4. 冷祕：由寒冷之氣橫於腸胃，凝阻陽氣，使津液不運；
便祕治法，不能一概以硝、黃通下，張石頑說：「若老人、虛
腸寄生蟲病的種類很多，有潮、絛、蟯、鉤蟲等：由於歷史
前人對蟲的產生，都歸之於溼熱，認爲是溼熱鬱蒸而生，
魚、生肉、乳酪可以引起蟲病。
牙、易驚，或便祕，或腹瀉，甚則面黃肌瘦，氣虛血弱。
（二）辨證施治
脾和胃，調補氣血後再行驅蟲，或攻補兼施。
粒點，舌而紅點或花剝苔等證。兒童的顏面白斑及脣點較成人
便檢查爲最可靠。在直接診察中，除前述蟲證外，下列情況可
資參考：
蟈蟲：腹痛明顯，多繞臍，異嗜症明顯。
發現。
蟯蟲：多晚間肛門作癢。
君子、胡粉一•另方用胡黃連、元胡粉）爲主方。加減法：
乳，變成白蟲」，「食膾，飲乳酪，令人腹中生蟲爲瘕」的記載，以
及認爲豬肉、牛肉能令人腹中生蟲，或生寸白蟲，《諸病源候
論》對寸白蟲的產生，有「以桑枝貫串牛肉炙食，並食生票所
作：」，「食生魚後即食乳酪，亦令生之」等的記載，都說明了生
蟲病的症狀，視人體正氣的強弱而異。感染輕、體質強者
症狀就輕，或無明顯症狀，反之期就較爲明顯。由於蟲的不同
特性，臨牀症狀亦異，如蜊蟲喜攻動，易十齣現腹痛，蟲入膽
時則腹痛尤基，蟲多而結於腸道可出現腸梗阻症狀稱爲「蜊
結」。蟯蟲常有夜間肚癢。蟲積日久，則脾胃受損，而致食慾、
消化均不正常，或食欲不振，或貪食易飢，或有異嗜，睡中磨
腸蟲病的治療方法，大體上是驅蟲和扶正兩個方面，蟲積
證明顯而正氣未衰的，當先驅蟲；正氣不足，脾胃運弱的，要健
蟲積症除異嗜及睡中磨牙外，每可見到顏面白斑，下脣顆
明顯，且多指甲菲薄或有白斑。蟈、絛、蟯蟲的鑑別，藉助於大
絛蟲：便中可見到蟲體節片，患者襯褲及被服上有時亦可
1.驅蟲：以化蟲丸（苦棟根皮、鶴蝨、檳榔、蕪荑、枯礬、使
8I
丸（黑醜、檳榔、雷丸、木香、茵陳、皁角、苦棟根皮）。
周，每日要換襯褲。或用韭菜汁外洗。
（3）絛蟲：加南瓜子、雷丸，加重檳榔用量。
（4） 薑片蟲：加重檳榔用量。
膈」所致，用烏梅丸（烏梅、細辛、乾薑、黃連、黃柏、當歸、附子、
川椒、桂枝、黨參），或用膽蛔湯（榧子、使君子肉、檳榔、烏梅、
苦棟根皮）加鬱金，木香，枳殼。民間專用：菜油60克，煎紅糖
60 克頓服。
2. 扶正
瀉，噁心，胃呆納少，肢體倦息，苔白脈軟等症，用六君子湯（黨
參、白朮、茯苓、炙草、陳皮、姜半夏）爲主。
去白朮，加蒼朮、厚樸，另服伐木丸（蒼朮1000克，神曲120
克，醋煅皁礬 500克，共爲末，水泛爲丸）。
怠，或兼有下肢及眼臉浮腫，脈細，舌淡，苔薄少：用十全大補
湯（黨參、白朮、茯苓、甘草、熟地、白芍、當歸、川芎、黃芪、肉
桂）。
附：鉤蟲病
之來，往往爲在糞田或蠶桑期在桑田中勞動而起之故；後期因
於貧血而出現萎黃無力，則稱之爲「黃胖病」（煤礦地區或許另
有名稱），中醫學中對其早期咽癢咳嗽時歸之於咳嗽門，後期
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（1）兼有食滯，腹脹痛，脈沉實，加大黃、黑醜。或用追蟲
（2）蟯蟲：加用醋水各半外洗肛門，每晚睡前1次，連洗1
（5）蛔蟲入膽，（金匱》有「蚊厥」的記載，認爲是「蟲上入
（1）健脾和胃：本法用於由腸蟲引起運化失司的腹脹，腹
加減法：溼困脾運，症見面色浮黃，脘痞嘔吐，舌苔膩厚，
（2）調補氣血：本法用於色萎，頭昏，心悸、氣短，肢體倦
鉤蟲病，民間稱爲「桑葉黃」，早期稱爲「糞毒」，由於此病
則以氣血兩虛來對待。
4
不統血而出現下血的情況。
點
以驅蟲；後期要重視補脾養血，兼用驅蟲。
重可參用麻杏甘膏湯（原藥）。
2. 驅蟲用：化蟲丸加雷丸、椰子、貫衆。
黃胖的成閃，所以補脾養血之時亦必須伍用殺蟲劑。
本病多見於雨季及蠶桑期間、初感時往往四肢起疹作癢.
尤以下肢爲多見，繼以咽癢咳嗽，此種咳嗽，痰少而咽癢特其，
甚至可咽，耳皆癢，此爲區別於其他外感咳嗽之處。從中醫的
觀點看，季節上的溼熱以及糞毒，是本病的致病因素，當溼毒
之邪由肌表侵入，乘襲於肺時，咳嗽就因之而起，繼之溼邪困
脾，生化受阻，而致氣血漸形衰少，所以萎黃無力。甚至叮因脾
本病的確診，依靠便檢，但要到中後期才能在大使中找到
蟲卵。早期要靠臨牀的咳嗽特點和手是發癢起疹的病史，中後
期的全身蟲積症並不象蛔蟲症明顯，在鞏膜上可以見到由上
下眼險內底部延伸出來的小血管頂端或邊緣有淺紫色雲狀斑
本病的治療，早期咳嗽時要解毒清溼，肺止咳；中期可
1. 解毒清溼，肅肺止咳 用：杏仁，前胡，旋復花，百部，
大黃，元明粉，桑白皮，象貝，葶藶子，蘇子，枳殼，枇杷葉等。熱
3. 補脾養血 用：歸脾丸及勞動養血丸（原名白龍丸）。
本病治療中要抓住早期，能達到通便則較爲理想，不似咳
嗽可止，而且往往也可切斷本病的進-•步發展。本病的咳嗽爲
皮膚感染後（手足感染爲多，初感時有明顯瘙癢起疹症狀），蟲
卵成幼蟲經呼吸道再入血液所引起，故不能以爲咳嗽治癒後
即爲本病治癒，必需抓住大便蟲卵檢查，據蟲卵的有尤而確定
下一步治療.蟲入血液後，借血液繁殖而破壞紅細胞，此便是
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頭痛
頭痛在臨牀上可見於多種急、慢性疾患中，有時還可成爲
主症。因爲臟腑清陽之氣上於頭，手是二陽會子頭，主一身之
的督脈亦達巔頂.所以稱頭爲「清陽之府」、「諸陽之會」，髒
腑經絡發生病變，直接或間接的都可影響頭部而產生頭痛，所
以涉及的疾病比較廣泛，現概活爲外感、內傷兩大類來討論。
（一）病因病理
在內、外肉中，以風邪、火氣最易引起，所謂「火性炎.L」，
「傷於風者上先受之」、「巔頂之上，惟風可到」。此外，又因內臟
虛弱，清氣不升，或風溼襲阻，陽氣鬱帶，也叮出現頭痛。則，
「腦方髓海」，有餘不足，亦是產生本病的因素。
外感頭痛，多由坐臥當風，或受寒冒着而來，其中風邪爲
痛者多，《內經》有「風氣循風府而上，則爲腦風」，「新沐中風，
則爲首風」的記載。臨牀上有風邪挾寒，阻遏太陽的；有風邪挾
熱，侵擾清空的；有風邪挾溼，蒙蔽清陽的，均可使脈絡氣血不
暢而產生頭痛。外感頭痛經久不愈，或素有痰火，復因當風受
涼，邪入於腦而爲時作時止的慢性病「頭風」。
上犯的「雷頭風」。
肝的：如情志失和，肝失調達，鬱而化火：上犯頭部；或肝陰不
足，肝陽上亢而爲頭痛；或肝經寒氣上逆而致頭痛。屬於脾的：
如飲食失調，脾失健運，痰濁內生，阻遏清陽而爲頭痛。屬於腎
的：如腎精不足，髓海空虛而起的頭痛；亦有肝、腎陰虛，陽亢
而致的頭痛。亦有氣滯血瘀日久，經隧不通而起的；或因思慮
過度.心脾受傷，氣血虛損；或因久病，或因失血，致營血不足，
84
。又有風溼挾熱毒
內傷頭痛，多因肝、脾、腎三髒病變及氣血失調所致。屬子
不能上菜於腦而致頭痛的。
（二）辨證施治
明.巔頂屬厥陰、督脈。
1. 外感頭痛
（川芎、薄荷、荊芥、防風、白芷、羌活、維¥、甘章）。
翹、天花粉，元參、大黃、薑黃、當歸、川芎）、
•
熱加黃芩、黃連。
應分別外感、內傷，證候虛實.以及注意病程的長短久暫，
疼痛的性質部位等方面。一股說：暴病，持續性劇痛多實，外感
證多實，痰濁、察血多實；久病、病勢緩或時發時止者多虛.內
傷證多虛，其間每多虛實互見，如陰虛陽亢、正虛邪戀的證候。
頭痛部位，大體上按經絡分布區米定：後太陽，側少陽.前陽
（1）風寒頭痛：初起形寒頭脹.漸至頭痛，伴有後頸板滯，
全身關節不舒，口不作渴，脈象浮緊，舌芹薄白：用川芎茶調散
（2）風熱頭痛：痛時亦有脹感，山渴、咽痛.或面紅日赤.
溲赤短，苔薄微黃.脈浮數，甚至可頭痛如裂，煩渴飲冷.口脣
生搶，瘦赤，便祕，苔黃舌紅，脈滑數.用桑菊飲（桑葉、菊花、海
荷、桔梗、連翹、杏仁、甘草、蘆根），重者加石宵、黃苓，或用黃
連上清丸（黃連、黃苓、黃柏、山梔、菊花、薄荷、茲根、桔梗、連
（3） 風邪挾溼：癢時昏脹沉重如裹，四肢睏倦.胸脘痞滿。
用羌活勝溼湯（羌活、獨活、防風、 本、蔓荊子、川寫、甘草）或
神術湯（蒼朮、蘋本、川芎、羌活、白芷、甘草、細，姜、蔥）。偏
（4）頭風：時休時作，往往在颳風前痛重，颳風時痛反減
輕，正如《內經》云：「首風之狀，頭面多汗、惡風.當先風-日則
狀甚，頭痛不可以出內，至其風日則病少愈」，惱怒，煩勞.情志
大達均可引發.發時痛劇連肩梢、目不欲開，頭不能舉。麗消風
散（羌活、荊芥、防以、報香、厚樸、低蠶、蟬衣、人參、英苓、陳
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皮，甘草）茶調內服。
寒，壯熱，脈浮數，苔黃膩。用清震湯（升麻、蒼朮、荷葉）；熱重
加黃苓、黃連；溼痰重加姜半夏、世蠶。
2． 內傷頭痛
黃，脈弦數。用龍膽瀉肝湯（龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、塵地、車
前子、澤瀉、當歸、木通、甘草）：兼有大便祕結，加大黃，元明
粉。’
潤，舌紅，脈弦或弦細。用天麻鈞藤飲（天麻、鈞藤、石決明、山
梔、黃芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交臊、茯神）。
母，龍齒、菊花、薄荷、桑寄生、鉤藤、獨活、沉香）。
細弦。用杞菊地黃湯（生地、山菓肉、丹皮、山藥、澤瀉、茯苓、枸
杞子、菊花）。
慘鬱青晦，嘔吐誕沫，肢冷，脈沉弦或沉緊。四肢末厥冷甚者用
當歸四逆湯（當歸、桂枝、白芍、細辛、木通、甘草、大棗），畏寒
而嘔吐誕沫甚者用吳菜萸湯（吳菜萸、人參、生薑、棗）加當歸、
肉桂。
脘痞滿，嘔惡痰涎，食慾呆滯，神倦懶言，舌苔白膩，脈滑或兼
弦，或濡。用半夏天麻白朮湯（半夏、白朮、天麻、陳皮、茯苓、甘
草）。
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（5）雷頭風：頭中如雷鳴，外生疙瘩，紅腫熱痛，並有惡
（1）肝陽旺盛：頭痛劇烈而脹，耳鳴，心煩，面紅，目赤，苔
（2）肝風頭痛：痛而且眩•不能張目•巔頂如壓，筋惕、肉
仟風而兼血虛：用馴龍湯（當歸、朱地、白芍、羚羊角、珍珠
（3） 腎陰虛：痛而且暈，眼花，腰酸痛，遺泄，舌紅苔少，脈
（4）肝經寒痛：痛時頭內寒冷，畏風常欲蒙被而臥，面色
（5）痰濁上蒙：頭痛昏重，或偏於一側，逢天陰時痛重，胸
痰濁挾熱而起者：昏脹如痛.夢多，易煩，心悸，嘈雜，脈滑
中氣不足，清陽無力以升，故用升補。
萸肉、杜仲、當歸、附子、肉桂）。
芍、川芎、桃仁、紅花、生薑、老蔥、麝香、紅棗）加白芷、當
草）。
或半身不遂者。
或弦，苔黃膩、用溫膽湯（竹茹、枳實、半夏、陳皮、苓、甘草）
加黃芩、黃連或龍膽草。本條與氣虛條病機，均爲清陽不升子
腦、但此爲溼邪蒙遏而清陽受陽•故用運脾化溼；氣虛條期爲
（6）腎陽虛弱：此爲髓海不足，督脈空虛；頭痛並不求關
而寒冷，畏寒妹甚，見風如直人腦中，痛亦在頭部中間，得莊可
誠，兼有耳鳴，重聽，健忘，腰膝酸軟，色萎，神倦，脈沉弱或沉
細，舌苔淡白。用右歸丸（鹿角膠、杞子、菟絲子、熟地、山藥、山
（7）瘀血阻滯：頭昏而痛如刺•痛有定處，有頭部外份史，
常纏綿不愈，舌質暗紫或有瘀點，脈象滯澀。用通活血湯（赤
（8） 血虛頭痛：頭痛且暈，目花、面色少華、心悸，舌淡.脈
虛細，用補肝養營湯（生地、當歸、白芍、川芎、菊花、陳皮、甘
（9）氣虛頭痛：頭昏痛而有悠忽空洞感，勞則劇，臥則痛
滅，形寒少華，心悸氣短，舌苔薄白，脈多虛軟。用補中益氣湯
《黃芪、黨參、白朮、陳皮、升麻、柴胡、甘草，當歸、姜、棗）；如虛
而挾痰，用六君子湯（黨參、白朮、茯苓、甘草、半夏、陳皮）。
中風
中風以卒然僕倒，不省人事，或半身不遂.意識欠清，或口
眼喝斜，舌強言蹇爲主症；輕者亦有不經昏僕而突然口眼喝斜
中風最早見於 內經》，並有偏枯、喑痱、蝸斜等症狀論述，
《金匱》以經脈空虛、外風入中爲主要原因.這是後來「外風」之
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說的主要依據，並以中絡、中經、中腑、中肚的區別來論病位及
病情輕重，之後在《千金》、《外臺、《濟生方*等書中。均以內虛
而外風入中文論，金、元以後、有了新的論述，劉河間主火.卒
東址主氣.朱丹溪主痰•認爲這是中風原因.後世稱此爲「類中
風」（明•崑山於履提出），而將&金匱》所提的原因爲「真中
風」。經此之後，到趙養燒、張景嶽等，逐漸形成「「內風」學說•
認爲中風不是外來風邪所引起，而是本氣自病。經朱丹溪到繆
仲淳，根據地區氣候的不同.更有西北多外風、多真中、東南多
內風、多類巾的說法，到葉天上確定中以是由體內陽氣變動•
產生內風引起.認爲其變動在肝.其原在腎，E清任提出「瘀
血學說、近世張山雷將《內經》*氣之與血並走於上.則爲大
厥」的論述，作爲中風病理。
富起來。
病1病理
年齡、體質、情緒、飲食有關•《內經》有「偏枯痿厥.肥貴天則倍
粱之疾也」的記載，李東垣認爲「凡人年逾陽句，氣衰之際.或
憂喜忿怒，傷其氣.多有此證，壯歲之時尤有也，若肥盛者間
亦有之.形盛氣衰之戰也」，此種認識，雖不盡然，但均行一定
道埋。
方面；這些因素，在臨牀上可以互見，如外風之所以能中，有氣
虛正虛的內因，以及內風之可以化火，氣虛之可生溼嵌等。總
之本病的特點是本虛標實，虛的方而是氣、陰、血，實的方面是
風、火、痰、察，因而其病理方面，可以概活爲：正虛風邪外入：
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歷史上各家不同見解的矛盾.使中風學說不斷發展和十
本病的發牛，雖然症狀驟作，但有一定的遠期病程，多上
中風的病因.可分爲外風、內風、火盛、溼痰、氣虛、血 等
據這一理論進行治療.故仍列入，茲分述如下：
經入於臟腑，而致神志不清，濟厥失語。
2. 心肝陽亢、腎陰不足。
胃，筋骨不用。
風。
有餘，後者爲陰不足，一對矛盾面的主次有所不同，
血逆亂，陰陽失調而爲中風偏枯。
較恰當。
心肝陽亢•腎水不足內風暗動：痰濁鬱胃：虛配察等訓個方
面，其中外風的因素是最早提出的，隨着歷史的發展.已經不
企中風中佔主要地位，但在口眼吶斜和半身不遂方面，仍可依
1.正虛風邪外入：出乒二氣不足.經脈空虛.鳳邪入扣.
使經絡氣血逆亂：而致暇斜不遂，肌重着不仁、進前可以循
（I） 火盛：火日動作起居、飲食失宜•心火暴甚、腎水虛哀
不能制火，形成陽實陰虛，熱邪怫鬱.氣血並奔，而致心神昏
《2）內風：平系肝腎陰虛，或長期惱怒憂思，無志過極，消
爍陰血，使肝陽虛元，血燥生熱，風陽上升，竅絡阻塞而致中
以上兩者，均爲陰不足而陽有餘現象，要點在於前者爲陽
3. 痰濁鬱冒：平時嗜酒食肥，痰溼內生，鬱而化熱，熱極
生風，風陽挾痰挾溼，上騰而蒙蔽清竅，橫竄而阻塞經絡，致氣
.瘀血：可換見於中風各期中，朱丹溪說：「半身不遂，大
率多痰，在左屬死血、察血，在右屬有熱並氣虛。」王清任以氣
康血察立論，認爲氣虛不能運血，致使經絡間氣血俱見瘀狂，
清氣失於上而神志不清，氣血瘀於身而肢體不遂，用補陽還伍
湯。今天看來，左右之分未必中肯，補陽還伍湯的使用也必需
辨證。中風當昏厥之時，應以救脫、開閉、回蘇等法急救，到恢
復階段，審其確爲氣虛血癌，而無風陽痰熱見症，用本方大比
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多位醫家・便祕（未詳·第12案）
