（五十）乳
【病例一】 俞右
養藥舒肝，化痰散結。
當歸 全瓜蔞 昆楞子（股） 法半夏
粉白芍（炒）澤蘭 連翹大貝母甘草
［病例二】 崔右
沫•當 鬱舒肝，兼陽明之治•
當歸例香附背皮法半夏
炒白芍 全瓜墊 金橘葉 佛手
兼服八味逍遙丸每次6克，一日二次。
中伏火，梔子能瀉三焦鬱火。
兼服八味逍遇丸。
（五十一）乳
【歲例一」 李右
宜清肝散結。
-250—
—
—-
癖
–
鬱怒傷肝，恩慮仿啤，肝脾鬱結，氣帶淡凝，乳癖腳大
如鬥，筱流脂水，溼熱歸併陰明，症勢過大，慮難完功。擬
I茯苓
青皮蛤
：覉
旺鬱不舒，胃停痰溼，乳癖數年，不時脹痛，常生白
•丹參川鬱金 白葵藜
按逍遙散加丹皮、山梔，名八味逍遙散。丹皮能瀉面，
續乳癖又名奶牌、奶積。多由思慮傷脾，鬱怒傷肝，
肝牌鬱結，氣滯痰凝而成。症見乳房結塊，形如 梅李、雞
卵，或呈結節狀。推之可移，多數不痛，偶亦可有脹痛，可
隨喜怒消長。類似乳腺增生及乳房良性腫瘤。若在妊娠吋腫
塊迅速增大者，則有惡變之慮，治宜疏肝解鬱，化痰散結，
核
肝氣夾痰，左乳房結核三月餘，求未作痛，可冀消散，
當歸 柴胡 連翹 赤芍
夏祜章 全瓜蔞 蒲公英 橘葉
【病例二】 程右
淡濁凝結所致•擬潛肝解鬱，化痰散結.
丸方：
當歸46克 赤芍46克 大貝母60克
46克 姜飛46克 紅.30克 蛤粉60克
草60克 粉甘草12克 橘葉10張
料而消.
［精例三】黃右47歲宜興
筱，潰後得然乃佔。擬養陰疏肝，散結化瘀。
北沙參 夏枯草 炙弊甲 瓜蔞
藕節 丹皮 赤芍火貝時股瓦楞
【病例四】張右屯村
事不調，擬養陰清氣化堅。
赤芍 姜蠶
青皮 象貝母 鬱金
二診 乳核見松，發熱頭眩胸悶亦減，原法。
北沙參
赤芍 香附
連蔥 青皮 橘葉 當歸
【病例五】稞右 無錫
香附
姜奔 背皮 大貝母
乳核脹大，形如李大，總由情志肉傷，肝氣鬱祭，胃經
連翹45克 法半夏
全瓜蒸90克
夏枯
上藥研末，泛丸，每服9克，一日二次，此例共服丸，兩
乳核久年，日漸腫大，有時痛而包紫，按之空軟，勢將
連翹當樂
肝胃氣火鬱緒，左乳房結核，硬如杯大，內熱胸悶，片
北沙參 橘葉 法半夏 當歸 連翹全瓜蔞
夏估草
法半夏
鬱金
丹皮
象貝母
！ 全瓜蔞
甘草
脈弦細尺弱，肝脾兩傷，又多肝鬱，兩乳房結硬，似如
筋攣，經事行則作痛，惱怒亦痛，帶多穀食不香，月事
1251-
鬱。
當歸 丹皮 冬術 鬱金
榮胡 川貝母 茯苓 橘葉
【病例六】 涼口 程右
難愈，脈象弦大而滑，素有痰喘，擬養陰清肝化堅。
瓜蔞子 瓦楞子 茯駕
法半夏 赤 夏枯草 鬱金 藕節
結.
矣，
一252-
少而色淡，寒熱時作，氣血乖和。養營調暢肝脾，以舒術
炙甘草. 陳皮 香附 白芍
紅棗
肝胃氣火夾痰凝結，右乳房結核有年，因惱怒煩勞，忽
然脹大，堅硬有頭，左乳又起，腋窩焮核，勢將酸頭，溉則
當歸 連翹蛤粉大貝母
按乳核又名乳中結核，即乳中硬結如核，可見於乳癆
等病•多由肝氣鬱結，胃經痰濁凝結所致。類似乳房結核等
症。治療早期宜清肝散結，遺後宜養營調和肝胃，兼化痰
（五十二）醫論：乳，脫
男子脫囊之症，先賢論治已詳，雖一囊盡脫，不致傷
身•女子乳脫一症，方書未之載也。餘臨證六十餘年，僅見
一二，有一乳盡脫者，有腐去大半者，乃肝胃鬱火，熱通營
分，血凝毒聚。初起寒熱腫痛，色紅而紫：三五日後，皮腐
肉紫，而黑血水參流，四圍裂縫，煩熱口乾作惡，毒將內
陷，不可救藥；宜大劑清熱解毒，羚、犀、牛黃、石膏、熊
膽，黃連、銀花、花粉、人中黃等。如煩熱定、腫勢退，猶
可挽回，急進大劑養陰，兼扶元氣，亦有可愈者，如腐
脫後肉不紅活，白板者，決不收功．婦人之乳是性你之
根，女以肝爲先天，潰腐之後，根本不立，氣極肝傷而敗
.（五十三）腸
【病例一】陶左
當歸玉竹毛燕
上下交脫之慮。急當原方加白芍、參須、熱地。
烏。
補，兼以護膜，保無更變乃佳。
潞黨參 懷山藥
玉竹大熟地 白芍
參須
1病例二】泰興
昊右
癰
少演症，有氣血凝滯者，有溼熱流注小腸老，有寒溼
鬱結而成者。恙起去夏，少腹梗硬，攻衝作痛、少腹乃廣腸
部位，肝脈遊行之所。肝氣佛鬱，寒邪乘之，腸胃之氣化失
利，血隨氣阻，日久正虛，邪凝愈甚，自冬及春，愈形高
腫，色紅而軟，肉膿已成，定須外潰。然腸膜受傷，恐糞穢
並出，且飲食少進，赤便閉，內熱舌幹，脈數，陰傷熱
鬱.倘大膿後，胃氣不蘇，元氣不續，深爲可慮，若論瘍科
治法，當補託化毒之劑。然壺不受補，清則得脾，治當舍外
而從肉，擬調胃育陰，陰充便自通，留和而食自進矣，
牛首鳥 懷山藥 柏子仁 茯苓 谷芽 北沙參）皮
二診 腸癰外潰，已得微膿，且穢從孔出，濁氣外洲，
大非所宜。脈象難和，食難漸進，惟慮正氣與濁氣並出，有
三診 腑氣已通，原方加黨參、石斛，去柏子仁、生首
四診 腸癰潰後，膿少氣多，腫平一半.脈靜身涼.一
夜神安熟寐，是屬佳兆.黎明之際 外患復增腫痛，卵時氣
虛，港於大腸，邪正交攻，腸膜損傷，恐難完固，當陰陽並
炙廿草
. 象牙屑
茯苓 廣皮
當歸
黃絲絹
正產十日後，氣郵凝滯，右少腹近胯處硬而作痛，腿膀
-253—
吉：
克蘇木1.5克 時草1克 淮牛膝7.5克
氣不通，急爲消導。
8 克 延胡素7.5克 赤芍7.5克 陳酒30毫升（衝）
經隧，還宜宣通。
陳酒1杯
｛病例三】李左
瘀利溼。
犚薢
茯苓
淮牛膝
赤芍
注星
杏仁 瓜菱仁 藕節
二診
當歸
1鹿角欣
淮牛膝
樺
苡仁 赤苓
［病例四】圩裏 張右.
一254-
攣，大便不暢，已成縮癰.急流氣化疼，祈即消散傳
赤芍7.5元 五以脂7.5克 延胡紫3克 青皮3克歸
須7.5克 桃仁7.5克 丹皮7.5克 瓜蔞仁9克川楝於7.5
二診 氣血凝滯致成縮腳癰，右胯拘攣，硬及半腹，
熱軍 克 五靈脂7.5克幟殼7.5克 山羊血7.5克
桃仁（研）9克澤蘭9克 元明粉9克歸須9克蒲黃
三診 縮腳癰硬痛漸松，惟腿胯拘攣，不能轉動，瘀陽
延胡索7.5克桃仁（研）7.5克參三七2.4克甲
片7.5克 山羊血3克 淮牛膝3克 歸須9克 赤芍7.5克
五靈脂7.5克 蘭9克 秦艽7.5克廣皮3克炮姜1.5
點 肉桂（去皮切）1.2克 威靈仙3克地龍（破開酒洗）
腸癰一月，少腹內硬，拘攣作痛，小溲渾濁如膿，宜化
•澤瀉
車煎 黃柏
延胡
腸痛內硬較松，膿亦較清，尚宜前法減。
：澤瀉 萆薢 甘草 蒲公英 肉
胎月，又患縮腳痛，右少腹近胯漫腫內硬，二便不
燼，急爲化瘀通絡。
歸須 淮牛膝 炮姜 鳥藥青皮桂枝
（炙）琥珀屑（研沖）桃仁
【病例五】 毛右
絡中寒溼不解，勢成殘廢，當養營溫經通絡.
鹿角屑 桑枝 陳酒
【病例六】 太湖 施右
當利溼化熱祛瘀。
延胡索 薏米仁 青皮 川棟
赤芍 歸須 枳殼 桃仁 蘇木
【病例七】 江左
十全大補丸，義服琥珀蠟礬丸。
1全大補加味主之。
加木香、萸肉、黃絲絹.
以通之；因寒者，辛溫以通之；潰則補託……」
木香
秦艽 燊忮
縮腳痛三月，右胯掣痛，筋掣，大肉漸瘦，陰分已虧.
生地 當歸 獨活 淮牛膝 炮姜 術瓜 天麻附子
溼熱痰血凝滯小腸，少腹硬痛，腿胯拘攣，勢成腸癰，
半夏
烏藥
i丹皮
二診 服一劑，腸瘋已松其大半，原方加五靈脂。
腸癡一年，內膜已傷，彤衰脈弱，難治之症.
二診 腸癇外遺，穢從孔出，腸膜穿破，極難收口，宜
腸癰之症，類似急性闌尾炎，闌尾周圍膿腫等症.
馬氏對腸痛的病因、病機、鑑別診斷、辨證施治已有詳述，
確爲臨證經驗所得。先生日：「大法初惠之時，屬熱者，清
•今觀先生
方案，若氣血凝滯者，治以流氣化痰；若腑氣不通，則急
爲消導：若溼瘀滯於腸胃，致成縮腳腸癇者，治以利溼化
痰；若腿痛筋吊者，急爲和營通絡：陰虧絡中寒溼不解
一255一
扶正護膜，方以十全大補、琥珀蠟礬丸主之••
疑不敢試，以致腸膜爛穿，糞隨膿出，思延終身.
-256一
者，州養營溫經通絡；若波久內膜已稱，形衰脈弱者，治以
醫論：大小腸癰論
有以腹痛而進謁於方家者，或曰：寒也；積也；那氣
也；氣血凝滯也.久之結硬，則又曰：也。人人俱言，屢
變而屢窮，迨二便流膿，皮現紅色，始矍然知其爲痛也，而
癰已成矣，搜之中行屬任脈，旁開一寸足太陰分也，少腹兩
旁屬厥陰肝經.昔賢有曰：天樞作痛，大腸生癰：關元作痛，
小腸生痛。在大腸則大便閉：在小腸則小便澀，腿足屈伸
不利：若任腸外則網便如常。要之業醫者，宜知經穴，辨其
內外，對症下藥，方無貽慮。安可過相似之症，指鹿爲馬•
渾然無別，以誤人也。夫癇之初生，腹中痛甚，手不可按
者，即是生痛，脈形必數實，是積熱在中，其始也：或膏梁厚
外，海盛湯中：或溼熱留滯；或產後惡不清；或癌寒而氣血
凝滯。因火與溼熱者，其來也疾；因寒與瘀者，其來也徐。胸
胃傳送不利，氣道壅阻則癰膿成。內外治法，陳《正宗》已
備，治少腹癰，有斐灸一法，未爲盡善。餘思大小腸火腑，
鬱熱之症，似不宜灸，若灸之思速其成，寒者可灸之。惟其
專補託，米免有所偏倚。凡痛痘之始，無論陰陽，宜以有
胃氣能食爲住。不能食之中，又有因火毒熾而不能食者，但
清其毒，而胃氣日醒。若驟用補益，毒火留阻，胃既不安，
瘡亦難戀。大法初患之時，屬熱者，消以通之；因寒者，辛
溫以通之：潰則補託：而潰後腫痛不減，膿色稠厚，溼熱尚
熾，亦未便施補。如腸胃毒火充斥，大便閉緒，通下之劑，
多位醫家・未詳病名（未詳·第26案）
