十三、養陰化溼、清補肝腎法治癒痿躄一例
診查：左足痿軟痠楚，不便步履，洩黃咽下。脈細左沉，舌
川牛膝三錢
桑寄生三錢
酒炒絲瓜絡三錢
二診：左足痿軟痰楚、不便步履見減，瘦黃已清。仍擬養陰
米炒麥冬三錢 酒炒川柏一錢半 川牛膝三錢
酒炒木瓜一錢半 桑寄生三錢
威靈仙錢半 晚蠶砂四錢（包）虎潛丸四錢（包煎）六劑
三診：左足痿軟痠楚、不便步履均見輕誠，咽中乾燥。前法
酒炒川柏一錢半
酒炒陳木瓜一錢半
晚蠶砂四錢（包煎）
［按語］ 《內經》云：「陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用
也。」宗筋屬肝腎。本例肺胃陰虛，即失「肺朝百脈」和「陽明主潤宗
筋」的功能：而肝腎陰虛則精血不足，筋骨亦失其濡養；加以溫熱 流注於
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明、補肝腎、強筋骨、化溼熱的治法而取效的。
劉×X，女，成年。
初診：1969年11月27日。
診查：外吹乳癰腫初起，結塊色紅，尚無寒熱。
治法：治用疏肝清胃，活血消癰之法。
處方：全瓜蔞四錢 細青皮三錢 白芷一錢半
金銀花三錢 鹿角霜四錢
二診：上症已愈，再以原方服之。
熱，成膿破潰。
解毒，簡潔有效。
杜××，男，成年。
初診：1960年。
神識昏蒙不清，面浮，脈下垂入尺澤。
辨證：證脈相 參，已屬危篤時期，恐難以挽回。
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治療瘻症，《內經》以「獨取陽明」作爲主要治則，因另「陽明者，
五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節也」。本例即是以潤陽
十四、活血消癰法治癒外吹乳一例
： 全當歸二錢
［按語］外歐乳是由於乳婦胃熱上壅、肝經氣鬱，加以小兒含乳而睡，
口鼻之氣吹入乳房，與乳汁相凝結，爲痰爲痰，致乳房結塊腫痛，甚則寒
上方參照《醫宗金鑑•外科》之瓜蔞牛蒡湯、橘葉瓜蔞散組成，方中白
芷入陽明，青皮人厥陰，爲主要引經藥；瓜蔞清腸胃、化痰結，餘者活血
十五、養液熄風、導赤清心法
治癒肺損腎衰一例
診查：肺損及腎，腎陰虧耗，金水兩傷，虛風內煽，濁液凝
痰，請肅之令不行。上爲喘呼，下爲尿少，頭面汗多，舌短縮，
明之品，以作最後挽回。
處方：吉林參三錢（男煎神）
泡麥冬四錢 五味子六分
真川貝二錢（去心）
煅牡蠣五錢
甘杞子三錢
淮小麥四錢 炙遠志一錢
上藥煎濃汁，緩服，不拘時。
神蒙漸清，喘呼亦平，小洩較多。苔光舌絳，脈左弦細，右軟
弱。肺腎陰虧，虛風內動，挾痰熱上囊清竅，毫無可疑。前方既
化，須視今後數日情況而定。
處方：天麥冬各三錢 五味子六分
大生地五錢 北沙參五錢
甘杞子三錢
炙遠志一錢 真川貝三錢（去心）
淮小麥五錢 三劑
仍以肺腎兩虛着手。
處方：西洋參二錢（另煎衝）
大生地五錢 北沙參三錢
甘杞子三錢 墨旱蓮三錢
真川貝三錢（去心）
煅牡蠣六錢（先煎）
治法：今擬生脈散加味，大養肺腎陰液，佐以熄虛風、安神
西洋參一錢半（另煎衝）
天竺黃一錢半
阿膠珠四錢（蛤粉炒）
大生地五錢
北沙參五錢
煅龍齒四錢（先煎）二劑
二診：進生脈散加味，育腎陰、養肺氣、安虛神、化痰熱，
合，毋庸改弦更張，仍當守原法出入。唯虛證善變，是否續有變
西洋參三錢（另煎衝）
同膠珠四錢（蛤粉炒）
煅龍齒四錢（先煎）
煅牡蠣五錢（先煎）
天竺黃一錢半
三診：據述諸恙尚平善，唯小洩短少，色深黃，氣促汗多。
天麥冬各三錢 五味子六分
阿膠珠四錢（蛤粉炒）
熟女貞三錢
炙遠志一錢
天竺黃一錢半
三劑
四診：每見小溲短少，則病勢必轉劇。先瘦少，繼則胸煩悶，漸
次昏蒙不清，面浮色紫。今診脈虛弦帶數，舌紅紫少苔，神識時蒙時
明。因思肺爲水之上源，源不清則流不潔，心與小腸相表裏，痰熱內
蘊，火府不宣，則洩渾赤。擬養肺、清心、導赤法，以挽回之計。
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處方：西洋參三錢（另煎衝）
小生地四錢 阿膠珠三錢（蛤粉炒）
炙遠志一錢 幹菖蒲五分 細木通八分
真川貝三錢（去心》
局方牛黃清心丸一粒，和人藥內化服。
多，煩悶陣作。再從原方增減，冀望持續得效，不變乃佳。
處方：西洋參三錢（另煎衝）
小生地四錢 阿膠珠三錢（蛤粉炒）
天竺黃一錢半 淡竹葉一錢半
局方牛黃清心丸一粒，化服。
用局方牛黃清心丸最潙相宜。
一關鍵，方能取得最佳療效，使疾病轉危爲安。
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北沙參五錢
天麥冬各三錢
益元散四錢
淡竹葉一錢半
•天竺黃一錢半
五診：據述病情又見好轉，神識已請，小溲暢多，唯仍汗
北沙參五錢氵
天麥冬各三錢
益元散四錢（包煎）
野百合四錢 炙遠志一錢 淮小麥五錢 真川貝三錢（去心）
［按語］此例危重病證，當時經五次診治，得以轉危爲安，療效甚佳。
程老在總結此案時着重介紹兩點：第一，古法成方可以靈活運用。此案
肺損及腎，法用氣陰兼顧，以生脈散爲主方，然第四診所見小瘦短少則病
勢加劇，考慮肺爲水源，源不清則流不潔，若仍用生脈散，則五味子當去
之，因酸溫收攝之品與病不宜。此時病情之變化，乃由於心移熱於小腸，當
加用清心導赤法。所以古法成方是可以隨證變化、靈活應用的。第二，牛
黃清心丸的用法。一股是用萬氏牛黃消心丸主治熱入心包、中風內閉等症，
而局方牛黃清心丸不但有犀角、羚羊角、牛黃、麝香等清心開竅藥，更有
人參、當歸、阿膠等扶正之品。所以雜病中虛實挾雜、內閉外脫 等症，以
（以上由門仁整理）
［編者評註］ 肺損腎衰，虛風內動，舌短神菜，確爲危篤之疾。程老
先生治療本例，採用大養肺腎陰液、熄虛風、安神明之法，實爲得力措施，
故一診而即有起色。四診時抓住「小溲短少」的特點，分析出上源不清則下
流不潔，心火移於小腸的病機，加用清心導赤法，從而使病情繼續 好轉。
這啓示大家，處理疑難病症時，一定要仔細分析病機的轉化，只有抓 住這
董廷瑤醫案
【生平傳略】
世業中醫兒科，幼承庭訓，弱冠即繼祖業，懸壺行醫，迄今已達
六十餘年。精於幼科，誼治小兒熱性病。提倡「開門逐盜」的治
療原則，在救治麻疹重症逆症中，常用解毒活血透疹法而屢挽危
重，創製熊 廓散治療腺病毒肺炎，每每藥下應手；以集成金慄丹
防治小兒發 熱性驚厥，療效極佳；慣用活血利氣法主治小兒復發
性腸套疊症，曾獲好評。
獻館館長、上海市中醫研究所主伍。
過論文數十篇。
毛xX，女，3歲8個月。
初診：1961年1月19日。
主訴：疹發七天，壯熱不退 （39.4°C）。
而膩。
辨證：乃疹毒由血分人侵心包，但尚未化燥。
薰廷璃，1903年生，浙江省鄞縣人。主任中醫師。
曾任上海市靜安區中心醫院中醫科主任，現任上海市中醫文
主要著作有《幼科芻言》，並在《中醫雜誌》等刊物上發表
一、活血解毒、清熱開竅法治癒麻疹
（毒攻心包）一例
診查：熱毒內攻，疹色紫黯成塊，神昏搖頭斷齒齧衣，煩躁
不安，便通一次，小溲尚多，口唇乾燥，咳嗽氣促，舌紅苔薄潤
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治法：投活血解毒、清熱開竅。
處方：赤芍4.5克葛根6克
生草204克連翹
杜紅花4.5克 生黃苓9克
另蘇合香丸一粒，開水化服。一劑。
通。再擬活血解毒爲主。
處方：大生地克 杜紅花4.5克 赤芍4.5克
當歸4.5克
生黃苓9克
服上方藥後痊癒出院。
鄭×X，男，2歲。
初診：1965年7月29日。
強抽搐，時有嗜睡，神志尚清，便閉五天。
炎）。
辨證：是爲暑溫邪熱內結。
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當歸4.5克
•積殼4.5克
大生地9克
桃仁9
二診：1月20日。上方藥服後神志清晰，疹色轉潤，搖頭停，
斷齒除，神安熱退（37.4°C）。舌紅苔薄，大便不多，小溲仍
桃仁泥9克
生甘草2.4克 連翹9克
銀花9克
白茅根30克（去心） 一劑
三診：1月21日。神清熱淨，咳嗽氣緩，二便通調。予清肺調理。
處方：桑葉9克 枇杷葉9克竹茹克杏仁晾
生甘草2.4克 大生地9克麥冬8克（去心）二劑
［按語］ 疹發七天，邪毒雍盛，必以解毒爲要。因其疹色紫賭，毒入
營血，故還須以活血化瘀爲法，若以解表之升麻葛根湯之類，恐難奏效。
二、清氣泄熱、解毒化暑法治癒
暑溫腑實一例
主訴：惠兒高熱（38.5~39.4°C）已三天，肢冷無汗，頸
診查：腹部微滿，舌苔薄潤，脈象細數（西醫診斷爲乙型腦
治法：亟須清解瀉火，開門逐盜。
處方：西香薷3克 西綿紋6克 益元散12克（荷葉包）
黑山梔9克 大青葉 9克
減；但熱度仍高，舌紅脈數。溫邪初得出路，其勢尚熾。再以清
火解毒。
處方：生石膏30克知母克
鮮青蒿12克一劑
惕，舌絳苔薄。溫邪未消，病勢猶重。再以瀉火清熱，祛除邪
毒。
處方：川 連2.4克 淡黃苓6克 黑山梔9克 益元散12克
鮮竹葉五十片 業雪丹0.9克（化服）
處方：川 連1.8克 淡黃苓4.5克 六一散12克（樹葉包）
澀，苔薄而幹，是溫熱傷津之故。病瘥當予清潤調理。
處萬：元參9克
知母6克
炙草3克
大生地12克二劑
藥後病癒出院。
盛，故即予通腑瀉火之劑。昔賢喻嘉言謂：金斑治痙病，胸滿 口噤，臥
元明粉 4.5克（衝）
連翹9克銀花9克鉤藤克 鮮佩蘭12克
二診：7月30日。一劑便通五次，腹已柔和，小溲尚通，頸軟搐
大青葉 9克
川連1.8克
益元散12克 鮮竹葉五十片 連翹克銀花9克
三診：7月31日。熱勢較松（38.5°C），便下五次，睡時驚
扁豆花4.5克 連翹克銀花克 大青葉克
一劑
四診：8月1日。熱退驚平，便下亦和，舌紅苔潤，續以清泄。
連翹9克銀花9克 桑葉g克 淡竹葉 4.5克
大青葉 9克 川石斛9克 知母6克二劑
五診：8月3日。諸恙均和，形神亦振，唯小便短少，大便幹
瓜蔞仁12克
火麻仁12克
炒谷芽 9克 川石斛9克 麥
：冬晾
［按語］病孩症起三天，已見實熱裏結，可見暑溫傳變急驟，邪毒正
不着席，腳攣急，必齒，可與大承氣，乃死中求生之法也。服之邪毒初
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轉潙清潤滋養而愈。
楊×X，女，10歲。
初診：1962年6月3日。
狂妄不安，便結五天，矢氣頻轉，手足掣搐，汗少溲赤。
診查：兩脈數實，舌苔黃膩。
紫雪丹3克（化狠）
用白.虎加味以透邪清熱，生津潤燥。
處方：生石膏60克（先入）知母6克 生草8克
陳粳米30克（包）
鮮菖蒲8克
擬竹葉石膏湯二劑。
藥後熱清神安，調理而愈。
定。此亦吳鞠通氏增水行舟之變法也。
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得通泄，其猖獗之勢頓挫。二、三診時，先予白虎加味，繼之黃連解毒，
均以清氣熱、解妻化暑爲主。其後邪勢大衰，病情遂人坦途，治方逐漸
三、白虎湯加味治癒高熱急驚一例
主訴：壯熱不退，已有一周（39.5~40°C），神志昏迷，
辦證、治法：是陽明經腑實熱，擬通腑結，下實熱。
處方：川 樸3克 生枳實 8克 西綿紋 9克 元明粉6克（衝）
一劑
二診：6月4日。神志仍昏，大便未下，汗出較多，小洩赤
澀。脈象同前而舌繹苔燥。爲實熱逗留腸胃，勢已化火化燥。改
鮮生地30克 花.粉9克 鮮竹葉五＋片
紫雪丹3克（化服）
一劑
三診：6月5日。藥後下大量宿糞，熱和神清，知飢索食，
津津有汗。舌轉滋潤，脈象平靜。然餘熱未清，防其死灰復燃。
［按語］ 本例急驚昏迷掣搐，是因陽明經腑實熱所致；用大承氣釜底
抽薪，未見顯效，大便不下。此時病邪化火化燥之勢轉甚，故改進白虎湯
加味清透泄熱，增液潤燥。藥後腑氣得通，熱勢頓和，神識即清，驚指就
多位醫家・未詳病名（當代·第26案）
