二、辨證施治
辨證要注意三個方面：
深，中經絡者病邪淺。
屬實，中臟腑的脫證屬虛。
本，一般在暴中昏迷之時先辨閉證、脫證，神志甦醒後再分中
腑或中經絡：
（一）中髒
口眼歪斜.口流涎沫，此時要分閉、脫•閒中又須分陰閃、陰閉、
氣粗，鼾睡，痰聲電濁•身熱尤汗，二便閉結，薈黃或臟，古紅或
卷.跳弦滑數。宜熄風清火，豁痰開竅.用羚羊鉤藤湯（羚羊角、
鉤藤、桑葉、菊花、生地、白芍、川貝母、竹茹、茯神，甘草），另川
至寶片或安宮牛黃丸化服。
紫•四肢欠溫，苔白膩，脈沉滑。宜化痰熄風溫開。用導痰湯
（制半夏、陳皮、茯苓、甘草、極實、制南星）加天麻、儷蠶、石昌
浦、全蟲，另服蘇合香丸。
白，呼吸微弱，舌淡苔白，脈細數或沉微欲絕。若面色見紅，脈
浮大無根，爲虛陽浮越重危證。宜救陰回陽固脫。回陽固脫用
參附湯（人參、附子）加龍骨、牡蠣、五味子。救陰固脫用地黃飲
子（熟地、巴戟天，山萸肉、肉蓯蓉、石斛、麥冬、官桂、白茯苓、
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辨病位深淺：分清中髒、中腑、中經、中絡：中臟腑病邪
辨米正虛實：辨清脫證、閉證、中臟腑中的閉證及中經絡
辨標本主次：風、火、痰三者偏勝爲標。精、氣、陰面不足爲
突然昏倒，昏睡不省人事，發熱或不發熱，兼有半身不遂，
1. 陽閉：香不識人.牙關緊閉，兩手搖拳，肢體拘急，面赤
2. 陰閉：昏僕牙緊，握拳，痰涎壅盛，靜而不煩，面白脣
3.脫證：昏迷鼾睡，目合口開.手撤汗多，溲使失禁，面
制附子、石菖蒲、遠志、五味子）加磁石：
藥。
（二）中腑
大、或沉細澀，苔黃或白、或膩、或腐，舌紅。現分述如下：
黃、茯苓、杜仲、牛膝）。
痰湯加黃苓、借蠶、地龍、竹瀝、
（黨參、白朮、茯苓、甘草、半夏、陳皮）加菖蒲、桑寄生。
赤芍、川芎、當歸尾、地龍、桃仁、紅花），
或地黃飲子出入。
（三） 中經絡
脫證屬虛、元氣衰微欲脫，忌用牛黃、至寶、蘇合丸等開竅
由中髒轉出，或由中經絡轉入；出爲輕、入者爲重，亦有
昏僕自甦醒後出現的。故中腑證與中髒、中經，均不能截然分
開。辨證要點，在於神智、脈舌方面，以神智呆滯或昏亂，語言
蹇澀或失語，半身癱瘓，二便失禁或閉結，舌體顫動或痿軟無
力、或強木爲主症，或則兼有口眼喝斜、痰盛等症，脈弦數或浮
1. 肝陽旺盛老：脈弦數有力，舌紅苔少或。宜平肝熄
風。用羚羊角骨湯（羚羊角骨、鉤藤、石決明、白芍、地龍、犬然
2. 痰盛者：脈弦滑，舌苔黃膩或白膩。宜熄風豁痰，用導
3. 氣虛者：脈多浮大，或大而無力，古胖而有齒痕.兼見
肢體酸軟、不用或麻木，氣短神疲、宜益氣通絡。用六君子湯
兼有癌血則舌見黯。宜益氣化痰。用補陽還伍湯（黃芪、
1.問虛血虧者：脈多沉細澀、舌紅苔少，兼見肢體萎軟，
筋肉勝.宜養血熄風，補肝益腎。用大定風珠（白芍、阿膠、
龜版，生地、麻仁、五味子、牡蠣、麥冬、炙甘草、紫屮、雞子黃）
初起或有一時性意識欠清，或清醒而見口眼歪斜、顏面及
四肢麻木、沉重，或拘急抽搐，頭眩而重，口多痰誕，舌欠靈活•
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哎兼見寒熱，或-側、或•股不遂，苔白膩或薄白，脈弦滑或弦
遂，或沉重不用若爲中經.餘症可以兼見.經絡之間，治法
廚，故合而討論。
通絡。用大泰先湯（秦艽、石膏、甘草、川芎、當歸、芍藥、蘢活、
獨沾、防風、黃苓、白芷、牛地黃、閂術、茯苓、細辛）。
滋陰潛陽。用天味鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、牛膝、杜付、黃
苓、梔子、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神）加首烏。
樸、枳實、羌活）。口眼斜之月牽正散（白附子、白價蠶，全
蟲）。語言蹇澀之用資壽解語湯（羚羊角、桂皮、羌活、甘草、防
風、炮附子、酸棗仁、天麻）。後期肢體偏枯之用大活絡丹、小遊
絡丹，均可隨證參酌。至於辛溫開散之品，自內以之說起而用
老漸少，此類藥物，白當審慎。
較單服藥物爲理想。
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中經小絡之間、是症情輕重之分，大休以一側或一肢術
1.風痰重者：脈浮滑或數，苔老白膩。甘祛風豁痰.蕎血
2. 陰虛陽亢：脈弦數.舌紅苔少.頭昏痛較重。官平肝
中以一證，方甚繁；如大便實祕之用一化湯（大黃、厚
中風治療，無論在暴中或恢復期，均宜與針灸共同治療，
尤其是恢復期和中經絡證方面。針灸而外更可採用按摩，收效
（1977年蘇州地區中醫提高班講橋）
對脾的認識
髒象學說在中醫學中起到基礎的作用，但較之近代醫學
的臟器組織，卻是同名異實的；這一問題的存在，是形成中醫
學識和西醫學識不同的原因之一，現試就脾來進行探求。
（一）脾主運化，是消化吸收功能的主持
本」或「倉廩之」，都是指出消化功能作用的重要性的。
脾是中醫學中五臟之 ，與其 心、肺、肝、腎四髒一様
都具有「藏精氣而不瀉」的特點，但它又有與其它四髒本同之
處，《素問•六節髒象論》中說：「脾、胃、人腸、小腸、二焦、膀胱
者，倉稟之本，營之居也.名曰器，能化糟粕而轉味入出者也.」
《素問•靈蘭祕典論》也說：「脾、腎者.倉京之官.五味出焉」，
這都說明脾與胃的作用是在於消化功能方面的、所謂「全之
脾與胃在消化作用上是相輔相成的，《素向•經脈別論；
中說：「飲入於胃.遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精•上歸於肺」
《素問•太陰陽明論》中說：「四肢皆稟氣於胃而不得逕系（據
《太素》互移）、必因於脾，乃得察也」.又說：「足太陰者二陰世•
其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰爲之（爲胃–據明•關崑山注）
行氣於三陰，陽明（指胃）者表也•五臟六腑之海也、小爲之（爲
脾，注同上）行氣於二陽」。《素問•奇病論》中也說：「丘味入
1.藏f胃.脾爲之行其精氣」、這都是指胃所攝入的飲食，經
消化後的養料，必須經過脾的作用才能輸送到其它臟器和全
守；所以《素問•刺禁論》中概括說：「脾爲之使，胃爲之市」.所
調「市」.是指飲食入於胃，有如貨物之集於市，所謂「使」，足指
脾爲腎「行其精氣」，有如使者。正由於脾對消化功能的這種重
要作用，所以6內經》在某些篇章中簡略去胃而直接說「脾E四
肢」（素問•太陰陽明論 2、「脾主肌肉」（&素問•五臟生成
篇、素問•宜明五氣》等篇），或者說「谷氣通於脾」（素問•陰
陽應象大論》）等等，這並不是忘掉了 ，心是用脾概括了胃。
反之，有些《內經》章節中，又用胃來概括脾.如《靈樞•經脈
篇》說：「谷入於胃.脈道以通.氣血乃行」，《靈樞•營氣篇說：
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「谷入於胃，乃傳之肺」，8靈樞•營衛生會篇》說：「谷入於胃，
以傳與肺」，《靈樞•五味篇說：「胃者五臟六腑之海也，水谷
皆入下胃.五臟六腑皆京氣於胃」等等，這就因爲脾與胃兩者
的作用是相輔相成的。
消化道症狀的出現：如「五臟生成篇」、「診要經終論」、「髒氣法
討論」、「熱論」「刺熱篇」、「厥論」、「四時刺逆從論」、「標本病
傳診」、「本神篇」、「終始篇」「經脈篇」、「刺瘧論」、「五邪篇」、
「痹論」等《內經》篇章關於脾病的記載中，都有腹脹，嘔意、腸
鳴以及泄瀉等消化道的症狀：《靈樞•經脈篇》在脾病中•更系
統地記載了「食則嘔，胃脘痛、腹脹」，「食不下」，「溏瘕泄」等消
化道症狀。後來的《難經》時「脾泄」的症狀.也有「腹張滿，進
注，食即嘔吐逆」的記錄。
面更高於胃的作用。這一作用用來與近代醫學臟器中的脾對
照，很顯然兩者是不能等同的。
（二） 脾是氣血之源
響到機體的正常營養需求，從而削弱機體的功能，《肉經》對
「脾主四肢」的關係有一段病理性的描述：「今脾不能爲胃行其
津液，四肢不等稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆況
此。
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由於脾是消化吸收功能的主持，所以當脾有病變時，都有
據此，可以這樣認爲：脾是消化功能的主持，並目在這方
脾既是消化吸收功能的主持，如果消化吸收不良，必然影
氣以生，故不用焉」，足以說明此理；「脾主肌肉」的關係也是如
《內經》以氣、血、津液等作爲營養物質，認爲均來源於水
谷，是通過胃的攝納、脾的運化而輸送到全身的，如《靈樞•營
衛生會篇》說：「人受氣於谷，谷入於胃，以傳與肺，五臟六腑皆
以受氣，其清者爲營，濁者爲衛，營行脈中，衛行脈外、周營不
「脾脈者…⋯孤髒以灌四旁者也」的道理所在。
」，又說：「中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，祕糟粕，
蒸精液，化其精微，上注於肺脈，乃化而爲血，以奉生身，莫費
於此，故得獨行於經隧，命日營氣。」靈樞•邪客篇》說：「五穀
入於胃也，其精粕、津液、宗氣分爲三隧，故宗氣積士胸中，出
於喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉；營氣者，泌其津液，注之於脈，
化以爲血，以榮四末，內注五臟六腑，⋯•衛氣者，出其悍氣之
標疾而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也」（以上爲三隧之
二.宗氣爲-隧.營均出於津液爲一隧、另一隧爲糟粕、「俱
下於火腸「者，此節未及），《靈樞•決氣篇亦說：「紅谷寧胃.
爲六氣（精、氣、津、液、血、脈 之大海」，這都說明了脾胃功能
對營、衛、氣、血等營養物質生成的關係及其重要性，所以後人
有「脾胃爲後天之本」和「人以胃氣爲本」的說法。據此，可以清
楚：脾（包括胃）是氣血之源，中醫有「脾統血」的說法，就是從
血的角度來概括脾的作用的。也就是《素問•玉機真髒論衝中
正因爲脾胃通過氣、血、津液，可以影響到整個機體，所以
《素問•通評虛實論》說：「頭痛耳鳴.九竅不利，腸胃之所生病
也。」李東垣對此有明確的解釋，說是「九竅者五臟主之，五臟
皆得胃氣乃能通利」，「脾胃一傷，五亂互作」，李氏更擴大到
*氣或乖錯，人何以生？此病從脾胃生者四也」，這也是靈樞•
本神篇》「脾虛則四肢不用，五臟不安」之義。這些記載，都可從
病理的角度來反證或旁證脾是氣血之源的。但在脾的這一功
能方面，與近代醫學臟器中脾的造血作用尚不能等同，因爲脾
是氣血之源，是就營養來源這點說的，而真正的造血功能，8內
經》中並未說清；但不屬於脾這點，《內經》中是涉及的，《靈樞
•營衛生會篇》說脾胃在「蒸津液，化其精微」後，要「上注於肺
脈乃化而爲血」，《靈樞•邪客篇》也說要「注之於脈」後才「化
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以爲血」，這說明「精微」尚只是血液的前身，而脾只是起到「取
計」、「蒸津液」、「化精微」的作用和將這些血液的原料輸送到
造血有關的臟器方面去.血的生成當在脾這•作用之後。
「氣」是由血這一物質通過對臟器.包括脾本身和其它臟器的
營養而產生的功能；依據物質產牛功能的原理—在中醫學
中，如「宗氣」的心肺功能等 在脾產生「氣」的作用上是幼
於清楚的，其來源同樣是「水谷」。
（三）脾有調節體內水液的作用
《茶問•經脈別論》中「飲入於胃.遊溢精氣，上輸十脾，脾氣散
精、上歸子肺，通調水道，下輸膀洸、水精陽布，直經並行」的記
載，是指水飲在牌正常運化下的情況，《素問•宣明五氣篇>
「脾惡溼」的記載.是指脾功能不足以運化水飲時爲水溼所困
的情況。這種脾既主運化水飲而又「惡溼」的情況，是一個事物
運動的兩個方面；就其「惡溼」而言，其關鍵在於脾功能與所要
運化的水飲的雙方比重情況，或者是水飲超過了脾的正常功
能，或者是脾功能的低落、致不足以運化機體日常耑求的水
飲，兩者均可出現「惡溼」的情況：但其主要矛活面是截然不同
的，前責之於水飲之多，後者責之於脾功能低下。脾的能否
正常運化水和飲。就是對體內水液的能介語節。根據這-情
況，所以中醫歷來將多種疾病與脾聯繫起來，舉例音之如下：
送過多或不純、超過了肺「下輸膀胱」的正常作用，或者爾《素
問•咳論》說的：「長寒飲食入胃，從肺脈上注子肺，則肺寒」，
使肺受到刺激，所謂「形寒飲冷則傷肺」而形成「痰飲」作咳：或
各脾胃有熱、夾雜於津液中一起「上注於肺」、所謂「溼熱蒸肺」
作咳：所以後人有「脾爲生痰之源.肺爲貯痰之器」 說。
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脾既然支配着水飲的運化.也就必然要受到水飲的影響，
1. 咳嗽、痰飲：由於脾對水飲「上歸了肺」的功能火常，輸
化」，《難經•五小七難》也說：「脾泄者，腹脹滿，泄注」
療水腫中強調牌的作用，尤其脾的陽運作用。
的脾來對照，也是不能等同的。
（四〉小結
多位醫家・未詳病名（未詳·第13案）
