二、溫陽益腎健脾法洽愈久瀉一例
俞某，男，6個月。
消化不良並脫水。經治療效不顯，病情日漸危重，遂請餘緊急會診。
渴飲水，小便不利，面色白，山根筋青，目眶凹陷，睡臥露睛。舌苔白膩，脈細數無力。
治法：亟宜白通加豬膽汁湯主之。
處方：川附片 15g（開水先煨）乾薑5g 蔥白2寸（後下）
水煎3次，湯成；將童便30ml、豬膽汁6ml 燉溫加人；分成6次服。
苔薄白，指紋微青，脈細弱。系脾陽大虛，運化失職，治宜溫中散寒，健脾止瀉。
處方：川附片15g 炮姜3g 白朮10g 公丁香1.5g 茯苓12g 甘草1.5g
10g 訶子肉3g 上肉桂2.5g 浮小麥12g 大棗2枚
弱。病屬邪陷三陰，瀉久津液大傷。
1.5g 公丁香1.5g 訶子肉3g 烏梅丸1丸（分6次調服）
轉，仍守前法損益之。
15g 炮姜3g 苡仁10g 炒麥芽10g 大棗2枚
筋青，舌白。系脾元未復，消化不良，津液受傷。以附子理中湯加黃芪 12g、肉桂1.5g、砂仁
3g、訶子肉3g、扁豆10g、浮小麥12g、大棗3枚等加減出入爲方，緩緩調理，連服5劑。
乃病後脾元虛，肝木侮土之象。
處方：蘇條參10g 白朮10g
扁豆12g 浮小麥12g 炮姜3g 大棗3枚
帶上方藥出院調理，並囑注意飲食，後病告痊癒。
寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。」又云：「多寒則腸鳴飧泄，食不化。腸中熱，則出黃如糜」。
步充實和完善。
病勢轉重。詳審脈證，綜合分析，患兒久瀉次數不分，兩目深陷，嘔吐煩躁，已是少陰病陰盛格
陽證，亟以白通加豬膽汁湯服治。童便、豬膽汁取其反佐作用，防止熱藥不致被陰寒所格拒，既
廖浚泉醫案
主訴及病史：因腹瀉蛋花樣便12天，於1972年12月19日入院。經檢查，診斷爲單純性
診查：患兒腹瀉已 13天，近日腹瀉加重，次數不分，體溫 38°C，無涕淚，弄舌，煩躁不安，口
辨證：久瀉脾陽下陷，又發熱口渴、煩躁不安，病邪已入少陰，有陰盛格陽之勢，病已沉重。
二診：12月21日。服中藥後各症減輕，體溫降至正常，昨夜大便次數減少，汗多。舌淡紅
黨參
三診：12月22日。昨日腹瀉4次，夜間3次，患兒仍口渴飲水，舌質淡白，指紋微青，脈細
處方：朝鮮白參6g 川附片15g 炮姜3g 甘草1.5g 蒼朮10g 苡仁10g 上肉桂
四診：12月23日。今早10時以後未解大便，小便增多，有汗，面白筋青，舌淡白。病勢好
處方：朝鮮白參6g 白朮10g 茯苓10g 甘草1.5g 砂仁3g 蓮子10g 川附片
五診：12月26日。服藥2劑後，腹瀉日僅2次，其色黑綠有不消化物；仍自汗口渴，面黃
六診：1973年1月3日。近日大便每日1次，爲半乾半稀狀，手足發涼，形瘦，性情焦躁。
茯苓 10g 甘草1.5g 銀柴胡 6g 杭芍6g 陳皮3g
【按語】泄瀉的辨證，關鍵在寒熱兩個方面。《內經》指出：「諸病水液，澄徹清冷，皆屬於
基本闡明了中醫對此病的認識。張仲景對協熱下利、三陰下利及霍亂篇的辨證論治，則更進一
本病例患兒曾根據大便內發現吞噬細胞及膿液、體溫升高等考慮爲菌痢，用葛根苓連湯而
冀達到回陽救脫目的，又有降逆止嘔、除煩生津之功，且能交通心腎之陰，滋補真陰。繼以溫中
581
雲南名醫醫案 C
健脾、益氣生津、收斂止瀉而獲痊癒，足見兒科審證求因、治病求本的重要。
李某，男，7個月。
初診：1963年6月13日。
主訴及病史：患兒嘔吐泄瀉，完谷不化已1周，諸藥不效。
薄膩。
辨證：診潙脾虛中寒，運化失職，有慢脾風象。
治法：病勢沉重，因此溫陽救逆法。
焠水，煎沸兌藥）
少津。有陰盛格陽之象，治以白通加豬膽汁湯。
處方：川附片 30g 乾薑 10g
面黃，舌淡紅、苔白膩。病後脾虛氣弱，治以扶陽溫中，健脾補氣善後。
處方：附片 18g
6g 陳皮3g 白蔻仁5g 杭芍6g 浮小麥12g 大棗2枚
說：「附子溫中回陽，爲慢驚聖藥，如元氣未脫，用之無有不效」。以上皆經驗之談，可作借鑑。
陳某，男，1歲2個月。
邀餘會診。
辨證：診爲風溼滯絡，氣血失於溫煦。
治法：治予補益氣血，活絡通痹。
皮10g 寄生10g 生薑2片炙甘草3g 小棗5枚2劑
二診：大便溏泄，每日五六次。系寒溫失調，脾溼不化，治以溫中健脾，燥溼止瀉。
582
（廖伯筠整理）
三、溫陽救逆法洽愈小兒慢脾風重症一例
診查：視其面白夾青，目光呆滯，昏昏欲睡，疲憊無力，小便極少，脣淡脈遲，舌淡紅，苔淡黃
處方：附片 18g 上肉桂3g 乾薑5g 公丁香1.5g 白胡椒10粒 竈心士30g（燒紅
二診：藥後次日嘔吐即止，泄瀉仍頻，色綠星稀水樣，口乾思水，神色呆滯，山根筋青，舌紅
膽汁炒半夏 6g 蔥白2寸（童便每次兌半小酒杯）
三診：3 日後來診，泄瀉已止（大便2日未行），食慾精神轉佳，微咳易怒，小便清長，口不渴
潞黨參10g 白朮10g 炮姜6g 炙甘草1.5g 茯苓12g 法半夏
【按語】患兒吐瀉、完谷不化、面色青白、昏睡目光呆滯及疲憊脣淡脈遲等，已屬慢脾風證，
故用逐寒蕩驚湯加附片溫陽救逆，固本逐寒。二診下利不止，口乾舌紅少津，乃陽亡陰竭危證，
亟以大劑白通加豬膽汁湯通陽救逆，終以溫陽健脾，使病速痊癒。《福幼編》指出：慢脾風「實因
脾胃虛寒，孤陽外越，元氣無根，陰寒至極，風之所由動也。治宜先用辛熱，再加溫補。」張景嶽
（廖伯筠整理）
四、健脾燥 、活絡通痹法洽愈小兒痿證一例
主訴及病史：右下肢行動不便13天，於1959年3月29日入院。入院時檢查：右下肢膝
反射消失，痛覺好，肌肉不萎縮，右下肢弛緩性癱瘓。西醫診斷：小兒麻痹證（恢復期）。入
院後即以針灸治療爲主，選穴如足三裏、環跳、風市、陽陵泉、懸鐘、足臨泣等，隔日1次，並
處方：黃芪15g 當歸6g 桂枝6g 杭芍6g 懷牛膝6g 防己6g 白朮10g 五加
處方：肉桂5g 茯苓 15g 白朮10g 澤瀉10g
皮5g 半夏6g 砂仁3g 甘草3g 2劑
三診：泄瀉已止，右下肢仍痿軟不用；緩則治本，以溫陽祛寒，活絡通痹。
處方：附片 15g（先煎1小時）桂枝6g 杭芍 6g 獨活6g 川芎6g|
10g 茯苓10g 五加皮10g 懷牛膝10g 生薑2片大棗2枚 甘草3g2劑
改善，能站立。再方健脾燥溼，活絡通痹，緩緩圖治。
10g 吳萸1.5g 木瓜6g 苡仁12g 生薑2片大棗2枚甘草3g
針、藥治療35天，右下肢功能逐漸恢復。
又主四肢之說，以健脾燥溼、活絡通痹，配合針灸治療，使病獲痊癒。
張某，男，初生69天。
初診：1984年7月30日。
尿檢均檢出細胞漿內包涵體。西醫診斷爲巨細胞性包涵體病。經採用抗感染、保肝和對症治
療，效果不佳，特邀中醫會診。
鐯，咳嗽痰鳴，哭聲無力，精神疲憊，頭不能立，舌淡苔白，指紋青滯，直透三關，脈沉遲無力。
辨證：乃寒溼阻滯，肝失疏泄，爲陰黃證。
治法：治當溫中化溼，理氣和胃，以茵陳五苓散加味。
豬苓 6g 澤瀉10g
2劑。每劑煎2次，合成100ml，分5次服完，隔2小時服1次。
麥芽各 6g,2劑。
痰上壅，脾虛氣滯，治以溫中散寒，祛風豁痰，健脾理氣。
15g 甘草1.5g 青陳皮各3g 法半夏6g 訶子6g 肉蔻箱6g 炮姜5g 2劑
面黃筋青，脈沉細無力。乃陽虛中寒，脾溼不化，仍用溫陽散寒，健脾理氣。
青陳皮各3g 訶子4g 肉蔻霜6g 炮姜5g 茵陳5g 佛手6g 甘草1.5g 4劑
• 廖浚泉醫案
豬苓 10g
蒼朮10g
厚樸10g 陳
陳皮 6g
寄生
四診：飲食不慎，泄瀉又作。脾虛溼甚，以胃苓湯加味，服4劑後泄瀉已止。右下肢癱瘓較
處方：潞黨參12g 白朮12g 茯苓 12g 蒼朮12g 陳皮6g 懷牛膝10g 千年健
【按語】小兒麻痹證屬中醫學痿證範疇，本病例脾虛溼甚，泄瀉反覆發作，故根據脾主肌肉
五、辨證洽愈嬰兒黃疸臌脹一例
主訴及病史：因鞏膜、皮膚及小便發黃，大便白色，於1984年7月25日住院。人院時檢
查：肝在肋緣下 2cm，劍下2.5cm，雙肺底可聞溼性囉音，肝功能3次化驗均不正常，連續3次
診查：患兒鞏膜及全身皮膚發黃，面黃中夾青，小便短黃，大便溏色灰白，腹脹如鼓，青筋暴
處方：茵陳6g 桂枝6g 敗醬6g 佛手6g 半夏6g 陳皮6g 白朮10g 茯苓6g
二診：8月3日。症如上述。大便泄瀉日五六次，嘔逆不思飲食。仍用上方加炮姜5g，谷
三診：8月6日。服藥4劑後，黃疸有所減退，但腹脹大如鼓，腸鳴泄瀉頻仍，大便色白，咳
嗽氣喘，喉間痰鳴，食後嘔吐，面黃夾青，舌苔白膩，指紋青滯，脈沉小無力。此系寒溼不化，風
處方：上肉桂6g（衝服）小白附子12g（開水先煎半小時）公丁香2g 白朮12g 茯苓
四診：8月9日。泄瀉咳嗽減輕，嘔吐已止，能少進乳食，小便黃，精神委靡，頭仍不能立，
處方：上肉桂6g（衝服）川附片 10g（開水先煎半小時）白朮15g 茯苓15g 公丁香2g
五診：8月16日。黃疸逐漸消退，腹脹大減，飲食增進，大便轉黃日2次，精神轉佳，頭頸
583
雲南名醫醫案 C-
能立，惟面色萎黃，鼻頭色青，舌淡紅，指紋淡青。脾陽不足，寒溼氣滯，再方溫陽健脾，和中
理氣。
處方：川附片10g（煎法同前）潞黨參10g 白朮12g
半夏6g 臺烏藥6g 陳皮6g 佛手6g 大棗3枚
服藥4劑後腹脹全消，二便正常，神色轉佳，治癒出院。
疸兼臌脹病，屬寒溼阻滯之證，以茵陳五苓湯加味，黃疽雖有所減退，但患兒痰鳴喘咳、腹脹大
如鼓是爲主要矛盾，故用白附子、半夏散寒燥溼而祛風痰；肉桂、炮姜散寒溫中，肉蔻固澀收斂，
益黃散調氣和中，藥後痰喘嘔逆泄瀉均減。又由於兒體陽氣衰微，頭不能立，更以白附子易川
附片，回逆湯回陽救逆，茵陳除溼利膽，佛手理氣健胃，繼續運用益黃散調氣和中以消臌脹。
《素問•脈要精微論》云：「頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。」由於藥已對症，故服後精神
轉佳，腹脹亦減。繼用附子理中湯加味溫固中焦，理氣健胃，使患兒轉危安，化險爲夷。這說
明中醫辨證論治的長處，如遣方用藥得當，則能解決疑難病症。
六、宣脈清熱法洽愈風溫一例
楊某，男，2歲半。
初診：1963年2月12日。
診查：量其體溫40.4°C，昏迷驚惕，不思飲食，面赤煩躁，舌質紅苔薄膩，脈浮數而滑。
辨證：此乃外感風溫，兼肺胃伏熱，恐熱熾生風。
治法：急擬疏解表邪兼清裏熱之劑。
豆豉6g 蔥白2寸 猴棗散1瓶（分2次兌服）
苔薄膩而黃，脈緩滑。系表邪已解，裏熱未盡，食積痰滯，中焦不化。擬方以溫膽湯化痰導滯，
加黃連、梔子清解裏熱，藿香梗、麥芽、焦楂芳香和胃，消食導滯，更加秦艽、鬱李仁潤腸通便。
藥後大便通暢，諸症痊癒。
阻肺胃，肅降之令不行，陽明之熱內熾，已現昏迷驚惕，熱甚生風之象。本《內經》「體若燔炭，汗
出而散」之旨，以麻杏石甘湯加蔥豉、黃芩、瓜蔞、桑皮等加強辛涼解表、清肺平喘之力，並用猴
棗散化痰而鎮驚，故服之而熱退。第二方藥服之則裏熱解，腑氣通，病霍然而愈。說明小兒體
溫雖高，只要審證用藥精當，收效亦速。
t、辨證治癒署溫神春一例
李某，男，7歲。
主訴及病史：患兒發熱10天，抽搐昏迷4天，於1975年8月30日入院。
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炮姜 5g
甘草1.5g
砂仁4g
【按語】巨細胞包涵體病，臨證很難治癒，死亡率高，西藥效果不佳。廖老初診即診斷爲黃
（餘耀萍、廖伯筠整理）
主訴及病史（其母代訴）：患兒昨夜突然高燒，身如燔炭，氣喘無汗，遠道而來請餘急診。
處方：麻黃3g 杏仁6g 生石膏12g 甘草3g 瓜蔞仁6g 桑皮6g 黃芩5g 淡
二診：服藥後汗出，發熱減退（體溫37.7°C），鼻衄口臭，食少欲嘔，腹鳴，大便2日未行，舌
【按語】風溫一病，系「春月受風，其氣已溫」的一種新感症。本例患兒由於風溫夾疲熱互
（廖伯筠整理）
診查：發熱，昏迷不語，項強，牙關緊閉，大便難，舌邊尖紅苔白膩，脈滑數。
辨證：系暑熱夾溼，痰蒙心竅。
治法：擬解暑祛溼，化痰開竅，熄風降火爲治。
陳皮6g 茯苓12g 僵蠶10g 蜈蚣2條 蘆薈3g 黑芝麻12g2劑
條，治宜清化痰熱，疏理肝脾。
處方：法半夏10g 陳皮 6g
柴胡10g 杭芍10g
：鬱金 10g
以養陰疏肝兼活血通絡。
處方：銀柴胡10g 杭芍10g 枳殼6g 甘草3g
枝12g 苡仁18g 木瓜6g 雞血藤12g 甘草3g2劑
數。系暑溫夾溼之邪留戀未盡，擬解暑清熱，勿使復燃。
處方：藿香 6g
蒺藜10g 鬱金10g 竹茹1團 荷葉4角
數。表虛風邪束肺，溼痰凝滯，脾失健運，宜益氣固表，兼宣肺化痰和胃。
處方：黃芪12g
白朮10g
防風 5g 蒼耳子 10g
蘇子10g
厚樸6g 谷麥芽各10g 甘草3g 小棗5枚2劑
以益氣健脾，利溼消腫。
處方：黃芪 15g
白朮12g
防風3g 茯苓 12g 生薑皮3g
大棗3枚
上方藥服4劑後痊癒出院。
調理善後，適中病機，因此獲效較速。
鄧某，男，7歲。
初診：1961年7月22日。
廖浚泉醫案
處方：藿香6g 法半夏10g 黃芩6g 瓜蔞仁10g 鬱金6g 膽南星3g 枳實 6g
二診：神志漸清，發熱亦退，項強食少，舌苔灰黑，脈滑微數。痰熱未盡，邪戀經絡，肝木不
茯苓12g 甘草3g 積實6g 竹茹1團生薑2片銀
瓜蔞仁10g 谷麥芽各10g 2劑
三診：右側肢體麻木不靈，自汗，舌淡紅苔薄白，脈滑數。陰虛血不榮筋，肝木不條之象，治
鱉甲12g 牡蠣12g 橘絡 6g 桑
四診：仍有低熱（體溫37.5°C），但神志清醒，頭痛，口渴飲水尿多。舌淡紅苔白燥，脈滑
連翹10g 蘆薈3g 生石膏15g 知母6g 粳米25g 甘草3g刺
五診：發熱已退，神疲嗜睡，鼻塞流涕，自汗，咳嗽有痰，食欲不振。舌質淡紅苔白膩，脈滑
辛荑花6g 半夏曲10g 陳皮5g
六診：諸恙悉退，唯面黃而浮，足跗微浮。舌淡紅苔白膩，脈緩。乃病後氣虛，脾溼不化，治
防已 6g 甘草3g 苡仁15g
桑皮 10g
大腹皮10g
【按語】本病例入院前曾經西藥治療，高熱雖減，於會診時仍昏迷不語，項強，牙關緊閉，表
現暑溫夾溼、痰熱蒙蔽心竅之象，故以解暑祛溼、化痰開竅、熄風降火之法；服藥後神志漸清，項
強少食，發熱亦退，用四逆散、溫膽湯加味，病勢已見轉機，又以疏肝養陰、活血通絡兼清餘熱，
（廖伯筠整理）
八、潤燥養陰法爲主洽愈溼溫下血一例
主訴及病史：因不規則發熱2個月餘，高熱嗜睡8天，於1961年7月14日人院。入院時
檢查：體溫 40.3°C，神志模糊，表情淡漠，全身皮膚彈性較差，皮下脂肪少，兩眼無神而閉，目眶
稍凹，舌苔厚膩，頸部稍有抵抗感，胸部肋骨顯見，兩肺呼吸音低。血檢：白細胞總數3400/
mm』，紅細胞總數285萬/mm，肥達氏反應「H」1/1280，血培養檢出傷寒桿菌。大便潛血試驗
585
雲南名醫醫案＆
強陽性。西醫診斷：傷寒並腸出血。用合黴素及大量凝血劑等治療，腸道出血尚未控制而請中
醫會診。
妄行，宜育陰清熱，生津止血法。
處方：阿膠10g 生地炭 10g
連1.5g 炙艾葉3g 蓮子12g 谷芽10g
熱，舌光紅，脈濡數。系陰傷血燥、肺胃鬱熱，宜養陰生津之中少佐輕透之品。
麥冬10g 甘草2g
谷芽10g 銀柴胡 6g 枳殼 5g
質轉淡紅、脈弦細。脾陰兩虛，餘邪未盡，洽以扶正健脾生津。
茯苓 10g 陳皮3g 谷芽12g 甘草3g 杭芍6g 2劑
留戀，肝脾不調，治以調肝脾，清餘熱。
處方：銀柴胡 10g
杭芍 10g
谷麥芽各 10g 茵陳6g 大腹皮6g 蘆根10g 甘草3g2劑
餘邪留伏陰分，治以養肝陰，退虛熱。
處方：青蒿 5g
谷芽 12g 1
橘絡5g 苡仁12g 銀柴胡10g 2劑
熱，脾土不振所致。宜柔肝清熱，和胃化溼。
處方：鱉甲 15g 胡黃連 1.5g
5g
谷芽12g 雞內金2枚 牡蠣12g 白薇3g 甘草2.5g 2劑
方清理之。
金2枚甘草 1.5g
苡仁18g
處方：沙參10g
白朮10g
牡蠣12g 麥冬 6g
杭芍 10g
善後。
銀柴胡10g 女貞子10g 早蓮草 10g 苡仁12g 谷芽12g
診者，察色按脈，先別陰陽」的原則，具體分析病情，亡陽者亟宜回陽固脫止血；亡陰者當以育陰
清熱止血。本例舌光紅起刺，脈弦細數而無汗出及肢厥，爲溼熱化燥、傷陰動血之證，故以潤燥
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診查：溼溫病邪入下焦，大便黑色，腹脹痛，嗜睡，舌光紅尖起刺，脈弦數。熱邪傷陰，血液
杭芍 6g 甘草2g 沙參6g 麥冬10g 玉竹6g
黃
二診：7月23日。訴昨夜至今晨未解大便，腹仍脹痛，口渴溺短，皮膚起紅疹奇癢、微發
處方：生地10g 荊芥炭6g 阿膠10g 雲連1.5g 桑葉6g 杭芍6g 沙參10g
三診：7月26日。發熱至39.6°C後又退至正常，大便溏泄棕色夾雜，腹脹痛，皮疹消退，舌
處方：熟地10g 懷山藥10g 生扁豆12g 白朮10g 吳萸1.5g 炮姜3g 沙參10g
四診：潮熱（體溫在37.4~38°C之間），腹脹，大便溏薄色黃，舌淡紅苔薄白，脈弦細。餘熱
苡仁12g 陳皮3g 石斛6g 厚樸6g 胡黃連 3g
五診：患兒入夜潮熱，白晝則退；面赤自汗，腹時作痛，大便色黃綠；舌淡紅，脈弦數。此內
白薇3g 鱉甲12g 甘草3g 地骨皮10g 女貞子10g 杭芍6g
六診：潮熱未退，夜間高達39°C以上；煩躁不安，腹脹便溏；舌苔淡黃，脈濡數。乃陰虛作
銀柴胡6g 杭芍 10g 女貞子10g 苡仁18g 橘絡
七診：今日體溫正常，嗜食善飢，午後腹脹，微咳，精神疲倦。舌淡紅中心微膩，脈濡弱，再
處方：銀柴胡6g 杭芍10g 川貝母6g 法半夏6g 陳皮3g 谷麥芽各10g 雞內
茯苓 12g 地骨皮 10g 女貞子 10g
八診：體溫平穩，咳嗽汗多。舌淡紅，脈濡緩。病後脾虛氣弱，津傷肺燥，治宜培土生金。
茯苓10g 甘草3g 玉竹10g 麻黃根6g 浮小麥 12g
陳皮3g 法半夏 6g 桔梗3g
•谷芽12g 2劑
九診：諸恙均減，惟有時腹痛，面黃形瘦神疲。舌苔薄白，脈濡緩。以健脾養肝之劑
處方：蘇條參10g 懷山藥10g 蓮子10g 橘絡3g 杭芍10g 甘草3g 臺烏藥10g
【按語】溼溫下血，既爲常規，又屬危重，證候亦錯綜複雜，寒熱虛實並呈，應本《內經》「善
質有很大關係。
某女嬰，5月20日出生。
初診：6月5日。
延，黃疸未退，於6月5日請中醫會診。
體溫38.2°C，脣焦舌赤紅而幹，指紋浮色紫。
辨證：此乃溼熱鬱蒸心脾，腸胃消化不良。
治法：治以清熱解毒，淡滲利溼。
伯2g 鉤藤5g（後下）甘草2g 白通草2g
清水煎2次共成60ml，分6次服完，2劑。
關煎加味。
處方：熟地 6g
懷山藥 10g
茯苓10g 車前仁 10g 谷麥芽各6g 甘草1.5g
益氣養陰健脾溫中，理氣止瀉。
10g 杭芍3g 蒼白朮各6g 甘草2g
四診：茲證如前，仍用上方藥2劑。
脾虛津液未復，再以胃關煎加太子參、茯苓、杭芍、麥芽等以善其後，治癒出院。
廖浚泉醫案
養陰爲法。爾後陰虛作熱，脾土不振，實質明了，選方用藥力求恰如其分。可見溼溫成疾其來
也漸，其去亦遲，尤其在醞釀化熱下血的過程中，纏綿難愈，這與溼溫非寒非熱、粘膩淹滯的性
（廖伯筠整理）
九、寒熱並用法洽愈嬰兒胎黃腹瀉鵝口瘡一例
主訴及病史：生後兩三天，皮膚開始發黃，並逐漸加重，伴有腹瀉，以新生兒黃疸收人院。
入院時檢查：鞏膜及皮膚輕度發黃，口腔粘膜及舌體均充血明顯，兩頰有白色乳塊樣分泌物，咽
中紅，腹軟，腸鳴不活躍。3次糞檢均有黴菌。西醫診斷爲：（1）生理性黃疸；（2）黴菌性腸炎；
（3）鵝口瘡。人院前曾用維生素及制黴菌素藥物治療，病情未改善。因患兒體質瘦削，泄瀉綿
診查：面日皮膚悉黃10餘日；腹瀉每日5～6次，色黃綠帶粘液；口糜兩頰滿布白腐，發熱
處方：茵陳5g 苡仁10g 敗醬6g 佛手柑3g 連翹5g 蟬蛻2g 赤芍5g 焦黃
二診：體溫波動在37~38°C之間，泄瀉增加，每日9次，腹部微脹，餘症如前，詳審病情，雖
溼熱作祟，投清利之方不應，系脾虛溼熱不盡，上熱下寒之證，改用溫中健脾，滋陰利溼，擬用胃
扁豆6g 吳萸5粒炮姜炭2g 白朮10g 茵陳2g
三診：泄瀉減至每日4～5次，色綠褐；面黃筋青，夜間多啼。乃肝木乘脾，運化失職，治以
處方：生地6g 公丁香7粒 訶子6g 青陳皮各2g 蘇條參6g 肉豆蔻3g 茯苓
連續服藥4劑之後，黃疸消退，大便性狀正常，檢查已無黴菌，鵝口瘡亦痊；惟舌紅少津，系
【按語】生理性黃疸、黴菌性腸炎、鵝口瘡均爲新生兒常見疾病，中醫文獻大都認爲系胎熱
蘊於心脾，溼熱燻蒸於胎等因而成。初診時，擬用茵陳、薏苡、敗醬、連翹、通草等藥清利溼熱，
並選用昆明民間草方「初生兒開口藥」（由黃柏、釣藤組成），加蟬蛻取其清熱解毒、祛風鎮驚，服
藥後病情依然不減反而腹瀉加重。蓋嬰兒如初生之萌芽，體質脆弱，易虛易實，易寒易熱。故
改用胃關煎加味，藥後腹瀉較減，但口脣舌色焦赤，則爲陰虛有火之象，腹脹痛瀉則系脾虛中寒
之症。用藥顧此而失彼，如予滋陰清火則腹瀉脹痛更甚，若予溫中散寒則又慮心火上亢，用藥
頗爲棘手，一再躊躇遂用益黃散（公丁香與肉蔻）溫中散寒止瀉，生地合芍藥清熱涼血而養陰，
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雲南名醫醫案 ＆-
二者寒熱並用，燮理陰陽，剛柔相濟，立方周匝，切合病情，故獲良效。爾後兼以益氣養陰調理
脾胃，病遂痊癒。
十、表裏標本兼顧法洽愈胸痹心痛～例
陳某，男，55歲。
初診：1983年11月7日。
感心前區有壓縮感。11月1日中午12時，突發熱噁心，繼而出現心前區刺痛，放射至左肩部，
並伴有頭昏心慌，而住院。患者人院1周，發熱、嘔吐頻作，心前區疼痛，曾吐出蛔蟲1條，不進
飲食，服西藥效果不好，於11月7日請中醫會診。
條，心前區刺痛，不能進食，口苦大便祕結，小便短赤。舌苔黃膩，脈沉細而數。
辨證：診爲胸痹外感風邪，內夾積滯，蛔蟲上犯，胃失降和。
治法：擬用表裏兩解，兼和胃降逆。
夏12g
1丸）
脈細滑而數。繫心陽不足，營衛失調，兼夾溼熱痰瘀，擬和營寧神斂汗，兼清熱化痰活血。
處方：桂枝10g 赤芍10g
龍骨 15g 牡蠣 15g
半夏12g 黃芩6g
生薑3片大棗5枚 炙甘草4g
苦食少嘔逆，夜臥不安，心煩譫語。舌赤苔黃膩，脈弦滑而數。系肝膽鬱熱，痰瘀交阻，治當和
解兼通腑氣。
棟子 10g
元胡10g
治當益氣健脾、養心安神。
處方：白人參10g 白朮15g，
朱茯神20g
15g 龍骨15g 牡蠣15g 浮小麥20g 桂元肉15g 3劑
無力。舌質淡紅苔薄白，脈沉細尺部弱。系病後心陽不足、營衛不和、脾腎亦虛，治當溫陽和營
兼固脾腎。
處方：川附片 30g（開水先煎），
檀香10g 砂仁6g 茯苓 20g
康復。
588
（廖伯筠整理）
主訴及病史：今年1月以來，常因疲勞或睡眠不好而出現心慌，時有氣喘。7月份以後常
診查：證見發熱1周（體溫38.2°C），有汗不解，頭痛身痛，嘔吐頻作，吐出黃綠水及蛔蟲1
處方：桂枝尖10g 赤芍10g 獨活10g 白芷10g 木香6g 吳萸3g 黃連6g 半
瓜菱15g 薤白6g 積實10g 竹茹10g 生薑3片 蘇合香丸2丸（早晚各服
二診：發熱較減（體溫37.5°C），嘔吐已止，但覺頭昏自汗心悸，有時譫語。舌苔厚膩而黃，
瓜蔞仁 15g
桃仁10g
紅花 6g
三診：潮熱（體溫37.5°C）汗稍減，口渴肢冷，大便6日未行，腹脹有矢氣，心前區陣痛，口
處方：炒柴胡10g 赤白芍各10g 枳實10g 半夏12g 瓜蔞仁15g 丹參15g 川
降香6g 甘草3g 礞石滾痰丸10g（分2次吞服）2劑
四診：潮熱已退，大便暢行2次，有汗，左胸部隱痛，頭昏食少，脘腹氣脹，精神疲憊，閉目則
見異物。舌質淡紅苔已退薄，脈沉緩無力。乃心氣不足、脾失健運、神不守舍、邪怯正衰之候，
半夏12g 烏藥12g 白蔻仁10g 棗仁
五診：患者凌晨自覺背惡寒，後感烘熱，但體溫正常，自汗，左胸悶痛，頭昏神疲，腰膝酸軟
桂枝10g 杭芍15g 丹參15g 明黨參15g 白朮15g
炮姜10g 大棗5枚 寄生15g 續斷 15g 巴戟12g
連用藥6劑，諸恙悉平，遂出院回家休養，繼續門診調治。2年後隨訪，病未發作，身體
故能使患者迅速痊癒。
楊某，男，64歲。
初診：1984年11月25日。
尿，全日尿量僅約100ml，西醫擬診爲急性腎功能衰竭，遂於11月25日下午請餘會診。
躁，時而昏睡，面赤而浮，足胕浮腫。舌質紅苔黃膩，脈細數無力。
辨證：診爲心氣不足，溼痰凝肺，脾失健運，腎虛膀胱氣化不運。
治法：治當益心氣，寬中化溼豁痰，以利州都。
石菖蒲6g 藿香梗10g 砂仁6g 白朮15g 茯苓20g 紫丹參15g
治以扶正益氣生津，兼寬胸理氣，除溼化痰。
陳皮 6g|
白蔻仁6g（後下）檀香10g 茯苓20g 柏子仁15g 甘草4g 3劑
光紅苔薄白，脈滑數結代。乃心營不足，津液不升，脾胃不和。
處方：太子參20g 玉竹12g 丹參15g
臺烏藥12g 百合20g 佛手10g
另服洋參丸1日2丸。
苔淡黃，脈細滑而數。此屬脾腎兩虛心氣不足。
山藥15g 益智仁10g 菟絲子15g 棗仁15g 蛤粉15g
連服藥6劑，一般情況正常而出院。
– 廖浚泉醫案
【按語】冠心病心絞痛爲老年一般常見疾患，本病初發爲表裏不清、胃失降和，故發熱身痛
嘔吐頻作，以桂枝湯解表和營；由於胃氣上逆，故去方中之甘草大棗等滋膩之品，加左金丸、木
香、枳實、竹茹、陳皮疏肝理氣、降逆止吐，瓜蔞薤白半夏湯治胸痹，蘇合香丸辛溫開竅，緩解心
痛。繼則潮熱有汗，大便閉結，以少陽裏實爲重，故用四逆散加味條達肝經鬱熱，礞石滾痰丸導
滯瀉下，使實邪痰瘀消除。由於採用以瀉爲補之法，故脈靜身涼。嗣後邪怯正虛，心神失守，自
汗心悸，方用扶正安神。陽虛則背惡寒，以附子湯爲主，加調和營衛之桂枝湯，並加寄生、續斷、
巴戟以補腎壯腰。本病溝本虛標實，應從病機轉化而辨證施治，分清標本先後，遣方用藥切當，
（廖伯筠鏊理）
十一、通利三焦法洽愈癃閉一例
主訴及病史：冠心病，心臟擴大，心衰I°，腦栓塞左側偏癱後遺症20多天。近2天來無
診查：小便點滴俱無已2天餘，氣喘咳逆，飲食不進，飽噁心泛，大便不暢帶粘液，時而煩
處方：上肉桂（衝服）10g 知母10g 焦黃柏6g 法半夏12g 全瓜蔞10g 薤白6g
二診：11月26日。服上方藥6小時後小便已暢通，病情有轉機，大便帶粘液，仍感心泛不
思飲食，氣喘微咳，精神疲憊。舌苔黃膩而燥，脈結代。證屬心氣不足，津乏上乘，兼夾溼痰。
處方：種洋參10g 紫丹參15g 法半夏12g 上肉桂6g（衝服）黃連3g 石菖蒲6g
三診：11月29日。飲食增進，二便正常，惟口乾思飲，時有頭昏氣短，食後胃脘不舒。舌
法半夏 12g
茯苓 15g 檀香6g 砂仁 6g
元肉 15g 荷頂5個
四診：12月3日。患者諸恙均減，飲食尚可，大便1日2次，小便夜頻，勞則心悸。舌淡紅
處方：黃芪30g 潞黨參20g 茯苓 15g 丹參15g 檀香6g 砂仁6g 法半夏12g
【按語】本例病情嚴重而又複雜，辨證匪易，關鍵在於60小時無尿。廖老本着急則治標的
原則，排除少陰陰盛格陽證外，當機立斷從三焦論治。小便，點滴俱無是爲「癃閉」，責在下焦，滋
腎通關丸功效甚宏，其劑量可以倒置，靈活運用。重用肉桂以助命門之火，鼓舞膀胱的氣化作
589
雲南名醫醫案 ＆-
用，少用知柏以清溼熱而滋陰利水。心氣不足，溼痰凝肺，治在上焦，枯萎薤白半夏湯能通陽散
結、豁痰下氣。飲食不進，飽噁心泛煩悶，治在中焦，故用藿梗、砂仁、白朮、茯苓寬中理氣，健脾
化溼；菖蒲芳香開竅，逐痰去濁；丹參活血祛瘀，從而達到通治三焦、標本兼顧之目的。利尿之
目的達到，才能挽回危逆。繼之患者心煩不思飲食，咳嗽氣喘，精神疲憊，脈結代，乃心氣大虛、
胃氣衰敗，故以種洋參及洋參丸大補元氣，恢復陰液；白蔻仁醒脾開胃，烏藥有溫胃順氣之功，
百合滋養肺胃之陰。爾後以益氣生津、養心安神、調補脾腎而告痊癒。
十二、益氣養陰爲柔洽愈虛贏痰除一例
商某，男，56歲。
初診：1974年10月24日。
加劇，伴心慌氣喘。此次病發肺炎，經治療尚未控制。近10日來體溫高達39.6°C。患者極度
衰弱，時有抽搐，咯大量白色泡沫痰，心慌氣促，呃逆不已，不能成寐，痰檢多次發現黴菌。病情
十分危險，故邀餘會診。
小便頻數，面黃肌瘦。舌光紅無苔，脈弦滑細數。
辨證：證系久熱傷陰，腎水不濟，心火燔灼，津枯氣逆胃敗。
治法：爲防厥脫之變，亟宜益氣養陰，滋水清火，予和胃之劑，用黃連阿膠湯加味。
處方：阿膠（烊化衝服）15g
吉林白參10g
今6g
柿帝5枚 菖浦3g
二之症，治當益氣養陰，滋填潛鎮，兼調和肝胃，用復脈法。
處方：吉林紅參10g
生地15g
麥冬 12g
15g 公丁香10粒
炙甘草 3g
3劑
難。脈舌同上。元氣大虛，津液枯竭，治宜扶正養陰，益氣生津而固胃氣，以上方損益。
處方：吉林日參12g 生地12g
草5g 五味子3g 玉竹10g 魚腥草15g 冬蟲草12g 蓮子15g 2劑
益氣養陰，潛陽和胃。
處方：吉林白參 10g
麥冬10g 五味子3g 玉竹10g：
15g 牡蠣15g 法半夏10g 陳皮3g 黃連1.5g 竹茹6g 谷麥芽各12g 炙甘草 3g
增減服用6劑，每劑均加冬蟲草10個同煎。
多飲。舌紅轉潤，脈細微數。病後正虛，治宜益氣養陰、培元固本，用大補元煎加味。
590
（廖伯筠馮躍整理）
主訴及病史：患慢性嗽，咯白色粘痰20餘年。常於每年冬季發作。近5年來上述症狀
診查：發熱10餘日，咳嗽痰多，呃逆頻作，心中煩不得臣，脅下疼痛，口苦，大便3日未解，
杭芍 10g 雞子黃（調化衝兌）1枚 黃連5g
二診：10月25日。體溫37.6°C，呃逆減輕，稍能安臥，經灌腸大便已行，惟腹中感覺灼熱，
脅下仍痛，精神疲憊，不思飲食。舌光紅如鏡面，脈沉細而數。此屬邪氣已去八九，真陰僅存一
五味子 3g
鱉甲 15g 龜板15g 牡蠣
•黃連3g 法半夏10g 陳皮5g 柿蒂7枚 竹茹 6g，
枇杷葉 4片
三診：10月28日。體溫正常，呃逆已止，惟少氣懶言，嗜臥無神，食欲不振，微咳嗽，大便
麥冬10g 阿膠10g 火麻仁15g 杭芍10g 炙甘
四診：10月30日。體溫在36.6~37.7°C之間，胸部攝片示肺部炎症開始吸收，頭昏氣短
自汗，腹中灼熱，口乾欲飲冷，食少心煩神疲，微咳有痰。舌光紅無苔，脈細數。氣陰未復，再方
蓮子10g 杭芍10g 鱉甲
五診：11月11日。患者體溫已趨正常，惟感頭昏而眩，氣短神疲自汗，腰膝酸軟，口乾不
處方：吉林白參10g
黃芪24g
15g
枸杞 12g 砂仁 6g
增減服用6劑。
汗肢軟。舌淡紅，脈緩弱。爲脾虛中寒，消化失職，衛氣不固，宜溫中健脾，固表止汗。
處方：吉林紅參 10g
天麻10g
法夏10g
表，養心安神。
處方：吉林紅參10g 黃芪30g
10g 龍骨15g 牡蠣15g 浮小麥20g 巴戟12g 炮姜6g 大棗5枚6劑
壯筋骨之品調理善後，於1975年1月30日康復出院。
內傷虛損之治法。
楚，用藥準確，使其轉危爲安，給人以極深的啓迪。
– 廖浚泉醫案
當歸10g 山菓肉6g熟地10g
杜仲12g 山藥
浮小麥15g 牡蠣15g 炙甘草3g
六診：11月18日。2天來因飲食不慎，大便泄瀉如水樣，腹中雷鳴疼痛，頭昏無神，氣短自
白朮15g 炮姜6g 甘草3g 黃芪 30g，
茯苓20g 白蔻仁10g
杭芍 10g 龍骨15g 浮小麥15g 大棗4枚3劑
七診：11月29日。泄瀉已止，食後腹脹，臍腹不舒，呃逆時作。選用香砂六君湯加味連用
6 劑後，仍自汗惡風，心煩失眠氣短。舌淡紅，脈細微數。證繫心脾兩虛，營衛不固，宜益氣固
杭芍 15g 桂枝10g 炙甘草5g 棗仁15g 益智仁
八診：睡眠改善，汗出減少，下牀活動感覺下肢酸軟，有時烘熱，骨節疼痛。12月6 日胸部
攝片示：肺炎合併黴菌感染。經治1個月餘，肺部病竈絕大部分已吸收，僅左心膈角區尚見少
許纖維化病變。屬病後內傷虛損之證，繼續調和營衛、補肺健脾、養心安神，選用黃芪建中湯、
六君子湯、酸棗仁湯等方，選加桑寄生、杜仲、補骨脂、女貞子、旱蓮草、五加皮、豨薟草等固腎強
【按語】此例病情較重。根據《素問•上古天真論》關於保合天真則能長有天命的理論，結
合患者病史，咳嗽20多年，每年冬季均要發病，伴心慌氣喘，全血細胞減少等，已俱肝腎虧損、
下虛上實、精血枯槁、彤體衰敗之象，故賊邪害之，大劑玫邪而傷正，反致高熱、虛羸、呃逆之症，
危殆立至。中醫學認爲，大病之後，或以虛羸至極，或以虛損誤攻而出現呃逆，都是不祥之兆。
此病由於邪熱損傷元氣，真陰欲竭，心火腎水不相既濟，出現心中煩不得臥之證。呃逆之作，亦
陰陽各自道，不相交互所致。廖老按少陰熱化證治，黃連阿膠湯主之，務使已離之水火重行
既濟，並加白參扶真元而顧中氣，菖蒲養心寧神，合柿蒂以開胃止呃，如逆流中挽舟，使病轉危
爲安。繼而遞進復脈法益氣養陰，潛陽和胃；加用冬蟲草計約百餘個，益肺腎、強精而起亟，並
有抑菌抗感染的作用。或問：病人咯大量白色泡沫痰，似有陽虛，何以不用溫陽復脈法而用養
陰復脈法？蓋本證着眼點在舌光紅如鏡面之上，咎其病機，如張景嶽說：「無論陰陽，凡病至極，
皆所必至，總由真陰之敗耳。然真陰所居，惟腎爲主⋯••腎水虧則水不歸源而脾痰起，腎水虧
則心腎不交而神色敗，腎水虧則盜傷肺氣而喘嗽頻，腎水虧則孤陽無主而虛火熾⋯⋯虛邪之
至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎。」慮其滋膩礙胃，每佐半夏、公丁香、陳皮等理氣和胃，使之
寒熱相制，剛柔相濟，更能切合病情。嗣後用大補元煎、黃芪建中諸方補陰扶陽，調理善後，皆
（廖伯筠整理）
【編者評註】廖老先生治療疑難重症，辨證精當，善於抓住疾病發展變化過程中的主要病
機，靈活變通，每每起重症於危時。本例爲慢性支氣管炎合併肺部黴菌感染，久病咳喘，正氣已
虛，又加年邁，宿病新感，使病情更複雜。廖老抓住久患熱病，真陰虧耗，即熱尚盛之病機，用
黃連阿膠湯加味，標本兼顧，使陰陽相濟而發熱得減。再用復脈、大補元煎等從本治之，層次清
591
張沛霖醫繁
【生平傳略】
等疑難雜證。
篇論文。爲發展中醫針灸事業作出一定貢獻。
一、達邪清痰法洽愈哮院一例
宋某，男，61 歲。
初診：1981年9月1日。
氣不得臥。
診查：舌苔膩中隱黃，脈滑數已過寸口，而二尺虛細不足。
爲新感風熱所致。
治法：有邪當達，有痰當清。
處方：取風池、天容、列缺、豐隆，以瀉胸中逆氣，清表熱化痰。
三診：喘與痰俱減，患者已能倚臥與靜坐，脈亦從滑數轉緩。
八診：咳與哮喘均已顯減，苔膩亦化，脈尚細數，二尺猶細而不足。
處方：改取肺俞、羶中，先瀉後補，既能祛邪，又順肺氣；再從太溪補其腎源。
十診：諸恙均已好轉，起居自如，脈二尺仍細弱不足，氣息仍短。
處方：取肺俞，仍先瀉後補，又以關元善其腎元之虛。
593
張沛霖，1927年生，浙江鎮海人。主任中醫師。畢業於上海新中
國醫學院，又繼承其父張德運老中醫傳統針灸，行醫始於1947年。曾
任雲南省昆明市延安醫院針灸科主任，主任中醫師。學術上繼承家傳
針灸絕技，講究辨證論治，經脈首辨虛實，而後決定該針該灸，當補當
瀉。臨牀擅長治療冠心病、中風病（出血期）、氣滯血瘀的腦血栓、哮喘
主要著作有《針灸治療急性闌尾炎100例分析》、《簡易針灸學》
等。曾發表《論督脈》、《論針灸治厥》、《論針灸辨證與針灸補瀉》等多
主訴及病史：哮喘多年，每發病必先咳嗽，寒熱，而後引動哮喘，氣急痰鳴如水雞聲，倚息短
辨證：苔黃膩爲新感熱化，脈細於兩尺爲素體腎虛；再細望動靜坐臥皆能引動哮鳴痰喘，顯
處方：取天突，魚際淺瀉從衛置氣，以助肺之肅降，使痰熱減而氣順，又取中脘肅生痰之源。
發的作用。
張某，女，58歲。
持續用中西藥治療效不顯，於1985年6月11日轉用針灸治療。
脈結。
治法：迫在治心，法當從本元治之，先補其脾陽，並益心氣。
處方：取中脘、氣海、郄門、足三裏，重點在氣海用提插法補之。
後仍有腹脹。
處方：取少陰之四滿、中注以助其氣機。
尚需持之時日，仍守前法。
十五診：二尺脈仍不足，趺陽脈不起，腹脹已明顯減輕，胸悶胸痛緩解三四天。
處方：取關元、氣海補之，再以艾灸溫之；復取足三裏、上巨虛、太衝補之。
又連續10餘診鞏固之，心胸脾胃諸症得以漸痊。
結等諸症好轉。
高某，男，60歲。
慌，胸悶胸痛。
診查：脈結代、乍緩乍數，跌陽脈僅大於寸口，督脈之四、五、六虛陷，按之有壓痛。
辨證：擬診心氣不足，血不養脈，督脈無以扶髒氣轉輸，氣滯重於血瘀。
處方，取百會、前頂、靈臺、內關、陰陵泉補之，以靈臺爲主調補心氣。
三診：診時房顫頻發，脈率達120次/分，心慌，胸悶，眩暈，四肢厥冷。
處方：急取氣海補之，先扶中氣；再以大陵、郄門鎮 。
次/分。
四診：晨起常有房顫，針灸後漸覺胸寬氣舒，脈細數，結象減。
處方：取靈臺、心俞補之，再取百會鎮潛，復取中脘、氣海、大陵、郄門、照海補之。
張沛霖醫案
【按語】患者哮喘已久，每因新感風熱引動哮喘，久則腎氣無以潤肺，而成難治之症。採用
達邪清疲、先瀉後補法而獲效。慮其久喘，故常灸肺俞、膏育五六壯，使成灸瘡，有預防哮喘復
二、補脾益心法洽愈胸痹一例
主訴及病史：胸痛胸悶9個月餘，心電圖示不完全性右束支傳導阻滯，冠狀動脈供血不足。
診查：素體脾虛，腹脹，肢節厥冷，雖風和日暖仍有寒意，脈輕按如浮而實濡，稍動即數並伴
五診：腹脹減輕，胸氣稍安，脈率略有早搏，仍顯不足，扣氣海左右仍有鼓音，進食三四小時
十二診：腹脹之甚常與胸悶胸痛相連，且每於夜半發作，符合陰病夜發規律。脈已無早搏。
十八診：先從手厥陰寬其胸，扶其中氣，而後者重從少陰、陽明治之，使跌陽脈漸起。以後
【按語】本例病在心，關係到脾胃，用補法針刺陽明、太陰經穴，脾胃氣機條達，故胸悶、脈
三、滋腎潛陽、理氣化瘀法洽愈真心痛一例
主訴及病史：胸悶、心悸、胸痛11年，診冠心病，心律紊亂，頻發房性早搏與房顫，主動脈
弓內徑增寬，以及左房左室內徑增大。長期服用切心律，冠心寧，效多不顯。患者動則氣急，心
針後10分鐘後脈率漸平（95次/分），再補交信以滋腎，百會、前頂以鎮潛，脈率續降至90
593
雲南名醫醫案 –
繼以前法治之。
而常自懊惱。擬從任脈扶其陰，合太陰統其血。
處方：取璇璣、華蓋、巨闕、水分、三陰交從榮置氣以提插補之，再以內關鎮之。
十二診：諸症顯減，脈氣轉緩，趺陽、太溪亦較調和。繼以前法治之。
分、陰交補之，留針觀察，直待脈氣來復，胸悶漸緩，再補大陵以鎮徵忡，留針半小時待胸悶解而
出針。
十五診：諸症平靜未起，脈律齊，即取手足少陰以善其後。
處方：取靈道、太溪、氣海補之。
十六診：晨起即心慌胸悶，脈不數，而心率速於脈率。
取關元補之，復溫灸之。
十八診：諸症促減，心率亦見減慢，偶有結代亦無何苦。病情穩定。
以補法溝主，經用益氣滋腎之法，胸悶明顯好轉。
四、瀉法針刺爲至治癒眩暈耳聾一例
楊某，男，50歲。
主訴及病史：眩暈耳聾1年，於1983年10月19日自貴陽來此針灸。
左耳又漸聾，並有耳鳴。
之頗痛，向下並見足太陽天柱強几几。
辨證：擬診爲督脈與足太陽溼熱交蒸所致。
處方：取耳門、天柱、支正、飛揚瀉之。
陽氣閉，證屬暴聾，取手足太陽開之。
處方：取後溪（雙）、支正（雙）、飛揚（雙）、金門（雙），均從衛置氣瀉之。
三診：針後眩暈顯減，耳聾隨之好轉，仍有耳鳴。續用前法，加聽會（雙）瀉之。
九診：二脈已勻，尺脈亦自調，風府下督脈與足太陽亦無攣急。
處方：取風府、耳門、肩中俞、大杼、養老、跗陽瀉之。
十二診：諸症消失，啓程在即。
瀉二經之溼熱使病緩解。繼因當風病又加重，再以針刺開手足太陽之經氣，使病明顯好轉。可
見辨證論治在針灸治療中仍屬重要。
594
七診：頭昏沉，脈細數而無力。氣血不足以上榮，故臥則安，坐行稍多即頭昏，脈已無早搏。
十診：脈轉數，並偶有結代，神不自安，太溪跌陽之脈均顯不足，以氣行而血不隨行，故雖效
十三診：因家事忿鬱，一時又呈房顫徵象，脈促（110次/分），脈律不齊，胸苦悶、煩躁不安。
處方：取華蓋、羶中提插補之以升其清氣，並取不容、鳩尾、巨闕瀉之以行心氣之滯，復取水
【按語】冠心病並發房顫臨牀危重症。本例辨證爲心氣虛，由氣滯血瘀所致，針刺治療
先爲眩暈，繼之視物旋轉，右耳漸聾無所聞，發病每伴嘔吐，曾3次進五官科病房治療。後
診查：二脈寸口獨虛，尺脈沉尋細小，二關弦急。以其齊頸探之，風府之一有筋崩起，且壓
二診：針後即感耳蒙如啓，眩暈亦減；不慎因沐浴當風，一時二耳如閉。此爲外蒙風邪、太
【按語】眩暈爲風、爲痰所致者多見，此例辨證爲溼熱內攘督脈及太陽經脈所致。針刺以
張某，男，67歲。
炎。大便常帶膿血。1985年5月29日來針灸科治療。
反小於寸口耳細。
辨證、治法：陽明腑經溼熱內攘，急瀉其合，並開足太陰。
處方：取左天樞、大橫、隱白、內庭提插之。
三診：患者舌大而褐，二脈仍然弦急，腸熱之清非數診可克，大便轉乾燥，溲赤。
處方：合下巨虛瀉之。
四診：腹痛顯減，天樞壓之痛，已柔和無脹腫之感，仍持原法。
五診：脈已轉緩，大便日一行，腹中隱痛漸減，切臍弦緊應手。仍以陽明進之。
處方：復取天樞（雙）、上下巨虛、足三裏（雙）瀉之。
持上法十診後，諸症顯減，脈亦緩。
處方：復取水分、氣海、足三裏以善其後。
十五診後，久治不愈之潰瘍性結腸炎得以緩解。
巨虛、胃經合穴足三裏等通調陽明腑氣，使氣調而溼化滯行。
董某，男，37歲。
主訴及病史：陰莖異常勃起，於1983年8月28日初診。
病發已歷 10天。先腰痛，小溲短赤，失眠，繼之陰莖昇常勃起，性交則疼痛難忍。
診查：二尺脈弦長有力，口苦，渴欲飲而不解渴。
辨證、治法：此爲筋疝，瀉足厥陰，補足少陰治之。
處方：瀉行間，補太溪、三陰交、氣衝，益陰而制之上之相火。
手太陰乃金水同源，宜補瀉兼施。
處方：取列缺、會陰、曲骨、氣衝、三陰交補之，瀉行間。
四診：陰莖已初縮，二尺脈亦漸弛。守益陰之法以善其後。
共診 20次，色脈已一如常人，病告痊癒。
光」之意，而獲得良好效果。
高某，女，29歲。
張沛霖醫案
五、瀉陽明混熱法洽愈腹痛長期不愈一例
主訴及病史：左上腹長期作痛，病起於下痢之後，直腸鏡有潰瘍可見，西醫診爲潰瘍性結腸
診查：左上腹隱隱作痛，天樞觸之焮熱脹痛，深壓如有熱腫癥瘕，脈取弦急，尺脈緊，而跌陽
【按語】本例爲溼熱之邪留戀腸道，與氣血相搏結，使腸道傳導失司，脈絡受傷，腐敗化爲
膿血而痢下赤白；氣機阻滯，腑氣不通則腹痛。治以瀉陽明溼熱，故取大腸募穴天樞、下合穴上
六、瀉陽補陰法洽愈陽強一例
二診：針後疼痛僅減輕半天，繼之疼痛轉劇，二尺脈仍弦長，而二寸脈按之不顯。足少陰與
【按語】陰虛火旺，以致陽強，治療抓住瀉足厥陰之虛火，補足少陰之陰液，取「補水以制陽
t、瀉陽明衝豚之熱法洽愈不孕症一例
595 ③）
雲南名醫醫案＆-
主訴及病史：婚後年半不孕，於1983年1月12日來針灸診治。
經行每伴腹痛，痛發如有氣上衝，並噁心、倦息、帶多。
診查：脈細數而二尺不足。
辨證：此爲腎氣虛，太溪脈反築築然，熱蘊胞宮，衝脈經氣失調。
治法：擬瀉足陽明並衝脈之熱，於每經行前2周針灸5次。
處方：取關元、三陰交補之，水道、歸來、氣穴、橫骨、上巨虛瀉之。
六診：經前左少腹仍隱隱作痛，噁心、帶多、倦怠，伴左上腹隱痛。加大橫瀉之。
七診：左上腹壓痛減輕，尺脈壓之不起。
處方：取氣海、三陰交補之，天樞、外陵瀉之。
九診：月經量轉多，色澤由暗變鮮，腹痛止，關脈弦細，二尺弱。
處方：取中極、陰交、三陰交補之，歸來、太衝瀉之。
十五診：經前少腹脹而不痛。守前法。
二十診：二尺脈按之漸緩，脈證具有起色。又持續治療3個月後，已懷孕。
退，衝脈胞宮血脈暢達，故能有子。
八、瀉陽補陰法洽愈長期盜汗一例
楊某，男，58歲。
主訴及病史：盜汗持續10年不止，長年汗出如浸，於1985年4月19日前來就診。
汗出每於朦朧將醒之際，一待晨光從暗轉明，即陣陣身熱汗出。
診查：脈來沉細，尺脈反盛於寸口，太溪脈細弦反大於趺陽。
辨證：此陰虛於內不能斂陽，陽浮於外，騰理疏鬆而致汗泄。
治法：當瀉手陽明，補任脈、足少陰。
處方：取三間、陰郄瀉之，太 、復溜、陰交補之。
調陽明之樞機，與任脈相呼應以互調陰陽。
三診：汗出大減，從督脈調之。
處方：取懸樞、中樞瀉之，取左腎俞補之，右腎俞瀉之。
八診：汗出明顯好轉，僅晨起自汗出。
而解。
九、瀉熱法洽愈腸痛一例
李某，男，22歲。
針灸。
右腹，壯熱，白細胞1萬/mm』。脈浮滑而沉，天樞隱隱作痛。
596
【按語】衝脈經氣失調，以致月經失調而不孕。針刺瀉陽明、衝脈之熱，月經漸調，邪熱漸
二診：瀉其陽後即遍身疲乏，補其陰則夜寐加深，脈反沉取有力，浮取似濡，改從督脈中樞
【按語】久病盜汗，陰虛陽亢之體所致。瀉陽補陰，調督任而和陰陽，使10年之疾豁然
主訴及病史：腹痛，伸足腹痛加重，來急診治療，因懼於手術，遂於 1979年3月1日特來
診查：患者體壯健，病起於暴急奔走，忽右腹痛重，拒按，有肌強直及反跳痛，伸直足則痛引
辨證：此爲熱結大腸，熱蘊爲癰。
時瀉上巨虛1次，4次後痛消，翌日痊癒。
措施。
痊癒，方法簡便易行，取效快，可見針灸治療急症大有可爲，值得深入探討。
張沛霖醫案
治法：瀉足陽明上巨虛以除腑熱，佐曲池以清經熱，留針一刻，即覺腹內涼爽，復每隔4小
【按語】針刺治療腸癰，止痛效果顯著，瀉熱消癰亦快，對腸癰初起不失溝急症急治的良好
【編者評註】腸癰爲外科急症，其病勢急，變化快，現大多採用手術及藥物治療。張氏治本
例用針刺瀉陽明經腑之熱，僅15分鐘即取得效果，以後每4小時1次，僅治療4次，即使本病
597
張震醫業
【生平傳略】
委員。
候的現代分類方法等方面提出一系列新的見解。
牙等國學者講授中醫基礎理論及辨證論治課程。
一、蔬氣養血、調補肝腎法洽愈長期低熱一例
鄧某，男，45歲。
初診：1975年6月13日。
現覺頭昏肢軟，兩肋隱痛微脹。每當集中精力看書或閱讀文件之際則易昏昏然進入夢鄉。食
納二便無明顯改變。
診查：舌質淡，苔薄白而潤，脈濡細，兩尺不足。
辨證：氣血虧乏，肝腎不足。
治法：益氣養血，調補肝腎，兼清虛熱。
桂元肉 10g
佛手9g 大棗4枚 生草6g
598
張震，1928年生，中醫主任醫師。雲南省昆明市人。早年就讀於
省立英語專科學校，1954年畢業於雲南大學醫學院六年制醫療系，
1959年畢業於成都中醫學院三年制中醫研究班。曾任雲南省中醫研
究所所長，《雲南中醫雜誌》主編，中華全國中醫學會理論研究委員會
從事中醫臨牀診療工作近30年，潛心研究中醫證候鑑別診斷、雜
病及疑難病症的治療規律，取得可喜的成績。近年來從事中醫證候學
和中醫臨牀治療學的研究，在中醫證候概念、證候的自然層次結構、證
主要著作有中醫《疑似病證的鑑別與治療》，並參加《中醫症狀鑑
別診斷學》、《中醫證候鑑別診斷學》、《中醫臨證治療學基礎》的編寫工
作。先後發表學術論文30餘篇。此外還爲美國、法國、意大利、西班
主訴及病史：長期發熱持續不退半年餘，迭經治療而腋下體溫仍處於37.4~38°C之間。
處方：黃芪20g 太子參15g 生地15g 地骨皮12g 柴胡9g 棗仁10g 淡竹葉3g
二診：7月6日。連服上方藥6 劑後，體溫逐漸恢復正常，但覺日間工作時精神尚差，脅部
仍感隱疼。上方去淡竹葉，加黃精 15g、生棗仁10g，繼進藥4劑。
藥後諸症消失，體溫正常，精神轉旺，日間已無思睡現象。
後獲效。
李某，男，43歲。
初診：1972年2月9日。
端少許。近數月來右眉脫落殆盡。左眉依舊。經中西藥物治療均未見效。
診查：舌質微淡，脈小濡，兩尺略差。頭頂光禿，右眉全無。餘無明顯異狀可見。
辨證：肝腎不足，氣血失養之候。
治法：益氣養血，滋腎柔肝。方予黃芪五物湯加味。
處方：口黃芪 20g
秦當歸 15g
12g
枸杞果12g 陳皮10g 生甘草6g
服上方藥4劑後，右眉毛逐漸復生。2個月後完全恢復原貌，竟與左眉相齊。
益氣養血、滋腎柔肝，俾精血復充而毛髮重生矣。
何某，男，40歲。
初診：1972年5月4日。
肢體活動障礙，繼而臥牀不起，翻身進食全須旁人持扶。經用西藥治療月餘，未見改善。
辨證：證系酒後跌僕、氣血逆亂，肝失柔養，脾運不健之候。
治法：治宜首先疏調氣血，柔肝理脾。至若益腎之法，緩圖亦可。
處方：當歸 15g
生地12g 白芍10g 茯苓15g 懷山藥15g
-張震醫案
【按語】《證治匯補》云：「無表證而身熱者，內傷裏熱也。」蓋內傷之慢性發熱，一般多屬於
虛證範疇，常因精氣虧耗、水不制火、虛陽外浮使然，臨證所見每以持續低熱者居多，且病程纏
綿難以速已。大凡低熱久羈而身不耐寒者，陽虛有之；但熱而不寒者，當思其陰虛血少；寒熱交
錯而又俱不突出者，常爲陰陽俱虛、營衛失調、血虛氣鬱所致。龔廷賢云：「飲食勞倦傷脾，則不
能生血，故血虛發熱，熱則氣散血耗而無力」。乃言血虛發熱與氣虛發熱之互有關聯。至於氣
虛何以釀熱，歷來爭議殊多。有謂脾胃氣虛，陰火上衝，或心火內熾使然者；有謂內傷脾胃，脾
虛胃熱，升降失常，濁氣上騰而致者；有主脾運失健，氣血生化無源，血虛而生內熱者。近人則
多傾向於氣虛陽越之說。本案治法亦以益氣之品爲君，輔以養血、滋腎、疏肝、清虛熱，故而藥
二、益氣養血、滋腎柔肝法洽愈有眉獨落一例
主訴及病史：右眼眉無故脫落，已2年餘。先是逐漸脫落，約1年多時間掉去3/4，僅餘內
熟地18g 首烏12g 川芎6g 白芍12g 女貞子
【按語】毛髮乃血之餘，而眉亦然，全賴氣煦血濡方得榮潤茂盛。今其人舌淡脈濡，氣血不
充，毛髮失養，故眉脫而發禿。眉際乃足太少兩陽經循行之所，而太陽與少陰、少陽與厥陰相爲
表裏，關係密，「髒之氣行於腑，腑之精歸於髒」，病涉肝腎，其眉遂脫。方取黃芪五物湯加味，
三、疏達氣血、理脾益腎法治癒跌僕痿雙一例
主訴及病史：患者素性嗜酒。2個月前曾因酒後跌僕，自2米高的臺階上跌下，隨即出現
診查：現兩手手指無法屈伸，上肢麻木脹硬，兩腳萎軟無力，右腿不能活動。胃納不振，溺
黃便幹，口淡無味，夜眠欠佳，右半身無汗。脈沉弦、左尺不足，舌邊尖略紅，苔薄白，心微膩。
鉤藤10g 黨參12g
599
雲南名醫醫案
川芎10g 青皮10g 絲瓜絡3g 生草6g
停用一切西藥，每日進此方藥1劑，分3次溫服。
二診：服上方藥2劑後，覺左手較前有力，已能握煙鬥吸煙。
亦有改善。
走，已能自握餐具進食。溺色變清，舌質轉淡，苔薄白而潤、已無膩象，脈左尺仍弱。此是脾運
漸復，溼邪已退，露出本虛。改予溫養氣血，調和營衛，補益脾腎之法。
處方：口黃芪15g 太子參18g 桂枝10g
12g
杜仲15g 淫羊藿15g 炙甘草6g
出院。
其證又與其人之秉賦體質及內臟功能密切相關。
腎，故雖平素肝腎康健者，此時亦每現不足之狀。若肝腎之精血不充，則筋骨必失其養，此對創
傷之修復極爲不利。故外傷內治之法，急則活血理傷，緩則滋養肝腎。然四肢百骸欲獲得足夠
之榮養與濡潤，實又有賴於脾胃機能之健旺，水谷精微運化布輸之正常，故調理脾胃乃是外傷
內治之重要環節之一。上案得效，其理亦本乎此。
四、滋腎養火、寧神固精法治癒驚夢自違一例
楊某，男，41歲。
初診：1972年11月4日。
者，如常臨異鄉探親訪友而超假未歸，或私自外出玩忽職守將受處分等。每逢驚夢，則精液隨
即自遺。近數月來，雖在日間覺醒之際，一旦因某事而情緒緊張，精液亦自遺泄不已。因覺體
力不支，有行將待斃之慮。
診查：舌形堅斂，尖赤津少，六脈沉細略數。
辨證：證屬心腎陰虛，神不守舍，玉關失固。
治法：擬滋腎養心，寧神固精法治之。
處方：熟地15g 秦當歸 12g 杜仲15g 朱茯神12g
雙鉤藤15g 金櫻子 12g 蓮須 10g 生甘草6g
驚夢，但已無精液自遺現象。再守原方3劑，以資鞏固。
1975年元月9日因他病來診，謂上症痊癒之後，迄今未再復發。
眠，夢遠行而精神離散」，此之謂歟。心陰虛而陽獨亢，坎離失濟，水虧火旺，擾動精室，逼啓玉
關，故精液滑脫不禁、暗自遺泄。歐陽文忠公有「反憂感其心，萬事勞其形，有動乎中，必搖其
600
三診：續服藥4劑，兩手麻脹感減輕，手指已略可屈伸，惟左手較差。右腿略能活動，胃納
四診：守用上方藥1周後，手指屈伸更爲靈活，右下肢亦較前有力，已能抬舉，扶杖下牀行
當歸 12g 白芍 10g
白朮12g 懷山藥
連服藥月餘，諸症日漸輕釋。終於棄杖自行，肢體伸屈自若，食眠二便俱轉正常，治癒
【按語】跌僕損傷，純屬意外，酗酒之人，尤易發生。凡受創較劇者，每有相應之證候可見，
人身之皮、肉、筋、骨、脈「五體」，本五臟所主。筋骨損傷者，易在一定程度上影響及於肝
主訴及病史：遺精頻作已2年餘。夜夢多，非噩夢、色夢，而大都屬於情緒焦慮、心情緊張
菟絲子 10g 麥冬12g 龍齒
二診：11月21日。服上方藥4劑後，遺精次數顯著減少，惟夜夢尚多。前方加五味子3g。
三診：12月6日。進上方藥6劑，遺精已止，夢亦大減，日間情緒已能自控。夜間雖偶有
【按語】夜夢紜繞而神思焦慮，乃心陰不足之候。《金匱》云：「心虛者，其人多畏，合目欲
精」之名句，雖非指此，然其理一也。前賢謂「有夢遺精乃心病，無夢自遺爲腎疾」，由是觀之，
信然。
胡某，女，30歲。
散，羌活勝溼湯等未見好轉而來院就診。
診查：體溫 38.5°C。脈濡數，舌紅苔膩，根垢。
辨證：系溼熱鬱表，肺火宣降之證。
治法：治擬宣溼清熱、芳化疏表之法。
處方：淡豆豉 10g
佩蘭葉 10g
10g 通草5g 銀花5g 苡仁20g
服藥1劑後微汗出，寒熱全解，咳減一半。繼服藥2劑，諸症完全消失。
上焦，宣發肺氣，以消除在衛或在肺之溼熱邪氣。因肺合皮毛，肺氣得宣，則遏鬱於表衛之邪自
白蔻仁、鬱金等；清熱之藥，可予桑葉、連翹、銀花、竹葉、薄荷等。
六、辨證洽愈溼熱證兩例
例一 王某，男，40歲。
引流等外科治療。現腹部創口已癒合，但低熱（38°C士）持續旬月不退。
薄膩色白，舌質暗紅夾青。
辨證：證屬溼熱中毒，氣血鬱滯。
治法：擬化溼清熱，理氣活血之法治之。
處方：杏仁10g 白蔻仁10g 苡仁20g
砂殼 10g 紅花5g 廣木香5g 生草 3g
常，清陽不升，濁陰不降。治宜芳香走竄之品以甦醒脾胃，樞轉氣機，激活人體自身之運化功
金等化溼；以竹茹、黃連、蘆根、大青葉等清熱。
例二 萬某，男，31歲。
-張震醫案
五、宣清溼熱法洽愈風溫一例
主訴及病史：發熱惡寒，咳嗽，體倦頭痛，胃納呆滯已有周餘，經肌注青鏈黴素及中藥止嗽
茯苓15g 淡竹葉3g 藿香10g 杏仁10g 連翹
【按語】此雖爲溼熱鬱表之證，但已有入裏礙中之苗頭，故予宣清溼熱疏達之法，通過輕開
易驅散。且肺爲水之上源，宣暢肺氣，又可使在體之溼邪隨水道之通暢而排除，從而達到「分
消」之目的。此即「氣化則溼亦化，氣行則溼亦行」，「溼邪既去，則熱無所附，勢孤易除」之理。
宣清溼熱法若用之得當，則可頓挫病勢，阻止其向縱深發展。宣溼之品，通常可選杏仁、桔梗、
主訴及病史：1個月前因急性闌尾炎行手術切除，術後創口感染，局部膿腫形成，又經切開
診查：自訴四肢無力，胃納呆滯，稍食即感噁心、尿黃，便溏泄，排泄不爽。脈濡細而數，苔
厚樸10g 法夏10g 竹茹1團 通草5g
服藥1劑後，覺腹中舒適，胃納增進，噁心感減輕，體溫降至正常。再服上方藥2劑，精神
食慾繼續改善，但夜間興奮難眠，苔漸淨化。上方加茯神10g、建菖蒲6g，繼服2劑，症狀全無。
【按語】溼熱之邪常阻滯人體氣機，因而易使中焦閉塞，脾胃功能受抑制，導致水谷氣化失
能，俾中焦氣機復其常態，從而使蘊積於體內之溼邪或溼濁得以通過透化而消散。在此基礎上
兼以清熱活血，故收事半功倍之效。本人臨牀運用化溼清熱之法，常以佩蘭、藿香、石菖蒲、鬱
601
雲南名醫醫案 •
脈炎。2個月來，右足背又有靜脈炎現象，且呈慢性進行性發展，經治無效。
診查：脈沉細而弦，舌質暗紅，苔白膩多津。
辨證：其病殆由寒溼外侵，壅塞脈絡，日久鬱熱，致成溼熱阻絡、血滯成積之證。
治法：治以燥溼清熱，活血通絡法。
處方：蒼朮20g
黃柏 6g
牛膝 6g
花15g 元胡10g
紅花 10g 枳殼 10g
子、銀花等。
流弊」。
者，用藥宜多柔少剛；若屬溼盛熱微者，則要多剛少柔。因爲陰柔之藥雖能削減熱勢，但易阻擾
主張「以苦辛寒治溼熱」，確是經驗之談。
楊某，女，19歲。
治療周餘，但高熱（40～41°C）持續不退。
失眠；苔白膩心垢，脈濡數，左關略強。
辨證：證屬氣分溼熱，穢濁阻中。
治法：治擬清熱滲溼，闢穢暢中，予芳化淡滲、清熱祛溼之品。
滑石12g 炒白茅根 15g
12g、炒麥芽15g，再服藥1劑。此後體溫未超過37°C，苔轉薄白，脘悶腹脹減輕，胃納增加，僅
大便微溏，四肢無力。改予參苓白朮散善後，4劑痊癒。
內之溼熱。此法祛溼並不以利尿主要手段。因溼熱內蘊，過於通利小便會徒傷陰液，熱易化
滲溼一般可選苡仁、通草、茯苓、大豆黃卷、冬瓜皮、扁豆衣等，清熱可用燈心草、桑白皮、茵陳、
白茅根等。
602
主訴及病史：右小腿條索狀痛性硬結已2年餘，近時加劇，時有紅色條結出現，曾診斷爲靜
生地21g 細辛1g 生苡仁 30g
橘絡3g 銀
連服藥8劑後，局部紅色條索狀硬結消失，疼痛顯著緩解。再服藥3劑，硬結完全消散。
【按語】凡寒溼之邪入侵人體，阻滯於經絡之間，鬱久化熱而成溼者，或溼熱證中之屬於溼
盛型者，宜予辛溫苦燥之品配合其他清熱藥物，以燥溼清熱。但辛燥藥物亦不可過度，否則有
傷津液之弊。燥溼藥物一般可選蒼朮、厚樸、法夏、草果等；清熱之品可選黃苓、黃連、黃柏、梔
總之，溼熱證一般屬於實證，治療總以攻病逐邪爲主。通常予清化分消之法以孤立並削弱
邪勢，陰柔膩補之藥則非所宜。如何秀山所云「參術之屬，究宜慎用，庶免反助溼熱爲患之
治療本證，須從患者實際出發，針對具體情況，靈活地綜合運用祛溼與清熱兩法，同時輔以
其他相應的治療措施。關鍵在於認證精確，立法恰當，用藥緩急得宜、剛柔相濟。凡熱盛溼微
溼邪之排出；而辛香剛燥之品，雖可祛溼，但又有助熱之弊。所以，用藥宜「剛柔相濟」。葉天士
t、滲溼清熱法洽愈溼溫一例
主訴及病史：1個月前曾患腸傷寒，愈後2周再度發熱，血培養檢出傷寒桿菌。復經西醫
診查：現症脘悶納呆，渴不欲飲，多汗，噁心；腹瀉水樣便，每日3~4次；鼻衄，尿黃，心悸，
處方：銀花 15g 佩蘭葉 12g 竹葉5g 茯苓20g 苡仁18g 厚樸10g 白蔻仁10g
服藥1劑後，體溫由 40.3°C降至38°C，但腹仍悶脹，上方去銀花、竹葉，加木香5g、白扁豆
【按語】本例以滲溼清熱法取效。所謂滲溼清熱，即予淡味滲利及清熱藥以消除鬱阻於體
燥，故只宜芳化淡滲，輕宣溼邪，兼以清熱，分消邪勢。故常與化溼暢中等法合用而增強療效。
多位醫家・未詳病名（當代·第23案）
