八月初燥令大行，大腸燥金氣膠，以致脘腹膨脹疼痛，泄利不爽。迄今三月，脈之關尺猶然弦堅而數，取效諒難欲速。議通養腸腑，以闔陽明爲主。潞黨參陳皮枳殼白芍炙甘草炒黑荊芥，土司令之時，胃納驟鈍，則中陽益虛，以致足跗先腫，溼盛於下也。寢假而至腫勢日上，漸及腿髀莖囊腰腹，則腫盛於下者，當先治其下也。腫盛必喘，是溼濁上幹清陽也。今溺少而黃，膚媵似斑似瘰似痱，皆溼火內蘊之的據。況舌胖大而鮮赤，陽明亦有火矣。脈沉遲，宜專以扶陽化溼，宗古人病在軀殼經隧者，毋犯臟腑之訓，緩以圖功。生術陳皮大腹皮五加皮潞黨參赤苓皮食減，舌鮮苔黃，便幹溺澀少而赤，脈沉微遲澀。凡陽虛者溼必勝，此物理之自然，故水腫之反覆，皆當責諸陽虛也。第此中有區別焉。今陽雖虛而溼又甚，一味補陽，未免助溼。宜用通陽法以調中疏腑，冀其呃即止，腫緩退。切宜撙節飲食，毋使壅遏其式微之陽。潞黨參法半夏米仁澤瀉廣藿香茯苓皮清代名醫醫案精華小川連大腹皮沉香橘皮桑皮絲瓜絡內有煙辛燥劫，外有瘡疥浸淫，燥溼二氣，內外交迫，脾胃大失通驢皮膠 懷山藥 茯苓桔梗炒槐米 柿餅嗜酒煩勞，二者皆傷陽氣，陽虛者溼必勝，況酒易釀溼乎？今夏溼商陸根木防已米仁甘遂末桑皮絲瓜絡又 陽虛不復，恣啖生冷，中陽受傷，上逆爲呃，下壅爲腫，汗多大腹皮生冬術陳皮木防已生薑皮絲瓜絡張千裏醫案腫退。蜜炙麻黃杏仁乾薑米仁茯苓皮木防已蘭葉痰庶乎有濟矣。潞黨參小川連枳實炙草乾薑熟附子丸方：潞黨參大熟地柏子仁川棟子 海石粉 雲苓上爲末，棗肉爲丸，早晚二服，荔枝橘餅湯下。-0 331又飲食不節，驟傷中陽，以致呃逆。人身之陽，宜通運不宜壅遏。既陽傷呃作，則不能敷布極矣，所以水腫舊恙復作。凡水腫多門，其源不外脾肺腎，其治法不外開鬼門潔淨腑，實脾溫腎。今腫由下漸及於上，便澀溺少，舌鮮苔白，脈沉澀，喉間痰氣有音，啖肥濃有味，而查不思谷，其爲肺失治節，胃不敷布顯然。此時宜宣肺養胃，以調氣化資谷氣爲要。俾不致水獨上僭，清陽日窒，而遽增喘逆，則可緩冀五味西洋參蜜炙石膏炙甘草陳皮枇杷葉飲勞鬱太過，陽淤肝橫，順侮所勝，久則飲食不能遊溢精氣，聚而爲飲，舉發無時。痛嘔交作，已經多年。脘脅胸背，皆爲凌輞之所。駕輕就熟，理難驟止。舌淡白而黃，脈遲弦而虛，面黃筋掣，主客兩虛矣。宜平時用丸以養肝和胃，發時用煎以溫中禦侮，曠日持久，有備無患，桂枝生冬術雲苓蛤殼生冬術小茴香泡吳萸白芍黑芝麻體豐陽虛，飲聚氣滯，由來久矣。交春木氣司令，肝膽易動，順乘陽明，逼動心營，以致脘腹攻脹，心悸頭暈，耳鳴舌光，少寐多汗，火升足清，食減不飢。雖痰飲吐咯，究難清澈，痰火膠結，津氣易奪，大氣升泄之時，尤慮氣火妄動，汗液易泄也。今脈得寸關濡弦滑數，總屬痰火二者交相爲病。氣即是火，平氣即所以清火，汗多亡陽，斂汗即所以和陽，再加滌飲以和胃，胃和則啖飲漸安，而心營自不至妄動，肝膽332 -自不至僭擾也。西洋參制半夏炒枳實煅牡蠣陳皮穭豆衣蛤殼生白芍每每有之。如古人「三子養親」等方，雖爲治標，亦有至理。今精氣飲食已復，而脈弦有飲，亦當責諸脾胃運化之遲。時當溼土，宜參和胃益脾，以助谷氣之運。潞黨參法半夏木香谷芽歸身雲茯苓蘇子水丸，晨晚服，蓮子湯下。或疼；溢冒上行，則爲頭眩；泛濫於中道，則爲咳嘔便溏；充斥乎營衛，則爲汗泄，爲肢清。此皆痰飲之爲患也。去痰飲之源，在補脾和胃；節痰飲之流，在節飲食。今痰飲兼至，尚宜和陽之中，參以清熱化溼，爲時在溼土潮令，因時制宜之法也。雲苓炙甘草小川連蛤粉澤瀉生冬術傷復致吐瘀。近來寒熱咳嗽皆止，而動輒氣逆。脈堅弦，弦爲飲，堅爲肝陰虛，陰虛則肝無以養，飲聚則氣易上逆也。黨參蛤殼旋覆花驢皮膠 茯苓血動則氣亦動。凡胃中蘊結之痰飲溼濁，亦無不隨氣以動，痰飲溼濁，皆陰之屬也。故陽爲鬱而不敷布，則晨起惡風。病經半年餘，所投無非溫補膩滯，則陰益不能通運，而痰益聚。右脅下轆轆有聲，厥氣上逆，或痞聚於中，或梗塞於內，或浮越於肌肉膚膜，則不耐起坐仰息。沃沫嘔暖食少，大便幹溏泄瀉不一，小便渾赤而少，身處重幃，畏風如虎，一清代名醫醫案精華蜜炙黃芪浮小麥麥冬竹茹雲茯苓旋覆花痰飲之聚，原由陽虛，高年脾胃運化力遲，水谷之溼，釀爲痰飲，菜菔子生冬術陳皮炙草白芍砂仁脾胃陽虛，易受難運，水谷酒醴，半釀痰濁，循絡旁行，則爲臂麻海石粉桂枝法半夏廣陳皮生薑皮向有失血頻發，據述情狀，自是胃絡怒傷之血。今春外感咳久，肺炙甘草陳皮白芍左牡蠣吐血成盆，是胃血也。胃本多氣多血，往秋血症復發，胃脈逆舉，張千裏醫案•則宜滌逐。病機如此，然久病至此，才思振理，諒難速效也。西洋參陳皮豬苓澤瀉絲瓜絡宋半夏薑汁炒竹茹速。宜清養肺胃之陰，以運脾氣。遠剛用柔，從秋令也。西洋參穭豆衣陳皮雲苓秫米川貝母-0 333種種具在矣。陽虛胃弱，則宜通和；溼濁內蒸，則宜淡滲；痰飲內聚，白蒺藜旋覆花茯苓蛤殼米仁斑發數月才退，膚媵間尚有胸惕麻痹，痰飲黏膩，舌苔黃滑，脈象濡弦，右部兼滑。總之陽明水谷之溼，易釀痰濁，以致脾胃之輸運難米仁驢皮膠懷山藥霜桑葉丹皮煩勞傷陽，陽虛則飲聚，現病種種，都屬痰飲爲病。蓋「煩勞」二字，原該勞心勞力而言。「傷陽」二字，亦不專指一髒一腑之陽。惟其陽虛則水谷之入胃，不能遊溢精氣，上歸於脾與肺，而通調水道，下輸膀胱之常，皆乖其度。留釀飲濁，阻遏清陽，不能升降舒運。所以先見口淡食減，口淡胃陽虛也，食減胃氣滯也。繼見短氣。《金匱》所云「短氣」者，其人有微飲，微者言飲之不多，而屬於陽虛也。馴致左脅下轆轆有聲，按摩之稍若通運，是飲聚肝膽部分，而漸著其形也。加之右腿麻，是飲之聚於陽明大絡也。左臂痹，是飲之聚於旁絡也。惟其飲微，故無大創；惟其陽虛，故久不愈。然陽虛飲聚，原是一貫，至於營陰亦虧，是體之虛而又虛也。迄今經年，投劑已多，而未見成效者，是徒知其虛，而漫投補益，網絡原野，而不知從痰飲人想用補也。《金匱》明明有「短氣有微飲者，苓桂術甘湯主之」、「腎氣丸亦主之」二條，既雲苓桂術甘通其陽，何以又贅人複出腎氣丸以納其陰中之陽乎？其雲「亦主之」者，正示人以智慧無窮，而其理又平易切實。蓋短氣不獨肺主出氣不足，而腎之納氣，亦無權矣。微飲妨陽，自宜宣通微飲，挾陰氣而上逆，致呼吸不利，甚至吸氣短，則即宜通九淵下蟄之陽，以期龍雷下潛，而不致飛騰，不妨用奠定系維之法並行也。《經》旨昭明，正與此證吻合。腎氣之納下，不可緩矣。其苓桂術甘之治上者，尚嫌其力微而功淺，且性純陽易動。目下冬藏之時，固應如是。然冬至蟄將動，又宜稍以靜藥控制之。病之理，治之法，粗陳梗概如此。334 o-不過病之由來積漸，非伊朝夕，未能欲速也。宜節勞怒，慎起居，下數月靜養功夫，自可漸期康復。
多位醫家・水腫（清代·第606案）
