（二）注意祛除病因
療，才能使其順利康復。
（三）合理選方用藥
牀療效的重要途徑。
（四）不忘休息調養
化，並多食新鮮蔬菜。
一，病案舉例
近日出現納差、腹脹、噁心等，自服調胃藥症狀不減，考慮可能是酒精性肝炎又
發，今來我處要求服中藥治療。診時患者右脅部疼痛不適，脘悶腹脹，噁心嘔
吐，納呆神疲，口淡不渴，大便稀溏，小便黃赤，舌質淡，苔白膩，脈弦滑，查
肝功能總膽紅素42umol /L，谷丙轉氨酶126U/L，穀草轉氨酶84U/，Y-穀氨酸轉
肽酶128U/，乙型肝炎、丙型肝炎、甲型肝炎等肝炎病毒標誌物陰性，B超顯示
肝脾稍大，肝實質瀰漫性損害。臨牀診斷爲酒精性肝炎，中醫辨證屬溼邪困脾
型，以健脾化溼，和胃解酒爲治法，方選胃苓湯加減。
9g，車前子15g，澤瀉9g，茵陳18g，白芍15g，建曲12g，麥芽12g，甘草6g。每
日1劑，水煎服，同時配合益肝靈片（每次77mg，每日3次）、葡醛內酯片（每次
0.2g，每日3次）口服。治療半個月，右脅部疼痛不適、脘悶腹脹、噁心嘔吐諸
症狀無明顯改善，複查肝功能總膽紅素38umol/L，谷丙轉氨酶110U/，穀草轉氨
105
第7章 酒精性肝病
戒除飲酒，祛除引起酒精性肝病的發病原因，是酒精性肝病得以順利康復的
前提和基礎，醫生應告訴患者徹底戒除飲酒，在此基礎上根據病情進行合理治
中醫治療酒精性肝病，應以辨證論治爲前提，以解毒保肝養肝爲基本原則，
在此基礎上依病情不同恰當立法，合理選方用藥，是避免治法用藥失誤，提高臨
適當的休息和調養有助於酒精性肝病的治療康復，酒精性肝病患者應在醫生
指導下合理休息，保持心情舒暢，注意飲食調養，戒除飲酒，飲食應清淡易消
第三節 誤案分析
病例1：任某，男，39歲，2005年3月16日就診。患者平素嗜好飲酒，1年前
曾患酒精性肝炎，經戒除飲酒和服用中藥湯劑治療而愈。近2個月來因工作關係
又開始飲酒，初始時飲用紅酒，逐漸改爲白酒，半個月來每天必飲，多爲白酒。
處方：薏苡仁15g，白朮12g，茯苓15g，蒼朮10g，厚樸10g，陳皮12g，豬苓
€⑤=
睡眠均好，諸症狀悉除，複查肝功能恢復正常。
在戒除飲酒的前提下進行，藥物治療與戒除飲酒相互配合是十分重要的。
蒿湯加味治療。
肝膽病中醫驗寨點評與誤案分析 墨乙」
酶86U/，Y-穀氨酸轉肽酶130U/。辨證準確，治法用藥並無不當，爲何治療半
個月病情無明顯改善？詳細詢問，方知患者在服藥治療的同時，因工作關係仍不
斷飲酒，藥後無效是沒有停止飲酒之故，引發酒精性肝炎的病根沒除，酒精性肝
炎怎能徹底治癒？遂囑患者必須停止飲酒，仍按上方案繼續治療。1周後患者精
神好轉，納食增加，其他症狀也明顯改善，繼續調治20餘天，患者精神、飲食、
［病寮由蔡小平提供］
分析：此爲疏於配合，沒能戒除飲酒，引發酒精性肝炎的病根沒除，致使臨
牀療效欠佳。酒精性肝炎的治療，首先應戒除飲酒，拔除引發酒精性肝炎的病
根，在此基礎上根據病情的需要採取必要的保肝護肝措施，病情多能很快控制而
痊癒。此例患者系過量飲酒引發的酒精性肝炎，中醫辦證屬溼邪困牌型，以健脾
化溼、和胃解酒爲治法，方選胃苓湯加減，同時配合益肝靈片、葡醛內酯片口
服，可謂藥證相符，治法用藥得當，不當的是在藥物治療的同時患者因工作關係
仍不斷飲酒，致使臨牀療效欠佳。此例患者的治療告訴我們治療酒精性肝炎必須
病例2：饒某，男，43歲，2006年11月4日初診。患者因工作關係平素飲酒
較多，1年前開始出現右脅部隱痛不適，之後時輕時重，每於飲酒則病加，曾到
某醫院診治，經查肝功能異常，臨牀診斷爲酒精性肝炎，經服護肝片、葡醛內
酯片等，自覺症狀稍有改善。1周前因過量飲酒致使右脅部疼痛再現並明顯加
重，並有身目俱黃、噁心嘔吐、納差脘痞等，隨到我院診治，查肝功能總膽紅素
78umol/L，谷丙轉氨酶178U/，穀草轉氨酶164U/，Y-穀氨酸轉肽酶130U/L，B
超顯示肝脾稍大，肝實質瀰漫性損害。考慮爲過量飲酒引發的酒精性肝炎，中醫
辨證屬溼熱蘊結型，囑其戒除飲酒，並以清熱解毒、利溼退黃爲治法，方選茵陳
處方：茵陳30g，梔子15g，大黃10g，車前子12g，茯苓15g，厚樸10g，板
藍根18g，陳皮12g，竹茹12g，大腹皮12g，柴胡12g，鬱金12g，白芍15g，建曲
12g，山楂12g，甘草6g。每日1劑，水煎服，配合葡醛內注射液0.6g，維生素C
注射液3.0g，維生素B。注射液0.2g，加入10%葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，
每日1次。治療3周，患者自述除仍稍有神疲、乏力、腹脹外，別無不適之感覺，
複查肝功能總膽紅素32umol/L，谷丙轉氨酶84U/，穀草轉氨酶78U/L，Y-穀氨酸
轉肽酶80U/L，病已明顯好轉，停止靜脈滴注用藥，中藥湯劑守方繼續服用，同
時配合口服肝復康丸（每次6g，每日3次）、葡醛內酯片（每次0.2g，每日3次）。
106
の
第7章 酒精性肝病
繼續治療4周，患者神疲、乏力、腹脹仍在，再查肝功能沒能進一步改善。患者
已戒除飲酒，辨證準確，治法用藥得當，爲何治療近2個月患者肝功能仍未能恢
復正常？是否合併有病毒性肝炎？還是有其他原因存在？後經檢查乙型肝炎「兩
對半」、丙肝抗體、甲肝抗體等，結果「兩對半」呈「小三陽。」此乃乙型病毒性
肝炎，復加飲酒過量致使肝臟出現明顯的損害，單純按酒精性肝炎治療實屬不
1個月後患者神疲、乏力、腹脹消失，複查肝功能總膽紅素24umol /，谷丙轉氨
酶56U/，穀草轉氨酶44U/L，Y-穀氨酸轉肽酶60U/，按原方案繼續治療3個月，
患者精神、飲食、睡眠均佳，已無不適之感覺，複查肝功能恢復正常。之後停服
中藥湯劑，堅持應用阿德福韋酯進行抗病毒治療。
精性肝炎，本次因過量飲酒致使右脅部疼痛再現並明顯加重，並有身日俱黃、惡
心嘔吐、納差脘痞等，查肝功能異常，診斷爲酒精性肝炎似乎並無不妥，但忽視
難避免，誤診誤治自可克服。
溼內阻伴肝鬱型，以疏肝理氣、健脾和胃、祛溼化痰消脂爲治法。
當，遂調整治療方案，在應用阿德福韋酯抗病毒治療的同時，配合以中藥湯劑。
［病案由徐心闊提供］
分析：此爲辨病失當，忽視輔助檢查，致使乙型肝炎漏診。本例患者素有酒
了諸如甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等其他疾病也可引發
肝功能異常，況且有相當一部分乙型肝炎病毒攜帶者平時並無明顯不適之感覺，
遇飲酒、勞累等誘因才出現納差、乏力、腹脹等症狀。此例患者實屬素有乙型肝
炎和酒精性肝炎，復因過量飲酒致使病情加重，治療時沒能詳細詢問病史，沒能
進行病毒性肝炎標誌物等檢測，結果辨病失當，出現了漏診，所以藥後療效欠
佳。如若臨證時能詳細詢問病史，重視鑑別診斷，及時進行輔助檢查，則漏診不
病例3：魏某，男，40歲，2006年5月12日初診。患者平素飲酒較多，形體
偏胖，2年前開始出現右脅部隱痛不適，之後時輕時重，每於飲酒則病加，曾到
某醫院診治，經查肝功能、B超等，診斷爲慢性膽囊炎、酒精性脂肪肝，緣於自
覺症狀並不太重，加之肝功能正常，沒太放在心上，也沒有服用治療。1周前因
飲酒加之心情不好，右脅部隱痛不適、脘痞腹脹再現並加重，現患者右脅部脹
悶、隱痛不適，神疲嗜睡，脘痞腹脹，噯氣納差，痰多胸悶，查舌質淡，體胖
大，苔白膩，脈濡緩，肝功能檢查血清總膽紅素21.8umol/L，谷丙轉氨酶54U/L，
穀草轉氨酶48U/，乙型肝炎及丙型肝炎病毒標誌物檢查陰性，血脂檢查膽固醇
6.8mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L，B超檢查提示肝臟稍大、脂肪肝，慢性膽囊炎。
西醫診斷爲酒精性脂肪肝、高脂血症、慢性膽囊炎，中醫診斷爲脅痛，辨證屬痰
107
姜9g，砂仁6g，貝母9g，玄參12g，柴胡12g，白朮15g，澤瀉12g，瓜蔞12g，建
有所減輕，納食增加，精神好轉，但又出現口乾口苦，心煩急躁，查舌質紅，苔
也有明顯改善。
看出，熟練掌握中藥的功能主治，在臨證時恰當選用中藥是多麼的重要。
礎上，以清熱解毒、利溼保肝爲治法，方選茵陳蒿湯加減治療。
肝膽病中醫驗寨點評與誤案分析 大」
處方：木香6g，半夏10g，陳皮12g，茯苓15g，吳茱萸6g，膽南星6g，高良
曲12g，麥芽12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥6劑，右脅部脹悶、隱痛不適
黃膩，脈弦數。疑爲過用辛熱之品傷津化熱所致，上方去木香、高良姜、吳茱萸
等辛熱之品，適當加入黃連、鬱金等清熱和中化溼之藥，繼續服用。1周後右脅
部脹悶、隱痛不適以及口乾口苦、心煩急躁消失，其他症狀明顯減輕。守方隨證
情加減繼續調治1個月餘，自覺症狀完全消失，複查肝功能正常，血脂各項指標
［病案由李合國提供］
分析：此爲治法用藥失當，過用溫熱之品引發的變證。痰溼內阻伴肝鬱之酒
精性脂肪肝，以疏肝理氣、健脾和胃、祛溼化痰消脂爲治法，並無不妥，但在選
用藥物時切記不要過於溫燥，否則易引發變證。此例患者初治時雖治法正確，但
用藥過於溫燥，故而療效欠佳，之後經調整用藥而愈。從此例患者的治療中可以
病例4：陳某，男，32歲，2006年12月6日初診。患者平素身體健康，3
個月前到某公司任銷售經理，從此每日飲酒不斷，少者200～300ml，多者
400～500ml，開始尚無不適，但近半個月來身體每況愈下，出現神疲乏力、右
脅部疼痛等，雖停止飲酒，其自覺症狀不減，今來我處診治。診時患者神疲乏
力，雙目稍黃，右脅部疼痛不適，脘痞腹脹，噁心嘔吐，胃納不佳，口千口苦，
小便黃赤，查舌質淡，苔白膩，脈弦滑，肝功能總膽紅素40umol ，谷丙轉氨
酶164U/L，穀草轉氨酶130U/，Y-穀氨酸轉肽酶130U/，乙型肝炎、丙型肝炎、
甲型肝炎等肝炎病毒標誌物陰性，B型超聲波顯示肝臟稍大，肝實質瀰漫性損害，
膽囊壁稍厚。臨牀診斷爲酒精性肝炎，囑停止飲酒，在注意休息和飲食調養的基
處方：茵陳30g，梔子12g，大黃9g，丹參12g，牡丹皮12g，車前子12g，白
芍15g，薏苡仁15g，鬱金12g，梔子15g，茯苓12g，佩蘭10g，陳皮12g，麥芽
15g，甘草6g。每日1劑，水煎服。治療1周，患者尿黃雖然有所減輕，但精神
更加疲憊，其他症狀無明顯改善，且又出現腹痛腹瀉，複查肝功能總膽紅素
36umol/L，谷丙轉氨酶180U/，穀草轉氨酶122U/L，Y-穀氨酸轉肽酶128U/L。
患者已停止飲酒，並且配合自我調養，爲何治療1周諸症狀不減反又出現腹痛腹
瀉？是不是藥證不符？詳審脈症，方知此例患者雖然是酒精性肝炎，但中醫辨證
-108
狀也日漸減輕。守方加減調治1個月，患者諸症狀完全消失，複查肝功能正常。
不難避免。
口苦消除，其他症狀也有所減輕，守方加減繼續調治2個月餘，自覺症狀消失。
第7章 酒精性肝病
當屬溼邪困脾型，治當以健脾化溼，和胃解酒保肝爲法，給予清熱解毒、利溼解
酒保肝之茵陳蒿湯加減治療顯然失當。遂調整治法用藥，給予健脾化溼、和胃解
酒之劑，方用胃苓湯加減⋯⋯。藥後患者精神很快好轉，腹痛腹瀉消失，其他症
［病紫由尹國有提供］
分析：此爲辨病辨證失當，溼邪困脾型酒精性肝炎誤診爲溼熱蘊結型，致使
治法用藥失當。酒精性肝炎是過量飲酒導致的肝臟損害，酒毒是致病的關鍵所
在，所以有相當一部分醫者一見酒精性肝炎就用清熱解毒、利溼解酒保肝之劑進
行治療。本例患者初治時一見是酒精性肝炎，不加分析地就給予具有清熱解毒、
利溼解酒保肝作用的茵陳蒿湯加減治療，將溼邪困脾型酒精性肝炎誤認爲溼熱蘊
結型治療，致使辦證治療失誤。酒精性肝炎有溼邪困脾型、溼熱蘊結型、膽熱瘀
積型等諸多證型存在，且常有其兼夾症、並見症，臨證時應仔細分析，詳加辦
證，謹慎選方用藥，並注意隨病情的變化靈活加減，方能取得好的療效，若拘泥
於西醫診斷和以往的經驗，則極易出現失誤。此例患者如若初治時不爲酒精性肝
炎多屬熱毒、酒毒爲患所迷惑，能四診合參，詳加辦證，則辦證及治法用藥失誤
病例5：雷某，男，48歲，2005年2月27日初診。患者喜歡飲酒，形體較胖，
2年前開始出現右脅部隱痛不適，脘痞腹脹，神疲嗜睡，之後時輕時重，每於飲
酒、勞累則病加，曾到某醫院診治，診斷爲酒精性脂肪肝，經服中藥治療3個月
餘，自覺症狀消失。1周前因飲酒右脅部隱痛不適、脘痞腹脹再現並加重，現右
脅部脹悶、隱痛不適，顏面浮腫，頭暈目眩，脘痞腹脹，神疲嗜睡，查舌質淡，
苔薄白，脈沉細。考慮爲脾腎兩虛所致，以補脾溫腎、化溼降濁爲法，方選濟生
腎氣丸加減。服藥2周，右脅部脹悶、隱痛不適等自覺症狀不減，反而又現心煩
急躁、口苦，仔細分析之，患者痰溼內阻之症狀突出，且有化熱之象，此乃痰溼
內阻型脂肪肝誤用補脾溫腎之後化熱而成，遂調整治法，給予祛溼化痰、理氣除
脂之劑，少佐清熱除溼之品，方用導痰湯合黃連溫膽湯加減治療。1周後心煩急躁、
［選自《35種內科病中醫辦治方法與誤治分析》］
分析：此爲辨病辦證失當，痰溼內阻誤診爲脾腎兩虛。脾腎兩虛型與痰溼內
阻型脂肪肝在臨牀表現上有諸多相似之處，且脾腎兩虛型多由痰溼內阻型轉化而
來，若不注意鑑別，往往容易誤判。此例患者初治時辦證不詳，誤將爽溼內阻證
109
辨爲牌腎兩虛證，以補脾溫腎、化溼降濁之法治之而化熱。臨證時若能掌握其辨
證要點，仔細分析，注意鑑別，詳加分辨，則二者不難區分，誤診誤治自可避免。
二，教訓歸納
（一）病史詢問不詳
發的診斷失誤時有發生。
（二）沒能戒除飲酒
病情反覆時常可以見到。
（三）盲目解毒保肝
肝，是常見的誤治原因。
（四）忽視自我調養
自我調養。
肝膽病中醫驗案點評與誤案分析 聖〞
一魚
酒精性肝病與急、慢性病毒性肝炎、藥物性肝病、肝外梗阻性黃疸等病在臨
牀表現上有諸多相似之處，由於詢問病史不詳，忽視鑑別診斷，缺少輔助檢查引
戒除飲酒、拔除病根是治療酒精性肝病的關鍵所在，臨牀中重治療、輕預
防，只知道積極應用藥物治療，而忽視戒除飲酒，由此導致的臨牀療效欠佳以及
酒精性肝病是因嗜酒所導致的肝臟損害，乃酒毒爲患，所以解毒保肝是中
醫治療酒精性肝病常用的方法，但不是唯一的方法，忽視辨證論治，盲目解毒保
自我調養是酒精性肝病綜合治療的一個重要方面，有相當一部病情較輕的酒
精性肝病患者戒除飲酒後，經自我調養就能逐漸康復，因此，醫生和患者應重視
110
第8章 脂肪肝
着人們的健康，脂肪肝的防治已引起醫務界的極大關注。
腑。
爲基本原則，在此基礎上，依辨證結果之不同，選用與之相適應的治療方法。
一．病因病機
痛脹積聚。
肝臟是脂肪代謝的重要場所，當肝臟對脂肪合成能力增加和（或）轉運入血
的能力下降時，脂類物質（主要爲三酰甘油）在肝內蓄積過多，超過肝臟重量的
5%，或在組織學上50%以上的肝實質脂肪化時，即爲脂肪肝。脂肪肝不是一個
獨立的疾病，而是由多種疾病和原因引起的肝臟脂肪性變，最常見的原因爲肥
胖、酒精中毒、糖尿病，其次爲營養失調、藥物中毒、妊娠、遺傳等。隨着我國
人民物質生活的不斷改善，我國脂肪肝的發病率逐年升高，已佔到平均人口的
10%左右，其中有6%~8%的脂肪肝患者可轉化爲肝纖維化、肝硬化，嚴重威脅
脂肪肝輕者可無症狀或僅有輕微的肝區不適，中到重度者可有肝區悶痛、腹
脹、疲乏無力、腹瀉、消化不良等，並可有肝大、腹部飽滿、肝功能異常、高脂
血症等，屬中醫學「積聚」「脅痛」「痰證」「肝癖」等的範疇。中醫認爲過食肥
甘厚味，脾虛納運失常，脂膏溼濁，留積於肝，致使肝疏泄不利而發病。脂肪肝
以痰溼濁邪內停爲主要病理因素，病機演變涉及肝脾腎，臨證所見，往往本虛標
實、虛實夾雜，其辨證當分清邪正之強弱虛實，辨明氣血、溼熱以及所犯的髒
中醫治療脂肪肝，應根據脂肪肝的病機，以疏肝理氣、散瘀祛痰、健脾清化
第一節辨證論治
中醫認爲脂肪肝是由於飲食失節、惱怒常作以及脾腎素虛諸因素造成的。食
常過飽或喜食膏粱厚味，或恣飲酒漿，使胃傷脾損，運化失常，溼熱中阻，肝失
條達：或過飢失養，脾胃虛弱，氣血不足，肝氣橫悔，致使脘脅悶脹，納呆欲
嘔，或發黃疸諸證。惱怒常作傷肝，肝氣失暢，鬱久血瘀，則脅痛積成。脾虛失。
運，痰溼聚生，氣機不暢：或腎虛肝失所養，則氣痰交阻，從而痰瘀內結，出現
111
•
2G2
特點。
二、證治方藥
（一）肝鬱脾虛型
白，脈弦緩。
【治法】疏肝健脾，祛溼化痰消瘀。
【方藥】逍遙散加減。
楂15g，陳皮12g，鬱金10g，香附10g，草決明12g，半夏10g，甘草6g。
疏肝健脾，祛溼化痰，祛瘀降濁消積之劑。
得好的療效的。
（二）痰溼內阻型
欲嘔，體胖身困，頭暈嗜睡，舌質淡，體胖大，苔白膩，脈濡緩或沉滑。
【治法】祛溼化痰，理氣除脂。
【方藥】導痰湯加減。
12g，虎杖12g，白朮15g，澤瀉12g，瓜菱12g，建曲12g，麥芽12g，甘草6g。
肝膽病中醫驗案點評與誤案分析 金
總之，脂肪肝是在素體不足的基礎上，由於過食肥甘厚味，脾運失常，脂膏
溼重，留積子肝，從而導致肝疏泄不利，出現納差腹脹、右脅部疼痛不適等一系
列症狀。痰溼阻遏是脂肪肝的主要病理因素，肝鬱脾虛、氣滯血是其病理變化
【主症】脅肋脹痛，每因情志變化而增減，肝臟大或不大，情緒抑鬱，或乳
房脹痛，納食減少，便溏不爽，或腹痛欲便，瀉後痛減，舌質淡紅，苔白膩或薄
黨參15g，柴胡12g，白朮12g，白芍15g，當歸12g，茯苓15g，丹參15g，山
【方解】方中黨參、白朮、茯苓、白芍、當歸、柴胡取逍遙散之意，解鬱疏
肝，健脾益氣，促進運化；半夏、陳皮取二陳湯之意，祛溼化痰和中；丹參、山
楂、鬱金、香附、草決明活血化瘀，降濁消積：甘草調和諸藥。上藥合用，共成
【注意】肝鬱脾虛型可見於輕、中度脂肪肝，多爲情志致病，肝鬱而發，然
肝脾土木相關，肝鬱則脾虛土壅，谷精輸轉受阻，凝而爲脂，所以治療宜疏肝與
健脾共施，健脾運脾不但能減少谷精凝脂的機會，又利於肝氣之疏達與水津之疏
利。使溼祛痰除消，肝內多餘之脂肪自會逐漸減少。脂肪肝已經形成，其治療
較爲困難，中醫辨證分型治療脂肪肝，其自覺症狀改善較快，但肝臟脂肪積聚過
多的情況短期內變化不大，治療要善於守法守方，緩圖以功，急於求成是不會取
【主症】脅腹脹滿或痞滿，肝臟大而疼痛不顯，納食減少，痰多胸悶，噁心
半夏10g，陳皮12g，茯苓15g，膽南星6g，鬱金12g，砂仁6g，貝母9g，玄參
-112-
。
第8章 脂肪肝
理氣和胃，化痰降濁，改善消化功能；膽南星、貝母、瓜蔞、玄參化痰降濁，化
密除脂：鬱金、虎杖理氣活血，化密止痛，改善微循環；甘草調和諸藥。諸藥配
合，使脾健溼祛痰化，氣暢瘀除，濁脂自可消散。
用藥要利溼重於補脾，補脾相兼調氣，其中澤瀉、茯苓、白朮、冬瓜皮等滲溼利
水有很好的降濁消脂作用。痰溼內阻型脂肪肝患者病久不愈，多轉變爲脾腎兩虛
脾腎兩虛轉化。
（三）溼熱蘊結型
黃，大便不暢，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。
【治法】清熱利溼，疏肝理脾降濁。
【方藥】茵陳蒿湯加減。
9g，虎杖12g，
疏肝理脾之功，兼有化溼降濁之效，切中溼熱蘊結型脂肪肝之病機。
肪肝大有好處。
（四）氣血瘀滯型
質暗紅，邊有瘀點或痰斑，苔薄少，脈弦細或澀。
【治法】疏肝理氣，活血化瘀消積。
。
【方解】方中白朮、茯苓、半夏、陳皮、建曲、麥芽、砂仁、澤瀉健脾祛溼，
【注意】痰溼內阻型脂肪肝患者多見於形體肥胖之人，常與高脂血症相伴而
發，證候特點爲形體豐臃、大腹便便、右脅部痞悶不適，給人一種虛性發胖之感
覺，治之應當補運脾氣與降泄溼獨並舉，同時注意調理肺、肝、脾之氣機，臨牀
型，若有陽虛之跡象者，可用肉桂、淫羊藿等溫陽之品截斷病機逆轉，防止病向
【主症】胸脅痞滿脹痛，肝臟可大，口苦口渴，納食減少，肢體睏倦，小便
茵陳20g，梔子12g，大黃6g，柴胡12g，鬱金12g，枳殼9g，白朮15g，香櫞
陳皮12g，白芍15g，茯苓12g，川芎12g，山楂12g，甘草6g。
【方解】方中茵陳、大黃、梔子取茵陳蒿湯之意，清熱利溼：柴胡、鬱金、
枳殼、香櫞、川芎、白芍、虎杖疏肝利膽，理氣止痛：白朮、茯苓、陳皮健脾祛
溼和胃；山楂消食化瘀，祛濁降脂：甘草調和衆藥。上藥合用，具有清熱利溼、
【注意】溼熱蘊結型見於輕、中度脂肪肝，此類患者多嗜食肥甘厚味，其中
長期飲酒引發的酒精性脂肪肝佔絕大多數，調整飲食結構，限制高脂、高糖、高
熱量飲食，戒除飲酒，多食蔬菜及含纖維素豐富的食物，是綜合治療的一個重要
方面。由於溼熱蘊結型脂肪肝患者多數肝功能明顯異常，根據病情適當配合具有
改善肝功能的藥物，其自覺症狀改善快，降脂效果好。現代藥理研究表明，生山
楂、草決明、荷葉、澤瀉具有調節脂肪代謝、降血脂的作用，經常服用對治療脂
【主症】脅下脹痛或刺痛，多呈固定性，肝脾大，或有肝掌，納差乏力，舌
113
【方藥】膈下逐瘀湯加減。
12g，山楂12g，三七3g（另衝），鱉甲15g，茯苓 12g，白朮15g，甘草6g。
化察消積之功效。
忽視其他治療措施。
（五）脾腎兩虛型
脈沉細。
【治法】補脾溫腎，化溼降濁。
【方藥】濟生腎氣丸加減。
6枚。
積，適宜於脾腎兩虛之脂肪肝患者。
肝膽病中醫驗案點評與誤案分析 」
柴胡12g，當歸12g，赤芍10g，川芎9g，枳殼9g；延胡索10g，桃仁9g，香附
【方解】方中赤芍、當歸、柴胡、白朮、茯苓取逍遙散之意，疏肝理氣，健
脾和胃；枳殼、川芎、延胡索、香附理氣活血止痛：桃仁、三七、鱉甲、山楂活
血化菸，軟堅消積：甘草調和諸藥。上藥合用，具有疏肝理氣，健脾和胃，活血
【注意】氣血癌滯型多見於中、重度脂肪肝，常由肝鬱日久演變而來，在應
用疏肝理氣、活血化瘀消積之法治療後，可很快顯露出脾氣虛弱的症狀，此時應
注意及時調整用藥，適當增加健脾益氣之品。現代研究表明，脂肪肝患者都不同
程度地存在肝臟微循環障礙，注意適當配合活血化瘀消積之品，能改善肝臟血
液循環，對減少肝臟脂肪堆積大有幫助。脂肪肝的治療關鍵是祛除病因、調理飲
食、增加運動量，藥物治療僅起輔助治療作用，切勿本末倒置地只是堅持服藥而
【主症】形體肥胖，右脅部脹悶、隱痛不適，顏面浮腫，頭暈目眩，氣短自
汗，動則更甚，畏寒肢冷，尿晝少夜頻，腰膝酸軟，舌質淡，體胖大，苔薄白，
熟地黃12g，山藥15g，茯苓12g，澤瀉12g，桂枝6g，附子6g，川牛膝12g，
車前子12g，黃芪18g，白朮15g，荷葉12g，山楂12g，決明子12g，甘草6g，大棗
【方解】方中熟地黃滋補腎陰：山藥補脾腎之陰：附子溫助腎陽，陰中求陽，
水中補火，化生腎氣；桂枝溫陽化氣行水：黃芪補脾胃元氣：白朮、茯苓、澤
瀉、車前子健脾祛溼，利水，使溼祛痰無生化之由，脂無凝聚之機：川牛膝活血
通絡，以利水溼：荷葉、山楂、決明子化濁降脂，改善微循環；甘草、大棗益氣
和中，調和諸藥。上藥配合，陰中求陽化腎氣，溫運脾陽利水溼，化溼降濁以消
【注意】脾腎兩虛型脂肪肝雖以脾腎虧虛爲本，痰溼脂壅爲標，但若治本爲
主，脂膏難消，在治本的同時當用滲溼利水之重劑使邪氣除，脂膏才能明顯消
解。脂肪肝的病理變化複雜多樣，其中痰溼是主要病理因素，祛溼化痰在脂肪肝
治療中佔有重要地位，臨牀中應根據病機演變靈活應用，或以祛溼化痰主，疏
-114
。
第8章 脂肪肝
肝、健脾、活血化淤、補腎爲輔，或在後者的基礎上佐以祛溼化痰。只要認證準
確，用藥恰當，注意配合飲食調理和運動鍛煉，堅持治療一段時間後，定能顯現
出好的治療效果。
第二節
一．病案舉例
便量多1個月餘而就診。患者自述平素喜食肥膩之食物，身高17lcm，體重80kg，
體格檢查肝區叩擊痛，觸診不滿意，舌質紅，苔白，脈弦滑，B超顯示肝臟形態
大小正常，肝內光點回聲細密，管道系統模糊，肝腎對比徵陽性，提示脂肪肝，
生化檢查三酰甘油3.65mmol/L，膽固醇7.22 mmol/L，ALT 68U/，乙型肝炎病毒
標誌物檢查陰性。臨牀診斷爲脂肪肝，以疏肝祛溼化痰、活血化密行氣、健脾和
胃消食爲治法，方選茵陳丹參降脂方治療。
草15g，柴胡10g，鬱金10g，防己10g，大黃6g，甘草3g。每日1劑，水煎服，並
囑患者勿食動物內臟及肥膩之食物，戒煙酒，多活動。守上方治療1個月後，自
覺脅下脹悶隱痛消失，無腹脹，大小便正常，複查B超顯示肝內光點回聲均勻，
管道清晰，無脂肪肝聲像，肝腎對比徵陰性，生化檢 三酰甘油1.16mmol/L，膽
固醇5.22mmol/L，ALT 41U/L。爲鞏固療效，囑其再服上藥20天。隨訪6個月，
未見復發。
的病機。
驗案點評
病例1：蔣某，男，36歲，因右脅下脹悶不舒、隱隱作痛，腹脹、納差、小
處方：茵陳30g，丹參20g，赤芍20g，懷山藥20g，山楂20g，澤瀉15g，車前
［周小平.茵陳丹參降脂方治療脂肪肝35例.陝西中醫，2001,22 （1）：8］
點評：脾胃損傷，痰飲、氣滯、瘀血交互爲患是脂肪肝的主要病機，治療宜
以疏肝祛溼化疲、活血化瘀行氣、健牌和胃消食爲法。本例患者平素喜食肥膩之
食物，常飲酒，損傷脾胃，以致痰溼氣滯，瘀血鬱結於內而致脂肪肝。根據本病
發病與痰飲、氣滯、瘀血三者關係密切的機制，採用茵陳丹參降脂方治療。方中
以茵陳、丹參爲主藥，疏肝祛溼，活血化瘀；赤芍、柴胡、鬱金行氣活血開鬱；
大黃通腑導滯；澤瀉、車前草、防己利水滲溼；懷山藥、山楂健脾和胃消食。諸
藥合用，具有疏肝祛溼化痰、活血化瘀行氣、健脾和胃消食之功效，切中脂肪肝
115
〞¢G
血搏結，治擬健脾益氣、清熱利溼、理氣化痰、祛瘀散結爲法。
症狀消失，複查肝功能、血脂均正常，B超提示脂肪肝消失。
合理安排飲食，控制飲酒，調暢情志。
肝鬱脾虛，痰濁瘀阻肝絡；治以疏肝健脾，化痰祛溼消積。
肝膽病中醫驗案點評與誤案分析
病例2：黃某，男，37歲，1996年11月4日初診。患者喜食肥甘，1996年以來，
開始出現食欲不振，腹脹，食後更甚，肝區隱痛，飲酒後加劇，神疲乏力，大便
稀溏，小便黃。1996年7月查肝功能正常，B超檢查肝大，下角變鈍，髒面平直，
肝內管道結構模糊不清，肝靜脈顯示狹窄，肝實質回聲衰減，肝臟邊緣顯示不
清，提示爲脂肪肝。自服東寶肝泰片等藥治療3個月，複查肝功能正常，B超提
示脂肪肝無好轉，故再來診治。診時患者身體肥胖，食欲不振，厭食油膩，右脅
隱痛，胃脘部脹滿，食後加甚，食油膩則噁心，大便稀溏，小便黃，舌質淡紅，
苔黃膩，脈弦滑，肝臟右肋下觸及1橫指，質稍硬，輕度觸痛，血脂檢查三酰甘
油2.36mmol/，膽固醇7.1 mmol/L。臨牀診斷爲脂肪肝，證屬肝膽溼熱，痰濁瘀
處方：白參15g，赤芍15g，白芍15g，鱉甲15g，枳實15g，鬱金15g，山楂
15g，黃芪15g，澤蘭15g，丹參15g，葛根15g，烏韭30g，懷山藥18g，延胡索
10g，木香9g，甘草3g。服藥7劑，諸症狀明顯好轉，守方加減治療3個月，自覺
［楊建輝.林鶴和治療脂肪肝的經驗．江西中醫藥，2000，31（3）：1］
點評：治療脂肪肝宜採用健脾益氣、清熱利溼、理氣化痰、祛瘀散結之法。
本例患者偏食肥甘厚味，釀溼生熱，溼熱之邪中阻，損傷脾胃，運化失司，不能
輸布水谷之精微，溼濁凝聚而成痰，痰阻氣滯，漸致血行不暢，脈絡壅塞，痰濁
與氣血搏結於肝膽，日久而成脂肪肝，故而其治療宜採用健脾益氣、清熱利溼、
理氣化痰、祛瘀散結之法。方中白參、黃芪、懷山藥健脾益氣；枳實、烏韭、延
胡索、木香理氣化痰；鬱金、山楂疏肝解鬱；澤蘭、丹參、鱉甲化瘀散結。諸藥
配合，藥證相符，故而療效較好。需要說明的是，在藥物治療的同時，應配合以
病例3：趙某，男，48歲，以右脅部脹痛不適6個月，加重伴納差、乏力1個
月，於1998年12月11日就診。患者4年前查體發現脂肪肝，因無明顯不適之感覺
未予系統治療，6個月來漸感右脅部脹悶不適，時感疼痛，近1個月來自感症狀
加重，並伴有納差、乏力，夜寐不安，口乾，遂來就診。查B超顯示脂肪肝（中
度），膽管膽囊炎，脾胰未見異常。西醫診斷爲脂肪肝：中醫診斷爲脅痛，證屬
處方：姜半夏10g，制蒼朮10g，厚樸10g，陳皮10g，柴胡10g，茯苓15g，澤
瀉15g，生山楂15g，鬱金15g，丹參15g，醋延胡索15g，全瓜蔞25g，黃連8g，焦
三仙各15g，生黃芪10g，淡海藻15g。每日1劑，水煎服。服藥6劑後，上述症狀
116
。
第8章 脂肪肝
稍減，仍感右脅部作脹，查舌苔白稍膩，脈弦細，肝功能基本正常，HBSAg陰
性，上方改全瓜蔞爲15g，加生白朮15g，炒枳實10g，每日1劑，水煎，繼續服
用。上方服用1個月餘，已無明顯不適，複查B超顯示肝表面規則、均質，光點
粗多，斑片，肝靜脈正常，門靜脈1.1cm，膽總管0.45cm，分支清楚，膽囊8.0cm
×3.7cm，壁厚0.38cm，毛糙，透聲好，肝、胰均正常，提示脂肪肝已基本消失，
仍有慢性膽囊炎表現。上方去瓜蔞、醋延胡索，加女貞子10g，每日1劑，水煎
服，繼服15天，以調理善後，並囑患者忌酒，勿食辛辣煎炸油膩之品，定期復
查。隨訪6個月，病情穩定。
積是治療脂肪肝的重要方法，辦證與辨病相結合是治療脂肪的基本思路。通常認
爲，肝鬱脾虛是脂肪肝最多見的證型，亦是發生氣滯、血瘀、痰溼的臟腑病變基
礎，故臨牀以疏肝健脾、化痰祛溼、通絡化瘀消積爲主要治法。所用方藥中，厚
樸、陳皮、柒胡、延胡索、鬱金疏肝理氣解鬱；茯苓、焦三仙健牌；半夏、蒼朮、
澤瀉、瓜蔞化痰祛溼；海藻消積；丹參活血通絡。諸藥配合，共成疏肝健脾、化
痰祛溼、通絡化瘀消積之劑，切中脂肪肝病機。應當注意的是，治療脂肪肝還應
注重辦證與辨病相結合，在控制原發病的同時，亦應注意用於其治療的藥物對肝
髒的損傷。
復腹脹不適，B超檢查提示脂肪肝，一直未作特殊診治。現患者納可，大便調，
過食油膩飲食後腹瀉，查其舌質暗紅，苔薄黃，脈弦細。臨牀診斷爲肝鬱脾虛之
肝癖（脂肪肝），治以疏肝理脾，方用逍遙散加味。
10g，雞內金10g，山楂10g，炒谷芽10g，炒麥芽10g，萊菔子10g，澤瀉10g，厚
細，效不更方，以上方去薏苡仁，加金錢草30g，再取7劑，每日1劑，水煎服。
。
［張谷運.關茂檜辦治脂肪肝的經驗，中西醫結合肝病雜誌，2003，13（2）：108］
點評：肝鬱脾虛是脂肪肝最多見的證型，疏肝健脾、化痰祛溼、通絡化瘀消
病例4：胡某，男，37歲，2006年2月24日初診。患者近1年來無明顯誘因反
處方：柴胡6g，白芍10g，當歸10g，茯苓10g，白朮10g，鬱金10g，川棟子
樸10g，枳殼10g，香檬皮10g，薏苡仁30g。取7劑，每日1劑，水煎服，同時囑其
低脂飲食。服藥後患者腹脹減輕，易倦，大便調，查舌質暗紅，苔薄黃，脈弦
［選自《當代名老中醫典型醫策集•內科分冊》］
點評：脂肪肝中醫辦證屬肝鬱脾虛者，治以疏肝理脾，效果顯著。脂肪肝多
因飲食不節，情志不舒，久則導致肝脾不和，肝失疏泄，脾失健運，故見反覆腹
脹，脾胃虛弱，故易大便溏。治以疏肝理脾，諸症狀減輕，病情好轉。方中逍遙
散疏肝理脾，加鬱金、川棟子疏肝理氣；雞內金、山楂，炒麥芽、炒谷芽消食導
117
達疏肝理脾化溼之功，切中肝鬱脾虛型脂肪肝的病機，故而療效顯著。
白，脈弦。此乃肝鬱脾虛之證，舒肝健脾是爲正治，方用逍遙散加減。
經治6個月，身體無不適，體檢肝功能指標全部正常。
同作用，而不是單味藥的功效。
膩，脈弦滑，左關弱，證屬肝鬱膽滯，痰溼內阻，擬疏肝利膽，活血化痰。
顯示肝膽未見異常。隨訪6個月，未見復發。
肝膽病中醫驗案點評與誤案分析 型⑦」
滯；厚樸、枳殼、香櫞皮、萊菔子寬中理氣；澤瀉、金錢草化溼。諸藥配合，共
病例5：顧某，男，60歲，2005年3月8日初診。患者患高血壓病、脂肪肝多年，
前日體檢肝功能指標處於臨界狀態。現腹脹頻現，噯氣頻作，右脅部刺痛，大便
偏軟，日行3次，兩目乾澀，情志不舒，眠差，下肢畏寒，查舌質暗體胖，苔薄
處方：柴胡15g，枳殼12g，枳實12g，赤芍15g，白芍15g，炙甘草15g，當
歸15g，茯苓12g，蒼朮15g，白朮15g，生薑4.5g，薄荷（後下）9g，決明子15g，
香附15g。日1劑，水煎服。服藥14劑後，諸症狀均有減輕，大便已實，日行2次。
上方去決明子、薄荷，加柿蒂9g，公丁香9g，煅牡蠣（先煎）30g，繼續服用。
［選自《當代名老中醫典型醫紫集•內科分冊》］
點評：中醫治療脂肪肝應以辨證論治爲原則，不可一味地用所謂降脂的中藥
堆積應用。脂肪肝是指由於各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變，脂肪
肝患者多無自覺症狀，或僅有輕度的乏力、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區脹滿
等。脂肪肝的治療大多以直接降脂爲主，但本案以舒肝健脾爲法，採用逍遙散加
減治療，效果明顯。目前一些中醫辦西醫之病而用中醫之藥，常採用能降血脂的
中藥羅列在一起治療高脂血症或脂肪肝，忽視了中醫辦證論治之特色，殊不知中
醫和西醫是不同的理論體系。本案之方中有明確降血脂作用的中藥並不多，但通
過配合達到了降血脂、恢復肝功能的作用，說明中藥的治療關鍵在充分發揮其協
病例6：陳某，男，42歲，1998年3月12日初診。患者6個月來自覺右脅部時
有脹痛不適，曾在某醫院診治，查B超診斷爲脂肪肝，查肝功能ALT 82U/L，Y-GT
75U/，乙型肝炎病毒血清標誌物陰性，血脂檢查正常，給予肝得健片、肌苷片
治療，自覺症狀未見好轉，且近來伴有噁心、乏力。診時患者舌質暗紅，苔白微
處方：柴胡10g，姜半夏10g，片薑黃30g，丹參30g，決明子30g，生山楂
30g，垂盆草30g，木香15g，厚樸15g，虎杖15g，枳殼15g，矮地茶15g，大黃6g。
服藥10劑後，諸症明顯好轉，以上方隨症加減共服6周，複查肝功能正常，B超
［戎平安.疏肝降脂湯治療脂肪肝臨牀觀察.湖北中醫雜誌，2000，22（2）：17］
118
化痰祛瘀之功效，共同達到治療脂肪肝的目的。
二、經驗總結
（一）注意兼夾整體考慮
診斷準確率，避免誤診誤治的可靠方法。
（二）仔細診察詳加辨證
詳加辨證，才能辨證準確，避免或減少辨證失誤。
（三）謹慎選藥善於守方
圖以功，以防藥物朝用夕改、過早停藥。
（四）重視飲食起居調攝
內脂肪堆積，促使脂肪肝患者順利康復。
第8章 脂肪肝
點評：脂肪肝多因肝鬱脾虛，聚溼生痰，痰瘀互結而成，其治療宜以疏肝健
脾、活血化痰爲法。脂肪肝是一種代謝性疾病，可由肥胖、酒精中毒、糖尿病以
及藥物等原因引起，中醫認爲脂肪多因肝鬱膽滯，脾失健運，聚溼生痰，痰瘀互
結所致，故在治療上強調疏肝利膽，健脾化溼，活血化痰祛瘀。所用方藥，以柴
胡、木香疏肝理氣，且柴胡尚有較好的降三酰甘油作用；片薑黃、丹參活血行
氣；厚樸、姜半夏健脾化痰；虎杖、大黃清熱化溼，利膽通腑；生山楂、決明子
有降血脂的作用。上藥合用，發揮其協同作用，具有疏肝利膽，健脾化溼，活血
脂肪肝與肥胖症、高脂血症、糖尿病、高血壓病等疾病常相伴而發，在診治
脂肪肝時，注意詳細詢問病史，合理運用B超、CT、肝功能以及血脂、血糖等輔
助檢查，重視其兼夾病症，抓住重點，做到綜合分析，整體考慮，是提高脂肪肝
對脂肪肝來說，只有通過望、聞、問、切全面收集臨牀資料，做到四診合
參，仔細診察，掌握其辨證要領，從病程、起病方式、誘因、臨牀症狀、體徵以
及輔助檢查諸方面綜合考慮，抓住主症，結合兼症，注意各證型間的鑑別要點，
治法用藥失誤是臨牀常見的誤治原因，詳審脂肪肝的病機，根據辨證的結
果謹慎地選擇治法和方藥，可避免治療用藥上的偏差和失誤。守治失恆、過早停
藥同樣難以取得應有的療效，在脂肪肝的治療過程中，應做到善於守法守方，緩
重視飲食起居調攝，合理安排工作生活，堅持適當的體育鍛煉，建立合理、
平衡的飲食結構和規律性的飲食方式，限制高脂、高糖、高熱量飲食，戒除煙
酒，多食蔬菜及含纖維素豐富的食物，以配合治療，動員體內脂肪分解，減少肝
119
第三節1
一、病案舉例
瀉、噁心嘔吐止，其他症狀也有所減輕。繼續調治3周，自覺症狀完全消失。
此患者在服用前詢問一下醫生，其失誤是完全可以避免的。
肝膽病中醫驗寨點評與誤寨分析 今三』
。
誤案分析
病例1：馮某，女，46歲，2004年3月4日初診。患者平素嗜食甜食，形體較
胖，1年前開始出現右脅部隱痛不適，脘痞腹脹，曾到數家醫院診治，經查肝功
能、B超等，診斷爲脂肪肝，通過調整飲食結構，加強運動鍛煉，2個月後自覺症
狀消失。前段時間適逢春節，進食油膩之品較多，加之家中瑣事使心情抑鬱，致
使右脅部隱痛不適、脘痞腹脹再現，並伴有神疲嗜睡，納食減少，痰多胸悶。認
爲是脂肪肝病情又重了，聽鄰居說有一由決明子、山楂、大黃、丹參、黃連、熟
地黃組成的治療脂肪肝的驗方，就自作主張水煎服用。前兩天服後並無不適之感
覺，右脅部隱痛、脘腹痞脹也似有所緩解，但從第三天開始，又相繼出現了腹痛
腹瀉、噁心嘔吐等，遂來醫院診治，查其舌質淡，體胖大，苔白膩，脈濡緩。考
慮患者本爲痰溼內阻型脂肪肝，用決明子、山楂、大黃、丹參、黃連、熟地黃組
成的治療脂肪肝的驗方進行調治，藥不對證，其藥性寒涼，傷及脾胃，致使中陽
受損，遂給予香砂六君子湯合逍遙散加減組方，每日1劑，水煎服。3天後腹痛腹
［病案由蔡小平提供］
分析：此爲痰溼內阻型脂肪肝，患者不加辨證地應用具有清熱化瘀祛脂作用
的治療脂肪肝的驗方，傷及脾胃，中陽受損，出現了脾胃虛寒之變證。驗方是醫
者臨牀經驗的結晶，應用得當確能取得較好的療效，不過其前提是認證準確，藥
證相符。本例患者實屬痰溼內阻型脂肪肝，應用具有清熱化瘀祛脂作用的治療脂
肪肝的驗方乃藥證不符，故而無效。應用驗方一定要在醫生的指導下進行，如若
病例2：劉某，女，39歲，2005年12月18日初診。患者平素性情抑鬱，納呆
神疲，2002年7月生產後食慾大增，身體逐漸發胖，曾服用減肥保健品數月，體
重一度減輕，停服後反而更胖。2005年2月開始出現右脅部脹痛，每因情志變化
而增減，遂到某醫院診治，檢查肝功能血清谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶輕度升高，
血脂膽固醇6.8mmol/L、三酰甘油3.5mmol/L、低密度脂蛋白3.12mmol/L，CT提
示中度脂肪肝，體重指數32.8，臨牀診斷爲高脂血症、肥胖症、脂肪肝，囑其在
控制飲食、加強運動鍛煉的同時，服用降脂益肝片、力平脂膠囊，1個月後覺得
120
。
第8章 脂肪肝
療效不佳，又找其他醫生開中藥服用。這樣接連換了3位醫生，治療近1年，服過
西藥、中成藥、中藥湯劑，還用過針灸療法，仍右脅部脹痛不適。診時患者形體
肥胖，右脅部脹痛不適，胸悶脘痞，神疲乏力，便溏不爽，肝區有輕微叩擊痛，
查舌質淡紅，體胖大，邊有齒痕，苔薄白膩，脈細緩，中醫辨證屬肝鬱脾虛證。
考慮此前數次治療療效欠佳的原因主要在於患者不能堅持治療，更換治療方法和
藥物過於頻繁，囑其務必在控制飲食、加強運動鍛煉的同時，堅持服用肝得健膠
囊（每次2粒，每日3次口服）以及疏肝健脾、祛溼化痰消積之中藥丸劑（每次
9g，每日3次口服）。周后右脅部脹痛不適、神疲乏力有所減輕，繼續調治3個月，
右脅部脹痛除，自述已無明顯不適之感覺，唯形體仍胖。之後在控制飲食、加強
運動鍛煉的基礎上，服用複方脈通膠囊、東寶肝泰片以鞏固之。
脂肪肝的治療非一期一夕之功，通常需治療數月後才能逐漸顯現出其療效，在確
立正確的治法和方藥後，應注意守法守方。此例患者開始治療時雖知道控制飲
食、加強運動鍛煉，但不知守法守方，藥後一見無效就改用他法，今天找劉醫生
治，明天找李醫生治，今天服中藥，明天用西藥，後天又改爲針灸療法，更換治
療方法和藥物過於頻繁，致使應有的療效不能得到發揮，故而療效欠佳，之後在
醫生的說服下堅持治療，病情得以逐漸好轉。
膩，因工作關係飲酒較多，形體較胖，近2個月來右脅部脹痛不適，神疲乏力，
納食減少，便溏不爽，每因心情鬱悶而症狀加重，查肝區有輕微叩擊痛，舌質
淡紅，邊有齒痕，苔薄白膩，脈細緩。肝功能檢查血清總膽紅素25.6umol/L，谷
丙轉氨酶64U/，穀草轉氨酶58U/L，乙型肝炎及丙型肝炎病毒標誌物檢查陰性，
血脂檢查膽固醇7.2mmol/L，三 甘油3.4mmol/L，B超檢查提示肝臟稍大，脂肪
肝，慢性膽囊炎。西醫診斷爲脂肪肝、高脂血症、慢性膽囊炎；中醫診斷爲脅
痛，辨證屬肝鬱脾虛，痰瘀互結型：治當疏肝健脾，祛溼化痰消瘀，方選逍遙散
加減。
12g，當歸12g，茯苓15g，丹參15g，白芍15g，山楂15g，半夏10g，甘草6g。每
高脂、高糖、高熱量飲食，戒除飲酒，多食蔬菜及含纖維素豐富的食物，適量運
動，以配合治療。守上方加減調治2個月，患者自覺症狀消失，複查血清總膽紅
121
［選自《35 種內科病中醫辦治方法與誤治分析》］
分析：此爲不能守法守方，更換治療方法和藥物過於頻繁，致使療效欠佳。
病例3：範某，男，46歲，醫藥代表，2003年6月14日初診。患者平素嗜食肥
處方：黨參15g，白朮12g，柴胡12g，陳皮12g，鬱金10g，香附10g，草決明
日1劑，水煎取汁，分早晚2次服。在藥物治療的同時，注意生活起居調攝，限制
B超檢查提示肝、膽、脾、腎、胰腺無明顯異常。
飲食調理在脂肪肝治療中的重要性。
痰、理氣除脂爲治法，選用導痰湯加減治療。
肝膽病中醫驗案點評與誤案分析
素21.8umol/，谷丙轉氨酶42U兒，穀草轉氨酶48U/，總膽固醇5.68mmol/L，三
酰甘油2.2mmol/L，B超檢查提示肝臟稍大、脂肪肝，藥已見效，仍按原方案治
療。2004年9月20日再來診治，患者自述近段時間右脅部脹痛不適、神疲乏力、
納食減少諸症狀又逐漸顯現，同樣的治療方藥，爲何初治時有效，用藥一段時間
後又沒效？按常理應該是病情逐漸好轉康復呀？仔細詢問患者，一直在服用中
藥，始終在堅持運動鍛煉，且已戒酒，唯飲食稍有改變，初治時肉類食品一概不
喫，聽說瘦肉脂肪含量較少，近段時間喫瘦肉較多，且時逢夏季，氣候炎熱，近
來一直飲用「營養快線」解渴。至此原因已明，開始療效較好而後來逐漸又無
效，是嗜食瘦肉及飲用「營養快線」，致使痰溼內生，能量過盛之故，隨讓其減
少瘦肉的攝入量，停飲「營養快線」，中藥按原方藥應用，並叮囑其一定按醫囑
去做。15天之後，右脅部脹痛不適消失，飲食增加，但仍感神疲乏力。守方加減
繼續調治3個月，患者自覺症狀完全消失，複查血脂膽固醇、三酰甘油等均正常，
［病業由徐心闊提供］
分析：此爲治療調養失當，不按醫囑去做，偏信瘦肉脂肪含量較少，不喫肥
肉而過多的進食瘦肉，加之一直飲用「營養快線」解渴，致使痰溼內生，能量過
盛，病情反覆。脂肪肝是一種難治病，宜採用綜合性的措施，在藥物治療的基礎
上，配合以飲食調理和運動鍛煉，方能逐漸顯現其療效，本例患者中藥一直在服
用，運動鍛煉始終在堅持，且已戒除酒，唯飲食調理沒能堅持。如若患者能一直
按醫囑去做，多諮詢一下醫生，知道嗜食瘦肉、營養過盛是引發脂肪肝的主要原
因，日常生活中堅持飲食調理，則病情反覆和加重不難避免。這充分說明了堅持
病例4：謝某，男，37歲，2003年5月29日初診。患者平素嗜食肥肉，5年前
開始發胖，之後體胖日甚，近1年來右脅部隱痛、脹悶不適，神疲乏力，納呆嗜
睡，曾到數家醫院診治，診斷爲肥胖症、脂肪肝，雖服東寶肝泰片近1年，症狀
無明顯改善。仔細詢問，自認爲只要堅持服藥治療，病情自會逐漸好轉，服藥期
間仍每頓飯必有肉，且活動較少。至此癥結已明，療效欠佳與沒有注意節制飲
食、缺乏運動有關。根據患者體態壅腫，頭暈頭沉，右脅部隱痛、脹悶不適，痰
多胸悶，噁心欲嘔，神疲乏力，納呆嗜睡，查舌質淡，體胖大，苔白膩，脈濡
緩，中醫辨證屬痰溼內阻型。囑其調整飲食結構，限制高脂、高糖、高熱量飲
食，適當多食蔬菜及含纖維素豐富的食物，加強運動鍛煉，在此基礎上以祛溼化
-122
。
「.G
第8章 脂肪肝
9g，玄參12g，虎杖12g，白朮15g，澤瀉12g，瓜蔞12g，建曲12g，麥芽12g，甘
草6g。每日1劑，水煎服。3周後痰多胸悶、噁心欲嘔消失，頭暈頭沉、神疲乏力
明顯減輕，其他症狀也有改善。守方加減再治1個月餘，自覺症狀完全消失。之
後以健脾祛溼化痰、理氣化瘀消脂爲原則組方，配成中藥丸劑，堅持服用，以善
其後。
養，失於綜合治療致誤。脂肪肝已經形成，治療頗爲困難，取效較慢，單靠藥物
幹預其效果是有限的，宜採取綜合性的治療措施，調整飲食與增加運動量則是治
療的重要方面。此例患者初治時雖堅持服藥近1年，時間不能說不長，但不注意
飲食調理，缺乏運動，故而療效欠佳，之後調整飲食結構、堅持鍛煉與藥物治療
相結合，病情逐漸好轉，這充分說明自我調養鍛煉在脂肪肝治療中的重要性。
胖，3年前曾因右脅部脹悶不適、神疲乏力等，到某醫院診治，經多方檢查確診
爲脂肪肝、高脂血症，經控制飲食、加強鍛煉以及服用東寶肝泰片、脂必妥等，
自覺症狀逐漸緩解消失。近因適逢春節，進食油膩之品較多，加之單位分流下崗
心情抑鬱，致使右脅部脹悶不適、神疲乏力諸症狀再現，曾自服東寶肝泰片、脂
必妥、逍遙丸等症狀不減，今來我院要求服中藥治療。診時患者右脅部脹悶、隱
痛不適，神疲乏力，頭暈目眩，納差脘痞，氣短自汗，動則更甚，畏寒肢冷，夜
尿頻多，腰膝酸軟，舌質淡，體胖大，苔薄白，脈沉細，肝功能檢查血清總膽
紅素20.1umol/L，谷丙轉氨酶48U/，穀草轉氨酶36U/L，Y-穀氨酸轉肽酶64U/L，
乙型肝炎及丙型肝炎病毒標誌物檢查陰性，血脂檢查膽固醇6.4mmol/L，三 甘
油3.7mmol/L，B超檢查提示肝臟稍大、脂肪肝。西醫診斷爲脂肪肝、高脂血症，
中醫診斷爲脅痛，辨證屬脾腎兩虛型，治當補脾溫腎，化溼降濁。
12g，鬱金12g，車前子12g，大黃6g，川芎12g，白朮15g，荷葉12g，山楂12g，
決明子12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥12劑，患者右脅部脹悶、隱痛不適
稍有改善，但精神更加疲憊，並又出現腹痛腸鳴、泄瀉等。辨證治法並無不當，
爲何藥後效果欠佳並有變證？細查處方，方知所用藥物缺少溫補，過於苦寒，非
補脾溫腎、化溼降濁之劑，遂調整用藥，中藥湯劑改用濟生腎氣丸加減，並囑患
者注意配合調養，加強鍛煉，調整飲食結構。15天後患者精神好轉，自覺症狀明
123
。
處方：半夏10g，陳皮12g，茯苓15g，膽南星6g，鬱金12g，砂仁6g，貝母
［病案由李合國提供］
分析：此爲過分強調藥物的作用，忽視飲食調理和加強運動，不注意自我調
病例5：喬某，男，53歲，2007年3月19日初診。患者平素嗜食肥膩，形體較
處方：熟地黃12g，梔子15g，茯苓12g，澤瀉12g，牡丹皮10g，阿膠（烊化）
•-
以鞏固之。
物，則療效自會明顯提高。
二. 教訓歸納
（一）惑於西醫診斷『
藥，甚至將所謂具有治療脂肪肝作用的中藥堆積應用，結果造成誤診誤治。
（二）辨證以偏概全
（三）不知守法守方
之一。
（四）忽視祛除病因
肝膽病中醫驗案點評與誤寨分析
顯減輕，守方加減調治2個月餘，自覺症狀完全消失，複查肝功能及血脂均在正
常範圍。之後將中藥湯劑之用藥略作調整，改制成丸劑，讓患者繼續服用3個月，
［病案由朱磊提供］
分析：此爲用藥失當，治則是補牌溫腎、化溼降濁，所選藥物卻缺少溫補，
過於苦寒，治則與用藥不符，出現失誤。中醫在治病時，必須做到理、法、方、
藥的統一，即辨證得當，病機明確，治則也正確。如若選方用藥欠妥，同樣不能
取得好的治療效果。本例患者辦證準確，治法也無錯誤，但選方用藥與治則不
符，藥不對症，故而療效欠佳。如果能認真學習和掌握中藥知識，在處方選藥時
注意藥物的功能將性，根據脂肪肝的病機和治療原則恰當選用與之相適應的藥
脂肪肝是現代醫學病名，屬中醫學「積聚」「脅痛」「痰證」等的範疇，臨牀
中有些醫生中西不辨，惑於西醫診斷，過分依賴檢查，丟掉了中醫的本質辨證論
治，寒熱虛實不能分，以西醫之病遣中醫之藥，一見脂肪肝就應用降脂化濁的中
脂肪肝有肝鬱脾虛型、痰溼內阻型、溼熱蘊結型、氣血瘀滯型以及脾腎兩虛
型等證型，並且常有其兼證和並見證，臨證時若四診不詳，拘泥於臨牀經驗，辨
證不細，以偏概全，一見脅肋刺痛就考慮氣血瘀滯型，一出現脅肋脹痛就只考慮
肝鬱脾虛，或者只注意臨牀常見證型而忽視其兼證和並見證，極易出現辨證失誤。
脂肪肝的治療取效較慢，非一朝一夕之功，即使自覺症狀消失並不代表病已
治癒，還需要較長時間的鞏固治療，在確立正確的治療法則和處方用藥後，應善
於守法守方，緩圖以功，臨證不知守法守方，藥後一見無效就改用他法，或藥物
朝用夕改、過早停藥，直接影響脂肪肝的治療和康復，也是臨牀常見的誤治原因
脂肪肝的形成與飲食結構不合理、飲酒以及缺乏運動等密切相關，祛除這些
-124
第8章 脂肪肝
成的。
病因是治療脂肪肝的關鍵所在。有一部分醫生只看重藥物的作用，相當一部分惠
者不注意調整飲食，不知限制高脂、高糖、高熱量飲食，不戒酒，嵌乏運動鍛
煉，結果藥物沒少用，就是療效不好，這是忽視祛除病因，不注意自我調養所造
125
第9章 細菌性肝膿腫
化膿性細菌引起的肝內化膿性感染。大腸桿菌、鏈球菌和金黃色葡萄球菌是細菌
性肝膿腫的常見致病菌，本病多繼發於體內其他部位的感染，部分是因肝外傷致
病菌直接侵入肝臟或繼發於內源性細菌感染，尚有少數是由於肝囊腫、肝針吸活
檢以及治療性肝動脈結紮或栓塞而繼發感染引起，另外有些病例找不到確切的原
因，稱爲隱源性肝膿腫。
與氣血兩虛。
方法進行治療以提高療效。
一．病因病機
及邪熱留於肝絡等均可誘發細菌性肝膿腫。
肝膿腫分爲細菌性和阿米巴性兩種。細菌性肝膿腫又稱化膿性肝膿腫，是指
細菌性肝膿腫以發熱惡寒，右上腹、肝區或右下胸部疼痛，噁心嘔吐，食慾
不振，消瘦乏力，黃疸等爲主要臨牀表現，屬中醫學「溫病」「黃疸」「脅痛」「肝
痛」等的範疇。中醫認爲本病多由外感溼熱、七情內鬱、跌僕閃挫、飲食內傷以
及邪熱留於肝絡等因素，致使肝臟受損，氣血瘀滯，溼熱瘀毒交結，漸積而成
癰。細菌性肝膿腫的辨證，當以辨熱、辨痛、辨虛爲要點，發熱爲本病的早期症
狀，應注意溼熱與毒熱之區別：脅痛爲本病的又一主症，應注意疼痛的性質；熱
邪久蘊易耗氣傷陰，本病後期則爲正虛邪戀或邪去正傷，正虛當注意辨氣陰兩虛
中醫治療細菌性肝膿腫，通常根據其病機，以清熱解毒、化瘀消癰排膿爲基
本原則，在此基礎上依辨證結果之不同選用與之相適應的治療方法。應當注意的
是單純應用中醫藥治療細菌性肝膿腫有時療效欠佳，臨牀中應採取中西醫結合的
第一節 辨證論治
凡膿腫者皆因「氣滯血瘀，熱毒壅聚，腐而成膿」所致。細菌性肝膿腫的發
病多因外邪疫毒內侵，起毫毛而發媵理，溼熱火毒從內而生，毒熱內蘊，鬱於肝
髒，使肝失條達之功能，以致氣滯血痰，溼熱瘀毒交結，腐敗成膿。瘀毒溼熱爲
細菌性肝膿腫的主要病理因素，而外感六淫、飲食不節、情志抑鬱、跌僕閃挫以
126
。
二、證治方藥
（一）溼熱蘊蒸型
口乾納呆，舌質紅，苔黃膩，脈弦。
【治法】清熱利溼。
【方藥】柴胡清肝湯加減。
草6g。
退熱：連翹、牛蒡子、防風、柴胡疏散風熱，和解表邪：當歸、赤芍、川芎活血
養血，化瘀止痛；麥芽消食和中；甘草調和諸藥。上藥合用，共成清熱解毒，利
溼退熱之劑。
持療法的基礎上配合中醫辨證治療，以提高臨牀療效。
（二）熱毒壅聚型
甚則神昏譫語，舌質紅，苔黃膩，脈洪數。
【治法】清熱解毒，涼血化瘀。
【方藥】黃連消毒飲加減。
牡丹皮12g，赤芍15g，生地黃12g，茵陳24g，當歸12g，蘇木12g，陳皮12g，澤
瀉12g，甘草6g。
溼：桔梗宣肺祛痰，排膿散結：牡丹皮、赤芍、生地黃、當歸、蘇木清熱涼血，
活血化密：陳皮健脾理氣：澤瀉利溼泄熱；甘草調和諸藥。諸藥配合，具有清熱
解毒，涼血化瘀之功效。
活加減用藥。通常早期宜加入清熱解毒散邪之品，中期宜加入清熱解毒、化密消
癰之品，後期則應注意在益氣養陰扶正的基礎上祛邪。
127
第9章 細菌性肝膿腫
一。
【主症】惡寒發熱，右脅脹痛，壓痛拒按，脘腹脹滿，大便不爽，尿澀短赤，
柴胡12g，生地黃12g，當歸12g，赤芍12g，川芎10g，連翹15g，牛蒡子10g，
黃芩15g，梔子12g，天花粉12g，防風12g，鬱金12g，車前子15g，麥芽15g，甘
【方解】方中生地黃、黃芩、梔子、鬱金、車前子、天花粉清熱解毒，利溼
【注意】細菌性肝膿腫病情較重，宜採取中西醫結合的方法積極進行治療，
中醫只是諸多治療方法的一個方面，臨牀中通常是在應用足夠的抗生素、重視支
【主症】壯熱不退，脅肋脹滿，疼痛難忍，口苦咽幹，面紅目赤，便結溲黃，
黃連12g，桔梗15g，黃芩15g，黃柏12g，金銀花20g，知母12g，連翹15g，
【方解】方中黃連、黃芩、黃柏、金銀花、知母、連翹、茵陳清熱解毒利
【注意】中醫治療細菌性肝膿腫，應根據其發病早期、中期及後期的不同靈
。
（三）正虛邪戀型
苔薄少，脈細數。
【治法】扶正祛邪。
【方藥】託裏消毒散加減。
12g，甘草6g。
細菌性肝膿腫的病機。
上，配合以解毒排膿、祛除餘邪，以使機體邪祛正復。
（四）氣血兩虛型
苔薄少或薄白，脈細弱。
【治法】補氣養血。
【方藥】八珍湯加減。
6g。
肌：甘草調和諸藥。上藥配合，具有補氣養血，祛除餘邪之功效。
油炸等不易消化之食物，高熱患者還應重視營養支持。
肝膽病中醫驗寨點評與誤寨分析 聖乙」
-。
【主症】午後潮熱，脅肋隱痛，神疲乏力，面色萎黃，納呆食少，舌質紅，
黨參15g，黃芪15g，白朮12g，茯苓12g，白芍15g，當歸12g，川芎12g，金
銀花18g，建曲12g，山楂12g，桔梗15g，皁角刺12g，知母12g，黃柏12g，牡蠣
【方解】方中黨參、白朮、茯苓、白芍、當歸、川芎補養氣血，扶助正氣；
金銀花、皁角刺、知母、黃柏清熱解毒，祛邪排膿：桔梗宜肺祛痰，排膿散結：
牡蠣軟堅散結消積：建曲、山楂健胃消食和中：黃芪補氣託瘡生肌：甘草調和諸
藥。上藥合用，具有補養氣血以扶正，解毒排膿以祛邪之功效，切中正虛邪戀型
【注意】正虛邪戀型細菌性肝膿腫正氣漸虛，邪毒尚未徹底清除，對於此類
患者的治療，單純扶正與祛邪均不適宜，其治療宜在補養氣血、扶助正氣的基礎
【主症】倦怠乏力，自汗盜汗，脘痞納少，氣短懶言，面色少華，舌質淡，
黨參15g，白朮12g，茯苓12g，熟地黃12g，當歸12g，白芍15g，川芎12g，
雞內金10g，陳皮12g，牡蠣15g，黃柏12g，麥芽12g，黃芪15g，桔梗15g，甘草
【方解】方中黨參、白朮、茯苓、熟地黃、當歸、白芍、川芎、甘草取八珍
湯之意，以補養氣血：桔梗宣肺祛痰，排膿散結：牡蠣軟堅散結消積：黃柏清熱
化溼，祛除餘邪；雞內金、陳皮、麥芽健胃消食，理氣和中：黃芪補氣託瘡生
【注意】自我調養是細菌性肝膿腫綜合治療的一個重要方面，患者應注意休
息，必要時需要臥牀休息，飲食應以清淡易消化又富有營養爲原則，不食肥膩、
– 128
。
*4G
一、病案舉例
清熱解毒。
者有轉陰虛之徵象，治用養陰疏肝爲法，方以一貫煎加味。
常，未見異常顯示。
結合和標本兼治之優勢。
第9章 細菌性肝膿腫
•◎
第二節 驗案點評
病例1：張某，女，50歲。患者4個月前開始出現肝區疼痛，並伴有惡寒發熱，
食欲不振，當時到某醫院檢查，B超提示肝區有一約3.2cm X2.6cm的膿瘍。臨牀
診斷爲肝膿瘍，經抗感染治療，肝區疼痛減輕，發熱逐步退淨，但食欲不振，精
神欠佳，面部微浮，查其舌質暗紅，苔灰黑膩，脈弦細。中醫辨爲「肝癰」，此
乃肝鬱化熱，熱傷氣陰，氣虛則膿無以自除，陰虛則肝體欠養，治宜疏肝益氣，
處方：黃芪20g，金銀花15g，連翹10g，柴胡8g，枳殼10g，夏枯草10g，蒲
公英10g，敗醬草10g，赤芍10g，當歸10g，川棟子10g，鬱金10g。取5劑，每日1
劑，水煎服。藥後患者納食好轉，活動時肝區仍痛，大便不暢，查舌質暗淡，苔
黃膩，脈弦細，仍以疏肝清熱法治之，原方加牡丹皮10g，梔子10g，再取5劑。
三診時患者肝區已不痛，腹中有時脹氣，查舌脈同前，中藥守方再取5劑，繼續
服用。四診時患者肝區不適，口乾，氣短乏力，查舌質紅，苔薄黃，脈弦細，患
處方：沙參15g，麥冬10g，當歸10g，白芍10g，鬱金10g，川棟子10g，生地
黃10g，枸杞子10g，白蒺藜10g，黃芪15g，蘆根30g，木香10g。取5劑，每日1
劑，水煎服。五診以後至九診，共1個月時間，病情逐步好轉，精神正常，肝區
亦無疼痛，處方一直照原方一貫煎加味服用，最後1次B超檢查提示肝脾大小正
［選自《章真如臨牀經驗輯美》］
點評：肝癰屬肝鬱化熱，熱傷氣陰，以疏肝益氣、清熱解毒爲治法，隨病情
靈活變通，標本兼顧，療效較好。西醫之肝膿瘍屬中醫肝癰的範疇，在以前只能
憑症狀表現來診斷，如脅肋劇痛，局部腫起，惡寒發熱，甚至清破流膿，容易出
現誤診誤治。當今現代檢查診斷技術的不斷提高使診斷的準確性大大提高，其臨
牀療效也顯著提高。本例患者一開始出現肝區痛、惡寒、發熱，即用B超檢查顯
示其肝膿瘍的部位和大小，隨即使用抗生素控制其發展，折其燎原之勢，再用中
藥疏肝益氣、清熱解毒，隨病情靈活變通，標本兼顧，促其速愈，表現出中西醫
129
〞⑤
以疏達清解法治之。
薄白，脈沉弦，此爲毒邪之勢已減，調清解宣達之劑，方用洗肝散加味。
至此病已痊癒。
鬱之品，做到靈活變通，取得了滿意療效。
肝膽病中醫驗案點評與誤案分析
病例2：尹某，男，38歲，1984年5月11日初診。患者15天前突感右脅部疼痛，
呈針刺樣，伴高熱，測體溫達39.5°C，在當地醫院用藥後（藥物不詳）體溫下
降，但仍感脅痛口苦，便幹尿赤，查B超顯示肝右葉第6肋間鎖骨中線稍外側可
見一約7.6cmX6.0cm的低回聲實性包塊，邊界清晰，於第4肋間鎖骨中線內側可
探及一約5.1cm X5.9cm的低回聲光團，性質同前，兩個包塊互不連通。臨牀診斷
爲肝右葉膿瘍，在某醫院住院，曾用清熱解毒法並配合以抗生素治療，住院25天
後症狀減輕。近日仍感脅痛、低熱、面紅、尿黃，停用抗生素，請王文正醫師調
治，查其發育營養可，面紅，腹軟，肝位於肋下2cm、劍突下3.5cm，質軟，壓
痛（+），舌質紅，苔黃膩，脈弦滑略數。王醫師認爲患者正氣尚實，毒邪尚盛，
處方：金銀花30g，連翹12g，黑山梔15g，龍膽草12g，蒲公英30g，牡丹皮
9g，赤芍9g，雞血藤15g，橘皮9g，川木香6g。每日1劑，水煎服。上方連用3周
後，脅痛已止，發熱已退，精神體力均較前轉佳，但仍稍感胸悶、脅脹，查舌苔
處方：黑山梔9g，黃芩12g，赤芍12g，牡丹皮9g，川羌活9g，薄荷6g，青黛
（包）9g，牛蒡子9g，柴胡15g，生甘草6g。上方又服12劑後，諸症狀均減輕，自
述除仍時有自汗外，已無明顯不適，複查B超顯示在肝內見一約1.7cm 1.6cm大
小的低回聲區，邊界清晰，肝右葉膿瘍較前吸收好轉。宗上方加生黃芪15g，水
煎繼續服用。服上方半個月後，諸症狀悉除，體力如前，B超顯示肝膽正常聲像，
［尹常健.王文正肝病經驗選介，中醫雜誌，1991 （1）：15］
點評：熱毒熾盛，鬱於血分，血腐爲膿之肝膿腫，宜以疏達清解之清熱解毒
消癰法治之，並根據病情變化靈活變通。肝膿腫屬中醫肝癰之範疇，乃內癰之
一。本例患者患病初起右脅針刺樣疼痛，高熱，便幹尿黃，一派熱毒熾盛之象，
由於熱毒熾盛，鬱於血分，血腐爲膿，故治療以清熱解毒消癰爲主，在停用抗生
素的條件下，單用中藥內服，前後加減治療7周左右，終使肝癰消散、吸收，其
療效頗爲顯著。肝癰本系熱毒爲患，然肝氣鬱結、溫熱內蘊仍是其發病的基礎，
故本例患者在使用大隊解毒藥物的同時，也適時加入橘皮、木奇、柴胡等疏肝解
病例3：郭某，女，43歲，1985年8月3日以右上腹部陣發性疼痛伴畏寒發
熱5天爲主訴入院。病後患者皮膚黃染，納差，便結，溲短色黃，既往有類似
病史約10年，並先後行膽總管切開取蟲、取石、膽囊切除等3次手術，測血壓
130
第9章 細菌性肝膿腫
86.3/56.3mmHg（11.5/7.5kPa），脈搏128次/分，體溫39.4°C，神志清楚，鞏膜皮膚
黃染，心肺正常，肝上界在右第5肋間，肝區叩痛，肝劍突下2cm，質中等，脾
髒未觸及，血常規檢查白細胞7.8×10°兒，中性粒細胞0.82，淋巴細胞0.18，肝功
能檢查黃疸指數30U/，凡登白試驗直接立即反應，麝香草酚濁度試驗6U/L，硫
酸鋅濁度試驗8U/，谷丙轉氨酶20U/，血清清蛋白23g/，球蛋白30g/。臨牀
射卡那黴素、口服茵陳膽道湯等治療，歷時4天，症狀不減。8月6日行B超檢查，
右腋中線到腋前線7～7肋間可見3.8cm X4.6cm的液性暗區，膽總管內徑1.2cm，
內壁光滑，右肝內後見數個結石光團，大者1.5cm X0.7cm，複查血常規白細胞總
數14.0X10°，查舌質紅，苔黃燥，脈浮數。患者拒絕手術治療，於8月7日加服
角刺、桔梗、甘草）加減，每日1劑，水煎服。5天後體溫漸降，黃疸、腹痛均減
輕，食慾增加。複查B超右肝膿腫已消失。因經濟關係，出院門診治療，隨訪至
1986年10月，無復發。
加減治療，療效較好。肝膿腫中醫稱之爲肝癰，《外料正宗》中有「肝癰初起，
毒戀型肝膿腫，因病情危重，故在西藥抗感染、抗休克治療的基礎上，加用託裏
未盡等情況存在，治法上有清肝利膽、瀉火解毒、補氣養陰等的不同，託裏消毒
散宜用於火毒蘊結而正氣已虛者。
痛、口渴5天，測體溫39.8°C，脈搏110次/分，血壓120/75mmHg（16/10kPa），皮膚
鞏膜無黃染，肝在肋緣下2cm，劍突下3.5cm，質中等，叩痛，脾未觸及，右上
痛，扣之右肋下腫塊約鴿蛋大，觸之疼痛，口苦，便結，喜冷飲，查舌質紅，苔
診斷爲膽道殘餘結石伴感染、早期中毒性休克。經靜脈滴注氨苄西林、肌內注
託裏消毒散（人參、川芎、白芍、黃芪、當歸、白朮、茯苓、金銀花、白芷、皁
［蔡淑仲.中西醫結合治療膽源性肝膿腫2例.福建中醫藥，1991 （6）：23］
點評：火毒蘊結、正氣已虛之肝膿腫，在西醫治療的基礎上配合託裏消毒散
宜梔子清肝湯，解鬱瀉火；已成者，託裏消毒散加減或針之。」本例患者屬正虛
消毒散內服而得以痊癒。按中醫辨證，肝膿腫臨牀有肝膽瘀熱、火毒蘊結、餘毒
病例4：帥某，男，56歲，2001年7月31日入院。患者畏寒、高熱、右上腹疼
腹有壓痛及反跳痛，血常規檢查白細胞11.9X10°兒，中性粒細胞0.85，淋巴細胞
0.15，空腹血糖24.23mmol/L，腹部CT檢查顯示肝右葉上段內低密度佔位約4.5cm
X5.5cm，邊界欠清晰，密度不均，見多個液平面，彩超提示肝右葉有一膿腫。
入院診斷爲肝膿腫（細菌性），2型糖尿病，入院後大便阿米巴滋養體培養陰性，
給予抗感染、降糖治療並擬定手術引流治療方案，因血糖過高加之家屬、病人拒
絕，手術未施行，特邀中醫會診。中醫會診前已發病1周，現仍發熱，右脅部疼
131
。
黃燥，脈數。中醫診斷爲肝癰（成膿期），洽以清熱解毒、活血祛瘀、排膿消癰
爲法，方用柴胡清肝散合小陷胸湯加味。
芍30g，丹參30g，柴胡12g，桂枝10g。取5劑，每日1劑，水煎服。藥後熱退，脅
痛大爲好轉，大便日行2次，飲食增加，時有乏力、怯寒，查舌質淡紅，苔白厚
通陽化飲，祛瘀散結，除溼排膿爲治法。
仁30g，酒大黃6g，白芷30g，天花粉30g。取15劑，每日1劑，水煎服。6周後復
調理之，選用香砂六君子丸合二至丸善後，並囑戒煙酒，隨訪1個月無異常。
至、香砂六君輩調養脾土而收功。
肝膽病中醫驗案點評與誤案分析 金の」
處方：瓜蔞60g，法半夏10g，黃連15g，薏苡仁60g，白芷30g，桃仁30g，赤
膩，脈滑。續用前方治療4周後複查B超，顯示肝右葉探及直徑約1.5cm的弱回聲
團，邊界欠清不規則（提示膿腫己明顯吸收好轉），診斷爲肝膿腫（吸收期），以
處方：桂枝15g，炮姜10g，薏苡仁60g，法半夏15g，瓜蔞30g，丹參30g，桃
查B超提示肝膿腫完全吸收，血常規檢查白細胞總數、中性粒細胞以及血糖全部
正常，病人精神飲食正常，於2001年9月17日痊癒出院。出院後以滋腎養脾之法
［潘澤思.肝癰治驗.江蘇中醫藥，2002，23（3）：25］
點評：治療肝膿腫，宜在辨證論治的前提下，根據其成膿期、吸收期等的不
同情況，隨證加減，靈活選方用藥。肝膿腫多因邪熱蟲毒，瘀權於肝，致氣血腐
敗，釀膿而成，臨牀以發熱、肝區疼痛、肝腫大爲特徵，由於熱毒痰瘀壅結於
肝，化腐成膿，治當以清熱解毒、化痰祛瘀、消病排膿爲法，對肝癰成膿期有較
好療效。肝癰爲外科急重證之一，西醫稱肝膿腫，其發病熱毒痰瘀是主因，熱瘀
互結，秉滯於肝，致氣血凝阻，肉腐成膿爲致病機制，臨證當辦其寒熱虛實、屬
氣屬血、在髒在腑之不同而分期論治。本例患者入院時寒戰高熱，右脅肋腫塊如
鴿蛋大，且有一派裏熱實證的表現，說明火熱痰瘀，壅遇化毒，阻滯氣血而有化
膿之熱，正如《金匱要略》中所說：「諸浮數脈，應當發熱，而反酒浙惡寒，若
有痛處，當發其痛」，故首診採用疏散通消，方中重用瓜萎60g，配伍他藥，以奏
化痰通腑、瀉熱消病之效，六腑以通爲順，便瀉腑通，熱毒瘀痰隨之而解。病至
熱退膿戀，痰瘀阻隔，又宜宣滯排膿，故用桂枝、炮姜通陽宣滯，配伍法半夏、
薏苡仁和中散結，兼以桃仁、丹參、酒大黃、白芷、天花粉祛瘀排膿。末期以二
病例5：陳某，女，40歲。患者2002年5月20日因發熱、右脅脹痛2天來診。
就診時患者寒戰高熱，測體溫達40°C，右上腹脹痛，伴食欲不振、便祕、乏力，
右季肋部飽滿，右上腹肌緊張，肝區觸痛，叩擊痛，血常規檢查白細胞20.2×
10%，中性粒細胞0.92，肝膽B超顯示肝右葉內有一無回聲暗區，大小約6.5cm×
132
。
第9章細菌性肝膿腫
3.5cm，暗區內有少許光點，境界清楚，壁稍厚，內壁毛糙，其他部位肝實質回
聲尚均勻，膽囊大、變形、壁厚，內壁毛糙、透聲差。臨牀診斷爲慢性膽囊炎、
急性細菌性肝膿腫，經用多種抗生素及對症治療5日，病情無改善，患者懼怕手
術，遂找中醫就診。患者表現爲寒熱往來，右胸脅脹痛，口苦咽幹，不食，便
祕，查舌黃膩，脈弦滑數，病機爲肝膽鬱火，久而氣滯血瘀，聚而化癰成膿，治
以清火散鬱，活血排膿，方用薏苡附子敗醬散加味。
貝母10g，鬱金10g，桃仁10g，生曬參30g，北柴胡10g，炙甘草3g。每日1劑，水
煎取汁，分2次服。服藥後患者每日排便1～2次，色如咖啡，氣味臭穢。4劑後
患者右脅脹痛減輕，有食慾。6劑後體溫降至正常，無惡寒。繼續服藥至13劑，
患者大便從咖啡色轉爲正常。考慮膿腫爲單發且較大，雖症狀消失，短期內膿未
必即排淨，遂以薏苡附子敗醬散加生曬參爲主方（便祕加大黃），每2日1劑，水
煎服，以繼續調理之，共服40餘劑而愈，6個月後複查B超提示肝內液性暗區已
消失。
火散鬱，活血排膿，方用薏苡附子敗醬散加味。薏苡附子敗醬散乃載於《金匱要
略》一書用於治療已化膿之腸癰的處方，細菌性肝膿腫與腸癰有相同的病機，取
薏苡附子敗醬散加味治療細菌性肝膿腫可謂藥證相符。細菌性肝膿腫的病機是瘀
熱化膿，膿既成則應開膿之去路，以排膿爲急，所謂急則治標。膿由瘀熱所成，
瘀熱爲病之本，故應兼以清熱化瘀。薏苡附子敗醬散中之敗醬草善排膿破血；薏
苡仁清熱利溼排膿；患者便祕，大便數日未行，故加大黃以逐瘀通便；赤小豆可
排癰腫膿血；附子能破瘢堅積聚、血瘕；再配伍以清熱散結之浙貝母和解鬱化瘀
之鬱金、桃仁。上藥配合，共奏清熱行滯化瘀之功。又恐諸祛邪藥久服傷及正
氣，故用生曬參、炙甘草補之；北柴胡爲引，引諸藥入肝膽經。全方清火散鬱，
活血排膿，兼以顧護正氣，切中細菌性肝膿腫之病機，故而藥後療效較好。
抗生素治療後痊癒，然近1個月又出現發熱惡寒，右上腹肝區作痛，向右肩放射，
B超檢查顯示右肝區有一2.5cmX2.7cm的液平反射區，肝右葉增至15cm。臨牀診
斷爲肝痛（細菌性肝膿腫），以抗生素治療12天，症狀稍有好轉，今轉中醫治療。
38.5°C，查舌質紅，苔黃厚，脈滑數。中醫辨證屬火毒蘊盛，肉腐成膿，治以瀉
133
處方：薏苡仁30g，附子6g，敗醬草30g，大黃（後下）10g，赤小豆30g，浙
［陳華.加味薏苡附子敗醬散治癒細菌性肝膿腫1例.中國民間療法，2003，11（12）：40J
點評：細菌性肝膿腫多爲肝膽鬱火，久而氣滯血瘀，聚而化癰成膿，治宜清
病例6：周某，男，45歲，1997年2月10日初診。患者2年前患肝癰經用大量
診見患者呈急性重病容，輕度黃疸，體瘦，右季肋飽滿，肝區有叩擊痛，測體溫
◎，
火解毒，行瘀活血，透膿豁痰，方用仙方活命飲加減。
今此病未復發。
滿意。
二. 經驗總結
（一）辨病辨證相結合
誤治。
（二）中西醫結合治療
高療效。
肝膽病中醫驗案點評與誤案分析
。
處方：金銀花60g，炮穿山甲8g，皁角刺15g，防風8g，白芷10g，當歸10g，
陳皮7g，浙貝母10g，赤芍10g，天花粉15g，制乳香4g，制沒藥4g，生甘草5g，
白酒50g。每日1劑，水煎服。服至第4劑發熱即退，其他症狀也減輕，繼續服15
劑，自覺症狀基本消失，複查B超見原肝內液平反射區消失，肝大小正常。爲防
死灰復燃，依上方將金銀花量減至15g，炮穿山甲減至4g，皁角刺減至10g，加生
黃芪15g，繼續鞏固治療。再服15劑，病告痊癒，之後多次複查B超均正常，至
［李根保.仙方活命飲治內病體會．江西中醫學院學報，2002，14（1）：14」
點評：仙方活命飲加減治療肝癰（細菌性肝膿腫），療效滿意。肝癰（細菌
性肝膿腫）屬內痛之一，內病是與患於體表之外癰相對而言的，即內臟所生的化
膿性疾患。《諸病源候論》中說：「內癰者，由飲食不節，冷熱不調，寒氣客於內，
或在胸膈，或在腸胃，寒折於血，血氣留止，與寒相搏，壅結不散，熱氣承之，
則化爲膿，故曰內癰也。」《醫宗金鑑》謂仙方活血飲「治一切癰疽，不論陰陽瘡
毒，未成者即消，已成者即潰，化膿生肌，散瘀消腫，乃瘡瘍之聖藥，誠外科之
首方也，故名之仙方活命飲。」仙方活命飲適用於內癰各期，只要根據症狀主次
輕重調整藥的劑量即可，對反覆用抗生素而效不佳，成爲慢性遷延性化膿性炎症
者亦有良好療效，且愈後不復發，加酒煎確能明顯地增強藥效。本例患者臨牀診
斷爲肝痛（細菌性肝膿腫），用仙方活命飲加減治療可謂方藥對證，故藥後療效
細菌性肝膿腫是西醫之病名，屬中醫學「溫病」「黃疸」「脅痛」「肝癰」等
的範疇，中醫的辨證論治與西醫的辨病論治有着根本的不同，西醫辨病與中醫辨
證結合考慮，在明確西醫診斷、中醫診斷的前提下，仔細辨證，有助於避免誤診
細菌性肝膿腫病情較重，單純應用中醫方法治療顯得力量單薄，中西醫結合
是當今治療細菌性肝膿腫的首選方法，通常宜在應用足量抗生素控制感染以及穿
刺抽膿、手術切開引流等治療的基礎上，根據病情的需要配合以中醫療法，以提
-134
CG
第9章細菌性肝膿腫
（三）依病情隨證用藥
階段，依早期、中期以及後期的不同情況靈活選法用藥。通常早期以清熱解毒散
邪爲主，中期以清熱解毒、化瘀消癰爲重，後期則應注意在益氣養陰扶正的基礎
上祛邪。
（四）拔除病根防復燃
燃、病情反覆者臨牀中時常可以見到，所以在病情得以控制、患者自覺症狀完
全消失後，仍應注意鞏固治療，直至血常規及B超檢查等正常，以清除「餘毒」，
祛除病根。
第三節 誤案分析
一.病案舉例
熱、右脅部疼痛到某醫院診治，經查血常規、B超等，診斷爲細菌性肝膿腫。住
院後給予大量抗生素及具有清熱解毒、化密消癰排膿之中藥湯劑治療，1個月後
自覺症狀消失，複查肝功能恢復正常。
-。
辨證論治是中醫的特色和優勢，中醫治療細菌性肝膿腫應根據其發病的不同
細菌性肝膿腫有慢性化的趨勢，經治療自覺症狀完全消失，停藥後死灰復
病例1：吳某，男，36歲，2006年4月9日初診。患者3個月前曾因突然惡寒發
自覺症狀消失，病告痊癒。3天來患者惡寒發熱、右脅部疼痛再次出現，患者認
爲與前次患細菌性肝膿腫時症狀極爲相似，不願意再查血常規、B超等，醫生考
慮細菌性肝膿腫容易復發，便按細菌性肝膿腫處理，並囑患者最好及時檢查血常
規、B超、肝功能等。治療1周，患者惡寒發熱消失，但又出現神疲乏力、目黃
尿黃、納差、噁心等，急性黃疸型肝炎的徵象明顯顯現。後經查血常規、B超、
肝功能及乙型肝炎「兩對半」、甲肝抗體等，確診爲急性黃疸型甲型病毒性肝炎。
採取中西醫結合方法治療，10天後黃痘明顯減輕，繼續調治2周，黃疸完全消退，
［病案由李合園提供］
分析：此爲診斷失誤，急性黃疸型肝炎誤診爲細菌性肝膿腫。細菌性肝膿腫
以惡寒發熱、右脅部疼痛爲突出表現，與膽囊炎、膽石症以及病毒性肝炎等有時
有相似之處，如若臨證忽視輔助檢查，不注意分辨，容易造成誤診。此例患者曾
患過細菌性肝膿腫，經治療而愈，此次惡寒發熱、右脅部疼痛再次出現，患者不
願意再查血常規、B超等，醫生考慮細菌性肝膿腫容易復發，便按細菌性肝膿腫
135
。
助檢查，診斷失誤自可避免，誤治不難克服。
化瘀消痛排膿爲治法，方選黃連消毒飲加減治之。
失，複查血常規及肝膽B超均無異常。
分析：此爲治法用藥失當，「見病套藥」
證時跳出「見病套藥」的框框，根據辨證用藥，則可避免治法用藥失誤。
肝膽病中醫驗案點評與誤案分析聖
處理，結果治療1周，患者惡寒發熱消失，但又出現急性黃疸型肝炎的徵象，顯
然治療失誤。如果臨證時多問幾個爲什麼，重視鑑別診斷，不拘泥於細菌性肝膿
腫容易復發，向患者講明道理，勸其及時進行血常規、B超、肝功能等必要的輔
病例2：蔡某，男，29歲，2007年2月15日初診。患者1個月前開始出現惡寒
發熱、右脅部疼痛、納差、噁心等，隨到某醫院診治，查血常規白細胞18.6x
10°幾，中性粒細胞0.84，淋巴細胞0.16，B超提示肝右葉有一約3.2cm×2.8cm的
邊界欠清晰、密度不均、見多個液平面的低密度區，提示爲肝膿腫。臨牀診斷爲
細菌性肝膿腫，經採取中西醫結合方法治療，3周後患者病情明顯減輕，複查B
超見原肝內液平反射區消失，提示肝膿腫明顯吸收，鑑於患者仍脅肋隱痛，午後
潮熱，神疲乏力，納呆脘痞，故而建議用中藥湯劑進行調治。某醫以清熱解毒、
處方：黃連12g，桔梗15g，黃芩15g，梔子12g，金銀花20g，知母12g，連翹
1.5g，牡丹皮12g，赤芍15g，生地黃12g，茵陳24g，大黃10g，蘇木12g，甘草6g。
每日1劑，水煎服。服藥1周，患者脅肋隱痛、午後潮熱不減，神疲乏力、納呆脘
痞更重，且又出現腹痛、腸鳴、腹瀉，今來我處再治。患者實屬正虛邪戀之候，
宜以扶正祛邪之法治之，醫者以清熱解毒、化瘀消癰排膿爲治法，方選黃連消毒
飲加減，顯然治法用藥與病情不符，故而藥後無效，且因過用寒涼又傷及脾胃，
損及中陽，遂調整治法用藥，法從扶正祛邪、健脾和胃而立，方藥以仙方活命飲
合健脾丸加減。藥後患者諸症狀逐日減輕，中藥服至18劑時，患者諸症狀完全消
［病紫由尹國有提供］
」，正虛邪戀型細菌性肝膿腫誤用清熱
解毒、化瘀消病排膿之劑。今之中醫，有相當一部分不注意辦證，而是「見病套
藥」，常常出現誤治。此患者患細菌性肝膿腫，經治療清毒漸退，病情已明顯好
轉，屬處於恢復階段之正虛邪戀型，其治療宜以扶正祛邪爲法，前醫不加分析地
一見細菌性肝膿腫就「見病套藥」，給予清熱解毒、化瘀消癰排膿之劑，以期控
制炎症，殊不知清熱解毒、化瘀消癰排膿之法只適宜於熱毒壅聚型細菌性肝膿腫
患者，治療正虛邪戀型細菌性肝膿腫屬南轅北轍，藥不對症，故難取效。如果臨
136
€4⑨
第9章細菌性肝膿腫
痛1周，測體溫39.8°C，查血常規白細胞18.6X10°/，中性粒細胞0.86，淋巴細
胞0.14，B超提示肝右葉有一約3.5cm X3.2cm的密度區，邊界欠清晰、密度不均，
腹部CT檢查提示爲肝右葉膿腫。臨牀診斷爲細菌性肝膿腫，給予足量抗生素以
及支持療法、維持水電解質平衡等治療10天，病情無明顯改善，醫生建議進行
手術切開引流，患者及其家屬覺得年事已高、體質虛弱而拒絕。後來聽說某中
醫治療肝膿腫有特效，即找其診治，該醫生告訴患者：「我的中藥治療內癰有特
效，細菌性肝膿腫屬內癰之一，只要堅持服用我的中藥，膿腫定能逐漸吸收痊
愈。」患者及家屬聽信了該醫生的話，堅持服用該醫生所開的中藥湯劑，前5天自
覺症狀似乎有所減輕，但之後自覺症狀明顯加重，高熱不退，右脅部劇痛，再到
醫院複查，結果大喫一驚，血常規白細胞26.8×10°，中性粒細胞0.92，淋巴細
胞0.08，B超顯示肝膿腫較上次檢查已明顯增大。之後雖然住院經多方治療，但
其病情還是每況愈下，15天後因感染中毒性休剋死亡。
適當的中藥治療等，其預後將與現在截然不同。
病例3：宋某，女，68歲，2005年11月13日就診。患者惡寒發熱、右上腹疼
［病紫由李廣提供］
分析：此爲患者及家屬懼怕手術引流治療，醫生盲目自信，過分強調中藥的
療效，單純應用中藥治療細菌性肝膿腫，致使病情加重，出現失誤。細菌性肝膿
腫一般病情較重，有時單純應用中醫或西醫的方法均難以取得滿意的療效，宣採
取中西醫結合的方法治療，對於膿腫較大單純抗感染消散不能控制病情者，還應
及時手術切開引流。此例患者因懼怕手術引流，加之醫生盲目自信，自認爲只要
堅持服用中藥，膿腫定能逐漸吸收痊癒，單純應用中藥湯劑治療細菌性肝膿腫，
其效果可想而知。如若在給予足量抗生意以及支持療法、維特水電解質平衡等治
療病情無明顯改善的情況下及時進行手術開引流，再配合應用足量抗生素以及
病例4：崔某，男，41歲，2006年5月19日就診。患者20天前無明顯誘因出現
惡寒發熱、右脅部疼痛等，遂到某醫院診治，經查血常規、肝功能、B超以及腹
部CT等，診斷爲細菌性肝膿腫。在靜脈滴注足量抗生素的前提下，給予中藥千
金葦莖湯合桔梗湯加減治療，5天後患者病情明顯減輕，半個月後自覺症狀完全
消失，複查血常規白細胞11.5×10°，中性粒細胞0.73，淋巴細胞0.27，B超顯示
肝膿腫明顯吸收消散。鑑於患者病情並未徹底治癒，醫生建議再繼續調治一段時
間，待血常規檢查正常、B超檢查肝臟恢復正常後再停藥，但患者認爲自覺症狀
已經完全消失，現一切如常人，病應已痊癒，醫生讓繼續治療可能是經濟利益的
驅動，不願意再服藥，故而自作主張停止了治療。停藥兩周後患者惡寒發熱、右
137
•.
膿腫才逐步好轉痊癒。
進行溝通、做好患者思想工作的重要性。
超顯示肝膿腫已完全消散吸收，病告痊癒。
肝膽病中醫驗案點評與誤案分析大車O2
-。
脅部疼痛諸症狀再次出現，病情出現反覆，之後經積極治療1個月餘，細菌性肝
［病案由於效力提供］
分析：此爲治療失當，病沒徹底治癒而過早停藥之誤。細菌性肝膿腫患者自
覺症狀消失並不代表病已治癒，有相當一部分患者經治療惡寒發熱、右脅部疼痛
諸症狀完全消失，但血常規檢查白細胞及中性粒細胞仍較高，肝部膿腫並沒有徹
底消散吸收，此時若停止治療，易使病情反覆，要想徹底治癒細菌性肝膿腫，必
須使炎症得以消除，肝部膿腫徹底消散吸收，以拔除病根。此患者經治療雖然自
覺症狀已經完全消失，但複查血常規白細胞及中性粒細胞仍較高，B超顯示肝部
膿腫並沒有徹底消散吸收，患者僅憑自覺症狀已經完全消失就認爲病已痊癒，懷
疑醫生讓繼續治療是經濟利益的驅動，不願意再服藥，自作主張停止了治療，結
果出現的病情反覆。如若臨證時注意鞏固治療，不盲目停藥，則過早停藥之誤不
難避免。此例患者的治療也揭示了現代醫患關係的緊張，以及醫生與患者應及時
病例5：谷某，男，44歲，2006年10月27日初診。患者1個月前無明顯誘因開
始出現惡寒發熱、右脅部疼痛、納差腹脹、噁心嘔吐等，遂到某醫院診治，經查
血常規、肝功能、B超及CT等，診斷爲細菌性肝膿腫。住院後採取中西醫結合的
方法，應用足量抗生素、支持療法以及服用中藥湯劑進行綜合治療，15天後患者
惡寒發熱、右脅部疼痛諸症狀明顯減輕，複查血常規升高的白細胞及中性粒細胞
顯著下降，B超是示肝膿腫有吸收消散的趨勢。宗上法繼續治療3周，患者除仍
有午後潮熱、神疲乏力、自汗盜汗外，別無明顯不適之感覺，醫者認爲是病後體
質虛弱所致，讓患者服用補中益氣丸。服用後的前3天患者午後潮熱似有所減輕，
自汗盜汗確有減少，精神也有所好轉，但第5天開始又相繼出現心煩急躁、脘痞
腹脹等症狀，於第7天開始體溫又明顯升高（測體溫38.6°C），右脅部疼痛再現並
加重，複查血常規16.8×10°，中性粒細胞0.82，淋巴細胞0.18，病情出現了反
復。之後停服補中益氣丸，在應用足量抗生素及支持療法的基礎上，改服具有養
陰清熱、解毒化、消癰排膿功效之中藥湯劑，3天後病情逐漸平穩，1周後明顯
好轉，守法繼續調治20餘天，患者自覺症狀完全消失，複查血常規恢復正常，B
［病案由韓振宏提供］
分析：此爲調治失宜，濫用補益之劑致誤。急性細菌性肝膿腫患者經積極治
療，病情明顯好轉，處在恢復期（後期），多顯現氣陰耗傷、陰虛內熱、正虛邪
138
€G
重一些，注意辦證，其失誤是完全可以避免的。
二，教訓歸納
（一）忽視結合現代檢查
醫之病只辨中醫之證，致使臨牀療效欠佳甚至引發的治療失誤時有發生。
（二）過分強調中藥作用
肝膿腫說得如何如何好，過分強調中藥的作用，失於配合，療效可想而知。
（三）固守解毒排膿之法
惑於西醫診斷，見病套藥，固守解毒排膿之法，極易出現治法用藥失誤。
（四）不知鞏固過早停藥
及B超檢查仍有異常，此時不知鞏固治療，過早地停藥，必致病情反覆。
第9章 細菌性肝膿腫
戀之象，此時宜給予養陰清熱、扶正祛邪之劑，比如在繼續應用足量抗生素的基
礎上服用由太子參、百合、生地黃、沙參、麥冬、桔梗、薏苡仁、葦莖等組成的
方劑就較爲對症，對消除午後潮熱、自汗盜汗等症狀，促進病體順利康復大有好
處。需要說明的是應用補益之劑也應注意辦證，根據辦證選方用藥，若不加辦證
的濫用補益之劑，則將適得其反。此例患者的治療由於醫者忽視了辨證，致使處
在恢復期，呈現氣陰耗傷、陰虛內熱、正虛邪戀之象的患者服用了補中益氣之
劑，結果事與願違，反而滋生內熱，出現了變證，致使病情反覆。如若應用時慎
細菌性肝膿腫是西醫之病名，注意結合現代檢查，西醫辨病與中醫辨證相結
合，是確立正確診斷、避免誤診誤治的可靠方法。臨牀中忽視現代檢查，不辨西
單純應用中醫方法治療細菌性肝膿腫的療效並不理想，中西醫結合是當今治
療細菌性肝膿腫的首選方法，個別醫生盲目自信，不切實際地把中醫治療細菌性
細菌性肝膿腫乃熱毒壅聚、腐而成膿，清熱解毒、化瘀消癰排膿是中醫治療
細菌性肝膿腫的重要法則，但不是唯一法則，取得好的療效關鍵在於辨證論治。
病根沒除而過早停藥是細菌性肝膿腫病情反覆的主要原因，也是常見的治療
失誤。自覺症狀消失並不代表病已治癒，有些患者自覺症狀完全消失，但血常規
139 –
第10章 原發性肝癌
國常見的惡性腫瘤之一，其病死率在消化系統惡性腫瘤中列第三位，僅次於胃癌
和食管癌。我國是世界上肝癌主發地區之一，年發病率高於10/10萬，每年約有
11萬人死於肝癌，佔全球肝癌死亡數的45%。肝癌任何年齡均可發病，但以40一
50歲爲最多，男女之比約爲（2~5）：1。原發性肝癌的病因和病機尚未完全
肯定，可能與病毒性肝炎、肝硬化、黃麴黴素、飲水污染等因素有關，通常是多
種因素綜合作用的結果。由於肝癌起病隱匿，發展快，確診時多已屬晚期，治療
效果較差，對人民的健康和生命危害極大。
黃疽發熱爲主要表現，屬中醫學「癥瘦」「積聚」「黃痘」「脅痛」「臌脹」等的範疇。
中醫認爲多因飲食內傷、情志失調致使肝脾受損，氣機阻滯，瘀血內停，溼熱火
毒蘊結，日久漸積而成。肝癌發病後，病情進展迅速，要全面掌握辨證要點，臨
證要注意辨虛實、辨危候。肝癌患者本虛標實極力明顯，本虛表現爲乏力倦怠，
便血、胸腹水等危候。
配合應用。
原發性肝癌簡稱肝癌，是指起源於肝細胞或肝內膽管上皮細胞的癌腫，爲我
肝癌早期多無明顯症狀，中、晚期以肝部腫塊疼痛、脘痞腹脹、消瘦乏力、
形體急驟消瘦，甚至面色萎黃，懶言等；而右上腹有堅硬腫物而拒按，甚至伴黃
疸、腹水、水腫、脘腹脹滿而悶等屬標實的表現。病至晚期，可見昏迷、吐血、
中醫治療肝癌，通常作爲手術或化療、放療、化療栓塞治療的輔助治療手段
配合應用，單獨應用療效欠佳。肝癌患者虛實錯雜，急則治其標，當以祛邪爲
主，常用活血化密、消積散結、逐水破氣等；一般患者則宜攻補兼施，扶正祛
邪，常用健脾益氣、養血柔肝、滋補陰液、活血化密、理氣破氣、逐水消腫等
法。對於化療、放療後的肝癌患者，其治療多以健脾理氣、補養肝腎、活血化
癌、清熱解毒、生津潤燥、溫補氣血爲法，此有減毒增效的作用。當然，在臨證
時應根據辨證結果的不同恰當靈活地選用上述治療法則，並注意與其他治療方法
140
。
*.G
第一節，
一，病因病機
情志抑鬱等，可使氣、血、溼、熱、瘀、毒互結而成肝癌。
（一）情志久鬱
問•通評虛實論》所說：「膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。」
（二）脾虛溼聚
不足，而後邪氣踞之。」
（三）溼熱結毒
溼內生，溼熱結毒，鬱阻膽道，形成肝積，多伴膽汁外溢。
（四）肝陰虧虛
此爲本虛標實。
內、邪毒凝結，故病證危重，防治棘手。
二、證治方藥
（一）肝氣鬱結型
塊，舌質淡，苔薄膩，脈弦。
【治法】疏肝健脾，活血化瘀。
【方藥】柴胡疏肝散加減。
第10章 原發性肝癌
0」
-。
辨證論治
臟腑氣血虧虛，脾虛溼聚，痰凝血瘀：六淫邪毒入侵，邪凝毒結：七情內傷，
肝主疏泄，調暢氣機，故一身之氣機暢達與否主要責之於肝。若情志久鬱，
疏泄不及，氣機不利，則氣滯血瘀，此爲肝癌形成的主要因素之一，正如《素
飲食失調，損傷脾胃，氣血化源告竭，後天不充，致使臟腑氣血虧虛，脾虛
則飲食不能化生精微，而變爲痰濁，痰阻氣滯，肝脈阻塞，痰血互結，形成肝
癌。元•羅天益的《衛生寶鑑》中說：「凡人脾胃虛弱或飲食過常或生冷過度，
不能克化，致成積聚結塊。」明•李中梓的《醫宗必讀》也說：「積之成也，正氣
情志不遂，氣滯肝鬱日久，化熱化火，火鬱成毒：肝鬱乘脾，運化失常，痰
熱毒之邪阻於肝膽，久之耗傷肝陰，肝血暗耗，導致氣陰兩虛，邪毒內蘊，
總之，肝癌病位在肝，與脾、膽密切相關。其病機複雜，統而言之爲正虛於
【主症】右脅部脹痛，胸悶不舒，善太息，納呆食少，時有腹瀉，右脅下腫
141
。
8G
6g。
功效。
合治療。
（二）氣滯血瘀型
大便溏結不調，倦怠乏力，舌質紫暗有淤點瘀斑，脈沉細或弦澀。
【治法】行氣散結，活血化瘀。
【方藥】血府逐瘀湯加減。
養血活血化瘀，行氣散結消癥，健脾和胃調中之功效。
高生存率。
肝膽病中醫驗案點評與誤案分析華2」
柴胡12g，陳皮12g，枳殼10g，香附10g，川芎12g，鬱金12g，薏苡仁24g，
白朮15g，黃芪15g，山慈菇15g，茯苓18g，地龍12g，半夏10g，建曲12g，甘草
【方解】方中柴胡、陳皮、枳殼、香附疏肝理氣：地龍、鬱金、川芎活血化
瘀止痛：黃芪、薏苡仁、白朮、茯苓、半夏、建曲健脾益氣，化溼和胃：山慈菇
解毒軟堅抗癌：甘草調和諸藥。上藥合用，具有疏肝健脾益氣，活血化瘀止痛之
【注意】肝氣鬱結型肝癌經疏肝健脾、活血化密治療後，正虛之象逐漸顯露，
此時應注意及時調整治療方案，增強益氣健脾扶正之效能，以使正氣旺盛，脾胃
功能強健，後天之本得養。在藥物的選擇上，還應注意理氣不可傷陰，祛邪不忘
抗癌。在藥物治療的同時，要對患者進行健康教育，使之樹立戰勝疾病的信心，
保持規律化的生活起居，注意情志調節，儘可能避免急躁、焦慮、惱怒等，以配
【主症】脅下痞塊巨大，脅痛引背，拒按，入夜更甚，脘腹脹滿，食欲不振，
桃仁10g，紅花10g，當歸10g，生地黃15g，川芎10g，赤芍15g，柴胡12g，
鱉甲12g，三棱9g，莪朮9g，白朮15g，陳皮12g，預知子15g，山楂12g，甘草6g。
【方解】方中當歸、生地黃、赤芍、川芎取四物湯之意，以養血活血；桃仁、
紅花、三棱、莪朮活血化瘀止痛：柴胡、陳皮行氣舒肝：預知子理氣軟堅；鱉甲
軟堅消癥：白朮健脾益氣：山楂化癌和胃消食；甘草調和諸藥。諸藥配合，具有
【注意】肝氣鬱結型肝癌病情遷延可演變爲氣滯血瘀型，同時二者在臨牀表
現上有相似之處，臨證時應注意區別，仔細分析，靈活選方用藥。氣滯血瘀型肝
癌癌腫多已巨大，失去了手術的機會，此類患者氣血瘀滯，行氣散結、活血化瘀
當屬正治，然強有力的活血化瘀、通經散結藥易使癌腫破裂出現大出血，所以在
臨證時還應注意謹慎選擇破血通經藥，以活血化瘀止血之品較爲適宜。肝癌爲臨
牀常見的惡性腫瘤，且病情進展迅速，究其原因，多爲臟腑氣血虧虛，瘀毒、溼
熱凝結所致，臨牀辨證既要注意其本虛，更要顧及邪實。臨證要遵照辨病與辨證
相結合的方法，治療宜緩圖以功，最大限度地延長患者的生存期，減少痛苦，提
142
egG
第10章 原發性肝癌
（三）溼熱聚毒型
便幹，舌質紫暗，苔黃膩，脈弦滑或滑數。
【治法】清熱利溼，解毒破結。
【方藥】茵陳蒿湯合腸下逐瘀湯加減。
甲15g，延胡索10g，土鱉蟲10g，白花蛇舌草30g，茯苓12g，洋瀉12g，半枝蓮
24g，麥芽15g，甘草6g。
養血活血；丹參、紅花、穿山甲、延胡索、土鱉蟲活血化瘀，破結消癥：白花蛇
舌草、半枝蓮解毒抗癌：茯苓、澤瀉、麥芽健脾利溼和胃：甘草調和諸藥。諸藥
配合，共成清熱利溼，解毒破結，化瘀消癥之劑。
要臨牀表現，以溼熱壅滯肝膽爲發病基礎，溼熱聚毒型是肝癌中最常見的一種證
型，其治療應以清熱解毒利溼爲主，在此基礎上針對癌腫存在的情況，宜結合破
結抗癌、軟堅消積之品。中醫藥治療肝癌通常與手術治療、放射治療、化學治療
等配合應用，以提高臨牀療效，對於不適宜手術治療、放射治療、化學治療的晚
期肝癌患者，也可單獨應用中藥進行治療，以盡力緩解病痛，延續生命。
（四）肝腎陰虛型
大，青筋暴露，甚則嘔血、便血、皮下出血，舌質紅，苔薄少，脈細數。
【治法】滋陰補腎，養血柔肝。
【方藥】滋水清肝飲加減。
陳皮12g，澤瀉10g，柴胡12g，梔子12g，天花粉15g，半枝蓮30g，生牡蠣30g，
牡丹皮12g，建曲12g，甘草6g。
棗仁取滋水清肝飲之意，以滋腎養陰，養血柔肝，清肝泄熱；黃精益腎養精：陳
生牡蠣解毒抗癌，軟堅散結；甘草調和諸藥。上藥合用，具有滋陰補腎、養血柔
肝、解毒抗癌、軟堅消癥之功效，切中肝腎陰虛型肝癌之病機。
【主症】心煩易怒，身黃目黃，口乾口苦，食少，腹脹滿，脅肋刺痛，溲赤
茵陳30g，梔子12g，大黃6g，當歸15g，赤芍15g，丹參20g，紅花10g，穿山
【方解】方中茵陳、梔子、大黃取茵陳蒿湯之意，以清熱利溼：當歸、赤芍
【注意】肝癌常以身黃、目黃、尿黃、右脅部脹滿疼痛、脘腹痞脹納差爲主
【主症】脅肋疼痛，五心煩熱，低熱盜汗，形體消瘦，頭暈目眩，食少腹脹
白芍15g，酸棗仁15g，鱉甲15g，黃精15g，山茱萸10g，當歸12g，茯苓12g，
【方解】方中白芍、茯苓、澤瀉、柴胡、山茱萸、梔子、牡丹皮、當歸、酸
皮、建曲健脾理氣和胃；鱉甲滋陰潛陽，軟堅消癥；天花粉養陰生津；半枝蓮、
【注意】肝腎陰虛型多見於肝癌晚期的患者，肝癌晚期由於癌腫大損元氣，
嗜耗精血，貧血、惡病質相繼出現，疾病時時有衰脫之危，此時治療不應將癌腫
143
。
一．病案舉例
積（肝癌），以扶正固本、活血化瘀、消積軟堅、解毒抗癌爲治法。
斷服藥，加強調養。後複診多次，病情穩定。患者帶瘤生存5年後死亡。
肝膽病中醫驗案點評與誤案分析 聖⑦
的消除作爲主要目標，宜滋陰補腎，養血柔肝，扶助正氣，希冀正旺以抗邪御
邪，儘可能緩解病痛，帶癌瘤延長壽命。由於肝癌的病情是複雜多變的，各證型
間常相互兼夾，所以臨證時不能死守上述證型之處方用藥，應注意根據病情變化
加減應用。通常疼痛劇烈者加徐長卿、乳香、沒藥、延胡索：氣虛甚者加黃芪、
黨參；溼重者加蒼朮、綠萼梅、豬苓；腹脹甚者加大腹皮、預知子、萊菔子；腹
水者加龍葵、大腹皮、豬苓、白英；高熱者加生石膏、羚羊角粉；有出血傾向者
加側柏炭、雲南白藥、白茅根、三七、仙鶴草等。爲提高臨牀療效，在辨證用藥
的同時，還應根據病情加用經動物實驗和臨牀驗證具有抗癌作用的中藥，如半枝
蓮、腫節風、水紅花子、豬苓、茯苓、預知子、鱉甲、穿山甲、虎杖、三棱等。
第二節 驗案點評
病例1：朱某，男，34歲，1996年2月1日初診。患者1995年11月底始覺右脅
部脹痛不適，之後症狀日漸加重，檢查B超、CT顯示肝內佔位性病變，甲胎蛋白
試驗陽性，確診爲原發性肝癌。因化療不能堅持而要求服中藥治療。現患者形體
消瘦，肢軟乏力，右脅部脹痛，胃脘脹滿不適，納呆食少，食後胃脹加重，觸診
肝大平臍，質硬，表面凸凹不平，查舌質淡紫，苔薄黃，脈弦細。臨牀診斷爲癥
處方：黃芪20g，太子參18g，赤芍18g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，麥芽
30g，生牡蠣30g，柴胡10g，莪朮10g，五靈脂10g，延胡索10g，當歸10g。每日1
劑，水煎3次，共取藥液800ml，混合後分2次服。服藥20天後，右脅部疼痛減輕，
飲食稍增，精神好轉。之後多次複診，宗前方加減共進中藥110劑。1997年11月
9日來診，患者右脅部腫塊局限、質硬，痛輕微，飲食恢復正常，精神轉佳，體
重增加2.5kg，查舌質淡紫，苔少，脈細弦，複查B超顯示肝上界在右5肋間，下
界平右臍，表面被膜光帶不平坦，見駝峯徵，切面內光點分布不均，見多個大小
不等光團，密布全肝，可見部分不規則小液暗區，以左內側葉內者爲大，約爲
7.6cm X6.5cm，提示肝內佔位性病變。前方加丹參18g，鱉甲（醋制）20g，囑間
［邵金階.肝瘙業一則.湖北中醫雜誌，2004，26（12）：39］
點評：治療肝癌應扶正與祛邪兼施，若能堅持應用，可使病情穩定，帶瘤生
144
第10章 原發性肝癌
存，提高生存質量。肝癌屬中醫學瘢積之範疇，其發病多由肝氣鬱結，溼熱毒邪
蘊結，致使氣血瘀滯，損傷正氣，久而積聚成結，其治療宜扶正與祛邪兼施。治
療肝癌之組方中，以黃芪、太子參扶正固本，提高自身抗癌能力；麥芽健脾醒
胃。《內經》云：「大積大聚，表其大半而止。」羅天益說：「滿實中有積氣，大毒
之劑，尚不可太過，況虛中有積乎？」肝癌多爲虛中央實證，故攻伐不可太過，
方中以赤芍、牡蠣、莪朮、五靈脂、丹參、鱉甲活血化瘀，消積軟堅；以白花蛇
舌草、半枝蓮解毒抗癌；以柴胡、延胡索疏肝理氣。諸藥合用，扶正與祛邪兼
施，患者堅持服用，病情穩定。
右上腹腫塊，逐漸長大，即而疼痛拒按，某醫科大學附屬醫院彩超檢查顯示肝
癌，腫塊約8.9cm X9cm，甲胎蛋白定量測定爲1 000U/L，肝臟CT掃描確診爲肝
癌。現患者形體消瘦，腹部膨隆，右脅下腫塊堅硬，疼痛難忍，面色蒼黃，顏面
及四肢浮腫，語聲低微，腹脹滿，尚能飲食，大便每日5～6次，且排泄不爽，
小便短少，查舌質紫暗，舌體瘦小，舌底絡脈有密斑，苔少，脈弦細數。臨牀診
斷爲氣結血瘀型積聚（肝癌），肝失疏泄條達，痰火氣血瘀阻絡脈，凝聚於脅下
形成腫塊，不通則痛，故見右脅下腫塊，疼痛難忍，腹脹滿。治以軟堅散結，解
毒化瘀，方用自擬軟肝化積解毒湯。
15g，枳實10g，柴胡10g，青皮10g，陳皮10g，黃苓10g，三七粉10g，瓜蔞皮
10g，炙蜈蚣10g，炙水蛭10g。取15劑，每日1劑，水煎服，其中取三七粉、蜈
蚣、水蛭共研爲細末，每次用藥汁衝服藥末6g，每日3次。藥後患者自覺右上腹
疼痛減輕，腹脹好轉，腫塊變柔軟，大便日2～3次，小便通利，腫滿漸消，飲
食尚可，查舌質淡，苔白，脈弦細，藥既中的，效不更方，原方加生麥芽30g，
土鱉蟲10g，茯苓10g，茯神10g，繼續服用。上方化裁加減，迭進6個月餘，右脅
腫塊漸消，B超顯示腫塊約5.4cm X6.4cm，觸之較軟，疼痛明顯減輕，胃納轉佳，
二便正常，查舌質暗，苔少，脈弦細，繼以上述治法，將下方製成膠囊，堅持服
用。
芍15g，白芍15g，延胡索15g，炒土鱉蟲10g，柴胡10g，炙水蛭10g，三七粉10g，
橘核10g，橘絡10g，制乳香10g，制沒藥10g，炙全蠍8g，炙蜈蚣8g。取5劑，共
研粉末，裝入膠囊，每次5粒，每日3次口服，觀察3個月餘，精神頗佳，飲食正
常，二便通暢，僅偶覺右上腹有不適之感，查舌質淡，苔少，脈弦細。續服上
145
病例2：汪某，男，38歲，1992年12月28日初診。患者1992年12月上旬發現
處方：白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，丹參15g，赤芍15g，白芍15g，醋鱉甲
處方：白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，丹參30g，醋鱉甲15g，石見穿15g，赤
持續服湯劑、丸藥近3年，一般情況較好。
類藥通絡破積軟堅。大隊理氣破積藥兼伍少量養肝藥是本案治療的用藥特色。
爲瘀血內結，正氣虧虛，治以活血化密，軟堅散結，方用抗瘤煎。
丹同時服用，3個月後生活能夠自理。12年後，死於肺源性心臟病。
肝膽病中醫驗案點評與誤案分析
G
方製成的膠囊3個月，複查B超顯示腫塊約3.5cm X2.5cm，觸之柔軟，病情穩定。
［選自《當代名老中醫典型醫案集•內科分冊》］
點評：肝癌之積聚，證屬氣結血瘀者，治當軟堅散結、解毒化瘀。慢性肝病
多系瘀毒膠着，肝癌更是如此，其治療宜以軟堅散結，解毒化瘀爲法。本例患者
在用藥上以白花蛇舌草、半枝蓮、黃苓清熱解毒；丹參、赤芍、白芍、三七、制
乳香、制沒藥活血化瘀；柴胡、青皮、陳皮、枳實、瓜蔞疏肝理氣；鱉甲及諸蟲
病例3：霍某，女，53歲，1985年8月28日初診。患者1個月前因勞累生氣感
胃脘部脹痛，嘔吐不止，寒戰高熱不退，右上腹漸進性包塊增大，先後在西安市
中心醫院、省紅十字會醫院等多方檢查，B超顯示肝右葉可見8.5cm X4cm回聲減
弱的異常光團，輪廓不整，光點不均，診斷爲肝右葉佔位病變，CT掃描顯示肝
右葉大片放射缺損，診斷爲肝佔位病變。勸其回家休養，家人讓其服中藥治療。
診時患者精神委靡，形體消瘦，面色晦暗，水腫，痛苦面容，雙腳腫脹，右上腹
持續性疼痛，呈陣發性加劇，痛連後背，夜間尤甚，噁心納差，小便短赤，時感
發熱，輾轉難側，查舌質絳有癌斑，剝脫苔，脈弦細數。辨證爲氣滯血瘀，病機
處方：香附12g，陳皮8g，半夏8g，枳殼10g，莪朮10g，土鱉蟲10g，鬱金
10g，白朮10g，烏梢蛇10g，柴胡15g，豬苓15g，炙鱉甲15g，黃芪20g。服藥4劑
後，熱退痛緩，食慾有所增加，效不更方，再進10劑後，精神好轉，劇痛止，可
以平臥，查舌質紅，苔薄白，脈弦。以此方加減連續服用65劑，臨牀症狀緩解，
繼以自制化積丹，用黨參小米粥送服3個月，患者精神好轉，飲食正常，複查B
超顯示包塊較前縮小一半。患者知患癌症後停止湯藥治療，用抗瘤煎水丸與化積
［高三民，中藥治療肝癌20例.陝西中醫，2000,21（3）：104］
點評：治療肝癌宜標本兼顧，以扶正祛邪，活血化瘀，軟堅散結爲法，以經
現代研究證明具有抗癌作用的中藥組成的抗瘤煎治療，效果滿意。本例患者確診
爲肝癌，屬中醫「癥瘕」「積聚」之範疇，「內有有形之積，不通則痛」，故右上
腹持續性疼痛，呈陣發性加劇，痛連後背；積之久氣血運行不暢，表現爲面色晦
暗、舌質絳有瘀斑等氣滯血瘀之象；正氣大傷，虛衰至極故見精神委靡，形體消
瘦；肝病傳脾，脾失健運，則噁心納差，水溼不運故雙腳腫脹。以扶正祛邪、活
一 146
②
第10章 原發性肝癌
血化瘀、軟堅散結爲治法，方取抗瘤煎，用經現代研究證明具有抗癌作用的莪
術、土鱉蟲、烏梢蛇、炙鱉甲、豬苓、鬱金等解毒抗癌；以香附、枳殼、柴胡疏
理肝氣，引諸藥歸肝經；以半夏、陳皮和胃；以黃芪扶助正氣。諸藥合用，標本
兼顧，藥後患者症狀改善，效不更方，繼續服藥，病情穩定，效果滿意。
10月在廣東省人民醫院經CT檢查顯示肝右葉巨塊型肝癌，腫物大小13.08cm
8.69cm，同期B超檢查顯示肝右葉有一13.0cm X9.0cm的實性光團，查甲胎蛋白
（AFP）>400ug/L。同年10月6日患者坐輪椅來診，查體被動體位，呼吸稍促，
無黃疸，鎖骨上淋巴結未捫及，心肺聽診正常，腹部稍膨隆，右季肋下可觸及
5.7cm大小的腫物，質地硬，表面欠光滑，脾在肋下僅觸及，腹部有移動性濁音。
診斷爲原發性肝癌，據其症見肝區痛，上腹脹，納少，乏力，眠差，腹水，大便
乾結，尿短黃，舌質淡，脈弦細，中醫辨爲脾虛肝鬱瘀滯，以消癥、扶正、解毒
爲治法。
（先煎）30g，雞內金15g，水蛭6g，半邊蓮30g，枳實12g，黃芪20g，生曬參9g，
乾薑6g，黃芩15g，白花蛇舌草50g。服上藥60餘劑，腹脹、肝區疼痛明顯減輕，
腹水消退。1988年6月複查B超顯示肝臟腫物比前縮小，右肝實性光團5.5cm×
3.3cm，AFP＜254g/L。此後宗方略有加減，一直用中藥治療2年，1990年1月復
查B超肝內未見佔位性病變。隨訪8年肝臟腫物無復發，已恢復正常勞動。
療肝癌，可獲得較好療效。此例患者臨牀確診爲肝癌晚期，中醫辦證準確，組方
合理，患者能堅持服藥，故有奇蹟出現。肝癌之成，乃正氣內虛，且因肝之權聚
而損肝之用，脾運失常，則腹脹、腹水諸症可見。方中以柴胡、枳實、鱉甲疏肝
除滿；穿山甲、大黃、水蛭、莪朮消瘢散結；乾薑合黃苓辛開苦降，宣通中焦積
滯，有助瘢積消散；黃芪、白木、生曬參、雞內金益氣健脾，「扶中央以運四旁」，
白花蛇舌草、半邊蓮利水解毒抗癌。全方集消瘢、扶正、解毒三法於一體，堅持
應用，肝內癌竈漸磨消而病癒。
性病變，確診爲肝癌。兩次經皮肝動脈栓塞治療後，仍覺腹脹，發熱，口苦，納
差，乏力，其精神不振，形體消瘦，面色萎黃，查舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑。
147
病例4：朱某，男，48歲。患者1987年6月起肝區疼痛，食慾減退，同年
處方：柴胡20g，莪朮15g，白朮15g，大黃9g，鱉甲（先煎）30g，穿山甲
［李真喜，等.中醫治癒晚期肝癌1例報告，甘肅中醫，1995, 8 （5）：12］
點評：辨證準確，組方合理，堅持服藥，以消瘢、扶正、解毒三法於一體治
病例5：董某，男，56歲。患者右上腹部脹滿隱痛4個月，醫院檢查肝臟佔位
•
暢氣機爲法，方選小柴胡湯、茵陳蒿湯、四君子湯合方加減。
煎服。
清熱解毒之品，切中其病機，故而取效較好。
苔黃膩，脈弦細。證屬肝失疏泄，溼熱阻滯，治擬攻補兼施。
清熱利溼之品，連續治療1年半，病竈穩定。
肝膽病中醫驗案點評與誤案分析
4
臨牀診斷爲溼熱蘊毒、氣血瘀結之癥瘕（肝癌），治以健脾祛溼、清熱解毒、調
處方：生黃芪20g，黃芩15g，茵陳15g，白花蛇舌草15g，白英15g，黨參
15g，白朮15g，茯苓15g，車前子（包）15g，莪朮15g，虎杖15g，柴胡10g，鬱
金10g，青皮10g，陳皮10g，重樓10g，生三仙（山楂、神曲、麥芽）各10g，
三七粉（衝）2g。取6劑，每日1劑，水煎服，並囑患者保持精神愉快。複診時惠
者腹脹、疼痛減輕，納食增加，但仍口苦，查舌質暗紅，苔黃，脈弦滑，藥證相
符，上方加佛手10g，川棟子10g，以增強疏肝理氣之力。再取6劑，每日1劑，水
［選自《當代名老中醫典型醫茶集•內科分冊》］
點評：肝癌屬溼熱蘊毒、氣血瘀結之瘢瘕者，治當清熱祛溼解毒，調暢氣
機，方予小柴胡湯、茵陳蒿湯、四君子湯合方加減，效果顯著。肝主疏泄，其經
絡布於兩脅，溼熱之邪久居肝臟，蘊而成毒，溼毒蘊結，阻滯經絡，漿瘀結塊，
不通則痛；氣機不暢，肝病及脾，脾失健運，胃失和降，則納差食少；口苦、舌
質紅、苔黃膩、脈弦滑皆爲溼毒內盛之象。綜觀脈症，當屬溼熱蘊毒、氣血瘀結
之證，治用四君子湯補中益氣，小柴胡湯調暢氣機，茵陳蒿湯清熱祛溼，再少佐
病例6：張某，男，72歲。患者乏力、納呆，繼則肝區疼痛，B超顯示肝內
佔位性病變，經查CT證實爲肝右葉後段癌，大小爲8mm ×30mm。因年老未行手
術，改用中藥治療。診時症見肝區疼痛，乏力，脘脹，煩熱，失眠，舌質偏紅，
處方：香附12g，鬱金12g，預知子12g，綠萼梅6g，枸橘12g，田基黃15g，
矮地茶24g，水線草30g，土茯苓30g，豬苓15g，白扁豆15g，杭白芍24g，天花粉
24g，石斛12g，合歡皮12g。上方隨證加減服用1個月後，脅痛緩和，乏力等症減
輕，苔膩化，AFP與CEA開始下降。然後更方以益氣養陰、疏肝解鬱主，佐以
［錢心蘭.錢伯文運用攻補兼施治療腫瘤的經驗，上海中醫藥雜誌，1993 （6）：1］
點評：肝癌屬本虛標實之證，其治療宜攻補兼施。以手術、放療、化療等手
段治療肝癌，按中醫學的現，點屬於「攻法」的範疇，本例患者年老，體質不能耐
受強烈的攻伐，故以中醫藥治療。診時患者無明顯的虛證，而肝癌的發生多由於
肝失條達，氣滯血阻，溼熱鬱遇，故見肝區疼痛，煩熱，苔黃膩；木鬱土壅，脾
148
•
陰、疏肝解鬱之品繼續調治，以穩定病情。
二，經驗總結
（一）合理運用輔助檢查
石等的鑑別診斷，能避免診斷失誤，提高肝癌的診斷準確率。
（二）中西醫結合來治療
根據肝癌患者病情需要，在合理選用手術、化療等療法的基礎上，結合中醫藥方
法治療，是避免治療方法單一，提高臨牀療效的重要途徑。
（三）四診合參詳加辨證
間的鑑別要點，做到審證求因，詳加辨證，分清標本緩急，辨明肝癌患者標實與
本虛的根本所在，找出其病機，能避免辨證上的失誤。
（四）堅持治療緩解病痛
質量，延長生存時間。中醫藥治療應與手術、化療等其他治療方法密切配合，長
期堅持，希冀能最大限度地緩解病痛，延長帶瘤生存時間。
第三節
一．病案舉例
肝炎，檢查肝功能時有異常，經常服護肝片、葡醛內酯（肝泰樂）等以緩解肝
區隱痛不適等症狀。2001年6月因右脅部疼痛不適、腹脹、牙齦時有出血再次到
149
第10章 原發性肝癌
失健運，則乏力，脘脹。治療組方上，以香附、鬱金、預知子疏肝理氣，活血止
痛；綠萼梅、枸橘疏肝和胃；田基黃清熱利溼；土茯苓、豬苓利水，使溼從小便
去；矮地茶、水線草解毒；白扁豆顧護脾胃；杭白芍、合歡皮養血柔肝，緩急止
痛；天花粉、石斛養陰生津，扶助正氣。藥後脅痛緩和，諸症減輕，又以益氣養
掌握肝癌的診斷要領，重視鑑別診斷，合理運用肝功能、B超、CT、磁共振
成像、甲胎蛋白等輔助檢查，尤其注意肝癌與慢性肝炎、肝硬化、肝膿腫、膽結
手術切除是肝癌的首選治療手段，中西醫結合是當前治療肝癌的基本思路。
望、聞、問、切四診合參，抓住肝癌患者的主證，結合兼證，注意各證型之
中醫藥雖不能根治肝癌，但能減輕或緩解右脅部疼痛不適等症狀，提高生存
誤案分析
病例1：周某，男，58歲，2005年4月8日就診。患者1989年3月發現患有乙型
。
屬氣滯血瘀型，治以行氣散結、活血化瘀爲法，方選血府逐瘀湯加減。
結合靜脈滴注止血藥等，1周後病情穩定出院。
血之變證或可避免。
肝膽病中醫驗案點評與誤案分析 學⑦」
醫院診治，診斷爲肝炎後肝硬化，住院治療3個月，病情好轉出院。2004年12月
開始右脅部疼痛再現並加重，其體重日漸下降，即到某醫院診治，經查肝功能、
CT等，診斷爲乙型肝炎後肝硬化、原發性肝癌，因不能手術治療，於2005年1月
21日行介入治療。之後的近2個月，自覺症狀明顯緩解，但近來右脅部疼痛、腹
脹諸症狀又逐漸加重，因不願再行介入治療，特來要求服用中藥調治。診時患者
形體消瘦，精神不振，右脅下痞塊巨大，右脅部疼痛，脅痛引背、拒按，入夜更
甚，倦怠乏力，脘腹脹滿，食欲不振，大便溏結不調，小便黃少，查舌質紫暗有
瘀點淤斑，脈弦澀。臨牀診斷爲癥積（乙型肝炎後肝硬化、原發性肝癌），辨證
處方：人參15，三棱9g，莪朮9g，桃仁10g，白花蛇舌草20g，土鱉蟲10g，
三七（衝服）5g，紅花10g，當歸10g，生地黃15g，川芎10g，赤芍15g，柴胡
12g，鱉甲12g，白朮15g，陳皮12g，丹參15g，醋延胡索12g，山楂12g，甘草6g，
大棗6枚。取3劑，每日1劑，水煎服，並囑患者節制飲食，保持精神愉快。藥後
右脅部疼痛、脘腹脹滿有所減輕，納食稍增，守方繼續服用。2天後再來診治，
患者自述從昨天下午開始胃脘部疼痛明顯，至晚上出現大便呈柏油樣，並伴有牙
齦出血。考慮爲過用活血化瘀之劑引發的出血，遂讓其住院觀察，調整用藥，並
［病紫由李合國提供］
分析：此爲用藥失當、過用活血化瘀之劑引發的出血。此例患者辨證屬氣滯
血瘀型，應用行氣散結、活血化瘀之法，方選血府逐瘀湯加減治療，並無不妥，
然藥後出現胃脘部疼痛明顯，大便呈柏油樣，並伴有牙齦出血，實屬變證，值得
注意。氣滯血瘀型肝癌癌腫多已巨大，此類患者氣血瘀滯，行氣散結、活血化瘀
當屬正治，然強有力的活血化瘀、通經散結藥易致使出血甚至大出血，所以在臨
證時還應注意謹慎選擇破血通經藥，以活血化瘀止血之品較爲適宜，在用藥過程
中還應時刻注意病情的變化。如若臨證用藥謹慎一點，少選破血通經之藥，則出
病例2：梁某，男，70歲，2005年4月3日就診。患者平時並無不適之感覺，
1998年3月單位體檢時發現HBSAg陽性，隨後即到某醫院診治，查肝功能正常，
診斷爲乙型肝炎病毒攜帶者，幾年來堅持定期檢查肝功能，均在正常範圍，一直
沒有服藥治療。3周前因生氣開始出現右脅部脹痛不適，近1周疼痛明顯加重，現
患者右脅部脹痛不適，胸悶脘痞腹脹，時有暖氣太息，納呆食少，大便溏，小便
黃，查舌質淡紅，苔薄少，脈弦，肝下緣在劍突下3cm，肋緣下2cm，觸痛、叩
150
第10章 原發性肝癌
擊痛，輔助檢查乙型肝炎病毒五項指標檢測HBSAg，HBeAg，抗-HBc陽性，肝
功能檢查ALT 120U/L，AST 98U/L，TBiL 32umol/L，Y-GT 136U/L，AFP陽性，
B型超聲波檢查顯示肝臟增大，肝瀰漫性回聲改變，肝右葉佔位性病變，CT檢查
肝右葉有一3cm ×2cm大小的低密度區，邊界不清，提示爲肝癌。因患者年齡偏
大，患者家屬要求服中藥以緩解病痛，延長生命。此乃宿疾未愈，肝癌又發，中
醫辨證屬肝氣鬱結型，治以疏肝健脾、活血化瘀。
•10g，川芎12g，木香6g，白朮15g，吳茱萸9g，砂仁9g，赤芍15g，鱉甲12g，地
龍12g，高良姜6g，甘草6g。服藥半個月，右脅部疼痛、脘腹脹滿有所減輕，噯
氣消失，納食增加，但又出現口乾口苦、心煩急躁以及牙齦出血，查舌質紅，苔
黃膩，脈弦數。疑爲過用溫熱理氣傷陰化熱，加之活血化瘀太過所致，上方去吳
菜萸、高良姜、木香、桃仁、紅花、地龍，加黃連10g，鬱金12g，三七5g，茵陳
18g，牡丹皮12g，繼續服用。10天後右脅部疼痛明顯減輕，口乾口苦、心煩急躁
以及牙齦出血消失，其他症狀也有明顯改善。宗上方加減再服15劑，自述除感乏
力，仍稍有右脅部脹痛不適外，其他無異常。2個月後因身體明顯虛弱，右脅部
疼痛再次加重，脘腹脹滿不適，並出現身黃、目黃等，而住院治療。
熱動血，引發變證。肝氣鬱結型慢性肝炎、肝癌，以疏肝健脾、活血化瘀之法治
之並無不妥，但在選用藥物時切記不要過於溫燥，應注意理氣不可傷陰，活血不
能太過，否則易引發變證。此例患者初治時雖治法正確，但用藥有誤，故而療效
欠佳，之後經調整用藥而使病情穩定，這從一個側面說明正確掌握和使用中藥的
重要性。即使診斷治法正確，如若對中藥不甚了解，用藥有偏差，同樣不能取得
好的臨牀療效。
乙型肝炎，經住院治療1個月餘，症狀緩解、肝功能正常出院。之後的近10年中，
身體一直不錯，並無明顯不適之感覺，也沒再複查治療。1998年6月因飲酒再次
出現黃疸、腹脹、身睏乏力等症狀，遂到某醫院診治，經查肝功能、B超等，診
斷爲乙型肝炎後肝硬化，住院治療2個月餘，病情好轉出院，出院後常服護肝片、
鱉甲煎丸等以鞏固之。2005年11月間開始出現右脅部刺痛、納差、腹脹、尿黃，
身體日漸消瘦，檢查乙型肝炎病毒五項指標檢測HBSAg，HBeAg，抗-HBc陽性，
肝功能ALT 140U/L，AST 80U/L,TBiL 36umol/L,Y-GT 260U/L，AFP陽性，B
151
處方：柴胡12g，陳皮12g，枳殼10g，桃仁10g，紅花10g，茯苓12g，香附
［選自《35 種內科病中醫辦治方法與誤治分析》］
分析：此爲治法用藥失當，過用溫熱理氣傷陰，加之活血化瘀太過，致使化
病例3：曹某，男，54歲，2006年3月5日初診。患者1987年3月患急性黃疸型
肝膽病中醫驗案點評與誤寨分析
法，方選胃苓湯合鱉甲煎丸加減。
繼續調治3周，病情好轉並穩定。
理選用中藥之重要性。
超檢查顯示肝臟增大，肝瀰漫性回聲改變，肝硬化並少量腹水，肝右葉佔位性病
變，後經CT檢查確診爲肝硬化、肝癌，於2005年12月29日行介入治療，治療後
身體恢復良好。出院後適逢春節，食油膩之品較多，總感脘腹脹滿，下午明顯，
15天前開始出現右脅部脹痛不適，腹部膨脹如鼓，並逐漸加重，今特來要求服用
中藥調治。查其面色萎黃，形體消瘦，腹部膨隆，按之堅滿，神疲乏力，胸悶脘
痞納呆，噁心嘔吐，小便短少，舌質暗紅，苔滑邊有齒痕，脈弦細，B超檢查顯
示肝臟增大，肝瀰漫性回聲改變，肝硬化並腹水，肝右葉多發性佔位性病變。此
乃水溼內阻型積聚、臌脹，治療以健脾利溼、理氣行水、活血化瘀、軟堅散結爲
處方：黨參15g，白朮10g，鱉甲10g，柴胡12g，香附10g，穿山甲12g，厚樸
10g，積殼10g，桂枝9g，木香9g，赤芍12g，茯苓15g，澤瀉15g，大腹皮24g，陳
皮12g，鬱金12g，砂仁6g，車前子30g，葫蘆殼15g，甘草6g，大棗6枚。取3劑，
每日1劑，水煎服，並囑患者食用清淡飲食，忌辛辣油膩，保持精神愉快。3天後
再診，患者腹部膨脹、脘痞減輕，小便量明顯增多，飲食有所增加，宗上方繼續
服用。1周後再來複診，自述近3天來腹部膨脹、脘痞如故，小便短少再次出現，
並有唇乾口燥，潮熱心煩，牙齦時有出血，查舌質紅絳，脈細數。此乃過用理氣
利水之品，傷陰化燥，致使陰虛內熱動血之故，遂調整用藥，在上方中減少理氣
傷陰利水之品，增加滋養肝腎、育陰利水之藥，1周後潮熱心煩、牙齦出血消失，
［病案由李合國提供］
分析：此爲用藥失當，過用理氣利水之品，傷陰化燥，致使陰虛內熱動血，
引發變證。本例患者屬水溼內阻型積聚、臌脹，以健脾利溼，理氣行水，活血化
瘀，軟堅散結爲法，方選胃苓湯合鱉甲煎丸加減治之，並無不妥，但在選用藥物
時切記不可理氣、利水太過，用藥不可過於溫燥，應注意理氣不可傷陰，利水不
可化燥，否則易引發變證。此例患者初治時雖治法正確，但理氣利水之藥使用失
當，致使傷陰化燥，故而療效欠佳，之後經調整用藥，減少理氣傷陰利水之品，
增加滋養肝腎、育陰利水之藥，而使病情逐漸穩定、好轉，這從一個側面說明合
病例4：朱某，男，47歲，2005年9月12日就診。患者1996年單位體檢時發現
HBsAg陽性，即到某醫院診治，查肝功能正常，診斷爲乙型肝炎病毒攜帶者，之
後患者也無不適之感覺，每年必查肝功能、B超等，肝功能一直正常，B超也無
異常發現。2004年元月再次體檢時B超發現肝右葉有一1cm×1.5cm大小的強回聲
152
。
e.
第10章 原發性肝癌
給予血府逐瘀湯加減治療。
10g，紅花10g，茯苓12g，香附10g，川芎12g，生地黃12g，白朮15g，當歸12g，
已無其他不適之感覺。
刺痛就是氣滯血瘀，則辦證失誤不難避免。
光團，邊界不清，後經CT檢查診斷爲肝癌，隨即到某醫院行手術切除術，術後
身體恢復良好，自述除稍有乏力外，別無不適之感覺，多次複查肝功能、B超等，
並無異常。半個月前因與人生氣開始出現右脅部刺痛不適，噯氣善太息，腹脹脘
痞，納呆食少，查肝功能ALT 42U/L，AST 40U/L,TBiL 22umol/L,Y-GT 50U/L，
AFP陰性，B超無異常發現，考慮爲氣滯血瘀型所致，以行氣活血化瘀爲治法，
處方：柴胡12g，陳皮12g，赤芍15g，鱉甲12g，地龍12g，熟地黃10g，桃仁
甘草6g。每日1劑，水煎服。調治1周，右脅部刺痛不適明顯減輕，但納差亦然，
腹脹脘痞又重，並且又出現便溏腹瀉，回首再看，患者右脅部刺痛不適，像似氣
滯血之證，但有與人生氣之誘因，又有噯氣善太息、腹脹脘痞、納呆食少等肝
鬱脾虛之見證，應爲肝鬱脾虛兼有血瘀，遂改爲疏肝健脾、活血化瘀之法治之，
方以逍遙散加減•⋯•服藥10劑，右脅部刺痛、噯氣善太息消失，納食增加，其
他症狀也有明顯改善，守方加減再服12劑，自述除仍稍有右脅部不適、乏力外，
［病業由李廣提供］
分析：此爲辨病辦證失當，肝鬱脾虛兼有血瘀誤診爲氣滯血瘀。氣滯血瘀引
起的脅痛以刺痛爲特點，但不能一見右脅部刺痛就認爲是氣滯血瘀，還需結合其
他症狀綜合分析，若固守刺痛而忽視其他症狀，易出現辦證失誤。此例患者右脅
部刺痛不適，一般的看法應是氣滯血瘀之證，但有與人生氣之誘因，又有噯氣善
太息、腹脹脘痞、納呆食少等肝鬱脾虛之見證，應爲肝鬱脾虛兼有血瘀，而非單
純氣滯血瘀，初治時以行氣活血化瘀之法治之，藥證不符，故而療效不顯，且更
損脾胃，出現便溏腹瀉等，之後調整治療方案，以疏肝健牌、活血化瘀之法治
之，效果良好。臨證時若能綜合分析，詳加辨證，注意兼夾，不固守出現右脅部
病例5：宋某，男，54歲，2006年4月17日就診。患者平素並無不適之感覺，
1988年單位體檢時發現HBsAg陽性，即到某醫院診治，查肝功能、B超等均正
常，診斷爲乙型肝炎病毒攜帶者，之後每年必查肝功能、B超等，肝功能一直正
常，B超也無異常發現。2005年12月再次體檢時，檢查B超發現肝右葉有一1.5cm
X2.5cm大小的強回聲光團，邊界不清，後經CT檢查診斷爲肝癌，隨即到某醫院
行手術切除術。術後刀口癒合良好，多次複查肝功能、B超、AFP等，均無異常，
但身體每況愈下，精神不振，神疲乏力，右脅部刺痛脹滿不適，納差脘痞，動則
153
疏肝理氣、健脾益氣、活血軟堅爲治法，方選柴胡疏肝散合歸脾湯加減。
案治療。
脈症，則肝鬱脾虛血瘀之診斷不難確立，誤診誤治自可避免。
肝膽病中醫驗案點評與誤案分析 今0』
心悸氣短，前醫考慮手術傷及氣血，辨爲氣血不足之虛勞，給予補中益氣湯、八
珍益母湯、當歸補血口服液治療，藥後神疲乏力、右脅部疼痛不適不減，脘腹痞
脹、納差更甚，今來再治。診時患者精神委靡不振，形體消瘦，面色晦暗，身困
乏力，右脅部刺痛脹滿不適，口淡乏味，納差食少，腹脹脘痞，午後或食後較
甚，大便溏薄，查舌質紫暗，苔薄白，脈沉弦澀。辨爲肝鬱脾虛血瘀之脅痛，以
處方：黨參15g，茯苓15g，白芍15g，鱉甲15g，穿山甲15g，鬱金12g，白朮
12g，當歸12g，牡丹皮12g，建曲12g，川楝子10g，川芎9g，柴胡10g，三七（衝
服）3g，甘草6g，大棗6枚。取10劑，每日1劑，水煎服。4月26日二診，患者自
述藥後精神好轉，右脅部疼痛不適減輕，納食稍增，守方加減再進20劑，自述精
神明顯好轉，身體較前有力，但仍稍有右脅部疼痛不適、腹脹脘痞，繼續按原方
［病案由徐心闊提供］
分析：此爲辯病辦證失當，肝鬱脾虛血瘀之脅痛，誤診爲氣血不足之虛勞。
本例患者肝癌術後，傷及氣血，並有精神不振，神疲乏力，動則心悸氣短諸症
狀，似乎爲氣血不足所致，然還兼有右脅部刺痛脹滿不適，納差脘痞腹脹，大便
溏薄諸症狀，查舌質紫暗，苔薄白，脈沉弦澀，其肝鬱脾虛血瘀之徵象同樣存
在，故而不能簡單地認爲是氣血不足，辦證爲肝鬱脾虛血瘀之脅痛，以疏肝理
氣、健脾益氣、活血軟堅爲治法較爲合適。本例患者氣血不足是事實，但也不能
忽視肝鬱脾虛血瘀之存在，初治時一見肝癌術後，又有氣血不足之徵象，就辨爲
氣血不足，結果出現了診斷失誤，用藥後病情不減反而加重。如若在臨證時詳審
病例6：丁某，男，56歲，1997年3月1日就診。患者平素嗜食酒肉，形體較
胖，1996年10月單位體檢時發現AFP陽性，B超顯示肝右葉有一直徑約1cm的強
回聲光團，邊界不清，後經CT檢查診斷爲肝癌，並無轉移的跡象，屬早期肝癌。
醫院建議立即手術治療，但患者俱怕手術，後經人介紹到某診所服用中藥治療，
該醫生告訴患者：「只要堅持服藥，癌腫定能逐漸縮小直至消失。」患者聽信了該
醫生的話，堅持服用其配製的中藥散劑，前2個月並無不適之感覺，至1997年元
月中旬，身體呈明顯消瘦的趨勢，開始出現右脅部疼痛不適、腹部脹滿、納差神
疲、尿黃等，患者感覺不對勁，家屬擔心已轉移，即到某醫院複查，結果大喫一
驚，肝左右葉有數個強回聲光團，最大者達4cmX3cm，並已出現胰腺及肺轉移，
失去了手術、化學栓塞等治療的機會，只能維持治療。之後病情每況愈下，今因
154
效，於10天後死亡。
間能明顯延長。
二、教訓歸納
（一）妄下結論，診斷失誤
不細緻，不注意鑑別診斷，妄下結論，極易出現診斷失誤。
（二）審證不詳，辨證失誤
而忽視其兼夾，容易出現辨證失誤，治法用藥失誤也再所難免。
（三）中西不分，盲目抗癌
癌，甚至將所謂具有抗癌作用的中藥堆積應用，結果造成誤治。
155
第10章 原發性肝癌
右脅部突然出現劇痛、輾轉不寧而入院，終因上消化道出血、肝性腦病，搶救無
［選自《35種內科病中醫辦治方法與誤治分析》］
分析：此爲肝癌患者懼怕手術，醫生盲目自信，忽視諸方法配合，單純應用
自製的中藥散劑治療肝癌，致使病情進行性加重，失去手術以及化療、放療等治
療的機會，出現失誤。肝癌是惡性腫瘤，屬難治之病，手術切除是首選治療手
段，早期病人特別是在小肝癌階段，進行外科手術切除是提高原發性肝癌5年生
存率最有效的手段。目前中醫藥尚不能根治肝癌，常作爲輔助治療手段與手術、
放療、化療、化學栓塞治療等治療方法配合應用，以減毒增效，提高遠期生存
率。此例患者因懼怕手術，加之醫生盲目自信，單純應用中藥散劑治療肝癌，其
效果可想而知。如若在肝癌早期腫塊尚小且沒有轉移前及早進行手術除治療，
之後配合以化療和中藥治療等，其療效會較單純應用中藥散劑顯著提高，生存時
肝癌缺乏特異性症狀和體徵，不僅臨牀表現與慢性肝炎、肝硬化、肝膿腫、
膽結石等疾病有諸多相似之處，而且肝癌多與慢性乙型肝炎、肝硬化相伴而發，
有時B超、CT等檢查也難以區分，臨牀中應重視相似疾病的鑑別診斷，如若診查
肝癌的臨牀表現多種多樣，有肝氣鬱結型、氣滯血瘀型、溼熱聚毒型、肝腎
陰虛型等諸多證型存在，並且各證型之間常有兼夾，如果臨證時審證不詳，辨證
不細緻，虛實不分，或拘泥於臨牀經驗，或以偏概全，或只注意臨牀常見的證型
肝癌是由於癌細胞在肝部異常增生引起的，除手術治療外，抗癌以殺滅癌細
胞是「治根」之方法，但至今還沒有哪種西藥或中藥能徹底殺滅癌細胞。有一部
分醫生中西不分，忽視中醫辨證論治之特色，惑於西醫診斷，見病套藥，盲目抗
•-
（四）過於自信，失於配合
中醫治療肝癌說得如何如何的好，失於配合，療效自然不好。
156
肝膽病中醫驗案點評與誤案分析
肝癌屬難治之病，至今中西醫均無理想的治療方法，中醫藥只能作爲輔助治
療手段與手術和放療、化療以及化學栓塞治療等配合應用，或用於治療肝癌晚期
體質較差不能耐受手術以及放療、化療者。有個別醫生過於自信，不切實際地把
第11章 肝性腦病
經系統功能失調爲主的綜合徵，其主要臨牀表現是意識障礙、行爲失常和昏迷。
肝性腦病嚴重危害着人民的健康和生命，一旦發生，其預後極差，病死率高達
治療肝性腦病，取得了一定的成績，其病死率有所下降。
寒熱間的轉化，並詳查神昏的特點及兼證。
上，依辨證結果的不同選用與之相適應的治療方法。
一．病因病機
熱內擾致清竅失靈，或陰陽兩脫，清竅失養，神明不用是本病的主要病機特點。
肝性腦病過去稱肝昏迷，是由嚴重肝病引起的，以代謝紊亂爲基礎、中樞神
70%以上，關鍵在於預防和早期發現，及時治療。近年來採用中西醫結合的方法
肝性腦病屬中醫學「癲狂」「昏迷」「譫妄」等的範疇。中醫認爲外感疫癘、
內傷雜病均可引起肝性腦病的發生。肝性腦病的病位在肝、心、腦，邪擾神明爲
主要發病因素，由於痰濁蒙蔽清竅，邪熱內犯心營，陰虛陽亢、陰陽兩竭等，導
致昏迷。肝性腦病的辨證首當分清虛實，辨清寒熱，辨明病情的輕重緩急，注意
肝性腦病通常病情危重，宜採取中西醫結合的方法積極進行救治，中醫治療
肝性腦病應根據肝性腦病的病機，以祛除誘因、醒腦開竅爲基本原則，在此基礎
第一節 辨證論治
肝性腦病的常見病因爲外感疫癘之邪，邪犯心營，或黃疽、臌脹等病日久，
正氣虛弱，復因飲食不節、失治誤治、情志刺激、外感時邪等而誘發。其病機總
屬清竅失靈，神明失用，但其中有邪閉清竅與神明不守之分，前者屬實，如痰
濁、邪熱、風陽等致使氣機逆亂，神明被蒙，而出現行爲異常甚至昏迷，屬閉證
的範疇：後者屬虛，如氣血虛耗，陰陽衰竭，不相維繫，清竅失養，神無所倚
而昏迷，多出現於晚期，屬脫證的範疇。當然臨牀上常虛實夾雜，閉脫互見。痰
濁、瘀血、邪熱內結是肝性腦病的基本病理因素，濁陰上逆，清竅被蒙，或痰火邪
157
二，證治方藥
（一）痰獨內閉型
脘腹脹滿，泛惡納呆，舌質暗紅，舌苔濁膩，脈細弦或濡細。
【治法】除溼滌痰開竅。
【方藥】滌痰湯加減。
竹茹15g，茯苓12g，連翹15g，厚樸10g，建神曲15g，川芎12g，甘草6g。
曲理氣消食和中；甘草調和諸藥。上藥合用，共成除溼滌痰。醒腦開竅之劑。
想，宜採取中西醫結合的方法，諸療法配合，多途徑用藥，積極救治。
（二）毒火攻心型
腹部脹大，大便祕結，小便短赤，舌質紅，苔黃，脈弦數。
【治法】清心瀉火，醒腦開竅。
【方藥】犀角地黃湯加減。
膽南星9g，黃連12g，甘草6g。
營、醒腦開竅之功效。
腦開竅是治療肝性腦病的基本大法，臨證可以此爲基礎進行辨證治療。
（三）陰虛陽亢型
肝膽病中醫驗案點評與誤案分析 參 」
【主症】精神呆滯，表情淡漠，言語不清，懶言嗜睡，神志模糊或漸趨昏迷，
半夏10g，膽南星10g，陳皮12g，枳實10g，石菖蒲12g，竹瀝12g，鬱金15g，
【方解】方中半夏、茯苓、陳皮、膽南星化脾化溼，滌痰息風：鬱金、連翹、
竹瀝、竹茹、枳實清熱利溼化痰：石菖蒲化痰開竅：川芎活血化瘀：厚樸、建神
【注意】肝性腦病是由嚴重肝病引起的，以代謝紊亂爲基礎、中樞神經系統
功能失調的綜合徵，其病情危重，單純應用中醫或西醫的方法治療其療效均不理
【主症】壯熱煩躁，口唇乾燥，神昏譫語，面赤氣粗，或有抽搐，身目黃染，
水牛角粉（代替犀角）6g，生地黃15g，梔子12g，大黃（後下）9g，石菖蒲
12g，牡丹皮12g，鬱金15g，赤芍15g，茯苓12g，半夏12g，陳皮12g，竹茹15g，
【方解】方中水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮取犀角地黃湯之意，以清熱解
毒瀉火，涼血清心散撤：陳皮、半夏、茯苓、甘草取二陳湯之意，以燥溼化痰，
理氣和中；梔子、大黃、鬱金、黃連清熱利溼，通腑解毒；石菖蒲、竹茹、膽南
星化痰息風，開竅醒腦；甘草兼能調和諸藥。上藥合用，具有清心瀉火、涼血和
【注意】肝性腦病早期一般病情相對較輕，可見神疲、健忘、語無倫次、精
神恍惚等，繼之嗜睡或躁擾不寧，最後進入昏迷狀態。早期發現、祛除誘因、醒
【主症】循衣摸牀，躁動不安，言語錯亂，兩手顫動或抽搐，甚者昏迷，口
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第11章 肝性腦病
唇乾燥，面色潮紅，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦細。
【治法】滋陰潛陽，平肝息風。
【方藥】鎮肝熄風湯加減。
棟子10g，牛膝15g，茵陳24g，柴胡12g，牡丹皮12g，陳皮12g，川芎12g，甘草
6g。
茵陳、甘草取鎮肝熄風湯之意，以滋陰潛陽，平肝息風；柴胡疏肝解鬱：牡丹皮
清熱解毒涼血：陳皮理氣和胃；川芎活血化密；甘草兼能調和諸藥。上藥合用，
具有滋陰潛陽、平肝息風之功效，切中陰虛陽亢型肝性腦病之病機。
藥治療肝性腦病有肯定的療效，可在運用西藥以及中藥湯劑治療的同時根據病情
需要配合應用，應當注意的是中成藥和中藥湯劑一樣，也需辨證應用。
（四）陰陽兩虛型
面色蒼白，呼吸微弱，大汗淋漓，四肢厥冷，少尿或無尿，大便失禁，腹大如
鼓，舌質紅絳無苔，脈細微欲絕。
【治法】益氣回陽，救陰固脫。
【方藥】參附龍牡湯加減。
子12g，麥冬12g，生地黃12g，熟地黃12g，石菖蒲15g，白芍15g，龜甲15g，甘
草6g。
斂汗固脫：紅參、麥冬、五味子取生脈散之意，以大補氣陰；黃芪益氣固脫：生
地黃、熟地黃、白芍、龜甲護陰斂陽；石菖蒲化痰醒腦；甘草調和諸藥。上藥合
用，共成益氣回陽，救陰固脫，化痰醒腦之劑。
支持治療的基礎上進行。某些因素可誘發或加重肝性腦病，如急性感染、上消化
道出血、大量利尿或放腹水以及不適當地應用鎮靜藥等，應注意避免。
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。
龍骨30g，牡蠣30g，豬石24g，玄參15g，麥冬15g，白芍18g，麥芽15g，川
【方解】方中牛膝、赭石、龍骨、牡蠣、白芍、玄參、川棟子、麥芽、麥冬、
【注意】清開靈注射液、醒腦靜注射液、茵梔黃注射液、安宮牛黃丸等中成
【主症】此型多見於肝性腦病之終末期，主要表現爲昏迷不醒，兩手顫抖，
紅參（另煎兌服）9g，黃芪30g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，制附子10g，五味
【方解】方中紅參、附子、煅龍骨、煅牡蠣取參附龍牡湯之意，以益氣回陽，
【注意】肝性腦病的藥物治療宜在防治誘發因素、注意飲食調理以及對症和
多位醫家・未詳病名（未詳·第2案）
