四、清火解毒開竅法治癒溫毒犯肺一例
陳×X，男，11個月
主訴：風痰阻肺，咳遞氣急，高熱一周。
赤。舌紅苔厚膩乾燥。
辨證、治法：溫毒痰熱化風，病勢危急，姑擬豁痰制驚。
處方：鉤藤4.5克（後下）
鮮菖蒲 4.5克
白附子4.5克
炙蘇子6克
其驚。原方去連翹、橘紅、橘絡，加川連、鬱金，續進一劑。至
寶丹一粒（一次化服）。
多咳逆氣促，舌紅苔薄口糜，便下泄利。溫毒內擾羶中，已成閉
脫之勢，亟須清火解毒開竅。
處方：葛根克
生石膏30克（先入）
鉤藤4.5克（後下）
另用熊膽1.5克，麝香0.09克（化服）。一劑。
肢轉溫，神志已清，氣促亦緩。雖溫毒未曾盡撤，病勢已由險化
夷。擬原法主之。
處方：生石膏30克（先入）知母克甘草3克粳
黃芩6克
另用熊膽0.9克，麻香0.03克（化服）。一劑。
診查：面色蒼白，驚厥抽搐，角弓反張，便下粘滑，小溲短
明天麻3克 天竹黃6克
膽星3克連翹9克
桔梗3克橘紅3克
橘絡4.5克 琥珀抱龍丸一粒（一次化服）一劑
二診：藥不應症，痰熱穢獨壅阻未化，仍以豁痰開竅，以制
三診：服藥二劑，壯熱不退，四肢厥冷，更見昏沉嗜睡，痰
生條苓 6克 川 連2.4克
銀花g 生甘草3克
橘紅3克 天花粉 9克
四診：昨加服熊麝後，毒從便下，熱勢稍和，項脊較軟，四
米30克
黃連1.5克 竹葉6克
天花粉 g克
837
金功。
熱。藥症既合，效如桴鼓。最後清調而安。
王×X，女，2歲。
主訴：素體羸弱，近日發熱（就診時體溫38°C）。
陷，四末厥冷，大便泄利，舌苔白膩，脈沉細數。
辨證：症屬陰盛於內，陽亡於外，正虛欲脫。
治法：急擬麻黃附子細辛湯以救其遞。
原法真武湯爲主出人。
處方：淡附片 3克
838
此後熱清恙和，唯肺氣未復，先後以補肺阿膠湯及六君以收
［按語］ 本例西醫診爲腺病毒肺炎。初以清熱豁痰、鎮痙開竅，未見
緩和。三診時改用熊麝合葛根苓連加石膏主之，一劑其熱即退，改變險象。
考抱龍、至寶亦爲清熱解毒、涼心豁痰之品；但本病則因溫毒壅 盛，犯肺
囊心，化風抽搐，故以熊膽涼心平肝，廓香開結解毒，合白虎清其肺胃實
五、麻黃附子細辛湯合真武湯治癒
陽亡欲脫喘逆一例
診查：咳逆喘促，鼻煽面青，痰聲漉漉，自汗淋漓，服眶四
處方：麻黃4.5克 淡附片2.4克細辛2.皖克茯苓8克
淡乾薑8克 五味子2.4克 焦白朮8克
一劑
二診：藥後陽氣漸回，面色稍潤，二目見淚，自汗亦減，舌
菩轉膩，發熱未除（體溫38°C），咳逆，便泄一天五六次，小洩
短少，四肢不溫脈象細數。裏寒有溫化之機，尚未離乎險境。宗
淡乾薑2.纜茯苓g克 焦白朮9克
細辛2.4克 五味子2.1克 陳皮3克
•姜半夏9
桂枝2.4克 川貝粉3克（包）一劑
服藥後陽回肢溫，面潤泄瘥，唯痰咳氣逆，苔膩脈滑。乃腎
不納氣，痰飲未化。以二陳合之了，參人黑錫丹，二劑告平。
［按語］ 本例之病，起於太少兩慮，旋呈陽亡欲脫。故勉以麻黃附子
肢溫，已出險境矣。
六、扶陽益陰法治癒陽虛高熱一例
周×，男，1個半月。
化，小洩清長，舌淡汗出，發育似無影響，症情頗感特殊。
辨證：細審之下，乃氣陽不足也。
治法：予全真一氣湯加減，扶陽益陰，以觀後效。
熟地12克
變陰陽。原方加谷芽9克，川石斛6克。二劑。
氣多，審其舌轉淡紅，苔中呈膩。病中哺食過多，形成食復也。
以消補兼施爲治。
處方：移山參 4.5克（另燉）
青陳皮（各）4.5克
青蒿9克 淡竹葉6克 荷葉9克
收功。
細辛合真武。因其下利，去芍藥而用五味子，以乾薑代生差，守中陽而納
腎氣。一劑症見好轉，續予原法，去麻黃易以桂枝，重在安表。藥下陽回
主訴：初生即發高熱，已持續四十餘天，體溫高達40.9°C
（肛表），西醫診斷爲肺炎。近日透視肺部正常，然高熱不退。
診查：體溫仍在39.7°C，無咳嗽氣促，能食神靜，便下不
處方：移山參8克（另燉）黑附片3克 麥冬8克 五味子2.繞克
焦白朮6克 生甘草2.4克二劑
二診：藥後高熱初和，今體溫37.8°C，形神亦安，太便如
常，小洩仍長，納可腹軟，舌淡苔薄。氣陽初蘇，仍須培本，調
三診：昨今體溫略有升高，曾達39°C。便調溲長，但腹脹矢
於術𠳭
茯苓疻
甘草2.4克
•木香1.8克
炒楂肉 8克
四診：二劑後熱勢已緩，體溫38°C上下。形神安靜，便下通
調，腹部柔軟，舌苔已化，其質淡紅。病得稍安，健脾清熱以冀
處方：太子參克於術皖克.茯苓克 清甘草1.8克
839
谷芽9克花粉9克二劑
此後熱退便暢，繼以調理而愈。
同，則全賴細心洞察，隨機應變耳。
朱ו×，5個月。
初診：1961年5月2日。
主訴：便下祕利，次數頻多，小溲尚通。
淡.
辨證：熱利傷津，脾運不暢。
治法：治以清養運脾。
處方：人參須2.統
麩炒枳殼4.5克 青皮8克
香連丸1.8克（包） 二劑
耗液，陽虛之象。其勢危殆，亟投益氣扶元救之。
處方：’西洋參 2.4克（另燉）
釵石斛 9
840
白芍8克 扁豆衣9克 青蒿9克 淡竹葉6克
［接語］ 本例爲初生幼嬰，症見高熱持久不退，但查無異常，頗屬特
珠。在新生弱質尤須細察。張景嶽謂：「無虛者，急在邪氣，去之不速，
留之生變矣，多虛者，急在正氣，培之不早，臨期無濟也。」董老初診察
審，惠嬰一派虛象，乃本元虧弱，陽氣外越之虛熱，故亟投全真一氣湯，
陰陽並治，深思熟慮，法至穩當，症勢漸緩；追三診時察見食復之熱，故
予調中行滯，消補結合，其熱始平，終獲痊安。故同一發熱，前後病機不
七、陰陽並扶法治癒腹瀉一例
診查：腹滿脹氣，按之即哭，形色較萎，身熱不高，舌紅口
煨葛根 B克 花粉9克
扁豆衣8克
炒於術4.5克 生甘草2.4克
二診：5月4日。泄利仍劇，日有十餘次。腹滿而脹。舌光千
而淡紅。形神萎靡，汗出，納少作惡，小溲尚有。元氣大憊，傷陰
移山參 4.5克
烏梅4.5克
煨訶子 9克 花粉9克
石蓮子 s
生熟谷芽各9克
炮姜1.5克
氣稍動，或有一線生機。茲擬救陰扶陽，以冀轉機。
處方：西洋參 2.4克（另燭）
一劑
機，茲擬原法繼之。
處方：移山參 4.5克
炒於術4.5克 炮姜1.5克
烏梅4.5克 釵石斛9克
處方：移山參4.5克 黃厚附片9克
炮姜1.5克 烏檢4.5克
土炒於術.5克 淮山藥9克
生甘草2.4克
一劑
三診：5月5日。泄瀉次數雖減，但便下清谷，腹滿有氣，形神
不振，舌光津少而質淡，體溫反低。陰津已傷，陽氣亦衰，幸胃
移山參 4.5克 黃厚附片9克
炮姜1.8克 釵石斛9克 生扁豆 9克 炒於術4.5克
生熟谷芽各8克 焦甘草2.4克 烏梅4.5克 茯苓號
四診：5月6日。服昨方藥後形神較振，泄利見糞，但有不化
粘質。小洩尚通，胃氣已動。腹部雖滿，按之尚軟。徵象漸露生
黃厚附片 9克 上肉桂1.2克
茯苓g克 焦甘草2.1
生熟谷芽各9克
三劑
五診：5月9日。大便泄利，次數減少，小溲 通長，腹部亦
軟，形神轉振，胃氣亦和，舌光淡紅。症勢由險化夷，仍以原法加減。
炒於術4.5克
；釵石斛9克 生熟谷芽各克
淮山藥 9克 清甘草3克 煨木香2.4二劑
嗣後病情穩定，由於體質太弱，一直調治至6月1日始痊癒出院。
［按語］本例西醫診斷爲中毒性消化不良。中醫辨證爲陰陽兩傷：其
證乃由熱利轉變而成。本案病情錯綜複雜，非明察毫末，步步緊扣，則珠
難見功。初診時其症見舌紅口淡，身熱色萎，便下祕利次多，是熱邪未 請
而又傷及陰分；腹滿脹氣，按之即哭，是脾運雖虛，氣亦阻滯，乃係虛實
互夾之證。如邪熱不祛，氣滯不暢，泄久必更亡津。因之用參須、於術、
扁豆衣、花粉、甘草以養陰生津，香連丸、葛根清熱和瀉，青陳皮、枳殼 理
氣運脾。二劑後泄利仍劇，舌光而幹，形神萎靡，納少作惡，是陰津虧少，
胃氣亦衰，其腹滿而脹，但按之不哭，與前脹不同，與舌質紅，汗出相
841
並扶加減運用，終獲全功。
董X，女，11個月。
一診：1981年6月24月。
主訴：疳積腹脹，按之硬滿，口饞嗜食，大便堅硬。
黃。針四縫穴液多。
辨證、治法：疳積較重，治以消疳化積。
處方：幹蟾皮4.8克
陳香櫞 6克
胡黃連2克
煨莪朮4.5克
後二診又連服上方一周，其間針四縫穴，粘液尚有。
液少夾血。以扶脾消疳法主之。
處方：米炒黨參 6克 焦白朮 9克
清甘草3克 炒淮山藥g克
煨三樓4.5克煨莪朮4.5
玉屏風散9克（包）七劑
842
參，是爲陽虛之徵。經日髒寒生滿病，雖對水氣而言，但其理相同。此是
陰損及陽，而致火衰不能溫煦腸胃，運化無權之虛脹腹滿。這時邪熱雖去，
元陰亦由病久而隨之虛衰，病情十分危重，當務之急在於扶元生津，保其
胃氣，所謂留得一分胃氣，便有一線生機也。若妄用苦寒克伐，必致危
殆。方中重用二參以扶元救陰，炮姜溫運陽氣，烏梅、石斛、花粉、蓮子、
谷芽、淮山藥、於術生津保胃。一劑後病情好轉，體溫反低，說明辨證陽
衰虛脹無疑，再以原方增損，加人附片以溫陽，病情日趨坦途。續予陰陽
（以上由王霞芳整理）
八、消疳化積法治癒疳積重症一例
診查：面色螯黃，毛髮焦枯，夜眠煩擾，易見汗多，舌紅苔
炒白芍6克
木香3克
醋炒五穀蟲 9克
煨三樓4.5克
炒谷芽g克 炒枳實4.6克 七劑
三診：7月8日。疳積漸化，腹仍脹滿，但按之已軟，納食如
常，形神較振，大便通調，夜煩多汗時見，舌苔薄潤。針四縫穴
朱苓9克
小青皮4.5克
醋炒五穀蟲 6克
其後諸症漸平，色潤發澤，續以調補而愈。
予消扶並進之劑，其疳尋愈。
王X，男，9歲。
初診：1975年6月5日。
主訴：素有蚵蟲、感寒腹痛三天，日夜陣作。
結，形瘦神軟，舌質淡潤。
辨證：此屬蟲積中阻。
治法：亟須安蛔殺蟲，溫裏下積。
淡乾薑3克
因不能受食，藥液由胃管灌入。
下蛔蟲百餘條。腹痛緩解而諸症悉平，第三天即出院回家。
藥合用，終於獲得預期功效。
［按語］ 董師治疳積之證，每從本虛標實人手，而相機運用補消二法。
同時，又針四縫作爲輔助治療，有調整三焦、扶元理腸之功。本例惠嬰，
腹脹硬滿，毛髮焦枯，診爲疳積重症，初方全以消疳化積，蟾皮辛涼微毒，
功專消積除脹；五穀蟲鹹寒性平，善於化食化積；三樓，莪朮散結行氣，
均爲治疳要藥，配人胡黃連清疳熱，積實破結滯等。二周而積 化腹軟，改
九、安蛔殺蟲、溫裏下積法治癒
蟲積阻結一例
診查：痛且拒按，腹部膨脹，吵擾不安，食人即瞘，便下閉
處方：烏梅6克 川椒目3克 胡連3克雷丸9克
榧子肉9克 使君子9克白芍9克
白蕪荑 9克黨參6克 生軍9克（絞汁衝入） 二劑
服上方藥頭汁後30小時左右，下蛔蟲16條；38小時左右，又
［按語］ 本例屬蟲積腹痛，故用烏梅丸之變法。因蟲得酸則 伏，乃以
烏梅大酸伏之：蟲得苦則安，乃以胡連大苦安之。白苟緩急止痛，姜椒溫
中散寒。使君、雷丸、蕪荑、椰子併力殺蟲。以生軍絞汁衝人，功能通利
腑氣，下其蟲積。由於患兒體弱，恐其攻伐太過，故加黨參益氣健脾。諸
843
多位醫家・未詳病名（當代·第27案）
