非「無法之法」，實變法
之良法也。
［原案】
脾陽不振，繼而脾陰亦傷，治當陰陽兩顧爲佳、（《椰選》第六
小九頁！
人參•白朮 附子 炙草
詒按
此理中合黃土湯法①也。方案俱切實不膚。
• 200
-—
孵約（者，津液約束不行，不飢、不大便。備嘗請藥，
脾的：胃受熱邪黑灼，不能輸精於脾，脾乃乾澀約束。
實備嘗諸藥，中氣大困：曾經嘗試過許多藥物，導致牌
–
比證「備嘗諸藥，中氣大困」，是治之所難也了此治補而
瀉痢便血，五年不愈，色黃心季，肢體無力。此病始於
•
•熱地 阿膠 伏龍肝 黃芩
【注釋】
黃土湯的方法治療。
【評語】
•
血之品，不如提「陰血亦傷」，較爲合拍。
【原案】
止。（《柳選》第一百五十六頁）
茅術 地榆皮 槐花炭 鬱金
耳。
全愈。
【注釋】
①下註：即下瀉。
②無毒治病：指用性味和平的藥物治療疾病。
•
治脾臟受溼，統攝無權的便血。
【評語】
①理中合黃士湯法：用《傷寒論》的理中丸合《金歷要略》
脾陽不振，健送失司，統攝無權，此瀉利便血之所由來。
業中提出「繼而脾陰亦傷」，丸妥，因方中熱地、阿股均屬補
曹仁伯醫案
脾虛不能化溼，焉能統血。血雜於水溼之中，下注不
再診：無毒治病②，不必愈半而不取出，仍服原方可
原註：此茅術地榆湯③，其人便血挾水而下，已及半載，
人不困憊而面黃，大約溼熱有餘之體。此病兩帖愈半，四帖
治按審證的確，用藥精當，有以匙勘鑰之妙。
③茅術地榆湯：張潔古方。由蒼朮、地榆組成。功用爲
「牌虛不能化溼，為能統血」，說明牌的運化與統血功能
•201•
是密相關的。方門茅術燥溼健牌，地榆、槐花澀止血，
鬱金理氣解鬱，組方精練，可爲法效。本案辨證旁點，在夥
血挾水而下，色鮮紅。
【原案】
陰絡傷，則血內溢①。爲日已久，陰分固傷.陽分亦弱，•
而身中素有之溼熱，仍未清楚，恐增浮喘②。（《柳選》第一百
五十七頁）
大熟地 伏肝 赤小豆 地榆炭 烏梅肉阿膠
白朮 附子 黃芩 炙草 當歸
詒按 此金願黃土湯加牀，陰陽並治，而兼消溼熱，立
方頗爲問到。
【注釋】
①陰絡傷，則血內溢：陰絡，指位於體內或下行的絡脈。
《靈樞•H病始生》：「陰絡傷，則血內溢，血內溢.則後血」。
後血，指大便出血。
②浮喘：浮腫喘峐。
【評詩i
尤萊治大使下血用黃土合理中法，本業治大使下血，用
黃土合赤小豆當歸散法。其溫陽健脾，益陰止血之義相同，所
不同者，一爲補中氣以止瀉利，一爲清溼熱以解髒毒。
【原案】
特疾、下痢、髒毒①，三者皆屬下焦溼熱 患。（《柳選》
第一百五十八貞）
地愉散②合三奇散③（芪、防、積殼）.加廣水香。
• 202-
•
治按 立方精到，擬再增銀花、丹皮。
【注釋】
血。
皮舒五錢。制服法：焙乾研末，每服一錢，空腹服。
風一兩、枳殼一兩。制服法：研末，每服二錢.米飲或蜜湯調
下。
【評語】
後重者較爲適合。若下痢初起，溼熱來除，而競用此益氣升
陽，收澀止血之劑，最易留邪爲患。詒按擬加銀花、丹皮以
清熱敗毒、活血祛淤，頗有見地。
王旭高醫案
1原案】
自止。（《柳選》第二白九十九頁原《便血門》）
黃芪炒果 防風根 膠 地榆炭
–
蒂炭
丸，每朗服一錢。
詒按 立方用藥，頗有思路可取，丸方北佳。
【注釋】
①腸燥：大腸燥化過度，灼傷陰液，致大便乾結。
•1-：
①勝毒：病名。指溼熱之邪，蘊結於大腸肛門所致的便
②.地榆散：《六科準繩》方。藥味及藥記：地榆、臭榆根
③三奇散：《六科準繩》方。藥味及藥：黃傳二兩、肪
•
本案所擬方劑，用丁痧疾、髒毒日文，中氣下陷、裏急
便血腸燥①，脈大氣虛。補氣則清陽有升，清腸則便血
當歸炭 五味
荷
另金銀花炒黑一兩、柿餅灰一兩、槐米炒一、豬膽汁泛
•203…：
I評語】
不同者，本案重在養血止血，曹案重在收深止血，臨證時應
天活掌援運用。
【原案】
痰，熱處溼中，溼在上而熱在下。治上宜化痰理溼，治下宜
清熱退火，用二陳合三黃爲法①。（《柳選》第二百北十九頁原
『《便血門》
半夏 陳皮 茯苓 川連 黃芩 杏仁 胡黃連地榆
皮側柏葉 肖塏箱
詒按 兩面周到，於此可得上下合治之法。
【注釋】
用二陳合三黃爲法：即用二陳湯合三黃湯化痰清熱的
方法治療。
【評語】
對病因病機論述，簡明扼美。以二陳合三黃湯上下合治，
再加地榆、側柏葉、百草霸涼血止血，標本兼顧，使學者頓
開茅塞。
【原案】
腸特①脫便血，其根已久，有時舉發。而脈象細數，
營陰大傷；面黃少神，脾氣大困，兼之腹中鳴響，脾陽且不
運矣。一切苦寒止血之藥，非惟少效，抑恐礙脾，擬東垣黑
地黃丸。（《柳選》第三百頁原«便血門》）
• 204•
•一-
本案與上曹案（即丹疾下痢藏毒業）的治法基本相同，所
腸有溼熱，溼鬱生痰，熱鬱生火。大便下血，晨起吐
熟地砂仁拌炒炭一兩 炮姜四分 黃芪炙三錢
炒一錢五分 五味炒一錢五分
又原方加悶膠、伏龍肝。
【注釋】
出血者腸特也」
【評語】
出用黑地黃丸法，溫陽健脾，益陰止起，實屬良法。
•1-
J-
茅術米泔浸
黨參三錢 荷葉蒂兩個
治按 方極正當，凡陰虛而牌陽困頓者，當取以爲法。
①腸壽：病名。《諸病源候論》：「肛邊腫核痛，發寒熱而
「營陰大傷，脾氣大困」，是本案的主要病機。「苦寒止血
之藥，非惟少救，抑恐礙脾」是對本病在治療上的告誠語。提
• 205．
-———
—
二十五、小便門
證。
份絡脈而尿血者，有因勞神過度，耗傷心酎，致心火偏亢，
移熱於小腸，迫血妄行而尿血者。有因腎氣衰慮，封藏失司，
而或爲小便渾獨者：有因溼熱下注膀髒，便其氣化不行，而
成小便癃閉者。綜上所述，小便門的疾患，主要受病勝器，
是腎與膀脫，其次是心與小腸，且有虛實之異，在血在氣之
分。
尤在涇醫案
【原案】
愈，則成下消②。（《柳選》第六十五頁）
六味丸天冬、麥冬、杞子、五味子。
詒按 方法穩切。
【注釋】
氣之根，「兩尺軟弱」說明腎氣虧虛，即是根木不固，
頻數過多，尿如膏脂。
• 205•
小便門的疾患，主要是指尿血、小便渾濁、癃閉等病
其病因病機，有因縱情恣欲，腎陰耗，相火妄動，灼
•
兩尺軟弱，根本不固①，小便深濁，病在腎臟。久久不
①兩尺軟弱，根本不固：尺脈屬腎，腎先天之本，元
•
2下消：下消是消渴證中的一種。其主妥症狀，爲小便
【評語】
益脾而攝精徽，熒肉能斂肝而祕精氣。
【原 】
頁）
生地 術通 甘草 竹時
另大補陰丸
以滋腎陰，患實兼到。
【注釋】
心火盛，則循經而下鬱於小腸。
之類。
赤少澀痛。
【評語】
：！…
用麥味地黃湯加天冬、枸杞，治療賢陰虛而小便深濁如賣
脂之證，於法可取。但其中山藥、莫肉必須畫用，閩山葫能
曹仁伯醫案
陰虛之體，心火下鬱於小腸①，入膀胱之府，尿中帶
血，時作時止，左脈沉數，小水不利G。（《柳選》第一百五十三
• 火附刊
治按 此用導赤散會火府丹⑧以消心火，即用大補陰丸
①心火下鬱於小腸：心與小腸柑傑裏，有經脈絡屬，故
.1
②小水不利：即小使不通暢。當指小便頻、急、澀、痛
③火府丹：《類證普濟本事方》。藥味：生地二兩、木通
三兩、黃苓一兩。制服法：碼末煉蜜力丸，每服二至三錢，
日服二至三次，用木通煎湯送下。功用：治心經蘊熱，小便
小便頻急、短赤、澀痛或刺痛，而尿中帶血是用導赤散
與火府丹的把柄。如尿時無上述症情，而僅尿中蒂血，則應
•207•
用大補陰丸加養血滋陰止血之品，如阿膠、元參、蒲黃炭、
白茅根、藕節等。
【原案】
智患淋證，小便本難，近來變爲癃閉。少硬滿，小便
腫脹，肯白不渴，脈小而沉。下焦溼熱，被外寒所遏，膀胱
氣化不行，最爲總證，恐其嘴汗①。《柳選》第一百五十五頁）
肉佳五苓散②加木香、烏藥、枳殼。
另感一把、麝香三釐，搗餅貼臍。
論按 此溫通法也。惟由淋變癃，氣分必虛，補中益氣
等法，亦可隨宜佐用。
【注釋】
①喘汗：肺主通調水道，下輸膀批。小便癃閉不通，則
水氣上逆犯肺，形成喘而汗出的危重證候。
②肉桂五苓散：將五苓散中的桂枝改用肉桂而定名。用
桂枝取其走肌以散在表之風邪，用肉桂取其溫腎陽以解除
膀胱之寒邪。
【評語】
本業是由氣淋轉溝癃閉，其立法處方，是疏利氣機，化
氣行水。其辨證要點，爲「苕白不渴，脈小而沉」。詒按認溝
「由淋變癃，氣分必虛」，補中益氣，可隨宜佐用，但必須有
氣虛下陷之見證，否則，您補愈澀實。外用慈、麝餅點，若
以炒鹽熱熨更好。
王旭高醫案
【原案】
• 208•
•—
加味槐花散主之。《柳選》第二百八十八頁）
炭側柏炭
詒按 兩證貫串一線，用藥自然親切。
再診：便血已止，淋濁未清，今當固本。
芡實 炙草 洋參麥冬 黃柏生地
茯苓 沙苑 砂仁 蓮肉 懷山藥
另八仙長壽③丸每服三錢，開水送下。
【注釋】
①新恙：新的疾患。
稱「腸風」。
等症。
【評語】
合八仙長壽丸以固其本，標本緩急之治，條理井然。
【原案】
‘
八十九頁》
生地炭
阿膠蒲黃炒 川連
• •11：
-！-‘
腎開資於二陰，前有淋濁之新恙①，後有腸紅②之舊疾，
皆由於陰虛而有溼熱也。寓育陰於利水請熱之中，豬苓湯合
茯苓 豬苓 阿膠 生地 槐米 積殼 六一散血餘
②腸紅：指大便下血，血在糞前，色多鮮紅的病證。亦
③八仙長壽丸：即六味地黃丸加麥冬、五味，又名麥味
地黃丸。功能敏肺納腎。治肺腎陰虛、咳嗽喘遞，潮熱盜汗
初診用豬苓湯合槐花數以治其標，再診用三才封髓化藏
小便頻數，溺後有血絲血塊，此膀批有熱，腎虛有火，
逼衝任之血而下走前陰也。法當通涇①兼行。《《柳選》第二百
龜板
赤苓
• 209•
—
黃柏鹽水炒 大黃豬炒成炎 血餘 車前子 藕節
再診：血止，小便頻數，氣墜，擬補陰昇陽法。
建蓮
：鹿角霜
【注粹］
①通澀：此當作通利小便，養陰 熱止血理解。
②血珀：即琥珀。
［評語1
方中若酌加紫胡、升麻之類則更爲完善。
』• 210•
另血餘參二錢，血珀②一錢研末，分兩服，雞子清調下。
生地 針蠣 茯苓 龜板 懷藥 月以 杜仲，黨參
詒按兩方用藥，極爲周到。所嫌省，平實而已。
「膀胱有熱，腎虛有火，邏衝任之血下走前陰」，對尿血
的病理，論迷頗詳，其組方亦甚吻合。再診，因「小便頻數，
氣墜」，用「補陰昇陽法」以善後，屬正本流源之治。但昇陽
症。
【原案】
詒按
，方案俱高簡穩實。
【注釋】
①胃緩：胃脘的生理功能弛緩。
舌骨的上緣凹陷處。
［評語】
蛔法進行治療，亦安帖不敷。
– –
•…：
-.
多位醫家・便祕（未詳·第23案）
