七、養血活絡、滋腎養肝
治癒過用石膏成痿躄一例
周x，男，30歲。
初診：1976年8月。
佐以養陰之藥，熱雖退而兩下肢則無力，繼則痿軟，終則寸步難
行。轉往別醫求治，多數醫生均謂石膏沉寒，損傷陽氣，參、
芪、歸、術、附、桂、杜仲搖筆即來，方方如是，病更嚴重。
口乾，大便時結。舌質偏紅，苔薄不多，脈沉細而緩。
又不繼之養陰，而仍然連用石膏，不知石膏性雖涼而不寒，連續
重用未免損傷元氣。陽既損性不能生，則陰自不能長，故舌偏
紅、少苔、脈沉細緩、口乾、便結、兩足瘦削，表現一派陰虧症
狀。各醫只知過用石膏能損元氣的一面，而不知道熱久傷陰的一
面，故用參、芪、術、桂更加助長病勢。
治法：養血活絡，滋腎養肝。
處方：當歸I5g
桑枝12g 淮牛膝12g 枸杞子15g
狗脊15g
草6g
柔肝緩急，生地黃、山萸肉、枸杞子滋腎養肝，狗脊、淮牛膝強
筋骨、健腳力，且能引諸藥下達病所。
的基礎上或加桑寄生、虎骨膠、骨碎補以壯筋骨，或加杜仲、肉
蓯蓉、川續斷、菟絲子以補腎益精；陰虧過久必損及陽，或加北
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主訴：患暑溫病，前醫治之重用石膏，連用二十多劑。又不
診查：身形消瘦，面色枯暗，兩下肢痿軟瘦削、寸步難行。
辨證：此證初由暑溫高熱，重用石膏原屬不錯，但熱退之後
白芍15g 生地黃15g
山萸肉 10g
雞血藤膠15g
此方意義：用雞血藤膠、當歸、桑枝養血活絡，白芍、甘草
二診：上方藥連服六七劑，下肢似覺輕鬆而有力。後在此方
動如常、步行有力。
結合現在證候，分析辦治，才能恰當。
例一 黎x，男，60歲。
初診：1964年2月。
並進，仍無寸效。
遂。舌紅苔白膩，脈弦滑。
而出現偏枯不語現象。
治法：潛陽熄風，祛痰開竅，活血化淤，活動脈絡。
處方：龍骨30g 牡蠣30g
石菖蒲12g
當歸15g
赤芍12g 金邊土鱉 10g
手足漸漸活動而達到行動如常。
例二 陳x，男，60歲。
初診：1965年3月。
芪、人參、白朮以益氣健脾，連續治療月餘，兩下肢乃能達到活
［按語］ 本病例的痿躄由於過用石膏而成。前醫用溫補之劑，從表面
上觀之不爲無理，而不知是由於熱傷陰血、陰血虧虛而不能濡養筋絡所致，，
故徒用溫補之劑乃適得其反。所以凡治療久病，要首先檢查其治療過程，
八、起痿湯治療中風偏枯三例
主訴：體質肥胖，勤於勞作，於某日忽然昏僕不省人事。救
醒後即出現右邊手足不能活動，舌暗不語。即就當地治療，針藥
診查：面色紅，訴頭暈痛，神志尚清，舌歪斜，右半身不
辨證：此人年逾六十，氣血日漸衰弱；加以勤於勞作，最易
動肝，一旦陰陽失於平調，肝風徒動，痰血隨升，故而昏迷不省
淮牛膝15g遠志10g
桃仁12g
紅花10g
地龍6g
二診：上方藥連服多劑，即能開聲言語。再守方服藥多劑，
主訴：賦閒家居，身體瘦弱，營養頗差。忽於某日突然僕
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跌，救醒後多方治療，仍未見效。
細。
辨證：此腎陰素虧，木失水養，肝陽因而上衝所致。
治法：宜育陰潛陽，活血化瘀。
處方：龍骨30g
牡蠣30g
山萸肉 10g
幹地黃15g
紅花10g
金邊土鱉 10g
二診：出入爲劑，診治月餘，即霍然而愈。
例三 李x，男，70歲。
初診：1940年4月。
僕，救醒後言語蹇澀，右半身不遂。即由中西醫診治，言語雖然
頗利，但右手仍未見活動。經過半年後，乃延我診治。
動怒罵人。舌淡苔白，脈弦緩而虛。
辨證：氣血雖虛，肝陽仍屬偏亢。
治法：潛陽鎮逆，養肝陰，活血化瘀，通絡、堅筋骨。
處方：龍骨30g
牡蠣30g
柏子仁10g 山萸肉 10g
桃仁10g 紅花10g
有知覺，脈象轉爲沉緩無力。仍轉用王清任補陽還五湯加虎骨
膠、土鱉，重用黃芪以補氣，守方服藥數十劑，右邊手足完全活
動如常。
偏枯的寶貴經驗。例三，先用潛鎮化瘀，後用補氣化痰，亦證明治療偏枯
分段治療之必要性。陳老治療此類病證一般分兩個階段辨證論治：
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診查：面色枯黯，左半身手足偏枯。舌胖紅，少苔，脈弦
淮牛膝15g
赤芍12g
當歸15g
桃仁12g
主訴：體質肥胖，平素嗜酒。胸懷時常抑鬱。某日忽然昏
診查：面色眺白，不時尚覺頭暈，神態雖倦，稍不如意，便
淮牛膝15g 桑寄生15g
白芍i5g
當歸15g
地
龍6g
土鱉10g
二診：此類藥服了一個時期，頭暈消失，神志安靜，手足略
［按語］ 以上三例均是用活血化瘀方法而奏效，證明活血化瘀是治療
第一階段，就是病人暈僕甦醒後發現或左或右半身不遂，仍覺頭暈，
成爲：
生龍骨30g 生牡蠣30g 淮牛膝15g 歸身15g
金邊土鱉10g
右用虎骨，乃是左青龍右白虎之意。
的方法首推王清任的補陽還五湯。
例一 xx×，男，40歲。
初診：1960年4月。
化。
痣。舌淡，苔白，脈弦緩無力。
頭痛面紅；或口眼喝斜，舌歪，言語蹇澀，甚至不能出聲。脈象弦數或弦
滑，舌質或瘀紅，苔薄白或無苔。對有此種症狀者，陳老根據王氏活絡化
瘀方法，自訂一方名日起痿湯，治療一段時期，下肢漸漸能活動；再服多
劑，上肢也能漸漸活動，其餘症狀隨之消失而恢復健康。起痿湯的藥物組
赤芍12g
桃仁10g紅花10g 生地黃15g 炒黑大黃10g 地龍68
此方用龍骨、牡蠣、淮牛膝潛陽降逆，用歸身、桃仁、紅花、赤芍活
血化瘀，生地黃涼血養陰，金邊土鱉、地龍活動脈絡，炒黑大黃引導瘀血
下行，合而用之，共奏活絡化瘀之效。如左半身不遂，則加鹿角膠；有半
身不遂，加虎骨膠；口眼喝斜和舌歪，加全蠍；言語蹇澀或不能言語，加
遠志、石菖蒲：此是張錫純的經驗方法，因爲鹿角又名斑龍，左用鹿角，
第二階段，偏枯病經過一段時間治療，症狀仍未有改善，脈象不是弦
數或弦滑，而是沉遲或沉緩，虛軟無力，這說明思者身體已趨向虛弱，治
療方法除用活血化瘀外，必須兼用補氣才能得到結果。第二階段治療偏枯
九、治療肝硬化腹水二例
主訴：西醫診斷肝硬化腹水，經多方治療無效反而日趨惡
診查：症見身體消瘦，面色白，肝區按之硬實，腹部脹大
如鼓，下肢浮腫，小便短少，大便不暢，胃納極差，身上有蝴蛛
辨證：此證主要是肝脾兩傷。肝傷則不能疏泄而氣滯血瘀，
瘀血內着，故肝部硬實而爲癥瘕；血瘀不從下泄，故身上出現蝴
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蛛痣；肝鬱則克脾，脾失健運，水溼停滯不行則小便短少，腹脹
如鼓，下肢浮腫。脾虛則不能運化精微則納差，而身體消瘦。面
色魷白，舌淡苔白，脈弦緩無力是肝脾兩傷之象。證是肝脾兩
傷，虛實互見。治宜攻補兼施、補多攻少之法。
治法：溫運脾陽，通絡逐水。
處方：五苓散加味。
茯苓10g 白朮10g
雞內金 30g
黨參15g
枳殼12g 桂枝5g
水：黨參配白朮、茯苓，即是四君湯去甘草，以健脾益氣；川五
加皮利水消腫；枳殼配白朮即枳術丸，善消痞脹；雞內金重用
30g，取其善化癥積而消痞塊；神曲助消化而除脹滿：十棗丸輕
用0.4g，取其逐水而不傷元氣又能疏通脈絡。
有所減輕。上方藥再服三劑，下肢浮腫完全消失，腹部脹滿、肝
區脹實大大減輕，但有作悶作嘔現象，此乃十棗丸之副作用；因
此停用十棗丸三日，以後每劑只用0.2g以減輕副作用。
藥期間完全未有用西藥，所有證候完全消除，精神振奮，胃納增
加。該醫院再詳做各項檢查，均無異常而出院。
例二何×，男，50歲。
初診：1962年6月。
主訴：某院診斷爲肝硬化腹水住院月餘未效，腰酸。
鼓，下肢浮腫，小便極少，大便不行三天。舌淡，苔白，脈沉弱
無力。
呆而身體消瘦，面色暗晦；脾虛氣弱則神疲懶育；脾腎陽氣不
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豬
苓10g
澤瀉10g
神
曲15g
川五加皮 15g
十棗丸0.48
方中用桂枝、茯苓、白朮、豬苓、澤瀉，即五苓散以溫陽利
二診：上方藥三劑，解下大便一兩次，小便增多，腹脹肢腫
此證大約治療一個多月都是在上方基礎上略爲加減，在服中
診查：身體消瘦，面色黯晦，肢冷納呆，神疲懶言，腹大如
辨證：此證是肝病而累及脾腎兩髒。脾虛不能運化精微則胃
脈沉弱無力是脾腎兩虛之象。
治法：溫補脾腎，溫陽利水。
處方：五苓散合附子理中湯加減。
桂枝5g 白朮10g
洋瀉10g 附子10g
大腹皮 12g 雞內金12g
內金取其磨瘕積而助消化。
減輕，神氣漸振，胃納漸佳，脈搏漸形有力。
前方去大腹皮加川五加皮以利尿消腫。
仍照前方。
盡。好轉出院。
體極度虛弱，不用攻邪之品，只用大劑溫補脾腎之藥而奏功。
足，水溼不化，故腹大如鼓；陽虛水溼下注則下肢浮腫；腎陽虛
則腰酸肢冷，腎與膀胱相表裏，腎陽虛則膀胱氣化不利，故小便
極少；脾虛氣弱不能推送大便，故大便不行：口淡，舌淡苔白，
茯
：苓10g
豬
苓10g
幹
姜3g
黨
參15g
方中用桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉即五苓散，取其溫陽
利水；附子、乾薑、白朮即附子理中湯去甘草之脹中，取其壯命
門火而溫中益氣；大腹皮取其下氣寬中、利水消腫而行大便；雞
二診：上方藥服三劑，小便增多，大便暢行，腹脹肢腫有所
此方藥服三劑，下肢浮腫完全消失，腹脹亦消除八九，處方
此方藥服三劑，精神振奮，肌肉漸充，腹脹差不多消除淨
【按語〕 肝硬化發展至腹水階段，不能專事理肝，更不能專逐水邪，
宜以調補脾腎爲主。如腹水過於嚴重，只宜攻補兼施；若專於逐水，常見
邪氣去而正氣亦隨之而亡。病例一得效之處在於用大量雞內金以化瘀，但
利尿用微量十棗丸攻邪而正不傷，並溫補脾氣，故效果顯著。病例二，身
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多位醫家・未詳病名（當代·第51案）
